Bipolaire affectieve stoornis

Vroeger werd een bipolaire stoornis beschouwd als een manisch-depressieve stoornis of manische depressie. Tegenwoordig wordt het gedefinieerd als een ernstige psychische aandoening die ervoor zorgt dat de patiënt levensbedreigend gedrag vertoont, persoonlijke relaties en carrières vernietigt en suïcidale gedachten oproept, vooral als de ziekte niet wordt behandeld.

Wat is een bipolaire stoornis?

Een bipolaire stemmingsstoornis wordt gekenmerkt door plotselinge stemmingswisselingen - bijvoorbeeld een overdreven opgewekte stemming, manie, plotselinge overgangen naar een diep depressieve stemming, depressie. Tegelijkertijd voelt de persoon zich tussen deze aanvallen van stemmingswisselingen vrij normaal en ervaart hij een stemming die past bij de situatie.

De volgorde waarin de depressieve en manische fasen zich voordoen, is niet duidelijk. Als het cyclische karakter van de ziekte niet wordt herkend, is de diagnose onjuist en wordt de behandeling ernstig bemoeilijkt. De juiste behandelkeuze hangt ook af van de vraag of de cyclische stemmingswisselingen snel of langzaam verlopen en of er sprake is van episodes van gemengde en dysfore manie.

"Manie" kan worden omschreven als een toestand waarin de patiënt extreem opgewonden, vol energie, overdreven spraakzaam en zorgeloos is, zich almachtig voelt en in een staat van euforie verkeert. In deze toestand is de patiënt geneigd tot overmatige gelduitgaven of losse seksuele relaties. Op een gegeven moment verdwijnt deze opgewekte stemming en verschijnen prikkelbaarheid, schaamte, woede en een gevoel van hopeloosheid.

Deze andere stemming wordt een depressie genoemd. Hierbij wordt de patiënt verdrietig, huilerig, voelt hij zich waardeloos, neemt zijn kracht af, verliest zijn interesse in entertainment en heeft slaapproblemen.

Maar omdat stemmingswisselingen in elk geval strikt individueel zijn, is het erg moeilijk om een bipolaire stemmingsstoornis als ziekte te diagnosticeren. In sommige gevallen kan de manische of depressieve toestand weken, maanden of zelfs jaren aanhouden. In andere gevallen uit de bipolaire stoornis zich in frequente en plotselinge stemmingswisselingen.

"Er is een spectrum aan symptomen en stemmingswisselingen die een bipolaire stoornis kenmerken", zegt Michael Aronson, een allopathisch arts. "Het gaat niet alleen om stemmingswisselingen. Sterker nog, sommige patiënten voelen zich geweldig. Manie kan behoorlijk productief zijn. Mensen hebben het gevoel dat het goed met ze gaat."

Het probleem ontstaat wanneer deze toestand zich ontwikkelt tot iets meer dan alleen een goed humeur. "Zo'n verandering kan rampzalige gevolgen hebben. Mensen gedragen zich roekeloos, geven veel geld uit en leiden een promiscue seksleven, wat kan leiden tot ernstige ziekten."

Ook de depressieve fase kan levensbedreigend zijn voor de patiënt. Er kunnen namelijk frequente gedachten aan zelfmoord optreden.

Het is een moeilijke ziekte voor families om mee om te gaan. Het is de meest complexe psychische aandoening die families niet kunnen begrijpen, zegt Aronson. "Families accepteren schizofrenie veel beter omdat ze het beter begrijpen. Met een bipolaire stoornis kunnen ze niet begrijpen hoe iemand productief kan zijn en dan plotseling roekeloos en zwakzinnig wordt. Het brengt chaos in het gezin. Ze denken dat het gewoon slecht gedrag is en dat ze zichzelf niet willen herpakken."

Als je het gevoel hebt dat er iets soortgelijks gebeurt in je familie of bij een dierbare, moet je eerst een psychiater raadplegen. Ongeacht de diagnose die de arts stelt, een bipolaire stoornis of een andere stemmingsstoornis, er zijn een aantal effectieve behandelingen beschikbaar. Maar het belangrijkste in de behandeling is je aandacht en je verlangen om beter te worden.

Bipolaire stoornissen beginnen meestal bij jongvolwassenen, tussen de 20 en 30 jaar oud. De 'lifetime'-prevalentie is ongeveer 1%. De prevalentie is ongeveer gelijk bij mannen en vrouwen.

