Bipolaire stoornis bij volwassenen

Dit artikel bespreekt de bipolaire stoornis bij volwassenen. Ongeveer 3 miljoen mensen in de Verenigde Staten, oftewel 1% van de totale Amerikaanse bevolking, lijden aan de stoornis, met vergelijkbare percentages wereldwijd. De stoornis treft mannen en vrouwen in gelijke mate. De stoornis ontwikkelt zich meestal tussen de 15 en 24 jaar.

Wat is een bipolaire stoornis?

Bipolaire stoornis is een ziekte die plotselinge stemmingswisselingen veroorzaakt, zoals een extreem hoge mate van manie die plotseling overgaat in een ernstige depressie. Deze ziekte heeft ook een andere ziekte: het manisch-depressieve syndroom.

Een bipolaire stoornis beïnvloedt je stemming zo sterk dat je je taken op het werk niet meer volledig kunt uitvoeren en je niet meer fatsoenlijk kunt gedragen in je gezin of in de omgang met anderen. Sommige mensen met deze ziekte worden suïcidaal.

Deze ziekte kan ervoor zorgen dat iemand zich hulpeloos en hopeloos voelt. Maar iemand met deze ziekte is niet alleen. Als hij een steungroep bezoekt en met mensen zoals hijzelf praat, zal hij begrijpen dat er hoop is op een beter leven. En behandeling zal hem helpen de controle over zijn stemming terug te krijgen.

Ook familieleden van de patiënt voelen zich machteloos. Als er iemand in uw familie is die aan een bipolaire stoornis lijdt, is het verstandig om zelf psychotherapie te volgen. Psychotherapie kan ook een kind helpen wiens ouders aan deze ziekte lijden.

Oorzaken bipolaire stoornis bij volwassenen

Tot op heden kunnen wetenschappers niet met zekerheid zeggen wat de oorzaak is van een bipolaire stoornis. We weten alleen zeker dat deze ziekte erfelijk is. Het kan ook ontstaan door omgevings- of familieproblemen. Een van de meest voorkomende oorzaken is een disbalans van chemische elementen in de hersenen.

Hoewel de oorzaken van een bipolaire stoornis nog onbekend zijn, zijn er aanwijzingen dat de aandoening in families voorkomt. Familieproblemen of omgevingsinvloeden kunnen de aandoening ook uitlokken. Daarnaast kunnen manische of depressieve episodes worden veroorzaakt door een disbalans in hersenchemicaliën, zoals neurotransmitters.

Antidepressiva kunnen een manische episode uitlokken bij een patiënt met een bipolaire stoornis. Dit kan zelfs gebeuren voordat de diagnose bipolaire stoornis is gesteld, terwijl de patiënt nog behandeld wordt voor een depressie.

Slaapstoornissen, alcoholmisbruik en overmatig gebruik van stimulerende middelen zoals cafeïne kunnen ook een manische episode uitlokken bij iemand met deze stoornis.

Uitlokkende factoren

Een bipolaire stoornis is erfelijk. Als er in uw familie bipolaire stoornis voorkomt, is de kans op het ontwikkelen van de ziekte groter.

Als je een bipolaire stoornis hebt, kunnen veranderingen in je slaappatroon of dagelijkse routine leiden tot het ontwikkelen van een manische aanval. Antidepressiva kunnen ook een manische aanval veroorzaken. Dit kan echter pas worden ontdekt nadat de manie is ontstaan, bijvoorbeeld bij pogingen om een depressieve aanval te genezen.

Stressvolle situaties in het leven kunnen zowel manie als depressie veroorzaken.

Uw kans op een manische of depressieve episode is groter als u de instructies van uw arts niet opvolgt en uw medicijnen niet regelmatig inneemt. Tijdens een manische episode, wanneer de patiënt zich goed voelt, stopt hij vaak met het innemen van medicijnen. Zelfs als u zich beter voelt, stop dan niet met het innemen van medicijnen; dit helpt u uw aandoening onder controle te houden.

Alcoholmisbruik, drugsmisbruik of geweld vergroten de kans op terugval.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomen bipolaire stoornis bij volwassenen

De symptomen van de ziekte hangen af van de stemmingsfase waarin u zich bevindt. Als u bijvoorbeeld manisch bent, voelt u zich extreem energiek, blij en seksueel opgewonden. U heeft het gevoel dat u helemaal niet wilt slapen. U voelt zich overdreven zelfverzekerd. Sommige mensen geven te veel geld uit of vertonen levensbedreigend gedrag tijdens een manische periode.

Na de manische fase kunt u weer normaal worden of juist terugvallen in de tegenovergestelde gevoelens van verdriet, depressie en hulpeloosheid. In een depressieve stemming zult u moeite hebben met het nemen van beslissingen en helder denken. Geheugenproblemen kunnen optreden. U kunt uw interesse verliezen in activiteiten die u vroeger graag deed. U kunt ook zelfmoordgedachten hebben.

