Bloeding: symptomen, bloeding stoppen

Bloeding is het lekken van bloed uit een bloedvat naar de buitenwereld, weefsels of een lichaamsholte. De aanwezigheid van bloed in een bepaalde holte heeft een eigen naam. Zo wordt de ophoping van bloed in de borstholte hemothorax genoemd, in de buikholte het hemoperitoneum, in het hartzakje het hemopericardium, in een gewricht hemarthrose, enz. De meest voorkomende oorzaak van bloedingen is trauma.

Een bloeding is een diffuse verzadiging van een weefsel met bloed (bijvoorbeeld onderhuids weefsel, hersenweefsel).

Een hematoom is een ophoping van bloed in weefsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomen bloedingen

Symptomen van een bloeding zijn afhankelijk van welk orgaan beschadigd is, de diameter van het beschadigde bloedvat en waar het bloed naartoe stroomt. Alle tekenen van een bloeding worden onderverdeeld in algemene en lokale symptomen.

De algemene symptomen van uitwendige en inwendige bloedingen zijn hetzelfde: zwakte, duizeligheid met frequente flauwtes, dorst, bleke huid en (vooral) slijmvliezen (witte lippen), frequente lichte pols, progressief dalende en instabiele bloeddruk, een scherpe daling van het aantal rode bloedcellen en hemoglobinegehalte.

Lokale symptomen van uitwendige bloedingen zijn al genoemd; de belangrijkste zijn bloedingen uit een wond. Lokale symptomen van inwendige bloedingen zijn zeer divers; hun optreden is afhankelijk van de holte waarin het bloed stroomt.

• Bij een bloeding in de schedelholte bestaat het klinische beeld dus hoofdzakelijk uit symptomen van compressie van de hersenen.
• Wanneer er een bloeding in de pleuraholte optreedt, treden er tekenen van hemothorax op met een hele reeks fysieke verschijnselen (kortademigheid, afname van het percussiegeluid, verzwakking van de ademhaling en stemfremitus, beperking van de ademhalingsexcursies) en gegevens uit ondersteunende onderzoeksmethoden (röntgenfoto van de borstkas, punctie van de pleuraholte).
• Wanneer bloed zich ophoopt in de buikholte, treden symptomen van peritonitis op (pijn, misselijkheid, braken, spanning van de spieren van de voorste buikwand, symptomen van peritoneale irritatie) en doffe plekken in de schuine delen van de buik. De aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte wordt vastgesteld door middel van echografie, punctie of laparocentese.
• Omdat de holte zo klein is, is de bloeding in het gewricht niet ernstig. Er treedt dan ook geen acute bloedarmoede op, die levensbedreigend is voor de patiënt, zoals wel het geval is bij intracavitaire bloedingen.
• Het klinische beeld van een intra-weefselhematoom hangt af van de grootte, locatie, de grootte van het beschadigde bloedvat en de aanwezigheid van communicatie tussen het bloedvat en het hematoom. Lokale verschijnselen zijn onder andere aanzienlijke zwelling, een groter ledemaatvolume, barstende weefselcompactie en pijnsyndroom.

Een progressief groeiend hematoom kan leiden tot gangreen van de ledemaat. Indien dit niet gebeurt, is de ledemaat enigszins in volume afgenomen, maar is een duidelijke verslechtering van de trofie van het distale deel van de ledemaat waarneembaar. Tijdens het onderzoek wordt boven het hematoom pulsatie waargenomen en is daar ook een systolisch geruis te horen, wat wijst op de vorming van een vals aneurysma.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vormen

Er bestaat geen uniforme internationale classificatie voor bloedingen. Er is een "werk"-classificatie aangenomen die de belangrijkste aspecten van dit complexe probleem weerspiegelt die noodzakelijk zijn voor praktische activiteiten. De classificatie werd voor de klinische praktijk voorgesteld door academicus B.V. Petrovsky. Deze omvat verschillende hoofdfuncties.