Bipolaire stoornis wordt geclassificeerd als bipolaire stoornis type I, bipolaire stoornis type II of bipolaire stoornis die niet elders is geclassificeerd, afhankelijk van de ernst van de symptomen en de kenmerken van de episodes. Vormen die verband houden met een andere medische aandoening of medicijngebruik worden geclassificeerd als bipolaire stoornis vanwege een algemene medische aandoening of als door geneesmiddelen veroorzaakte bipolaire stoornis.

Oorzaak van een bipolaire stoornis

Tot op de dag van vandaag begrijpen artsen nog steeds niet helemaal wat de oorzaak is van een bipolaire stoornis. Maar de afgelopen tien jaar hebben ze veel meer inzicht gekregen in de vele stemmingswisselingen die kenmerkend zijn voor een bipolaire stoornis, waaronder de cyclus van extreme euforie tot diepe depressies, en alles wat daartussenin gebeurt.

Deskundigen zijn van mening dat een bipolaire stemmingsstoornis erfelijk is en dat genetische aanleg een belangrijke rol speelt bij de ontwikkeling ervan. Er zijn ook onweerlegbare aanwijzingen dat de omgeving en levensstijl van de patiënt de ernst van zijn of haar ziekte beïnvloeden. Stressvolle levenssituaties en alcohol- of drugsmisbruik maken een bipolaire stemmingsstoornis resistenter tegen behandeling.

Er zijn aanwijzingen voor een disregulatie van serotonine en noradrenaline. Stressvolle gebeurtenissen in het leven zijn vaak een trigger, hoewel een duidelijk verband niet is aangetoond.

Een bipolaire stoornis of de symptomen van een bipolaire stoornis kunnen voorkomen bij een aantal medische aandoeningen, als bijwerking van veel medicijnen of als onderdeel van andere psychische stoornissen.

Symptomen van een bipolaire stoornis

Symptomen van een bipolaire stoornis kunnen worden onderverdeeld in twee typen:

• Bipolaire depressie, waarbij gevoelens van verdriet, hopeloosheid, hulpeloosheid en waardeloosheid voorkomen.
• Bipolaire manie, waarbij iemand een staat van euforie en toegenomen enthousiasme ervaart.

Wat zijn de symptomen van een bipolaire depressie?

Symptomen van de depressieve fase van een bipolaire stoornis zijn onder meer:

• Depressieve stemming en een laag zelfbeeld
• Regelmatig huilen
• Verlies van kracht en een onverschillige kijk op het leven
• Verdriet, eenzaamheid, hulpeloosheid en schuldgevoel
• Langzame spraak, vermoeidheid, slechte coördinatie en concentratieproblemen
• Slapeloosheid of overmatige slaperigheid
• Gedachten aan zelfmoord of de dood
• Verandering in eetlust (te veel eten of helemaal geen eetlust)
• Drugsgebruik: zelfmedicatie met drugs
• Aanhoudende pijn waarvan de oorzaak niet verklaard kan worden
• Verlies van interesse en onverschilligheid voor ooit favoriete activiteiten

Wat zijn de symptomen van bipolaire manie?

• Een staat van euforie of prikkelbaarheid
• Overmatige spraakzaamheid, dwalende gedachten
• Opgeblazen zelfvertrouwen
• Ongebruikelijke energie; verminderde behoefte aan slaap
• Gebruik van alcohol of illegale drugs - cocaïne of methamfetamines
• Impulsiviteit, rusteloze jacht op genot - het doen van zinloze aankopen, impulsief reizen, frequente en promiscue seksuele relaties, het investeren van geld in risicovolle projecten, hard rijden in een auto
• Hallucinaties of illusies (bij acute vormen van de ziekte met psychotische neigingen)

Bipolaire stoornis - Symptomen

Diagnose van bipolaire stoornis

Sommige patiënten met hypomanie of manie melden hun aandoening niet, tenzij er specifiek naar gevraagd wordt. Gedetailleerde ondervraging kan morbide signalen aan het licht brengen (bijv. overmatig geld uitgeven, impulsief seksueel gedrag, misbruik van stimulerende middelen). Deze informatie wordt vaak door familieleden verstrekt. De diagnose is gebaseerd op de hierboven beschreven symptomen en tekenen. Alle patiënten dienen op een vriendelijke maar directe manier naar suïcidale gedachten, plannen of handelingen te worden gevraagd.

