Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Bilirubine in de urine
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Normaal gesproken wordt bilirubine in de urine niet bepaald, omdat ongeconjugeerd bilirubine niet-oplosbaar is bij toediening en niet wordt uitgescheiden door de nieren.
Geconjugeerd bilirubine door de gal pool van hepatocyt uitgescheiden in de darm, waarbij hersteld door dehydrogenase van de microbiële flora van de dikke darm bij urobilinogenovye lichaam. In de darm vormde zich consequent D-urobilinogeen, I-urobilinogeen en L-urobilinogeen. De meeste D- en I-urobilinogeen, gevormd in het bovenste deel van de dikke darm, van de darmwand en wordt geabsorbeerd door de poortader van de lever nog wanneer ontleedt, en de producten van desintegratie van de nieuw toegewezen aan de darm en blijkbaar betrokken bij hemoglobine synthesereactie . Fractie A-urobilinogen (sterkobilinogena) gevormd in het onderste darm gedeeltelijk valt door de onderste vena hemorrhoidal in de algemene circulatie en koel in de urine als urobiline kunnen verdeeld; Het grootste deel in de vorm van sterociline wordt uitgescheiden met uitwerpselen, waardoor het wordt gekleurd.
Bij kinderen van de eerste levensmaanden, in verband met de afwezigheid van putrefactieve processen in de dikke darm, wordt stercobilin niet gevormd en wordt geconjugeerd bilirubine onveranderd vrijgegeven.
Het is bekend dat een kleine hoeveelheid geconjugeerd bilirubine in de darm onder invloed van beta-glucuronidase in de niet-geconjugeerde gehydrolyseerd en opgenomen door enterohepatische weg in de lever (enterohepatische circulatie).
Bij hoge plasmavrije bilirubine en lagere renale excretie gradiënt gratis bilirubine aanwezig is in plasma om de hoeveelheid in de darm is hoger en derhalve neonatale aanzienlijke hoeveelheid vrije bilirubine door diffusie kan worden geïsoleerd door de darm.
[Oorzaken van bilirubine in de urine
Obstructie van extrahepatische galwegen dient als een klassieke oorzaak van bilirubinurie. De bepaling van bilirubine in de urine (samen met het sorobilinogeen) wordt gebruikt bij de differentiële diagnose van geelzucht. Bilirubinurie wordt waargenomen met obstructieve en parenchymale geelzucht, maar afwezig met hemolytische geelzucht. Bij pasgeborenen en kinderen van het eerste levensjaar helpt vroeg urinetesten bij atresie van het galkanaal en helpt vroegtijdig overlijden te voorkomen door tijdig chirurgisch in te grijpen, in sommige gevallen zonder transplantatie. Bij virale hepatitis kan bilirubine worden gedetecteerd in de urine vóór de ontwikkeling van geelzucht. De uitscheiding van bilirubine neemt toe met alkalose,
Op dit moment worden diagnostische strips vaker gebruikt voor de kwalitatieve bepaling van bilirubine in de urine. Verder worden methoden oxidatie door Harrison en Fouchet, gebaseerd op het vermogen van bilirubine oxidatief omgezet in biliverdine met een smaragdgroene kleur Normaal kwalitatieve methoden voor bepaling van bilirubine in de urine een negatief resultaat oplevert.
Dosering met daaropvolgende spectrofotometrie wordt gebruikt om het niveau van bilirubinurie te kwantificeren, evenals om het niveau van bilirubine in het bloedserum te bepalen.
Met parenchymale geelzucht in het serum neemt de hoeveelheid geconjugeerd (direct) bilirubine toe. Omdat geconjugeerd bilirubine oplosbaar is in water, wordt het gemakkelijk uitgescheiden door de nieren. De urine is gekleurd in een donkere kleur. Kwalitatieve reacties op bilirubine zijn sterk positief. De hoeveelheid strobobilinogeen in de ontlasting neemt af, maar volledige verdwijning ervan uit feces wordt alleen waargenomen met mechanische geelzucht. De intensiteit van bilirubinemie is hoger, hoe hoger het niveau van gebonden bilirubine in het bloed. Met uitgesproken parenchymale geelzucht, evenals met subhepatische geelzucht, neemt de hoeveelheid urobilin in de urine af. Kwalitatieve reacties op urobilin kunnen in dit geval negatief zijn. Nu het herstel van functionele capaciteit van de lever en galexcretie van serum geconjugeerd bilirubinegehalte afneemt, de intensiteit bilirubinurie valt, het aantal stercobilin in de ontlasting toe en kwalitatieve reacties op urobilin weer positief geworden.
Geelzucht veroorzaakt door verhoogde gehalten aan vrij (niet-geconjugeerd) bilirubine, kwalitatief reactie voor bilirubine in urine negatief worden, en urobilin, integendeel, positief getal stercobilin in ontlasting toeneemt.
Derhalve is de bepaling van serum bilirubine, evenals hoge kwaliteit reactie op bilirubine en stercobilin moeten maken tussen parenchym en obstructieve geelzucht beperkte waarde. In sommige gevallen kan het van belang zijn dat wanneer parenchymale geelzucht, vooral bij ernstige beschadigingen van het parenchym serum groter, niet alleen geconjugeerd, maar ongeconjugeerd bilirubine, terwijl met obstructieve geelzucht in het bloed meer uitsluitend een geconjugeerd bilirubine. Er moet echter worden bedacht dat wanneer parenchymale geelzucht optreedt met duidelijke cholestasis, bloed hoopt zich bijna uitsluitend geconjugeerd bilirubine.