Oxalaten in de urine

Oxalaten in de urine zijn calcium- of ammoniumoxalaat, dat wil zeggen zouten van organisch oxaalzuur, dat behoort tot de klasse van tweebasische carbonzuren.

Deze zouten zijn één van de ruim honderdvijftig chemische stoffen waaruit urine bestaat.

In de nefrologische praktijk zijn duidelijke symptomen dat een patiënt te veel oxalaten in de urine heeft, pollakisurie (frequent urineren), polyurie (verhoogde urinehoeveelheid), vermoeidheid, buikpijn en nierkoliek.

Maar in veel gevallen worden dergelijke klinische verschijnselen niet waargenomen en verergert de stofwisselingsstoornis in de tussentijd... Het vrijwel onvermijdelijke resultaat is de vorming van concreties (stenen) in de nieren of de blaas. 76% van deze stenen bestaat uit een anorganische verbinding, calciumoxalaat, die onoplosbaar is in de lichaamsvloeistoffen in de urine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oxalaten in de urine tijdens de zwangerschap

Het gehalte aan zouten, waaronder calciumoxalaat, in de urine neemt gewoonlijk af tijdens de zwangerschap.

En als de oxalaten in de urine tijdens de zwangerschap de norm overschrijden, kunnen de oorzaken liggen in dezelfde nierproblemen, evenals in opkomende of verergerde ontstekingsziekten van de urinewegen. De symptomen van oxalurie zijn hetzelfde: pollakisurie en polyurie, verhoogde vermoeidheid en een pijnlijk gevoel in de onderbuik.

Oxalaten in de urine kunnen tijdens de zwangerschap ook voorkomen als gevolg van de wens om het lichaam te "verzadigen" met vitamines (ten behoeve van het ongeboren kind) en de overmatige consumptie van groenten en fruit rijk aan oxaalzuur. Een andere reden is dat zwangere vrouwen vaak minder vocht innemen om oedeem tegen te gaan. Dit vermindert de urineproductie, maar draagt bij aan een hogere concentratie. Wat te doen met oxalaten in de urine van zwangere vrouwen? Zoek een redelijk compromis in de vraag "drinken of niet drinken" en zorg voor een goede voeding met oxalaten in de urine (hieronder besproken).

Oxalaten in de urine van een kind

Oxalaten kunnen in kleine hoeveelheden aanwezig zijn in de urine van een kind (en ook bij volwassenen). Maar stofwisselingsstoornissen in de nieren van kinderen worden helaas steeds vaker vastgesteld.

Laten we beginnen met een vrij zeldzaam maar zeer ernstig geval van een verhoogd oxalaatgehalte in de urine van een pasgeborene: een aangeboren afwijking van het oxaalzuurzoutmetabolisme, dat wil zeggen een genetisch bepaalde stoornis in de biochemische omzetting van glycine en glyoxylzuur in het lichaam. Dit is de zogenaamde oxalose of primaire hyperoxalurie. Deze ziekte ontwikkelt zich en leidt tot de vorming van oxalaatstenen in de blaas, evenals tot diffuse afzetting van calciumzouten in het nierweefsel, ernstig chronisch nierfalen, vasculaire insufficiëntie (verwijding van de onderhuidse haarvaten en bloedstagnatie daarin), pathologische broosheid van de botten, enz.

Oxalaten in de urine van een zuigeling kunnen verband houden met pathologieën zoals verstoorde absorptieprocessen (malabsorptie) in de dunne darm, verstoorde absorptie van galzuren uit het spijsverteringskanaal, aangeboren korte dunne darm of gedeeltelijke atresie ervan.

Oxalaten in de urine van een kind ouder dan zes jaar, evenals tijdens de adolescentie - oxalurie - zijn het gevolg van de aanwezigheid in de voeding van een groot aantal producten met een hoog oxaalzuurgehalte. Om dezelfde redenen als bij volwassenen (zie rubriek Oorzaken van oxalaten in de urine).

Wat betekent oxalaten in urine?