Om patiënten met een door geneesmiddelen geïnduceerde of medisch zieke aandoening uit te sluiten, moeten de medicatiegeschiedenis (met name amfetamines, met name methamfetamine), de gebruikte medicijnen en de medische toestand van de patiënt worden beoordeeld. Hoewel er geen laboratoriumtests zijn die pathognomonisch zijn voor een bipolaire stoornis, dient routinematig bloedonderzoek te worden uitgevoerd om medische aandoeningen uit te sluiten; schildklierstimulerend hormoon (TSH) dient te worden uitgevoerd om hyperthyreoïdie uit te sluiten. Andere medische aandoeningen (bijv. feochromocytoom) kunnen de diagnose soms compliceren. Angststoornissen (bijv. sociale fobie, paniekaanvallen, obsessief-compulsieve stoornis) dienen ook in de differentiële diagnose te worden meegenomen.

Het kostte artsen vele jaren om de verschillende stemmingen van een bipolaire stoornis nauwkeurig te diagnosticeren en te herkennen. Tot voor kort voegden artsen een bipolaire stoornis toe aan schizofrenie, een psychische aandoening die onsamenhangende spraak, wanen of hallucinaties veroorzaakt. Nu artsen meer weten over psychische aandoeningen, kunnen ze gemakkelijk onderscheid maken tussen de symptomen van een bipolaire depressie, hypomanie of manie, en zo zeer effectieve medicatie voorschrijven voor een bipolaire stoornis.

Velen van ons zijn eraan gewend dat er talloze onderzoeken en tests nodig zijn om een nauwkeurige diagnose te stellen, soms zelfs dure. Bij het diagnosticeren van een bipolaire stoornis zijn laboratoriumtests echter overbodig, omdat de resultaten de arts op geen enkele manier kunnen helpen. De enige diagnostische methode die een goed beeld van de ziekte geeft, is een openhartig gesprek met de arts over de stemming, het gedrag en de leefgewoonten van de patiënt.

Er zijn verschillende tests waarmee uw arts een beeld kan krijgen van uw algemene gezondheid. Maar als u openlijk met hem of haar praat en de symptomen van uw bipolaire stoornis beschrijft, kan hij of zij een diagnose stellen en een effectieve behandeling voorschrijven.

• Wat moet een arts weten om een bipolaire stoornis te diagnosticeren?

Een bipolaire stoornis kan alleen worden vastgesteld als de arts aandachtig naar alle symptomen van de patiënt luistert, inclusief de ernst, duur en frequentie ervan. Het meest voorkomende symptoom van een bipolaire stoornis zijn plotselinge stemmingswisselingen die niet in een vaststaand kader passen. De patiënt kan ook worden gediagnosticeerd door het advies te volgen in de Diagnostic and Management Manual of Mental Disorders, deel 4, uitgegeven door de American Psychiatric Association.

Bij het stellen van de diagnose is de eerste vraag die de arts moet stellen of er in de familie van de patiënt sprake is van een psychische aandoening of een bipolaire stoornis. Omdat een bipolaire stoornis een genetische aandoening is, is het belangrijk om eerlijk te zijn tegen de arts over eventuele psychische aandoeningen die in uw familie voorkomen.

De arts zal u ook vragen om uw symptomen gedetailleerd te beschrijven. Hij kan ook vragen stellen om te bepalen of u zich kunt concentreren, helder kunt denken, uw gedachten helder kunt uiten en een goede relatie met uw dierbare kunt onderhouden.

• Kunnen andere psychische aandoeningen dezelfde symptomen hebben als een bipolaire stoornis?

Sommige ernstige ziekten, zoals lupus, aids en syfilis, kunnen tekenen en symptomen hebben die op het eerste gezicht lijken op een bipolaire stoornis. Dit leidt tot een verkeerde diagnose en onjuiste behandeling.

Bovendien beweren wetenschappers dat een bipolaire stoornis de symptomen van aandoeningen zoals angststoornissen, obsessief-compulsieve stoornissen, paniekstoornissen, sociale angststoornissen en posttraumatische stressstoornissen verergert. Zonder behandeling zullen deze aandoeningen al snel onnodig lijden en achteruitgang veroorzaken.

