Bloedarmoede bij chronische ziekte: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Bloedarmoede bij chronische ziekten (bloedarmoede door een schending van ijzerhergebruik) is multifactorieel en gaat vaak gepaard met ijzertekort. Voor diagnose vereist gewoonlijk chronische infectie, ontsteking, kanker, microcytic of rand normocytaire anemie indicatoren serumferritine en transferrine, die met waarden bepaald tussen typische ijzergebreksanemie en sideroblastische bloedarmoede. Therapie is gericht op de behandeling van de onderliggende ziekte, en als deze onomkeerbaar is, vermindert deze tot het gebruik van erytropoëtine.

Over de hele wereld is bloedarmoede met chronische ziekten de tweede meest voorkomende. In de vroege stadia zijn de erythrocyten normochromisch, maar na verloop van tijd worden ze microcytisch. Het grootste probleem is het onvermogen van het erytroïde beenmerg om te prolifereren als reactie op bloedarmoede.

[1], [2], [3], [4], [5]

Oorzaken bloedarmoede bij chronische ziekte

Dit type bloedarmoede moet vermoed worden in de aanwezigheid van een chronische ziekte, vaker een infectieus ontstekingsproces (vooral reumatoïde artritis) of een kwaadaardig neoplasma, maar een soortgelijk proces treedt op bij elke infectie of ontsteking.

[6], [7], [8], [9], [10]

Pathogenese

Er zijn drie pathofysiologische mechanismen:

• matige verkorting van de levensduur van erythrocyten voor tot nu toe onbekende redenen bij patiënten met kanker of met chronische granulomateuze infecties;
• schending van erytropoëse als gevolg van verminderde productie van EPO en beenmergrespons daarop;
• overtreding van intracellulair ijzermetabolisme.

Reticulaire cellen behouden ijzer verkregen uit oude erytrocyten, waardoor het ontoegankelijk is voor hemoglobine-synthese; Bloedarmoede kan dus niet worden gecompenseerd door de productie van rode bloedcellen te verhogen. Macrofage cytokines (bijv. IL-1, tumornecrosefactor a, interferon) bij patiënten met infectie, ontsteking en kanker veroorzaken of dragen bij tot een afname van de EPO-productie en verstoren het ijzermetabolisme.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptomen bloedarmoede bij chronische ziekte

Klinische manifestaties zijn in de regel degene die de onderliggende ziekte bepalen (infectie, ontsteking of maligne neoplasma).

[17], [18], [19], [20]

Diagnostics bloedarmoede bij chronische ziekte

Anemie met een chronische ziekte wordt verwacht bij patiënten met microcytaire of normocytaire anemie grens met chronische infectie, ontsteking of kanker. Als er een vermoeden van chronische bloedarmoede bestaat, is het noodzakelijk om serumijzer, transferrine, transferrine-receptor en serumferritine te onderzoeken. Het niveau van hemoglobine is meestal hoger dan 80 g / l, totdat aanvullende processen leiden tot de progressie van bloedarmoede. Indien naast chronische ziekte heeft ijzerstatus, serumferritine het algemeen minder dan 100 ng / ml, en als de aanwezigheid van infectie, ontsteking of maligne neoplasma ferritinegehalte iets onder 100 ng / ml, wordt aangenomen dat parallel geïnduceerde chronische ziekte anemie er is ijzertekort. Echter, gezien de mogelijkheid van ongewenste toename in serum ferritine als marker van de acute fase, in geval van hoge serumferritine (> 100 ng / ml) in de differentiële diagnose van ijzerdeficiëntie en anemie van chronische ziekte op de achtergrond definitie helpt serum transferrine receptor.

[21], [22], [23], [24], [25]

Behandeling bloedarmoede bij chronische ziekte

Het belangrijkste is de behandeling van de onderliggende ziekte. Omdat de ernst van bloedarmoede gewoonlijk zwak is, zijn transfusies over het algemeen niet vereist en voldoende voor het doel van recombinant EPO. Rekening houdend met zowel de afname van de productie van erytropoëtine als de aanwezigheid van resistentie tegen beenmerg, kan de dosis van deze laatste drie keer per week subcutaan worden verhoogd van 150 tot 300 E / kg. Een goede respons is waarschijnlijk als na 2 weken behandeling het hemoglobinegehalte met meer dan 0,5 g / dl stijgt en serumferritine minder is dan 400 ng / ml. De toevoeging van ijzer is noodzakelijk om een adequate reactie op EPO te verkrijgen.