Bipolaire stoornis bij kinderen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Bipolaire stoornis bij kinderen wordt gekenmerkt door afwisselende periodes van manische, depressieve en normale episodes, die elk weken of maanden duren.

De laatste jaren wordt de term bipolaire stoornis ook gebruikt voor preadolescente kinderen die beperkt worden in hun functioneren door intense, onstabiele stemmingen. Bij deze jonge kinderen duurt een bepaalde stemming echter enkele minuten tot dagen. In beide gevallen wordt de diagnose gesteld op basis van de anamnese en de mentale status; de behandeling bestaat uit een combinatie van stemmingsstabiliserende medicijnen (zoals lithium, bepaalde anti-epileptica en antipsychotica), psychotherapie en psychosociale ondersteuning.

Een bipolaire stoornis begint meestal in de adolescentie en vroege volwassenheid. In veel gevallen is de eerste manifestatie een of meerdere depressieve episodes; ongeveer twee derde van de kinderen die vóór de puberteit een ernstige depressieve episode doormaakt, ontwikkelt in de adolescentie of vroege volwassenheid een bipolaire stoornis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van een bipolaire stoornis bij kinderen

Tot nu toe zijn wetenschappers er niet in geslaagd de oorzaken van een bipolaire stoornis bij kinderen nauwkeurig vast te stellen.

Een bipolaire stoornis bij kinderen wordt als erfelijk beschouwd. Als een kind naaste familieleden heeft met de stoornis, zoals een moeder, vader, grootmoeder, grootvader, broer of zus, is de kans groot dat het kind de stoornis ook ontwikkelt.

Als een kind een bipolaire stoornis heeft, kunnen tragische gebeurtenissen in het leven een manische of depressieve aanval uitlokken. Hoewel de reactie op een bepaalde gebeurtenis in het leven vrij natuurlijk kan zijn, zal deze bij een bipolaire stoornis overdreven zijn.

Soms kunnen manische symptomen worden veroorzaakt door een andere medische aandoening, zoals een schildklieraandoening of multiple sclerose. Symptomen kunnen ook een reactie zijn op bepaalde medicijnen, zoals corticosteroïden of antidepressiva. Ook alcoholmisbruik, drugsmisbruik, overmatig cafeïnegebruik en slaapgebrek kunnen een manische aanval uitlokken.

Risicofactoren

Het risico dat een kind een bipolaire stoornis ontwikkelt, neemt toe als:

• Het kind heeft een naaste verwant, bijvoorbeeld een ouder, broer of zus of grootouder, die een bipolaire stoornis of een andere psychische stoornis heeft.
• Er was sprake van alcohol- of drugsverslaving in het gezin van het kind. Dit kan een teken zijn dat de zieke verwant probeerde te genezen van zijn of haar psychische aandoening, zoals een bipolaire stoornis.
• Het kind had meerdere episodes van acute depressie. Ongeveer 15% van de adolescenten met frequente episodes van acute depressie krijgt later de diagnose bipolaire stoornis.

De volgende factoren kunnen een manische of depressieve episode bij uw kind uitlokken:

• Onregelmatige slaap en veranderingen in de dagelijkse routine
• Behandeling met antidepressiva, die een manische episode kunnen uitlokken
• Stressvolle situaties in het leven
• Onregelmatige medicijninname
• Gebruik van alcohol of drugs
• Puberteit

Symptomen van een bipolaire stoornis bij een kind

Het kenmerk van een bipolaire stoornis bij kinderen is de manische episode. Tijdens een manische episode kan de stemming van de tiener extreem opgewekt of prikkelbaar zijn, vaak wisselend afhankelijk van de sociale omstandigheden. De spraak is snel en krachtig, de slaapbehoefte is verminderd en het zelfvertrouwen is opgeblazen. Manie kan psychotische proporties aannemen, zoals "Ik ben gelijk geworden aan God". Het besef van gevaar kan verminderd zijn, waardoor de tiener zich kan overgeven aan riskant gedrag, zoals promiscue gedrag in seksuele relaties of onverantwoordelijk autorijden.

De laatste jaren wordt de term bipolaire stoornis ook gebruikt voor pre-tieners met beperkte mogelijkheden door intense, onstabiele stemmingen. Dit is controversieel en wordt momenteel onderzocht. Deze kinderen ervaren plotselinge stemmingswisselingen, maar die duren veel korter, vaak slechts een paar minuten. De symptomen beginnen geleidelijk en subtiel, en ze hebben een voorgeschiedenis van zeer temperamentvol en moeilijk te hanteren gedrag.

Een aantal medische en toxische blootstellingen moet worden uitgesloten door middel van passende tests, waaronder toxicologische tests voor drugs (bijv. amfetaminen, cocaïne en fencyclidines) en omgevingsfactoren (bijv. lood). Ook de aanwezigheid van uitlokkende gebeurtenissen, zoals ernstige psychologische stress, waaronder seksueel misbruik of incest, moet worden beoordeeld.