Een ander probleem dat kan samengaan met een bipolaire stoornis is het gebruik van steroïden, die worden gebruikt voor de behandeling van reumatoïde artritis, astma en allergieën, colitis ulcerosa, eczeem en psoriasis. Deze medicijnen kunnen episodes van manie of depressie veroorzaken die kunnen worden aangezien voor symptomen van een bipolaire stoornis.

• Wat u moet doen voordat u naar een arts gaat in verband met een bipolaire stoornis.

Schrijf vóór uw afspraak eventuele symptomen van depressie, manie of hypomanie op. Vaak weet een vriend of familielid meer over het ongewone gedrag van de patiënt en kan hij of zij dit gedetailleerder beschrijven. Overweeg vóór uw afspraak de volgende vragen en schrijf de antwoorden op:

1. Maakt u zich zorgen over uw geestelijke en lichamelijke gezondheid?
2. Symptomen die u heeft opgemerkt
3. Ongebruikelijk gedrag
4. Vroegere ziekten
5. Uw familiegeschiedenis van psychische aandoeningen (bipolaire stoornis, manie, depressie, seizoensgebonden stemmingsstoornis of andere)
6. Geneesmiddelen die u momenteel gebruikt of in het verleden heeft gebruikt
7. Natuurlijke voedingssupplementen (als u deze gebruikt, neem ze dan mee naar uw doktersafspraak)
8. Leefstijl (beweging, voeding, roken, alcohol- of drugsmisbruik)
9. Droom
10. Oorzaken van stress in het leven (huwelijk, werk, relaties)
11. Vragen over een bipolaire stoornis

• Welke tests voert een arts uit om een bipolaire stoornis te diagnosticeren?

Uw arts kan u vragen een vragenlijst in te vullen die u helpt de symptomen en het gedrag van een bipolaire depressie, manie of hypomanie te herkennen. Daarnaast kan uw arts bloed- en urineonderzoek laten doen om andere medische aandoeningen uit te sluiten. Uw arts kan ook een drugstest laten doen. Bloedonderzoek kan helpen bij het uitsluiten van schildklierproblemen, aangezien deze aandoening vaak gepaard gaat met depressie bij patiënten.

• Kan een hersen-echografie of röntgenfoto de aanwezigheid van een bipolaire stoornis aantonen?

Hoewel artsen dergelijke tests niet gebruiken om een bipolaire stoornis te diagnosticeren, kunnen sommige hightech scanapparaten artsen helpen bij het stellen van specifieke psychiatrische diagnoses en bekijken hoe het lichaam van een patiënt reageert op een voorgeschreven medicijn. Veel van deze hightech apparaten worden veel gebruikt om de effecten van medicijnen en hun reactie in het lichaam te bestuderen, waaronder lithium en anti-epileptica, en om de neurotransmissieprocessen die gepaard gaan met terugkerende episodes van de ziekte beter te begrijpen.

Volgens het National Institute of Mental Health blijkt uit recent onderzoek dat met behulp van elektro-encefalogrammen en MRI-scans van de hersenen onderscheid kan worden gemaakt tussen een bipolaire stoornis en eenvoudige gedragsveranderingen die vergelijkbare symptomen veroorzaken als een bipolaire stoornis bij kinderen.

• Hoe kan ik helpen als ik denk dat mijn dierbare een bipolaire stoornis heeft?

Als je vermoedt dat iemand van wie je houdt een bipolaire stoornis ontwikkelt, praat dan met hem of haar over je zorgen. Vraag of je een afspraak met de huisarts kunt maken en met hem of haar mee kunt gaan naar de afspraak. Hier zijn enkele tips om dit te doen:

• Vertel uw arts dat dit de eerste keer is dat u met een dergelijk probleem bij hem komt en dat hij mogelijk meer tijd nodig heeft om het onderzoek uit te voeren.
• Probeer al uw ervaringen op papier te zetten. Zo kunt u alles aan de dokter vertellen zonder dat u iets vergeet.
• Probeer de kern van het probleem duidelijk te beschrijven, wat u precies zorgen baart: bipolaire depressie, manie of hypomanie.
• Beschrijf de stemmingswisselingen en het gedrag van de patiënt duidelijk en gedetailleerd aan de arts.
• Beschrijf eventuele ernstige stemmingswisselingen, met name woede, depressie of agressie.
• Beschrijf veranderingen in persoonlijkheidskenmerken, vooral als er sprake is van agitatie, paranoia, waanideeën of hallucinaties.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prognose en behandeling van bipolaire affectieve stoornis