Stemmingswisselingen bij een bipolaire stoornis kunnen variëren van mild tot ernstig. Een aanval kan langzaam beginnen, over een periode van dagen of weken, of zich plotseling binnen een paar uur ontwikkelen. Een aanval kan enkele uren tot enkele maanden duren.

Bij een bipolaire stoornis zijn er extreme stemmingswisselingen. Het ene moment voelt iemand zich energiek en het andere moment depressief en machteloos.

Tijdens een manische aanval:

• Voelt zich extreem vrolijk of juist erg prikkelbaar.
• Heeft een overdreven hoog zelfbeeld.
• Heeft minder slaap nodig dan normaal (voelt zich uitgerust na drie uur slaap).
• Wordt overdreven spraakzaam.
• Actiever dan normaal.
• Kan zich niet concentreren op één ding omdat hij te veel ideeën tegelijk heeft (dwalende gedachten).
• Snel afgeleid door geluiden of beelden.
• Gedraagt zich impulsief of onverantwoordelijk, zoals het uitgeven van grote sommen geld, roekeloos rijden, het aangaan van twijfelachtige transacties en promiscue gedrag, wat leidt tot onbeschermde seks.

Tijdens een depressie kan de patiënt:

• Depressief zijn of je de hele tijd zorgen maken over iets.
• Pessimistisch of hopeloos voelen.
• Last hebben van traagheid in beweging of spraak als gevolg van krachtverlies.
• Heeft moeite met concentreren, onthouden of het nemen van beslissingen.
• Veranderingen in de eetlust of slaapstoornissen ervaren, wat leidt tot overmatig eten of verhoogde slaperigheid, of omgekeerd.
• Onverschilligheid ervaren ten opzichte van ooit favoriete activiteiten, zoals seks.
• Zelfmoordgedachten hebben.
• Wees niet blij met de dingen die in het verleden positieve emoties hebben veroorzaakt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Stages

[ 7 ]

Bipolaire stoornis I

Dit type wordt beschouwd als de klassieke vorm van een bipolaire stoornis en veroorzaakt zowel manische als depressieve episodes. De depressieve episode kan kort of maanden duren. Daarna kan de patiënt terugkeren naar zijn normale toestand of direct in de manische fase belanden.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bipolaire stoornis type II

Bij deze vorm van de ziekte ervaart de patiënt een depressieve aanval, net als bij een bipolaire stoornis van de eerste graad, maar de manische aanvallen komen in een mildere vorm voor, de zogenaamde hypomanische aanvallen. Bij de tweede graad van een bipolaire stoornis ervaren patiënten vaker depressieve aanvallen dan hypomanische aanvallen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Bipolaire stoornis van cyclische vorm

Bij deze vorm van de ziekte ervaart de patiënt minstens vier aanvallen van manie, depressie of een combinatie van beide in een jaar. Meestal wisselen de aanvallen elkaar af, waarbij de ene stemmingsfase in de andere overgaat. Soms verkeert de patiënt niet lang in een normale toestand tussen de aanvallen. Aanvallen van manie en depressie komen op dezelfde manier voor als bij andere vormen van deze ziekte, maar de frequentie waarmee ze elkaar afwisselen, wijst op het cyclische karakter van de bipolaire stoornis.

Soms kunnen patiënten met deze ziekte gemengde symptomen hebben, wat betekent dat symptomen van manie en depressie gelijktijdig optreden. Deze symptomen omvatten gevoelens van verdriet, euforie en prikkelbaarheid. Ze kunnen ook agitatie, gebrek aan slaapbehoefte, veranderingen in eetlust en mogelijk suïcidale gedachten omvatten. Dit beloop van de ziekte maakt de behandeling zeer moeilijk en maakt het leven van de patiënt nog moeilijker.

Naast stemmingswisselingen kunnen sommige mensen met een bipolaire stoornis ook last hebben van angstsymptomen, paniekaanvallen of psychotische verschijnselen.

Symptomen van een bipolaire stoornis bij kinderen kunnen totaal anders zijn dan die van volwassenen en worden vaak verward met andere psychische aandoeningen die bij kinderen voorkomen, zoals ADHD of depressie. Een bipolaire stoornis bij kinderen beïnvloedt hun schoolprestaties en hun vermogen om met vrienden en familie om te gaan.

Er zijn ziektes waarvan de symptomen op het eerste gezicht lijken op die van een bipolaire stoornis, zoals depressie, schizofrenie en aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit.