Alle vormen van een bipolaire stoornis bij kinderen worden gekenmerkt door fasen van manie (of hypomanie, een mildere vorm van manie) en depressie. De verschillende vormen van de stoornis hangen af van de mate waarin de patiënt hevigere symptomen van manie of depressie ervaart.

• Bij een bipolaire stoornis type I wisselen de manische en depressieve fasen elkaar af, waardoor de patiënt soms een gevoel van normaliteit ervaart tussen de episodes door. Sommige kinderen met een bipolaire stoornis type I ervaren vaker manische episodes dan niet, en bijna nooit depressies.
• Bij een bipolaire stoornis van de tweede graad komt depressie vaker voor dan manie. De aanvallen van manie zijn milder en heftiger.

Kinderen en adolescenten met een bipolaire stoornis hebben vaak last van frequente stemmingswisselingen of gemengde episodes. In het eerste geval betekent dit dat de manische en depressieve fasen elkaar zeer frequent afwisselen, soms zelfs binnen dezelfde dag. Bij gemengde episodes treden de symptomen van depressie en manie gelijktijdig op.

Symptomen van een bipolaire stoornis bij tieners

Vaak zijn de eerste symptomen van een bipolaire stoornis bij kinderen een toestand van intense humeurigheid, somberheid of andere symptomen van depressie. Meestal wordt bij kinderen eerst de diagnose depressie gesteld, en pas na hun eerste manische of hypomanische episode de diagnose bipolaire stoornis.

De eerste episode van manie of hypomanie kan worden getriggerd door een stressvolle gebeurtenis of kan zonder duidelijke reden optreden. Bepaalde medicijnen kunnen ook een trigger zijn. Medicijnen zoals antidepressiva of stimulerende middelen die worden gebruikt voor de behandeling van depressie, ADHD of een obsessief-compulsieve stoornis, worden vaak voorgeschreven aan kinderen met een bipolaire stoornis, maar dan op een moment dat de diagnose nog niet is gesteld. Deze medicijnen kunnen ertoe leiden dat deze kinderen manie ervaren met bizar, agressief of psychopathisch gedrag. In combinatie met stemmingsstabilisatoren kunnen deze medicijnen echter effectief zijn bij de behandeling van een bipolaire stoornis bij kinderen.

Bij volwassenen komen stemmingswisselingen meestal voor met tussenpozen van een week of zelfs een maand. Bij kinderen wisselen de fasen veel vaker, soms zelfs binnen één dag. Meestal hebben zulke kinderen 's ochtends veel moeite met hun taken en worden ze 's avonds overactief. Vaak wisselen de stemmingsfasen voortdurend, zonder pauzes voor een normale stemming. Soms treden de symptomen van manie, hypomanie of depressie tegelijkertijd op (de zogenaamde gemengde toestand). Zulke frequente en intense stemmingswisselingen veroorzaken irritatie bij kinderen, wat op zijn beurt weer van invloed is op hun leven thuis, op school en in hun relaties met leeftijdsgenoten.

Kinderen tijdens een manische episode zijn prikkelbaarder en vatbaarder voor woede-uitbarstingen dan volwassenen. Tijdens een depressie klagen kinderen over hoofdpijn, spierpijn, buikpijn en vermoeidheid. Ze spijbelen vaak van school en praten over weglopen van huis. Ze trekken zich terug en reageren zeer pijnlijk op elke afwijzing of kritiek.

Hoewel elk kind vatbaar is voor opstandig gedrag en het nemen van slechte beslissingen, hebben tieners met een bipolaire stoornis vaak een slecht beoordelingsvermogen en vertonen ze vaak riskant gedrag, zoals het overtreden van de wet of onbeschermde seks. Bovendien hebben tieners tijdens een manische periode de neiging te geloven dat ze superkrachten en kracht hebben en belangrijker lijken dan ze in werkelijkheid zijn. Een tiener met een depressie raakt teruggetrokken, faalt op school, heeft last van concentratieproblemen en slaapproblemen.

Seksuele obsessie komt veel voor bij adolescenten met een bipolaire stoornis. Zelfs jonge kinderen kunnen hun geslachtsdelen aanraken, seksueel getinte taal gebruiken en mensen op een seksueel expressieve manier behandelen. Tieners daarentegen raken geobsedeerd door seksualiteit en kunnen onbeschermde seks hebben. Dit gedrag komt ook vaak voor bij kinderen die seksueel misbruik hebben meegemaakt. Maar het is niet noodzakelijk.