De meeste patiënten met hypomanie kunnen poliklinisch worden behandeld. Acute manie vereist meestal een klinische behandeling. Stemmingsstabilisatoren worden vaak gebruikt om remissie te bewerkstelligen bij patiënten met acute manie of hypomanie. Lithium en bepaalde anti-epileptica, met name valproaat, carbamazepine, oxcarbazepine en lamotrigine, werken als stemmingsstabilisatoren en zijn ongeveer even effectief. De keuze van de stemmingsstabilisator hangt af van de medische voorgeschiedenis van de patiënt en de bijwerkingen van het betreffende medicijn.

Twee derde van de patiënten met een ongecompliceerde bipolaire stoornis reageert op lithium. Er zijn verschillende therapeutische werkingsmechanismen voorgesteld, maar deze zijn onbewezen. Voorspellers van een goede therapeutische respons op lithium zijn onder andere euforische manie als onderdeel van de primaire stemmingsstoornis, minder dan twee episodes per jaar en een persoonlijke of familiegeschiedenis van een positieve respons op lithiumtherapie. Lithium is minder effectief bij patiënten met gemengde stemmingen, snel cyclische vormen van bipolaire stoornis, comorbide angststoornissen, middelenmisbruik of neurologische aandoeningen.

Lithiumcarbonaat wordt aanvankelijk toegediend in een dosis van 300 mg oraal, 2 of 3 keer per dag, en wordt gedurende 7 tot 10 dagen opgehoogd tot een bloedspiegel van 0,8 tot 1,2 mEq/l is bereikt. De lithiumspiegel dient tussen 0,8 en 1,0 mEq/l te worden gehandhaafd, meestal bereikt met 450 tot 900 mg van de vorm met verlengde afgifte, 2 keer per dag oraal. Adolescenten met een goede glomerulaire functie hebben hogere doses lithium nodig; oudere patiënten hebben lagere doses nodig. Tijdens een manische episode behoudt de patiënt lithium en scheidt natrium uit; orale doses en bloedlithiumspiegels dienen hoger te zijn tijdens acute behandeling dan tijdens onderhoudsprofylaxe.

Omdat lithium een latentietijd van 4-10 dagen heeft voordat het begint te werken, kunnen in eerste instantie antipsychotica nodig zijn; deze worden naar behoefte gegeven totdat de manie onder controle is. Acute manische psychoses worden steeds vaker behandeld met antipsychotica van de tweede generatie, zoals risperidon (meestal 4-6 mg oraal eenmaal daags), olanzapine (meestal 10-20 mg eenmaal daags), quetiapine (200-400 mg oraal tweemaal daags), ziprasidon (40-80 mg tweemaal daags) en aripiprazol (10-30 mg eenmaal daags), omdat deze het minste risico op extrapiramidale bijwerkingen hebben. Bij hyperactieve psychotische patiënten met onvoldoende voedsel- en waterinname hebben intramusculaire antipsychotica en ondersteunende zorg gedurende 1 week vóór aanvang van de lithiumbehandeling de voorkeur. Bij niet-coöperatieve, twistzieke manische patiënten kan een depot fenothiazine (bijv. flufenazine 12,5-25 mg intramusculair om de 3-4 weken) worden gebruikt in plaats van een oraal antipsychoticum. Veel patiënten met een bipolaire stoornis en stemmingsincongruente psychotische symptomen die de grenzen van een zuivere stemmingsstoornis overschrijden, hebben intermitterende kuren met depot antipsychotica nodig. Lorazepam of clonazepam 2-4 mg intramusculair of oraal, driemaal daags, toegediend in het begin van de acute therapie, kan de benodigde dosering antipsychoticum helpen verlagen.