Mensen met de diagnose bipolaire stoornis hebben een grotere kans op alcohol- en drugsmisbruik, waarbij mannen vaker misbruik van deze middelen maken dan vrouwen. Alcohol- of drugsgebruik kan de effectiviteit van de behandeling en medicatie beïnvloeden. Een bipolaire stoornis kan leiden tot ziekten zoals:

• Obsessieve-compulsieve stoornis
• Paniekstoornis of paniekaanvallen

Deze ziektes moeten samen behandeld worden.

[ 19 ], [ 20 ]

Complicaties en gevolgen

Bij een bipolaire stoornis schommelt de patiënt tussen aanvallen van manie en depressie. Tussen de aanvallen door kan de patiënt weer normaal worden of slechts lichte symptomen hebben. Stemmingswisselingen kunnen plotseling of geleidelijk ontstaan.

Tijdens een manische episode voelt de patiënt zich een week of langer extreem gelukkig en energiek of juist erg prikkelbaar. De patiënt wordt ook overproductief en creatief. Hij voelt zich krachtig en verleidelijk en gelooft dat hij alles kan bereiken. Naarmate de episode echter vordert, begint de patiënt zich ongebreideld en irrationeel te gedragen. Hij begint grote sommen geld uit te geven, raakt betrokken bij dubieuze deals en slaapt nauwelijks. Gedurende deze periode ervaart hij problemen op het werk en in de communicatie met zijn dierbaren.

Nadat de manische episode voorbij is, kan de patiënt terugkeren naar een normale stemming of direct overschakelen naar een tegenovergestelde stemming, waarbij hij zich nutteloos, hopeloos en verdrietig voelt. Tijdens een depressieve episode heeft de patiënt moeite met concentreren, wordt hij vergeetachtig en kan hij geen beslissingen meer nemen. Zijn eetlust verandert en zijn slaap wordt verstoord. Hij verliest interesse in activiteiten die hij vroeger graag deed. Sommige mensen plegen in deze periode zelfmoord of verwonden zichzelf opzettelijk. Anderen hebben het gevoel dat ze niet kunnen bewegen, denken of voor zichzelf kunnen zorgen.

Mannen zijn vatbaarder voor manische aanvallen, terwijl vrouwen vaker last hebben van depressieve aanvallen.

De oorzaak van het ontstaan van een manische of depressieve aanval kan stress zijn. Maar naarmate de ziekte zich ontwikkelt, kunnen deze aanvallen zonder enige aanleiding optreden. Zonder de juiste behandeling zal de bipolaire stoornis verergeren en ertoe leiden dat de aanvallen van manische en depressieve aard zeer vaak terugkeren.

Mensen met deze aandoening zijn vatbaar voor ziekten zoals hart- en vaatziekten, obesitas, hoge bloeddruk en diabetes. Als u een behandeling ondergaat, zal uw arts uw gezondheid in de gaten houden.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics bipolaire stoornis bij volwassenen

Een bipolaire stoornis is een zeer lastig te diagnosticeren aandoening. Helaas zijn er geen specifieke laboratoriumtests die de aandoening kunnen diagnosticeren. In plaats daarvan zal uw arts u veel vragen stellen over uw symptomen, de intensiteit ervan en hoe lang ze al aanhouden. Om de diagnose bipolaire stoornis type I te krijgen, moet iemand minstens een week (of korter als hij/zij in het ziekenhuis is opgenomen) in een manische episode hebben gezeten. Gedurende die tijd moet de persoon drie of meer symptomen van een manie hebben, zoals een verminderde slaapbehoefte, toegenomen spraakzaamheid, onverantwoordelijk gedrag of een gevoel van verwarring. Om de diagnose bipolaire stoornis type II te krijgen, kan de manische episode korter en milder zijn.

Bovendien moet de arts tijdens het diagnoseproces bloed- en urineonderzoek voorschrijven om andere ziekten die soortgelijke symptomen veroorzaken, uit te sluiten.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Testen

Er zijn geen specifieke laboratoriumtests die een bipolaire stoornis kunnen diagnosticeren. In plaats daarvan zal uw arts u gedetailleerde vragen stellen over uw symptomen, inclusief hoe lang ze aanhouden en hoe vaak ze voorkomen. Uw arts zal uw familiegeschiedenis bespreken en een beoordeling van uw geestelijke gezondheid geven.

Met een rapport over uw geestelijke gezondheid kan uw arts uw emotionele functioneren, denkvermogen, geheugen en redeneervermogen beoordelen. Dit rapport bestaat uit een gesprek met een psychiater, een lichamelijk onderzoek en schriftelijke of mondelinge tests. Tijdens het gesprek beoordeelt de psychiater uw uiterlijk, stemming, gedrag, gedachten, redeneervermogen, geheugen, uw vermogen om uzelf uit te drukken en uw vermogen om relaties te onderhouden.