Vaak wordt een bipolaire stoornis bij kinderen verward met aandoeningen zoals oppositioneel-opstandige stoornis of aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. Hierdoor worden kinderen vaak verkeerd gediagnosticeerd of krijgen ze de diagnose van een van de bovengenoemde aandoeningen in combinatie met een bipolaire stoornis. Hoewel er overeenkomsten zijn tussen ADHD en een bipolaire stoornis, kan een arts de twee aandoeningen vaak wel van elkaar onderscheiden.

Een kind met een bipolaire stoornis gedraagt zich onverantwoordelijk, denkt niet na over de gevolgen van zijn gedrag en heeft moeite met het maken of behouden van nieuwe vrienden. Tieners met een gevorderde en ongediagnosticeerde bipolaire stoornis zijn vatbaar voor alcohol- of drugsgebruik. Als uw kind alcohol- of drugsmisbruikt en zich vreemd gedraagt, raadpleeg dan een arts om er zeker van te zijn dat uw kind geen bipolaire stoornis heeft.

Een onbehandelde bipolaire stoornis bij een kind kan leiden tot zelfmoord. Met de leeftijd veranderen de eerste tekenen van suïcidaal gedrag. Bij kinderen is dit een obsessie met de dood en zelfmoord, en een breuk in de relaties met vrienden.

Symptomen van een bipolaire stoornis bij jonge kinderen

Een bipolaire stoornis bij kinderen en adolescenten verschilt van een bipolaire stoornis bij volwassenen. Wanneer uw kind depressief is, kan het gemakkelijk woede-uitbarstingen hebben, snel van streek raken en extreem boos worden. Dit gedrag kan wijzen op een manische stoornis. Jonge kinderen met een bipolaire stoornis vertonen levendiger uitingen van blijdschap en onnozel gedrag dan gezonde kinderen.

Het kan moeilijk zijn om onderscheid te maken tussen een manische en een depressieve episode bij kinderen, vooral als de fasen elkaar snel afwisselen of gelijktijdig voorkomen. Prikkelbaarheid kan escaleren tot extreme driftbuien en woede-uitbarstingen wanneer het kind 'nee' te horen krijgt. Een kind met een bipolaire stoornis kan bijten, slaan, graven en kwetsende dingen zeggen, waaronder vloeken. Tijdens zo'n uitbarsting kan het kind eigendommen vernielen of zeer gewelddadig worden.

Bij ernstige manische episodes kan het kind aan psychoses lijden, waarbij hij bijvoorbeeld hallucinaties of waanideeën ervaart (bijvoorbeeld het idee dat er een populaire rockband naar zijn verjaardagsfeestje komt).

Vaak ontwikkelt een bipolaire stoornis bij kinderen zich tegen de achtergrond van andere aandoeningen (bijvoorbeeld een gedragsstoornis). In dat geval vereist elk van deze aandoeningen een aparte diagnose en behandeling.

Hoe herken je een bipolaire stoornis bij een kind?

Er zijn geen laboratoriumtests die nauwkeurig kunnen vaststellen of kinderen een bipolaire stoornis hebben. Artsen stellen de diagnose op basis van:

• Uw medische voorgeschiedenis en vragen naar eventuele medische aandoeningen in het verleden of heden die soortgelijke symptomen kunnen veroorzaken.
• Vragen over uw familiegeschiedenis van bipolaire stoornis, andere stemmingsstoornissen of alcohol- of drugsverslaving. (Al deze aandoeningen zijn gerelateerd aan een bipolaire stoornis.)
• Een grondig medisch onderzoek om andere aandoeningen uit te sluiten die soortgelijke symptomen kunnen veroorzaken (zoals schildklierproblemen).
• Een geestelijke gezondheidsbeoordeling waarmee de geestelijke gesteldheid van uw kind kan worden vastgesteld en waarmee de ernst van de manische of depressieve episode kan worden vastgesteld.

Bij jonge kinderen zijn de symptomen van manie weinig meer dan een reden tot bezorgdheid voor ouders en hun vrienden. Kinderen kunnen hun ouders bijvoorbeeld soms gek maken met hun frequente gegiechel en gekke gedrag, maar dit is geen symptoom van manie. Als dit gedrag echter meerdere uren per dag aanhoudt en het dagelijks leven van het gezin beïnvloedt, kan dit betekenen dat het kind ziek is.

Voordat de arts een behandeling voorschrijft, moet hij het kind controleren op suïcidaal gedrag. Hij kan hem een aantal vragen stellen, zoals:

• Is hij de interesse in zijn favoriete bezigheden verloren?
• Is zijn slaap veranderd, in frequentie of kwaliteit?
• Voelt hij zich het grootste deel van de tijd depressief, neerslachtig en hulpeloos?
• Heeft hij er ooit aan gedacht zichzelf iets aan te doen?
• Was hij zo ziek dat hij dood wilde?
• Heeft hij in het verleden een zelfmoordpoging gedaan?