Hoewel lithium bipolaire stemmingswisselingen vermindert, beïnvloedt het de normale stemming niet. Lithium zou ook een anti-agressieve werking hebben, hoewel het onduidelijk is of dit effect ook optreedt bij mensen zonder bipolaire stoornis. Lithium kan direct of indirect sedatie en cognitieve stoornissen veroorzaken door hypothyreoïdie te veroorzaken. De meest voorkomende acute, milde bijwerkingen zijn fijne tremor, fasciculaties, misselijkheid, diarree, polyurie, dorst, polydipsie en gewichtstoename (deels veroorzaakt door het drinken van calorierijke dranken). Deze effecten zijn meestal van voorbijgaande aard en verdwijnen vaak met kleine dosisverlagingen, verdeelde doses (bijv. 3 keer per dag) of het gebruik van formuleringen met vertraagde afgifte. Zodra de dosering is gestabiliseerd, dient de volledige dosis na de avondmaaltijd te worden ingenomen. Dit regime kan de therapietrouw verbeteren en de lagere bloedspiegels zouden de nieren beschermen. Bètablokkers (bijv. atenolol 25-50 mg oraal eenmaal daags) helpen bij ernstige tremor. Sommige bètablokkers kunnen depressie verergeren.

Lithiumtoxiciteit manifesteert zich voornamelijk als grove tremoren, verhoogde diepe peesreflexen, aanhoudende hoofdpijn, braken, verwardheid en kan zich ontwikkelen tot sufheid, toevallen en aritmieën. Toxiciteit komt vaker voor bij ouderen en bij patiënten met een verminderde creatinineklaring of met natriumverlies, wat kan optreden met koorts, braken, diarree of diureticagebruik. Andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen dan aspirine kunnen bijdragen aan hyperlithie. De serumlithiumspiegels dienen te worden gemeten, ook tijdens periodes van dosisaanpassingen en ten minste elke 6 maanden. Lithium kan hypothyreoïdie veroorzaken, vooral bij patiënten met een familiegeschiedenis van hypothyreoïdie. Daarom is het noodzakelijk om de spiegel van thyreoïdstimulerend hormoon (TSH) te meten aan het begin van de lithiumtoediening en ten minste jaarlijks als er een familiegeschiedenis of symptomen zijn die wijzen op schildklierdisfunctie, of tweemaal per jaar voor alle andere patiënten.

Lithiumtherapie leidt vaak tot verergering en chroniciteit van acne en psoriasis en kan nefrogene diabetes insipidus veroorzaken; deze verschijnselen kunnen afnemen door dosisverlaging of tijdelijke onderbreking van de lithiumbehandeling. Patiënten met parenchymateuze nierziekte lopen risico op structurele schade aan de distale tubuli. De nierfunctie dient aan het begin van de behandeling te worden beoordeeld en de serumcreatininespiegels dienen daarna periodiek te worden gecontroleerd.

Anticonvulsiva die als stemmingsstabilisator werken, met name valproaat, carbamazepine en oxcarbazepine, worden vaak gebruikt bij de behandeling van acute manie en gemengde toestanden (manie en depressie). Hun exacte therapeutische werking bij een bipolaire stoornis is onbekend, maar mogelijk berust het werkingsmechanisme op gamma-aminoboterzuur en uiteindelijk op het G-proteïne signaleringssysteem. Hun belangrijkste voordelen ten opzichte van lithium zijn een ruime therapeutische breedte en de afwezigheid van niertoxiciteit. De oplaaddosis voor valproaat is 20 mg/kg, gevolgd door 250-500 mg oraal, driemaal daags. Carbamazepine wordt niet voorgeschreven als oplaaddosis; de dosering dient geleidelijk te worden verhoogd om het risico op toxische effecten te verminderen. Oxcarbazepine heeft minder bijwerkingen en is matig effectief.

Voor optimale resultaten is vaak een combinatie van stemmingsstabilisatoren nodig, vooral bij ernstige manische of gemengde toestanden. Elektroconvulsietherapie wordt soms gebruikt wanneer stemmingsstabilisatoren niet effectief zijn.

De behandeling van een primaire manische of hypomanische episode met stemmingsstabilisatoren dient ten minste 6 maanden te worden voortgezet en vervolgens geleidelijk te worden afgebouwd. Stemmingsstabilisatoren worden hervat als de episodes terugkeren en omgezet naar onderhoudstherapie als geïsoleerde episodes korter dan 3 jaar aanhouden. Onderhoudstherapie met lithium dient te worden gestart na 2 klassieke manische episodes die korter dan 3 jaar aanhouden.