De toegestane dagelijkse hoeveelheid oxalaten in de urine bij volwassenen (d.w.z. het volume van hun uitscheiding uit het lichaam) bedraagt maximaal 40 mg, bij kinderen in het eerste levensjaar 1-1,3 mg. Om oxalaten in de dagelijkse urine (uitgescheiden binnen 24 uur) te identificeren, worden laboratoriumonderzoeken uitgevoerd naar de fysisch-chemische en biochemische samenstelling ervan om de dichtheid en zuurgraad (pH) te bepalen, de aanwezigheid van eiwitten, epitheeldeeltjes, erytrocyten en leukocyten, eventuele micro-organismen en ten slotte kristallen van zouten - oxalaten, uraten, fosfaten en zouten van hippuurzuur.

Urologen merken op dat bij een normale zuurgraad van de urine (pH > 5 en < 7, gemiddeld rond de 6) geen oxalaatzouten in de urine worden gevormd, maar dat in zure of basische urine, en bij een sterke verandering in de zuurgraad, kristallen van oxaalzuurzouten neerslaan. Als oxalaatkristallen in de urine voorkomen in hoeveelheden die de in de geneeskunde aanvaarde fysiologische normen aanzienlijk overschrijden, dan spreken we van oxalurie.

Overigens kan de zuurtegraad van de urine bij gezonde mensen in korte tijd variëren – van pH 4,5 naar pH 8. Dit is een indicator dat de nieren goed werk leveren bij het verwijderen van zure stofwisselingsproducten uit het lichaam en zo helpen een optimale zuurtegraad van het bloed te behouden – pH 7,35-7,4.

Oxalaten decoderen in urineanalyse

Laten we eens kijken wat het decoderen van oxalaten in een urinetest aan het licht kan brengen en welke gegevens urologen en nefrologen kunnen gebruiken om conclusies te trekken over bepaalde stofwisselingsstoornissen en de aanwezigheid of afwezigheid van pathologieën van de nieren en het urinestelsel.

Normaal gesproken is urine doorzichtig. Wanneer de urine in een centrifuge wordt verwerkt, ontstaat er een sediment dat onder de microscoop wordt bestudeerd.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uraat en oxalaat in de urine

Naast oxalaten kunnen uraten, het natriumzout van urinezuur, in de urine aanwezig zijn. Meestal gebeurt dit tegen de achtergrond van een verhoogde zuurgraad van de urine door een verhoogde consumptie van eiwitrijke voedingsmiddelen en producten die veel purines bevatten (jong vlees, lever en ander orgaanvlees, biergist, eekhoorntjesbrood, cacao en chocolade). Uraat en oxalaat in de urine kunnen voorkomen bij uitdroging (na hevig braken of diarree), evenals bij een aantal ziekten, waaronder chronisch nierfalen, pyelonefritis, urolithiasis, jicht, tumoren en leukemie.

Eiwitten en oxalaten in de urine

Als de analyse eiwit en oxalaten in de urine aantoont, kan proteïnurie (eiwit in de urine) een gevolg zijn van overmatige fysieke inspanning of aanzienlijke hypothermie voorafgaand aan de analyse, evenals van een verhoogde temperatuur of de aanwezigheid van roodvonk, infectieuze hepatitis of osteomyelitis bij de patiënt. Eiwit en oxalaten in de urine van zwangere vrouwen zijn mogelijk bij nefropathie.

Oxalaten en fosfaten in de urine

Kalkfosforzuur, calcium- of magnesiumfosfaat, oftewel fosfaten, worden in de urine aangetroffen met een verlaagde zuurgraad, wat wordt bevorderd door een fosforrijk dieet: zeevis en zeevruchten, melk en gefermenteerde melkproducten, boekweit en havermout. Bovendien is een dergelijke testuitslag mogelijk bij hyperparathyreoïdie, diabetes, bepaalde psychische aandoeningen en leukemie. Bij kinderen jonger dan 5 jaar wijzen oxalaten en fosfaten in de urine niet alleen op problemen met de uitscheiding van oxaalzuurzouten, maar ook op een tekort aan vitamine D ( rachitis ).