Andere stoornissen met vergelijkbare symptomen als een bipolaire stoornis bij kinderen en adolescenten

Verschillende psychische aandoeningen vertonen dezelfde symptomen als een bipolaire stoornis bij kinderen en adolescenten. In het begin van de ziekte kan het kind zelfs een verkeerde diagnose krijgen. Maar een bipolaire stoornis bij kinderen heeft een aantal kenmerkende symptomen die de arts zeker zal opmerken tijdens een grondig onderzoek.

Aandoeningen waarbij de symptomen in eerste instantie lijken op die van een bipolaire stoornis, zijn onder andere:

• Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is een gedragsstoornis waarbij patiënten moeite hebben met concentreren, actiever zijn dan normaal en vatbaar zijn voor impulsief gedrag.
• Een gedragsstoornis die vaak voorkomt bij kinderen en adolescenten, waarbij de getroffen kinderen weigeren zich aan sociale regels te houden of anderen pijn doen.
• Alcohol- of drugsverslaving, ondanks het feit dat het drinken van alcohol of het gebruiken van drugs onaangename situaties in het leven kan veroorzaken.
• Depressie is een ziekte waarbij de patiënt voortdurend een gevoel van depressie en hulpeloosheid heeft.
• Schizofrenie is een ernstige psychische aandoening die, indien onbehandeld, het vermogen van de patiënt om helder te denken en zijn emoties te beheersen aantast. Het veroorzaakt symptomen zoals hallucinaties, wanen, paranoia en verward denken.
• Een angststoornis is een psychische aandoening die gekenmerkt wordt door buitensporige angst die het leven van de patiënt beïnvloedt.
• Een overactieve schildklier, wat soms manische symptomen kan veroorzaken (bijvoorbeeld overmatige energie).
• Neurologische aandoeningen. Deze aandoeningen omvatten:

• Hoofdletsel dat dagen, weken of zelfs een leven lang nasleep kan hebben.
• Meervoudige ontwikkelingsstoornissen, een groep stoornissen die gekenmerkt worden door afwijkingen in de ontwikkeling van sociale en communicatieve vaardigheden. Voorbeelden hiervan zijn autisme, het Rett-syndroom en het syndroom van Asperger.
• Multiple sclerose is een chronische neurologische ziekte van het centrale zenuwstelsel die het ruggenmerg en de oogzenuw aantast.
• Beroerte. Een beroerte treedt op wanneer een slagader die de hersenen van bloed voorziet, verstopt raakt door een bloedstolsel.
• Epileptische aanvallen zijn plotselinge uitbarstingen van elektrische activiteit in de hersenen die de spieractiviteit, bewegingen, spraak, het gezichtsvermogen en het bewustzijn van de patiënt beïnvloeden.

ADHD, angststoornis, alcohol- of drugsverslaving en gedragsstoornissen kunnen ook samengaan met een bipolaire stoornis.

Verschillen tussen ADHD en bipolaire stoornis bij kinderen en adolescenten

Bipolaire stoornis en ADHD bij kinderen en adolescenten hebben een aantal vergelijkbare symptomen. Het is heel goed mogelijk dat een kind aan beide aandoeningen tegelijk lijdt, maar er zijn een aantal verschillen die u helpen de twee van elkaar te onderscheiden.

Vergelijking van de symptomen van een bipolaire stoornis en ADHD

Symptomen van een bipolaire stoornis	Symptomen van ADHD
Het kind wordt boos en kan woede-uitbarstingen hebben. Deze toestand kan uren duren. Het kind graaft, bijt, breekt of slaat allerlei voorwerpen kapot en dreigt een ander iets aan te doen.	Woede-uitbarstingen duren meestal een seconde tot een minuut en het kind maakt daarbij niets kapot.
Tijdens een driftbui kan een kind doen alsof het de realiteit kwijt is.	Tijdens een woedeaanval verliest het kind het contact met de realiteit niet.
Stemmingswisselingen en vreemd gedrag kunnen plotseling optreden. Een kind dat eerder depressief en prikkelbaar was, wordt plotseling vrolijk en vrolijk.	Het kind vertoont onregelmatig gedrag (bijvoorbeeld verhoogde activiteit). Het kind kan óf heel vrolijk óf heel dom zijn.
De reactie van het kind op externe gebeurtenissen is onvoldoende en duurt langer dan de gebeurtenis zelf.	Het kind reageert normaal op externe gebeurtenissen en zijn reactie duurt niet langer dan de gebeurtenis zelf.
Het kind vertoont een verhoogde seksualiteit (praat of denkt voortdurend aan seks, heeft seks of gebruikt obscene taal).	Soms kan een kind meer interesse tonen in seks, maar dit gedrag is niet excessief en het kind kan gemakkelijk overstappen op een ander onderwerp.
Slaapstoornissen komen regelmatig voor. Ondanks dat het kind weinig slaapt, is het energiek en vol kracht.	Slaapstoornissen manifesteren zich langdurig (zijn chronisch van aard). Het kind raakt meestal snel vermoeid als het niet voldoende heeft geslapen.

