Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Bilirubine in de urine
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Normaal gesproken wordt bilirubine niet in de urine aangetroffen, omdat ongeconjugeerd bilirubine niet oplosbaar is in water en niet door de nieren wordt uitgescheiden.
Geconjugeerd bilirubine wordt via de galwegen van de hepatocyt in de darm uitgescheiden, waar het door de werking van dehydrogenasen van de intestinale microbiële flora wordt gereduceerd tot urobilinogeenlichaampjes. D-urobilinogeen, I-urobilinogeen en L-urobilinogeen worden achtereenvolgens in de darm gevormd. Het grootste deel van het in de bovenste delen van de dikke darm gevormde D- en I-urobilinogeen wordt door de darmwand opgenomen en komt via de poortader weer in de lever terecht, waar het wordt afgebroken. De producten van deze afbraak komen weer in de darm terecht en zijn blijkbaar betrokken bij de reacties van de hemoglobinesynthese. Een fractie van L-urobilinogeen (stercobilinogeen), gevormd in de onderste delen van de darm, komt gedeeltelijk in de algemene circulatie terecht via de onderste hemorroïdale aderen en kan met de urine worden uitgescheiden als urobilinogeen; het grootste deel wordt met de feces uitgescheiden als stercobilinogeen, waardoor het kleur krijgt.
Bij kinderen in de eerste levensmaanden wordt, vanwege de afwezigheid van rottingsprocessen in de dikke darm, geen stercobiline gevormd en wordt geconjugeerd bilirubine onveranderd uitgescheiden.
Het is bekend dat een kleine hoeveelheid geconjugeerd bilirubine in de darm, onder invloed van bèta-glucuronidase, wordt gehydrolyseerd tot ongeconjugeerd bilirubine en via de enterohepatische route weer in de lever wordt opgenomen (enterohepatische circulatie).
Wanneer de hoeveelheid vrij bilirubine in het plasma hoog is en de uitscheiding via de nieren laag, is de gradiënt van vrij bilirubine in het plasma ten opzichte van dat in de darmen hoger. Bij pasgeborenen kan daarom een aanzienlijke hoeveelheid vrij bilirubine worden uitgescheiden door diffusie door de darmen.
[ Oorzaken van bilirubine in de urine
Obstructie van de extrahepatische galwegen is een klassieke oorzaak van bilirubinurie. Bepaling van bilirubine in de urine (samen met urobilinogeen) wordt gebruikt in de differentiële diagnose van geelzucht. Bilirubinurie wordt waargenomen bij obstructieve en parenchymateuze geelzucht, maar is afwezig bij hemolytische geelzucht. Bij pasgeborenen en kinderen in het eerste levensjaar helpt vroege urinetest galgangatresie te voorkomen en kan vroegtijdig overlijden worden voorkomen door tijdig chirurgisch ingrijpen, in sommige gevallen zonder transplantatie. Bij virale hepatitis kan bilirubine in de urine worden aangetoond vóór het ontstaan van geelzucht. De uitscheiding van bilirubine neemt toe bij alkalose.
Tegenwoordig worden diagnostische strips vaker gebruikt voor de kwalitatieve bepaling van bilirubine in urine. Daarnaast worden oxidatiemethoden volgens Harrison en Fouchet gebruikt, gebaseerd op het vermogen van bilirubine om onder invloed van oxidatiemiddelen om te zetten in biliverdine, dat een smaragdgroene kleur heeft. Normaal gesproken geven kwalitatieve methoden voor de bepaling van bilirubine in urine een negatief resultaat.
Om de mate van bilirubinurie kwantitatief te bepalen, en ook om de hoeveelheid bilirubine in het bloedserum te bepalen, wordt gebruik gemaakt van een diazoreactie gevolgd door spectrofotometrie.
Bij parenchymateuze geelzucht neemt de hoeveelheid geconjugeerd (direct) bilirubine in het bloedserum sterk toe. Omdat geconjugeerd bilirubine oplosbaar is in water, wordt het gemakkelijk door de nieren uitgescheiden. De urine is donker gekleurd. De kwalitatieve reacties voor bilirubine zijn scherp positief. De hoeveelheid stercobilinogeen in de feces neemt af, maar het volledig verdwijnen ervan uit de feces wordt alleen waargenomen bij mechanische geelzucht. De intensiteit van bilirubinemie is hoger naarmate de concentratie geconjugeerd bilirubine in het bloed hoger is. Bij ernstige parenchymateuze geelzucht, evenals bij subhepatische geelzucht, neemt de hoeveelheid urobiline in de urine af. De kwalitatieve reacties voor urobiline kunnen negatief zijn. Naarmate de functionele capaciteit van de lever en de galafscheiding worden hersteld, neemt het gehalte aan geconjugeerd bilirubine in het bloedserum af, neemt de intensiteit van de bilirubinurie af, neemt de hoeveelheid stercobiline in de feces toe en worden de kwalitatieve reacties op urobiline weer positief.
Bij geelzucht, veroorzaakt door een verhoging van het gehalte aan vrij (ongeconjugeerd) bilirubine in het bloed, worden de kwalitatieve reacties op bilirubine in de urine negatief en op urobiline daarentegen positief, waarbij de hoeveelheid stercobiline in de feces toeneemt.
Bijgevolg hebben de bepaling van bilirubine in het bloedserum, evenals kwalitatieve reacties voor bilirubine en stercobiline, beperkte waarde voor het onderscheid tussen parenchymateuze en subhepatische geelzucht. In sommige gevallen kan het feit dat bij parenchymateuze geelzucht, met name bij ernstige parenchymateuze laesies, het bloedserum meer geconjugeerd en ongeconjugeerd bilirubine bevat, van belang zijn, terwijl het bloed bij subhepatische geelzucht meer uitsluitend geconjugeerd bilirubine bevat. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat zelfs bij parenchymateuze geelzucht met uitgesproken cholestase, bijna uitsluitend geconjugeerd bilirubine zich in het bloed ophoopt.