Er worden ook bloed- en urineonderzoeken uitgevoerd om andere aandoeningen, zoals een schildklieraandoening, uit te sluiten die de symptomen zouden kunnen veroorzaken. Er wordt ook bloedonderzoek gedaan om de aanwezigheid van medicijnen te controleren.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Vroege diagnose

Hoe eerder een bipolaire stoornis wordt gediagnosticeerd en behandeld, hoe sneller u weer grip op uw stemming krijgt. Een vroege diagnose kan ook helpen om gevolgen van de ziekte, zoals alcohol- of drugsmisbruik of zelfmoord, te voorkomen.

Ongeveer 10-15% van de patiënten met een bipolaire stoornis overlijdt als gevolg van zelfmoord. Ongeveer 60% van de patiënten heeft een alcohol- of drugsverslaving, wat de effectiviteit van de behandeling beïnvloedt.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Behandeling bipolaire stoornis bij volwassenen

Hoe eerder u een bipolaire stoornis diagnosticeert en met de behandeling begint, hoe groter de kans dat u weer grip krijgt op uw stemming. Een van de belangrijkste aspecten van de behandeling van bipolaire manie is het herkennen van de vroege tekenen ervan. Dit geeft u de mogelijkheid om zo vroeg mogelijk met de behandeling te beginnen met medicijnen die de manie zelf zouden moeten verlichten.

Er zijn veel medicijnen die gebruikt worden om een bipolaire stoornis te behandelen. Mogelijk moet u verschillende medicijnen proberen voordat u de juiste vindt.

• De meeste patiënten met deze aandoening moeten dagelijks medicijnen slikken die stemmingsstabilisatoren worden genoemd.
• Medicijnen die antipsychotica worden genoemd, helpen om een manische aanval snel onder controle te krijgen.
• In sommige gevallen worden antidepressiva gebruikt om een depressie-aanval te behandelen, maar dit moet met grote voorzichtigheid gebeuren, omdat ze een manische aanval kunnen veroorzaken.

Regelmatige bezoeken aan uw arts helpen u snel het juiste medicijn voor u te vinden.

Psychotherapie speelt ook een belangrijke rol in de behandeling. Niet alleen patiënten, maar ook hun familieleden zouden de sessies moeten bijwonen. Psychotherapie kan de patiënt helpen omgaan met problemen die zich op het werk of thuis kunnen voordoen als gevolg van zijn ziekte.

Door een stemmingsdagboek bij te houden, leer je de kleinste veranderingen te herkennen en symptomen sneller op te merken. Schrijf je gevoelens en de oorzaken ervan op. Als je begrijpt wat precies de oorzaak is van je stemmingswisselingen, zul je ze na verloop van tijd leren vermijden.

Heel vaak stopt de patiënt tijdens een manie, wanneer hij zich heel goed voelt, met het innemen van de medicijnen. Maar dat moet je niet doen. Je moet de medicijnen constant innemen, zelfs als je je gezond voelt.

Hoewel een bipolaire stoornis geen geneesbare ziekte is, kan deze wel behandeld worden met een combinatie van medicijnen en psychotherapie. Mogelijk moet u verschillende medicijnen proberen voordat uw arts de juiste medicatie voor u kan voorschrijven.

Initiële behandeling

Meestal wordt de eerste behandeling voorgeschreven in de acute fase van een bipolaire stoornis, wanneer de patiënt zijn eerste manische aanval ervaart. In de acute fase van de ziekte kan de patiënt psychopathisch zijn, suïcidaal zijn of niet helder genoeg kunnen denken om zichzelf schade toe te brengen. In dergelijke gevallen kan de arts een ziekenhuisopname voorschrijven om de patiënt te beschermen tegen overhaaste daden.

In de acute fase van de ziekte kunnen de volgende medicijnen worden gebruikt:

• Stemmingsstabilisatoren, zoals lithiumcarbonaat. Deskundigen denken dat lithium bepaalde hersenchemicaliën (neurotransmitters) beïnvloedt die stemmingswisselingen veroorzaken. Hoe dit medicijn werkt, is echter onbekend.
• Anticonvulsiva voor stemmingsstabilisatie, zoals natriumvalproaat, divalproex en carbamazepine. Valproaat en divalproex worden gebruikt voor de behandeling van manische episodes. Het anticonvulsivum lamotrigine is goedgekeurd voor langdurig gebruik en wordt gebruikt voor de behandeling van bipolaire stoornis type 1 of depressieve episodes. Deze geneesmiddelen zijn ook effectief gebleken bij de behandeling van moeilijk te behandelen bipolaire stoornis. Combinaties van anticonvulsiva en stemmingsstabilisatoren worden vaak gebruikt voor de behandeling van acute manische episodes.
• Antipsychotica, zoals olanzapine, risperidon, quetiapine en arapiprazol. Deze helpen bij het verlichten van zowel manische als depressieve symptomen. Ze kunnen worden gebruikt in combinatie met stemmingsstabilisatoren en anticonvulsiva.
• Benzodiazepinen, zoals diazepam (Valium), worden gebruikt in plaats van neuroleptica of als aanvulling op de behandeling van manische episodes.