Wat moet u doen als uw kind een bipolaire stoornis ontwikkelt?

Neem onmiddellijk contact op met uw arts of de medische hulpdiensten als:

• Uw kind dreigt zichzelf of anderen iets aan te doen of vertoont suïcidaal gedrag;
• Uw kind hoort stemmen (heeft auditieve hallucinaties);
• U bent een jongere en u hebt het gevoel dat u zichzelf en andere mensen niet kunt beschermen tegen schade;

Wachten en kijken

Afwachten is ook een behandelmethode. Als u echter een bipolaire stoornis bij uw kind vermoedt, is afwachten geen optie. Raadpleeg in dat geval altijd een arts om de situatie te laten beoordelen.

Als uw kind onder behandeling is, de juiste medicatie gebruikt en de aanval nog niet tot de acute fase is gevorderd, is observatie voldoende. Als de symptomen van depressie of manie na een of twee weken niet zijn verbeterd, dient u een arts te raadplegen.

Let op tekenen van suïcidaal gedrag. Deze tekenen variëren afhankelijk van de leeftijd van de persoon. Bij kinderen zijn dit onder andere een obsessie met de dood en een breuk in de relaties met vrienden.

Met wie moet ik contact opnemen?

Het is erg belangrijk dat uw kind door dezelfde arts wordt behandeld. Zo kan de arts, zodra uw kind manisch of depressief wordt, veranderingen in het gedrag van uw kind herkennen en effectieve medicatie voorschrijven.

Omdat een bipolaire stoornis relatief nieuw is voor kinderen, is het raadzaam om een arts te raadplegen die ervaring heeft met bipolaire stoornissen of die gespecialiseerd is in psychische problemen bij kinderen. De diagnose bipolaire stoornis bij kinderen kan worden gesteld door artsen zoals:

• Psychiater, bij voorkeur kinderpsychiater
• Kinderarts
• Huisarts-therapeut
• Verpleegkundige met het recht om geneeskunde te beoefenen
• doktersassistent

Uw kind kan ook baat hebben bij psychotherapiesessies om te leren omgaan met zijn of haar stemmingen en de impact die een bipolaire stoornis op zijn of haar leven heeft. De beste therapeut voor dit type therapie is een psychiater die gespecialiseerd is in stemmingsstoornissen bij kinderen of die ervaring heeft met de behandeling van bipolaire kinderen. Psychotherapiesessies kunnen worden gegeven door:

• Psychiater
• Psycholoog

Psychotherapie kan ook worden uitgevoerd door artsen die speciaal zijn opgeleid op dit gebied, bijvoorbeeld:

• Maatschappelijk werkers
• Erkend psychiater
• Psychiatrisch verpleegkundige

Met wie kan ik contact opnemen voor hulp bij kwesties rondom gezinsondersteuning?

Als u een naaste familielid bent van een kind met een bipolaire stoornis, heeft u zeker de hulp van een specialist nodig. Leven met een ziek kind of voor hem zorgen is geen gemakkelijke opgave. Het zal extra moeilijk voor u zijn tijdens manische aanvallen. Daarom is het verstandig om contact op te nemen met een specialist die u kan helpen bij het verwerken en omgaan met alle moeilijkheden die deze ziekte met zich meebrengt.

Behandeling van een bipolaire stoornis bij een kind

Hoewel stemmingswisselingen en andere symptomen van een bipolaire stoornis moeilijk te beheersen kunnen zijn, kunnen ze wel degelijk behandeld worden. De behandeling bestaat meestal uit medicijnen (stemmingsstabilisatoren) en psychotherapie, beide gelijktijdig.

Een bipolaire stoornis is een complexe ziekte die niet alleen het kind, maar ook zijn of haar familie treft. Een effectieve behandeling is wanneer het kind en zijn of haar familieleden alle symptomen van de bipolaire stoornis duidelijk kennen en alle familieleden ervoor zorgen dat het kind zich strikt aan het medicatieschema houdt.

Het kan enige tijd duren voordat alle gezinsleden, inclusief het zieke kind, de aanwezigheid van zo'n ernstige en langdurige ziekte accepteren die constante behandeling en monitoring vereist. Maar vergeet niet dat u alleen in nauwe samenwerking met uw arts de meest effectieve behandeling kunt kiezen.

U kunt met de arts van uw kind bespreken welke behandelmethode het beste bij uw kind past. Uw kind wil mogelijk ook bij deze keuze betrokken worden.

