Anemie bij chronische ziekte: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Anemie door chronische ziekte (anemie door verminderde ijzerhergebruik) is multifactorieel en gaat vaak gepaard met ijzertekort. De diagnose vereist meestal de aanwezigheid van een chronische infectie, ontsteking, kanker, microcytaire of grensnormocytaire anemie, en serumtransferrine- en ferritinespiegels tussen die typisch voor ijzergebreksanemie en sideroblastaire anemie. De behandeling is gericht op de onderliggende ziekte en, indien onomkeerbaar, op erytropoëtine.

Wereldwijd is chronische bloedarmoede de op één na meest voorkomende vorm van bloedarmoede. In de beginfase zijn rode bloedcellen normochroom, maar na verloop van tijd worden ze microcytair. Het grootste probleem is het onvermogen van de erytroïde cellen in het beenmerg om te prolifereren als reactie op bloedarmoede.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken bloedarmoede bij chronische ziekte

Deze vorm van bloedarmoede moet worden vermoed als er sprake is van een chronische ziekte, meestal een infectieus of ontstekingsproces (vooral reumatoïde artritis) of een kwaadaardig gezwel, maar een soortgelijk proces doet zich voor bij elke infectie of ontsteking.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenese

Er worden drie pathologische mechanismen onderscheiden:

• matige verkorting van de overlevingstijd van rode bloedcellen om nog onduidelijke redenen bij patiënten met kanker of chronische granulomateuze infecties;
• verstoring van de erytropoëse als gevolg van een afname van de EPO-productie en de reactie van het beenmerg hierop;
• schending van het intracellulaire ijzermetabolisme.

Reticulaire cellen houden ijzer uit oude rode bloedcellen vast, waardoor het niet beschikbaar is voor hemoglobinesynthese. Compensatie van bloedarmoede door de productie van rode bloedcellen te verhogen, is daarom onmogelijk. Macrofaagcytokinen (bijv. IL-1, tumornecrosefactor-a, interferon) veroorzaken bij patiënten met infectie, ontsteking en kanker een afname van de EPO-productie of dragen daaraan bij en verstoren het ijzermetabolisme.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomen bloedarmoede bij chronische ziekte

Klinische verschijnselen zijn doorgaans die welke de onderliggende ziekte kenmerken (infectie, ontsteking of maligniteit).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics bloedarmoede bij chronische ziekte

Anemie door chronische ziekte wordt vermoed bij patiënten met microcytaire of grensnormocytaire anemie met chronische infectie, ontsteking of kanker. Bij verdenking op chronische anemie dienen serumijzer, transferrine, transferrinereceptor en serumferritine te worden bepaald. De hemoglobinewaarde is gewoonlijk hoger dan 80 g/l, tenzij bijkomende processen de anemie doen verergeren. Als er naast de chronische ziekte ook sprake is van ijzertekort, is de serumferritinewaarde doorgaans lager dan 100 ng/ml. Als de ferritinewaarde iets lager is dan 100 ng/ml bij een infectie, ontsteking of maligniteit, wordt aangenomen dat ijzertekort samengaat met de anemie door chronische ziekte. Gezien de mogelijkheid van een vals verhoogde serumferritinewaarde als marker voor de acute fase, helpt het bepalen van de serumferritinereceptor bij hoge serumferritinewaarden (> 100 ng/ml) echter bij de differentiële diagnose van ijzertekort en anemie bij chronische ziekte.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandeling bloedarmoede bij chronische ziekte

Het belangrijkste is de behandeling van de onderliggende ziekte. Omdat de bloedarmoede meestal mild is, zijn transfusies meestal niet nodig en is recombinant EPO voldoende. Rekening houdend met zowel de verminderde productie van erytropoëtine als de aanwezigheid van resistentie in het beenmerg tegen erytropoëtine, kan de dosis hiervan subcutaan worden verhoogd van 150 naar 300 E/kg, driemaal per week. Een goede respons is waarschijnlijk als na twee weken behandeling de hemoglobinewaarde met meer dan 0,5 g/dl stijgt en de serumferritinewaarde lager is dan 400 ng/ml. IJzersuppletie is noodzakelijk om een adequate respons op EPO te verkrijgen.