Patiënten met terugkerende depressieve episodes dienen behandeld te worden met antidepressiva en stemmingsstabilisatoren (het anticonvulsivum lamotrigine kan hiervoor bijzonder effectief zijn), aangezien monotherapie met antidepressiva (vooral heterocyclische middelen) hypomanie kan veroorzaken.

Waarschuwing voor snel fietsen

Antidepressiva, zelfs in combinatie met stemmingsstabilisatoren, kunnen bij sommige patiënten (bijvoorbeeld patiënten met een bipolaire stoornis type 2) een snelle stemmingswisseling veroorzaken. Antidepressiva mogen niet profylactisch worden gebruikt, tenzij de voorafgaande depressieve episode ernstig was en, indien gegeven, niet langer dan 4-12 weken. Indien er significante psychomotorische agitatie of gemengde toestanden optreden, kunnen aanvullende tweedegeneratie-antipsychotica (bijvoorbeeld risperidon, olanzapine, quetiapine) de patiënt stabiliseren.

Om de oorzaak van snelle cycli te bepalen, moeten antidepressiva, stimulerende middelen, cafeïne, benzodiazepinen en alcohol geleidelijk worden afgebouwd. Ziekenhuisopname kan nodig zijn. Lithium (of divalproex) met bupropion kan worden overwogen. Carbamazepine kan ook nuttig zijn. Sommige deskundigen combineren anticonvulsiva met lithium en proberen de dosering van beide geneesmiddelen op de helft tot een derde van hun gemiddelde dosis te houden en de bloedspiegels binnen geschikte en veilige grenzen te houden. Omdat latente hypothyreoïdie ook predisponeert tot snelle cycli (vooral bij vrouwen), moeten de schildklierstimulerende hormoonspiegels worden gecontroleerd. Schildklierhormoonvervangingstherapie moet worden toegepast als de schildklierstimulerende hormoonspiegels hoog zijn.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fototherapie

Lichttherapie is een relatief nieuwe aanpak voor de behandeling van seizoensgebonden bipolaire stoornis of bipolaire stoornis type II (met herfst-/winterdepressie en lente-/zomerhypomanie). Het is waarschijnlijk het meest effectief als aanvulling.

Kan een bipolaire stoornis genezen worden?

Het is onmogelijk om deze ziekte volledig te genezen, maar met behulp van psychotherapie, stemmingsstabilisatoren en andere medicijnen kunt u leren een normaal en volwaardig leven te leiden. Het is ook belangrijk om te weten dat een bipolaire stoornis een levenslange psychische aandoening is met een risico op terugkeer van de aanvallen. Om de aandoening onder controle te houden en ernstige aanvallen te voorkomen, moet de patiënt voortdurend medicijnen gebruiken en regelmatig de behandelend arts bezoeken.

Bovendien kunnen deze mensen zelf of met hun familieleden deelnemen aan ondersteuningsgroepen, waar de eersten openlijk over hun aandoening kunnen praten en de laatstgenoemden kunnen leren hoe ze hun dierbaren kunnen ondersteunen. Een patiënt die net met een behandeling is begonnen, heeft simpelweg constante ondersteuning nodig. Bovendien blijkt uit onderzoek dat er onder patiënten die externe ondersteuning ontvangen, meer werkenden zijn dan onder degenen die dat niet doen.

Bipolaire stoornis - Behandeling

Voorzorgsmaatregelen tijdens de zwangerschap

De meeste medicijnen die gebruikt worden voor de behandeling van een bipolaire stoornis moeten vóór of vroeg in de zwangerschap worden afgebouwd. Vrouwen met een kinderwens moeten ten minste twee jaar effectieve onderhoudstherapie volgen zonder ziekte voordat ze met lithium stoppen. Lithium wordt tijdens het eerste trimester gestaakt om het risico op een Epstein-afwijking, een hartafwijking, te voorkomen. Carbamazepine en divalproex moeten tijdens het eerste trimester van de zwangerschap worden gestaakt, omdat ze neuralebuisdefecten kunnen veroorzaken. Andere stemmingsstabilisatoren (zoals lamotrigine, oxycarbazepine) kunnen tijdens het tweede en derde trimester worden voorgeschreven indien absoluut geïndiceerd, maar deze moeten 1-2 weken vóór de bevalling worden gestaakt en enkele dagen na de bevalling worden hervat. Elektroconvulsietherapie is veiliger bij ernstige exacerbaties tijdens het eerste trimester van de zwangerschap. Krachtige antipsychotica zijn relatief veilig bij vroege exacerbaties van een manie. Vrouwen die stemmingsstabilisatoren gebruiken, mogen geen borstvoeding geven, omdat deze medicijnen in de moedermelk terechtkomen.