Initiële behandeling

De eerste stap bij het kiezen van een behandeling is het bepalen van de ernst van de symptomen van uw kind. Als uw kind suïcidaal, agressief, roekeloos of gevaarlijk is voor anderen, of de realiteit niet kan verwerken (psychotisch), dan moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen. Houd er ook rekening mee dat sommige medicijnen tegen bipolaire stoornis de symptomen van een bipolaire stoornis kunnen verergeren. Als dit bij uw kind gebeurt, moet hij of zij stoppen met het innemen van de medicijnen. Stop echter alleen met het innemen van medicijnen onder toezicht van een arts.

Meestal bestaat de eerste behandeling uit het innemen van medicijnen en het bijwonen van psychotherapiesessies.

[ 4 ], [ 5 ]

Medicijnen voor bipolaire stoornis bij kinderen

Bij zowel adolescenten als jonge kinderen worden stemmingsstabiliserende medicijnen gebruikt om manische episodes of de opgewonden fase te behandelen, terwijl psychotherapie en antidepressiva worden gebruikt om depressieve episodes te behandelen. Stemmingsstabiliserende medicijnen kunnen grofweg worden onderverdeeld in drie categorieën: anti-epileptica, antipsychotica en lithium. Alle stemmingsstabiliserende middelen kunnen hinderlijke of zelfs gevaarlijke bijwerkingen veroorzaken. Daarom moet de behandeling individueel worden afgestemd. Bovendien kunnen medicijnen die zeer effectief zijn in de eerste stabilisatieperiode ongeschikt zijn voor onderhoudsbehandeling vanwege bijwerkingen, waarvan gewichtstoename de meest opvallende is. Antidepressiva worden meestal gebruikt in combinatie met stemmingsstabiliserende medicijnen omdat ze een "overgang" van depressie naar manie kunnen veroorzaken.

De meest voorkomende medicijnen zijn:

• Stemmingsstabilisatoren, zoals lithium, divalproex, carbamazepine, lamotrigine of valproaat.
• Antipsychotica, zoals aripiprazol of risperidon, die uw arts kan combineren met stemmingsstabilisatoren om uw manische episode effectiever onder controle te krijgen.
• Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's), zoals fluoxetine, of andere antidepressiva, worden gebruikt om depressie te verlichten. Hoewel ze vrij effectief zijn, kunnen deze medicijnen een manische episode uitlokken. Antidepressiva worden meestal samen met stemmingsstabilisatoren voorgeschreven en de arts houdt de patiënt nauwlettend in de gaten tijdens het gebruik ervan.

Voordat een arts een behandeling voor een bipolaire stoornis voorschrijft, moet een arts het kind screenen op suïcidaal gedrag.

Psychotherapie

Psychotherapie is het meest effectief in combinatie met medicatie. Afhankelijk van de leeftijd van de patiënt kunnen verschillende vormen van psychotherapie worden ingezet:

• Cognitieve gedragstherapie, gericht op het veranderen van specifieke gedrags- en denkpatronen.
• Een interpersoonlijke therapie die zich richt op de persoonlijke en sociale relaties van de patiënt en de problemen die daarmee gepaard gaan.
• Probleemoplossende therapie is een vereenvoudigde versie van cognitieve therapie en helpt de patiënt om direct een oplossing voor het probleem te vinden.
• Gezinstherapie helpt familieleden om de ziekte beter te begrijpen en te leren hoe ze de patiënt kunnen helpen.
• Speltherapie is een therapie die gebruikt wordt bij de behandeling van zeer jonge kinderen.
• Psychologische voorbereidings- en ondersteuningsgroepen.
• Logische gedragstherapie, gericht op het leren omgaan van de patiënt met stemmingswisselingen.

[ 6 ]

Ondersteunende zorg

Onderhoudsbehandeling bestaat uit een langdurige behandeling met medicijnen en psychotherapie.

Soms reageert een kind niet op de eerste voorgeschreven medicatie, waardoor het verschillende medicijnen moet proberen tot het beste medicijn gevonden is. Een combinatie van medicatie en psychotherapie kan de meest effectieve behandelmethode zijn.

Het belangrijkste bij onderhoudstherapie is dat het kind zich strikt aan het medicatieschema houdt. Als patiënten zich goed voelen, denken ze vaak dat ze genezen zijn en geen medicatie meer nodig hebben. Maar wanneer patiënten stoppen met de medicatie, keren de symptomen meestal terug. Daarom is het zo belangrijk om zich aan het behandelschema te houden.

Medicijnen hebben, ondanks hun effectiviteit, ook een aantal bijwerkingen. Er zijn bijwerkingen waar je niet vanaf komt, zoals vaker plassen (bij lithium). Maar effecten zoals gewichtstoename (wat vaker voorkomt bij het gebruik van meerdere bipolaire medicijnen) kunnen worden behandeld met lichaamsbeweging en minder calorieën eten. Samen met je kind en zijn of haar arts kun je een manier vinden om de bijwerkingen te beheersen. Als de bijwerkingen ernstig zijn en niet onder controle te krijgen zijn, zal de arts proberen de dosering of de medicatie aan te passen.