Ondersteunende zorg

Onderhoudsbehandeling voor een bipolaire stoornis omvat therapie en het nemen van medicijnen om terugkerende manische of depressieve episodes te voorkomen. Het kan maanden duren voordat de symptomen afnemen en u uw normale leven weer kunt oppakken.

Stemmingsstabilisatoren worden meestal voorgeschreven voor langdurig gebruik. Ondanks het gebruik ervan kunt u echter herhaaldelijk last krijgen van manie of depressie. In dergelijke gevallen zal uw arts aanvullende medicijnen voorschrijven. Als u meerdere manieaanvallen of één acute aanval heeft gehad, moet u de rest van uw leven medicijnen blijven gebruiken. Psychotherapie kan u helpen uw relaties te herstellen en weer aan het werk te gaan.

Momenteel worden atypische anti-epileptica gebruikt voor onderhoudsbehandeling, maar de effectiviteit ervan is niet bewezen.

Antidepressiva, waaronder fluoxetine, die worden gebruikt voor de behandeling van depressieve episodes, moeten met voorzichtigheid worden gebruikt omdat ze een manische episode kunnen uitlokken. Deskundigen adviseren nu om antidepressiva slechts kortdurend te gebruiken, uitsluitend tijdens acute episodes van depressie, en in combinatie met stemmingsstabilisatoren.

Behandeling wanneer de ziekte verergert

In sommige gevallen wordt elektroconvulsietherapie gebruikt. Tijdens deze procedure wordt een gecontroleerde elektrische lading door elektroden geleid die op de schedel van de patiënt zijn bevestigd. Deze lading is bedoeld om een lichte aanval in de hersenen te veroorzaken, waardoor de chemische balans in de hersenen kan worden hersteld.

Als u naast de bipolaire stoornis ook symptomen van een angststoornis ervaart, zoals rusteloosheid en slaapgebrek, paniekaanvallen of tekenen van psychose, moet u mogelijk aanvullende medicijnen gebruiken.

Voedsel voor de geest

Wanneer u een medicijn met uw arts bespreekt, overweeg dan of uw levensstijl het toelaat om het medicijn elke dag op hetzelfde tijdstip in te nemen. Als u moeite heeft om te onthouden uw medicijnen in te nemen, kunt u uw arts vragen om een medicijn dat u eenmaal daags inneemt.

Houd ook rekening met de bijwerkingen van medicijnen. Het kan zijn dat u sommige bijwerkingen niet goed kunt verdragen. Bespreek alle bijwerkingen met uw arts voordat u met medicijnen begint, dit kan van invloed zijn op de keuze van het medicijn.

Het is bewezen dat het gebruik van antidepressiva als op zichzelf staande medicijnen bij de behandeling van bipolaire depressie een manische aanval kan veroorzaken. Daarom dient het gebruik van antidepressiva onder toezicht van een arts te gebeuren.

Helaas zoeken veel mensen geen medische hulp voor symptomen van een bipolaire stoornis. Dit komt omdat de persoon denkt dat hij of zij de symptomen zelf aankan. Dit is echter niet het geval.

Een tijdige diagnose van de ziekte en een effectieve behandeling ervan kunnen onaangename en levensbedreigende gevolgen voorkomen.

Voorzorgsmaatregelen

Helaas kan een bipolaire stoornis niet worden voorkomen, maar met medicijnen kunnen stemmingswisselingen onder controle worden gehouden.

Eén op de drie patiënten geneest volledig van de symptomen van de bipolaire stoornis als hij of zij levenslang stemmingsstabilisatoren als carbamazepine of lithium gebruikt.

Om een manische of depressieve aanval te voorkomen, kunt u:

• Eet evenwichtig.
• Doe elke dag aan lichaamsbeweging.
• Vermijd reizen naar andere tijdzones.
• Probeer elke dag op hetzelfde tijdstip naar bed te gaan en wakker te worden.
• Vermijd alcohol en drugs.
• Verminder stressvolle situaties op het werk en thuis.
• Verminder uw cafeïne- en nicotine-inname.
• Begin met de behandeling zodra u symptomen van een manische of depressieve episode opmerkt.

Veranderingen in je normale slaapschema kunnen episodes van manie of depressie veroorzaken. Als je van plan bent naar een andere tijdzone te reizen, raadpleeg dan vooraf je arts. Vraag hem of haar of je de dosering van je medicatie moet aanpassen en wat je moet doen als je een episode krijgt terwijl je niet thuis bent.