Onderwijs en psychotherapie

Steun van naasten is cruciaal om ernstige episodes te voorkomen. Groepstherapie wordt vaak aanbevolen voor patiënten en hun partners; zij ontvangen informatie over de bipolaire stoornis, de sociale gevolgen ervan en de essentiële rol van stemmingsstabilisatoren bij de behandeling. Individuele psychotherapie kan de patiënt helpen beter om te gaan met de uitdagingen van het dagelijks leven en zich aan te passen aan de ziekte.

Patiënten, met name patiënten met een bipolaire stoornis type 2, houden zich mogelijk niet aan stemmingsstabilisatoren omdat ze het gevoel hebben dat deze medicijnen hen minder alert en creatief maken. De arts dient uit te leggen dat verminderde creativiteit ongebruikelijk is, omdat stemmingsstabilisatoren over het algemeen zorgen voor een evenwichtiger gedrag in interpersoonlijke, academische, beroepsmatige en artistieke activiteiten.

Patiënten moeten worden voorgelicht over de noodzaak om stimulerende middelen en alcohol te vermijden, het belang van voldoende slaap en het herkennen van vroege tekenen van verergering. Als de patiënt de neiging heeft geld uit te geven, moet dit geld aan een vertrouwd familielid worden gegeven. Patiënten met een neiging tot seksuele excessen moeten worden geïnformeerd over de gevolgen voor het gezin (echtscheiding) en de infectierisico's van promiscuïteit, met name aids.

Om patiënten met een bipolaire stoornis te helpen, worden verschillende soorten psychotherapie ingezet, bijvoorbeeld:

• Individuele psychotherapie: Dit is therapie waarbij alleen de patiënt en een arts die gespecialiseerd is in bipolaire stoornissen betrokken zijn en die zich uitsluitend richt op de problemen van de patiënt. Tijdens de sessies helpt de arts de patiënt de diagnose te accepteren, meer over de ziekte te leren, de symptomen te herkennen en met stress om te gaan.
• Gezinstherapie: Een bipolaire stoornis treft één gezinslid en beïnvloedt daarmee het leven van alle gezinsleden. Tijdens gezinstherapiesessies leren gezinsleden meer over de ziekte en leren ze de eerste tekenen van een manie of depressie te herkennen.
• Groepstherapie: Deze vorm van therapie stelt mensen met vergelijkbare problemen in staat hun problemen te delen en samen stressmanagementtechnieken te leren. De peer support-methode die tijdens groepstherapie wordt gebruikt, is mogelijk de beste methode om je van gedachten te laten veranderen over de bipolaire stoornis en je stressmanagementtechnieken te verbeteren.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hoe voorkom je een bipolaire stoornis?

Bipolaire stemmingsstoornis, ook wel manische depressie genoemd, is een psychische aandoening die wordt gekenmerkt door plotselinge veranderingen van extreem opgewekte stemming naar depressieve stemming. Bipolaire stemmingsstoornis treft mensen van alle leeftijden, geslachten en etnische groepen. Het is ook bekend dat genetica een belangrijke rol speelt bij het ontstaan van deze ziekte, aangezien wetenschappers hebben ontdekt dat deze ziekte meestal binnen één familie wordt overgeërfd.

Omdat een bipolaire stoornis niet te voorkomen is, is het belangrijk om de vroege symptomen te herkennen. Door de vroege symptomen van de ziekte te herkennen en regelmatig uw arts te bezoeken, kunt u uw stemming onder controle houden, effectief en veilig medicatiegebruik garanderen en voorkomen dat uw aandoening verergert.

Hoewel het absoluut noodzakelijk is om stemmingswisselingen te behandelen, suggereert wetenschappelijk onderzoek dat het eerste en belangrijkste doel van een arts moet zijn om de eerste aanvallen van stemmingswisselingen te voorkomen.