Als u medicijnen gebruikt zoals lithium of divalproex, moet u regelmatig bloedonderzoek laten doen. Aan de hand van deze tests bepaalt uw arts de dosering van het medicijn die veilig is voor uw kind.

In de eerste behandeling zal de arts neuroleptica voorschrijven zodat de patiënt snel met de symptomen kan omgaan. Maar zodra de symptomen verbeteren, zal het kind de dosis van deze medicijnen moeten verlagen of er helemaal mee moeten stoppen.

Onderhoudstherapie omvat ook:

• Coördinatie met het schoolprogramma. Als uw kind op school zit en lijdt aan een bipolaire stoornis, kan het tijdens depressieve of manische episodes nodig zijn om de hoeveelheid huiswerk te verminderen of het schoolrooster aan te passen. Daarom is het belangrijk dat u en de schoolleiding deze zaken op elkaar afstemmen, zodat ze het algehele leerproces van het kind niet beïnvloeden.
• Ontspanning en beweging. Thuis kan uw kind de volgende tips volgen om de symptomen onder controle te houden:
  • Hij kan regelmatig aan lichaamsbeweging doen, zoals zwemmen of wandelen, om stress te verminderen
  • hij moet het gebruik van drugs, alcohol, tabaksproducten, cafeïnehoudende dranken en energiedrankjes vermijden
  • hij moet een voedzaam en evenwichtig dieet volgen
  • hij moet voldoende slaap krijgen en ervoor zorgen dat hij op hetzelfde tijdstip naar bed gaat en wakker wordt (kinderen en tieners hebben meer slaap nodig dan volwassenen)

Soms, wanneer een kind behandeld wordt voor een andere ziekte, verergeren de symptomen van een bipolaire stoornis alleen maar. Zo kan het gebruik van antidepressiva om een depressie te behandelen een manische aanval veroorzaken of de depressie verergeren. Ook medicijnen voor aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) kunnen manie, depressie of psychose veroorzaken. Medicijnen die gebruikt worden voor de behandeling van astma kunnen ook een manische aanval veroorzaken. Het is aan te raden om te stoppen met het gebruik van medicijnen die de symptomen van een bipolaire stoornis verergeren, of de dosering ervan te verlagen. Soms kan dit probleem worden opgelost met behulp van stemmingsstabilisatoren. We mogen echter niet vergeten dat elk kind anders op medicijnen reageert. En voordat de arts een effectief medicijn of een combinatie van verschillende medicijnen kiest, zal het kind verschillende medicijnen moeten proberen.

Hoe meer u weet over bipolaire stoornissen bij kinderen en adolescenten, hoe eerder u het begin van een aanval kunt herkennen. Deze snelle herkenning van een aanval helpt u sneller met manie of depressie om te gaan en de duur ervan te verkorten. Dit draagt op zijn beurt bij aan een betere kwaliteit van leven voor uw kind.

Behandeling bij ziekteprogressie

Als uw kind behandeld wordt voor een bipolaire stoornis en zijn of haar toestand verergert, kan uw arts aanvullende behandelingen voorschrijven. Maar eerst moeten u en uw arts ervoor zorgen dat:

• Zorg ervoor dat uw kind zijn medicijnen regelmatig inneemt en zich aan de voorschriften van de arts houdt, inclusief die van een psychotherapeut.
• Zorg ervoor dat de verslechtering niet het gevolg is van een andere, gelijktijdige medische aandoening (bijvoorbeeld aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit of posttraumatische stressstoornis), waarvoor eveneens gelijktijdige behandeling nodig is.
• Identificeer de stressfactoren die uw symptomen verergeren en probeer ze te vermijden.
• Verander de dosering van de medicatie die u gebruikt, dit kan de reden zijn
• Voeg medicatie toe of verander deze als de medicatie die u gebruikt geen resultaat oplevert.

Als een kind de wens tot zelfmoord vertoont, kan ziekenhuisopname noodzakelijk zijn. Tekenen van suïcidaal gedrag veranderen met de leeftijd. Bij kinderen en adolescenten zijn dergelijke tekenen onder andere een obsessie met de dood en een breuk in de relaties met vrienden.

Voor oudere kinderen die niet reageren op medicatie, kan de arts elektroconvulsietherapie voorschrijven. Tijdens deze procedure wordt een kleine elektrische impuls naar de hersenen van de patiënt gestuurd via elektroden die op de schedel van de patiënt zijn bevestigd. Men vermoedt dat de elektriciteit tijdens deze procedure een kleine aanval in de hersenen veroorzaakt, die bedoeld is om de chemische balans in de hersenen te herstellen.