Behandeling thuis

Thuisbehandeling speelt een belangrijke rol in de algehele behandeling van een bipolaire stoornis. Om uw stemming te beheersen, kunt u:

• Neem het medicijn elke dag in zoals voorgeschreven door uw arts.
• Bewegen. Je kunt elke dag 30 minuten licht bewegen. Dit omvat wandelen.
• Let op je slaap. Houd je slaapkamer stil en donker en probeer op dezelfde tijd naar bed te gaan.
• Eet gezond en evenwichtig. Met evenwichtig eten bedoelen we een verscheidenheid aan voedingsmiddelen uit verschillende voedselgroepen, zoals volkoren granen, zuivelproducten, fruit en groenten, en eiwitten. Eet producten uit elke voedselgroep (bijvoorbeeld: eet verschillende soorten fruit, niet alleen appels). Dit helpt je om alle voedingsstoffen die je nodig hebt uit voeding te halen, aangezien één soort voedsel deze niet levert. Eet van alles een beetje, maar eet niet te veel. Een gezond dieet kan producten uit alle voedselgroepen bevatten, zolang je maar met mate eet.
• Ga om met stressvolle situaties in je leven. Organiseer je tijd en verantwoordelijkheden, creëer een sterk sociaal netwerk, ontwikkel effectieve stressmanagementtechnieken en leid een gezonde levensstijl. Stressverminderende technieken zijn onder andere lichaamsbeweging, ademhalingsoefeningen, spierontspanningstechnieken en massage.
• Vermijd alcohol en drugs.
• Verminder tijdens een manische episode uw inname van cafeïne en nicotine.
• Leer de vroege signalen van manische of depressieve episodes herkennen.
• Vraag familie of vrienden om je door moeilijke tijden heen te helpen. Als je bijvoorbeeld depressief bent, heb je misschien hulp nodig met je huiswerk of begeleiding tijdens een manische episode.

Familieleden voelen zich vaak hulpeloos wanneer een dierbare manisch of depressief is. Maar familieleden en vrienden kunnen de patiënt helpen door:

• Ondersteun en moedig het innemen van medicijnen aan, ook als de patiënt zich goed voelt.
• Signalen van zelfmoord kunnen herkennen, zoals:
  • Overmatig alcohol- of drugsmisbruik.
  • Praten, schrijven of tekenen over de dood. Inclusief het schrijven van zelfmoordbriefjes.
  • Praten over dingen waarmee schade kan worden toegebracht, zoals pillen, wapens of messen.
  • Veel tijd alleen doorbrengen.
  • Je eigen spullen weggeven.
  • Agressief gedrag of plotselinge kalmte.
• De vroege signalen van een manische of depressieve episode herkennen en onmiddellijke behandeling stimuleren.
• Geef uw dierbare voldoende tijd om na de aanval weer een normaal leven te kunnen leiden.
• Ken het verschil tussen gewoon een goede bui hebben en een hypomane toestand. Hypomanie is een verhoogde of prikkelbare stemming die heel anders is dan gewoon een goede bui hebben en die een week of langer kan aanhouden.
• Moedig de patiënt aan om deel te nemen aan psychotherapiesessies en ondersteuningsgroepen, en indien nodig zelf ook een ondersteuningsgroep te bezoeken.

Geneesmiddelen

Medicijnen kunnen helpen om stemmingswisselingen onder controle te houden als ze regelmatig en volgens voorschrift worden ingenomen. Hoewel uw huisarts medicijnen kan voorschrijven voor een bipolaire stoornis, zal hij of zij u waarschijnlijk doorverwijzen naar een therapeut die ervaring heeft met de behandeling van deze stoornis.

Stemmingsstabilisatoren, zoals lithium, zijn de eerste medicijnen die worden voorgeschreven om een manische episode te behandelen, en later als medicijnen om episodes van manie en depressie te voorkomen. Om uw ziekte volledig onder controle te krijgen, moet u mogelijk jarenlang of zelfs uw hele leven medicijnen gebruiken. Om uw symptomen beter onder controle te krijgen, kan uw arts aanvullende medicijnen voorschrijven, meestal anti-epileptica.

Afhankelijk van uw symptomen, het type ziekte en uw reactie op medicijnen, zal uw arts een individuele dosis medicijnen en hun combinatie voor u selecteren.