Oxalaten en leukocyten in de urine

Als er bij microscopisch onderzoek één tot vijf leukocyten in het gezichtsveld vallen, wordt dit als een volkomen normale indicator beschouwd. Maar als de oxalaten en leukocyten in de urine verhoogd zijn, wijst dit op chronische pyelonefritis (nierontsteking) of op ontstekingsziekten van de urinewegen zoals cystitis of urethritis. Overigens kunnen bij deze ziekten, evenals bij ontstekingen in de urethra of vagina, oxalaten en slijm dat door de slijmvliezen wordt afgescheiden, in de urine worden aangetroffen.

Oorzaken van oxalaten in de urine

Laten we nu eens nader bekijken waarom oxalaten in urine voorkomen.

In de meeste gevallen wordt een toename van oxalaten in de urine toegeschreven aan overmatige consumptie van producten die oxaalzuur en de verbindingen daarvan bevatten (zuring, spinazie, tomaten, bieten, asperges, citrusvruchten, enz.). Oxalaten in de urine van een volwassene kunnen ook in verband worden gebracht met pyelonefritis, diabetes mellitus, de ziekte van Crohn of ethyleenglycolvergiftiging.

Dat wil zeggen, in het laatste geval moet iemand antivries of remvloeistof van de auto drinken, waarvan ethyleenglycol een bestanddeel is. Wanneer dit het lichaam binnenkomt, ontleedt het inderdaad met de afgifte van oxaalzuur, vandaar de oxalaten in de urine van een volwassene. Nu wordt duidelijk dat oxalaatstenen in de nieren van mannen twee keer zo vaak door artsen worden aangetroffen als in de nieren van vrouwen...

Maar om de oorzaak van oxalaten in de urine en zo'n ernstige aandoening als een stoornis in de oxalaatstofwisseling te verklaren, kunnen we niet zonder fysiologie en biochemie. Zo bestaat er een verband tussen een verhoogd calciumoxalaatgehalte in de urine en aandoeningen van de dunne darm. Bij een aantal aandoeningen is de absorptie van calciumoxalaat in de dunne darm (in het ileum) verstoord, waardoor de urinewegen met een verhoogde belasting moeten werken, wat betekent dat er een toename van oxalaten in de urine wordt waargenomen.

Dit gebeurt wanneer de verplicht intraluminale microflora van de dunne darm verandert – een gebrek aan anaërobe bacteriën die oxaalzuur in de darm onomkeerbaar afbreken – Oxalobacter formigenes. Bij een normale aanwezigheid bereiken oxalaten de nieren en de blaas vrijwel niet. Maar waarom de populatie van deze symbiotische bacteriën in het lichaam afneemt, is slechts gissen.

Er zijn geen bezwaren tegen het misbruik van producten met een hoog oxaalzuurgehalte. We mogen echter niet vergeten dat oxaalzuur ook in het menselijk lichaam zelf wordt gevormd - in de dunne darm: tijdens de oxidatie van glyoxylzuur, tijdens de afbraak van oxaluurzuur (oxaalzuurmonoureïde) en ook als gevolg van de oxidatie van vitamine C (een groep derivaten van L-gulonzuur).

Bent u geïnteresseerd in waarom ons lichaam oxaalzuur nodig heeft? Zowel het door het lichaam zelf geproduceerde oxaalzuur als meer dan 5% van het exogene oxaalzuur (dat via de voeding het lichaam binnenkomt) circuleren in het bloed en spelen een rol in biochemische reacties en diverse metabolische processen, en zorgen voor de opname van calcium, de stabiliteit van biologische membranen, de contractiele functie van spierweefsel, enzovoort.

Andere redenen voor het voorkomen van oxalaten in de urine zijn onder meer:

• bij overmatige productie van galzuren of verminderde opname van de zouten daarvan in het spijsverteringskanaal;
• bij het verminderen van de activiteit van bepaalde enzymen;
• bij renale tubulaire acidose;
• bij calciumstofwisselingsstoornissen en idiopathische hypercalciurie;
• bij een tekort aan magnesium of vitamine B6 in het lichaam;
• bij overmatige inname van vitamine C (meer dan 5 mg per dag).