Behandeling thuis

Naast medicatie kunt u thuis ook een aantal eenvoudige maatregelen nemen om de symptomen van een bipolaire stoornis bij kinderen te verminderen, zoals:

• Zorg ervoor dat de kamer van uw kind rustig en stil is en dat uw kind elke avond op hetzelfde tijdstip naar bed gaat.
• Ga om met stressvolle situaties in het leven van uw kind. Mogelijk moet u een manier vinden om uw kind te helpen met schoolwerk tijdens episodes.
• Leer de vroege signalen van een manie of depressie bij uw kind herkennen.

Het kind kan op zijn beurt het volgende doen:

• Beweeg regelmatig. Zelfs als je kind depressief is en nergens zin in heeft, steun hem of haar dan en probeer hem of haar te overtuigen om vaker te gaan wandelen of zwemmen.
• Houd je slaap in de gaten. Hij moet voldoende slapen en op dezelfde tijd naar bed gaan en wakker worden.
• Eet evenwichtig.
• Vermijd alcohol- of drugsgebruik. Alcohol- of drugsmisbruik zal zijn ziekte alleen maar verergeren.
• Hij moet dranken vermijden die cafeïne bevatten, waaronder koffie, thee, cola en energiedrankjes.
• Hij moet de eerste signalen van een aanval van manie of depressie kunnen herkennen.
• Indien nodig moet hij vrienden of familieleden om hulp vragen.

Alternatieve behandelingen

Een combinatie van psychotherapiesessies en medicatie wordt al lange tijd effectief gebruikt bij de behandeling van een bipolaire stoornis. Hier zijn voorbeelden van psychotherapieën die worden gebruikt bij de behandeling van een bipolaire stoornis bij kinderen:

• Cognitieve gedragstherapie, gericht op het veranderen van specifieke gedrags- en denkpatronen.
• Een interpersoonlijke therapie die zich richt op de persoonlijke en sociale relaties van de patiënt en de problemen die daarmee gepaard gaan.
• Probleemoplossende therapie is een vereenvoudigde versie van cognitieve therapie en helpt de patiënt om direct een oplossing voor het probleem te vinden.
• Gezinstherapie helpt familieleden om de ziekte beter te begrijpen en te leren hoe ze de patiënt kunnen helpen.
• Speltherapie is een therapie die gebruikt wordt bij de behandeling van zeer jonge kinderen.
• Psychologische voorbereidings- en ondersteuningsgroepen.
• Logische gedragstherapie, gericht op het leren omgaan van de patiënt met stemmingswisselingen.

In sommige gevallen wordt elektroconvulsietherapie gebruikt. Tijdens deze procedure wordt een gecontroleerde elektrische lading door elektroden geleid die op de schedel van de patiënt zijn bevestigd. Deze lading is bedoeld om een lichte aanval in de hersenen te veroorzaken, waardoor de chemische balans in de hersenen kan worden hersteld.

[ 7 ]

Complementaire therapie

Adjuvante therapie is een term die gebruikt wordt om alle aanvullende behandelingen op de hoofdbehandeling te beschrijven. Zo is vastgesteld dat omega-3-vetzuren uit visolie gebruikt kunnen worden als aanvullende behandeling bij de hoofdbehandeling van een bipolaire stoornis bij kinderen. Dit voedingssupplement vereist echter aanvullend onderzoek naar de effectiviteit ervan bij de behandeling van kinderen en adolescenten.

Hoe voorkom je een bipolaire stoornis bij kinderen?

Een bipolaire stoornis bij kinderen kan niet worden voorkomen. Er zijn echter manieren om stemmingswisselingen te voorkomen en te beheersen.

De eerste en belangrijkste manier om stemmingswisselingen bij een kind te voorkomen, is het regelmatig innemen van alle voorgeschreven medicijnen. Een bipolaire stoornis bij kinderen is een ziekte die een leven lang kan duren en daarom constante behandeling vereist.

Bovendien kan een kind de symptomen van depressie en manie verlichten en zijn stemming beter onder controle krijgen als hij zich aan een dagelijkse routine houdt. Stresssituaties in zijn leven worden verminderd, hij regelmatig beweegt en goed slaapt.

Prognose voor bipolaire stoornis bij kinderen

De prognose voor een bipolaire stoornis die in de adolescentie begint, varieert. Patiënten met milde tot matige symptomen, een goede respons op de therapie en die de behandeling voortzetten, hebben een zeer goede prognose. De respons op de behandeling is echter vaak onvolledig en adolescenten zijn notoir slecht in het opvolgen van de behandeling. De langetermijnprognose voor deze patiënten is minder goed. Er is momenteel weinig bekend over de langetermijnprognose van jonge kinderen bij wie de bipolaire stoornis is vastgesteld op basis van een zeer instabiele en intense stemming.