Keuze van medicijnen

Er zijn verschillende soorten medicijnen die gebruikt worden voor de behandeling van een bipolaire stoornis. Mogelijk moet u verschillende medicijnen proberen voordat u de juiste vindt, met de juiste dosering. De meest voorkomende medicijnen zijn:

• Stemmingsstabilisatoren, zoals lithiumcarbonaat. Deskundigen zijn van mening dat lithium bepaalde hersenchemicaliën (neurotransmitters) beïnvloedt die stemmingswisselingen veroorzaken. Het werkingsmechanisme van dit medicijn is echter onbekend. Om de acute fase van een manische episode te behandelen, raden artsen aan om stemmingsstabilisatoren te gebruiken in combinatie met antipsychotica. Geneesmiddelen zoals natriumvalproaat, divalproex en carbamazepine worden ook beschouwd als stemmingsstabilisatoren. Valproaat en divalproex worden gebruikt voor de behandeling van manische episodes. Het anticonvulsivum lamotrigine is goedgekeurd voor langdurig gebruik en wordt gebruikt voor de behandeling van een bipolaire stoornis of depressieve episodes. Deze geneesmiddelen zijn ook effectief gebleken bij de behandeling van een moeilijk te behandelen bipolaire stoornis.
• Antipsychotica, zoals olanzapine, risperidon, quetiapine en arapiprazol. Antipsychotica verlichten de symptomen van manie. Olanzapine kan worden gebruikt in combinatie met stemmingsstabilisatoren en anticonvulsiva.
• Benzodiazepinen, zoals diazepam (Valium), worden gebruikt in plaats van neuroleptica of als aanvulling op de behandeling van manische episodes.

Voedsel voor de geest

Antidepressiva, waaronder fluoxetine, die worden gebruikt voor de behandeling van depressieve episodes, moeten met voorzichtigheid worden gebruikt omdat ze een manische episode kunnen uitlokken. Deskundigen adviseren nu om antidepressiva slechts kortdurend te gebruiken, uitsluitend tijdens acute episodes van depressie, en in combinatie met stemmingsstabilisatoren.

Als u lithium, valproaat of carbamazepine voorgeschreven krijgt, moet u regelmatig bloedonderzoek laten doen om de concentraties van deze geneesmiddelen in uw bloed te controleren. Een overschrijding van de toegestane lithiumconcentratie in uw bloed kan ernstige bijwerkingen veroorzaken. Tijdens het gebruik van deze geneesmiddelen zal uw arts ook de effecten ervan op uw lever-, nier- en schildklierfunctie controleren en het aantal rode bloedcellen in uw lichaam meten.

Wanneer u uw arts bezoekt, vergeet dan niet om hem het volgende te vragen:

• Over de bijwerkingen van elk medicijn.
• Hoe vaak moet u het medicijn innemen?
• Hoe deze medicijnen kunnen interageren met andere medicijnen die u gebruikt.
• Hoe belangrijk is het om uw medicijnen elke dag op hetzelfde tijdstip in te nemen?

Als u tijdens uw zwangerschap medicijnen gebruikt voor een bipolaire stoornis, kan dit het risico op aangeboren afwijkingen bij uw baby verhogen. Bent u zwanger of wilt u zwanger worden? Vertel dit dan aan uw arts. Als uw aandoening ernstig is, moet u mogelijk uw medicijnen blijven gebruiken. Uw arts zal u helpen de risico's van de behandeling af te wegen tegen het risico op schade aan uw baby.

De Food and Drug Administration adviseert het volgende:

• Houd er rekening mee dat antidepressiva het risico op zelfmoord verhogen. De FDA raadt mensen niet aan om te stoppen met het gebruik van deze medicijnen. In plaats daarvan moeten mensen die antidepressiva gebruiken, worden gecontroleerd op tekenen van suïcidaal gedrag, vooral bij het starten met de medicatie of het wijzigen van de dosering.
• Houd er rekening mee dat anti-epileptica het risico op zelfmoord verhogen. De FDA raadt mensen niet aan om te stoppen met het gebruik van deze medicijnen. In plaats daarvan moeten mensen die anti-epileptica gebruiken, worden gecontroleerd op tekenen van suïcidaal gedrag. Als u anti-epileptica gebruikt en u zich zorgen maakt over deze bijwerking, neem dan contact op met uw arts.

[ 37 ], [ 38 ]

Alternatieve behandelingen

De meeste mensen met deze ziekte hebben medicatie nodig. Maar psychotherapiesessies spelen ook een belangrijke rol in het behandelproces, omdat ze u helpen omgaan met de problemen die uw ziekte op het werk en thuis veroorzaakt.