Behandeling van oxalaten in de urine

Hoe verwijder je oxalaten uit de urine? De meest effectieve behandeling tegen oxalaten in de urine is tegenwoordig vitamine B6, magnesium, een goed drinkpatroon en, het allerbelangrijkst, goede voeding.

Urologen adviseren om minimaal twee tot tweeënhalve liter water per dag te drinken en de inname van keukenzout (dat vocht in het lichaam vasthoudt) te beperken.

Bovendien schrijven artsen, na het aantonen van oxalaten in de urine van een volwassene of oxalaten in de urine van een kind, vitamine B6 (pyridoxinehydrochloride) en magnesiumpreparaten voor, die bijdragen aan een normale uitscheiding van oxaalzuurzouten uit het lichaam. Zo bevat het medicijn Magne-B6 zowel vitamine B6 als magnesium. Volwassenen moeten driemaal daags 2 tabletten innemen (tijdens de maaltijd met een glas water); kinderen ouder dan 6 jaar - één tablet driemaal daags. Magne-B6 wordt met voorzichtigheid voorgeschreven bij calciumtekort, diabetes mellitus en maag- en darmzweren. Bovendien moet er rekening mee worden gehouden dat magnesium de ijzeropname vermindert, daarom is het noodzakelijk om het hemoglobinegehalte in het bloed te controleren.

Om kristallisatie van calciumoxalaat in de urine te voorkomen, wordt kaliumcitraat (kaliumcitraat) voorgeschreven: 10-20 mEq kalium driemaal daags (tijdens de maaltijden), de maximale dagelijkse dosis is 100 mEq kalium. Het kan ook worden aanbevolen om Asparkam (kalium en magnesium) in tabletten van 0,35 g in te nemen: één tablet tweemaal daags (na de maaltijd).

Hoe verwijder je oxalaten uit de urine door de diurese te verhogen? Traditioneel gebruikte diuretische kruiden voor oxalaten in de urine - maïszijde, paardenstaart, duizendknoop, pepermunt, aardbei- en rode bosbessenbladeren, heidekruid, zwarte vlierbloesem - worden gebruikt in de vorm van waterinfusies. Ter herinnering: voor 200 ml kokend water heb je een eetlepel van het kruid nodig en laat je het 20 minuten in een afgesloten pot staan. Deze hoeveelheid is bedoeld voor één dag en wordt in twee of drie doses gedronken.

Dieet voor oxalaten in de urine

Om de oxalaten in de urine op een goede manier aan te vullen, moeten voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan oxaalzuur en de zouten daarvan uit de voeding worden geëlimineerd of zoveel mogelijk worden beperkt.

Tot deze voedingsmiddelen behoren: aardappelen, tomaten en aubergines; bonen en sojabonen; bieten, snijbiet en selderij; groene paprika's en chilipepers; peterselie en prei; spinazie en zuring, maar ook asperges, rabarber en pastinaken.

Sinaasappels, appels, pruimen, druiven, kruisbessen, frambozen, bramen, rode bessen, cranberries, kiwi's, kaki's, vijgen en dadels zijn ook rijk aan oxaalzuurzouten. Voedingsdeskundigen noemen onder andere thee, koffie, cacao, chocolade, walnoten en pijnboompitten, cashewnoten, pinda's, amandelen, sesamzaad en ieders favoriete zonnebloempitten. Eet geen onrijp fruit, want dat bevat glyoxylzuur.

Het dieet voor oxalaten in de urine levert een volledige calorievoorziening en vereist de inname van voldoende eiwitten, vetten en koolhydraten. Je kunt dus bijna alles eten, behalve de hierboven genoemde producten.

Wat te doen als u oxalaten in uw urine heeft? Raadpleeg zeker een nefroloog! Verhoogde oxalaten in uw urine vormen een reëel risico op het ontwikkelen van calciumoxalaatkristalurie en vervolgens de vorming van nier- of blaasstenen.