[ 39 ]

Andere behandelmethoden

De volgende vormen van psychotherapie worden gebruikt voor de behandeling van een bipolaire stoornis:

• Cognitieve gedragstherapie richt zich op het veranderen van specifieke gedrags- en denkpatronen om u te helpen u beter te voelen. Deze therapie is gebaseerd op de theorie dat gedachten en gedragingen de symptomen van een patiënt kunnen beïnvloeden en een belemmering kunnen vormen voor herstel.
• Interpersoonlijke therapie die zich richt op de persoonlijke en sociale relaties van de patiënt en de daarmee samenhangende problemen. Tijdens de sessies bespreekt de patiënt zijn of haar problemen, de oorzaken ervan en manieren om ze op te lossen.
• Probleemoplossende therapie is een vereenvoudigde versie van cognitieve therapie die in het verleden werd gebruikt om depressies te behandelen. Bij probleemoplossende therapie richt de therapie zich op het probleem en helpt de patiënt om direct een oplossing te vinden.
• Gezinstherapie is therapie die familieleden en naasten helpt omgaan met een stressvolle situatie of een ingrijpende gebeurtenis. Tijdens sessies kunnen familieleden hun zorgen uiten over de gevolgen van de ziekte voor de patiënt en de hele familie.

In sommige gevallen wordt elektroconvulsietherapie gebruikt. Tijdens deze procedure wordt een gecontroleerde elektrische lading door elektroden geleid die op de schedel van de patiënt zijn bevestigd. Deze lading is bedoeld om een lichte aanval in de hersenen te veroorzaken, waardoor de chemische balans in de hersenen kan worden hersteld.

Complementaire therapie

Omega-3-vetzuren in visolie kunnen worden gebruikt als aanvulling op de hoofdbehandeling van een bipolaire stoornis. Er is echter meer onderzoek nodig naar de effectiviteit van dit voedingssupplement bij de behandeling van kinderen en adolescenten.

Voedsel voor de geest

Bouw een langdurige vertrouwensrelatie op met je therapeut. Hij of zij kan je helpen veranderingen in gedrag en persoonlijkheid te zien die erop kunnen wijzen dat je een manie of depressie begint te ervaren. Door de episode vroeg te behandelen, kun je er sneller overheen komen.

Een bipolaire stoornis treft niet alleen de patiënt, maar ook alle familieleden. Ze moeten begrijpen wat voor ziekte het is en weten hoe ze hun dierbare kunnen helpen.

Bipolaire stoornis: wanneer moet u een arts raadplegen?

Als u een bipolaire stoornis heeft, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts of de hulpdiensten als:

• U gelooft dat u zichzelf en andere mensen niet kunt beschermen tegen schade.
• Je hoort stemmen die je nog nooit eerder hebt gehoord, of ze irriteren je meer dan normaal.
• Wilt u zelfmoord plegen of kent u iemand die dit van plan is?

Tekenen van zelfmoord zijn onder meer:

• Overmatig alcohol- of drugsgebruik.
• Praten, tekenen of schrijven over de dood. Denk hierbij aan het schrijven van zelfmoordbrieven of het praten over voorwerpen waarmee men zichzelf kan verwonden, zoals pillen, wapens of messen.
• De wens om met rust gelaten te worden.
• Je eigen spullen weggeven.
• Agressief gedrag of een plotselinge staat van kalmte.

[ 40 ]

Wachten en kijken

Het is voldoende om de toestand van de patiënt te controleren als hij aan het begin van een aanval staat en regelmatig medicatie gebruikt. Raadpleeg een arts als de symptomen van de aanval binnen twee weken niet zijn verbeterd.

Als uw dierbare last heeft van een manische stoornis en zich irrationeel gedraagt, help hem of haar dan om professionele hulp te zoeken.

Met wie moet ik contact opnemen?

Een bipolaire stoornis is een complexe en moeilijk te diagnosticeren ziekte, omdat deze veel verschillende fasen en symptomen kent. Het wordt soms verward met een depressie, omdat patiënten juist tijdens depressieve periodes het vaakst hulp zoeken.

Zodra de diagnose is gesteld, is het belangrijk dat de patiënt een langdurige vertrouwensrelatie met de arts opbouwt. Dit helpt de arts bij het kiezen van de meest effectieve medicatie en de beste dosering.

Hoewel de diagnose door verschillende artsen kan worden gesteld, wordt u geadviseerd een psychiater te raadplegen die ervaring heeft met de behandeling van soortgelijke ziekten en die medicijnen mag voorschrijven.

Artsen die een bipolaire stoornis kunnen diagnosticeren zijn onder meer:

• Huisartsen.
• Stagiaires.
• Psychiatrisch verpleegkundigen.

Steun van familieleden

Als u een familielid of dierbare heeft met een bipolaire stoornis, is het verstandig om ook hulp te zoeken bij een psychiater. Dit helpt u te begrijpen hoe de ziekte van uw dierbare ook uw leven beïnvloedt.

Psychotherapiesessies kunnen het kind ook helpen omgaan met de ziekte van de ouders. Een verandering in de stemming van de ouder kan bij het kind tranen, woede, depressie of ongehoorzaamheid veroorzaken.