• Op anatomisch-fysiologisch niveau worden bloedingen onderverdeeld in arteriële, veneuze, capillaire en parenchymale bloedingen. Deze onderscheiden zich door hun klinische beeld en de methoden om ze te stoppen.
• Bij een slagaderlijke bloeding heeft het bloed een scharlakenrode kleur, stroomt het in een pulserende straal naar buiten en stopt het niet vanzelf. Hierdoor ontstaat snel een ernstige acute bloedarmoede.
• Bij een veneuze bloeding heeft het bloed een donkere kleur en stroomt het langzamer weg naarmate de diameter van het bloedvat kleiner is.
• Parenchymateuze en capillaire bloedingen zijn uiterlijk hetzelfde. Ze verschillen van de eerdergenoemde vormen van bloeding door de afwezigheid van een zichtbare bloedingsbron, de duur en de complexiteit van de hemostase.
• Op basis van de klinische verschijnselen wordt er onderscheid gemaakt tussen uitwendige en inwendige (holte, verborgen) bloedingen.
• Bij een uitwendige bloeding stroomt het bloed naar de buitenwereld.
• Bij inwendige bloedingen komt het bloed in een lichaamsholte of een hol orgaan terecht. Verborgen bloedingen door verwondingen komen bijna nooit voor. Deze worden vaak veroorzaakt door maag- en darmzweren.
• Afhankelijk van het tijdstip waarop de bloeding optreedt, wordt onderscheid gemaakt tussen primaire, secundaire vroege en secundaire late bloedingen.
• De primaire pijnklachten beginnen direct na het letsel.
• Secundaire vroege bloedingen treden op in de eerste uren en dagen na het letsel, doordat de trombus uit het beschadigde bloedvat wordt geduwd. Deze bloedingen worden veroorzaakt door schending van de principes van immobilisatie, vroege activering van de patiënt en een verhoogde bloeddruk.
• Secundaire late bloedingen kunnen op elk moment ontstaan nadat de wond is geëtterd. De oorzaak hiervan is het etterend smelten van een trombus of vaatwand door een ontstekingsproces.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Arteriële bloeding

Treedt op bij een beschadiging van een slagader: scharlakenrood, helderrood bloed dat als een straaltje uit de wond spuit, als een fontein. De intensiteit van het bloedverlies hangt af van de grootte van het beschadigde bloedvat en de aard van de verwonding. Ernstige bloedingen treden op bij laterale en penetrerende wonden van slagaders. Bij transversale rupturen van bloedvaten treedt vaak spontane bloedingstop op door samentrekking van de vaatwanden, inversie van de gescheurde intima in het lumen, gevolgd door de vorming van een trombus. Arteriële bloeding is levensbedreigend, omdat er in korte tijd veel bloed verloren gaat.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Veneuze bloeding

Bij veneuze bloedingen is het uitstromende, zuurstofloze bloed donker van kleur, pulseert het niet, stroomt het langzaam de wond in en bloedt het perifere uiteinde van het bloedvat heviger. Letsel aan grote aderen dicht bij het hart is niet alleen gevaarlijk vanwege de hevige bloedingen, maar ook vanwege luchtembolie: lucht die tijdens het ademen het lumen van een bloedvat binnendringt met een verstoorde bloedcirculatie in de longen, wat vaak tot de dood van de patiënt leidt. Veneuze bloedingen uit middelgrote en kleine vaten zijn minder levensbedreigend dan arteriële bloedingen. Een trage bloedstroom uit veneuze vaten en vaatwanden die gemakkelijk inzakken bij compressie dragen bij aan de vorming van een trombus.

Vanwege de eigenaardigheden van het vaatstelsel (de gelijknamige slagaders en aders liggen dicht bij elkaar) is geïsoleerde schade aan slagaders en aders zeldzaam, waardoor de meeste bloedingen van het gemengde (arterieel-veneuze) type zijn. Een dergelijke bloeding treedt op wanneer een slagader en ader gelijktijdig beschadigd raken en wordt gekenmerkt door een combinatie van de hierboven beschreven symptomen.

Capillaire bloeding

Treedt op wanneer slijmvliezen en spieren beschadigd zijn. Bij capillaire bloeding bloedt het hele wondoppervlak, bloed "sijpelt" uit de beschadigde haarvaten en de bloeding stopt wanneer een eenvoudig of licht drukkend verband wordt aangelegd.

Schade aan de lever, nieren en milt gaat gepaard met parenchymateuze bloedingen. De bloedvaten van de parenchymateuze organen zijn nauw verbonden met het bindweefselstroma van het orgaan, waardoor spasmen worden voorkomen; het spontaan stoppen van de bloeding is moeilijk.

[ 19 ]

Uitwendige bloeding

Dit is het uitstromen van bloed op het lichaamsoppervlak uit wonden, zweren (meestal van spataderen) en zelden van huidtumoren.

Afhankelijk van het type bloedvat worden ze onderverdeeld in: arterieel (bloed is scharlakenrood, spuit, en als een groot bloedvat beschadigd is, pulseert het); veneus (bloed is donker, stroomt traag, maar kan intens zijn als grote aderen beschadigd zijn); capillair (zweten in de vorm van individuele druppels die in elkaar overvloeien; bij ernstige huidbeschadiging kunnen ze enorm bloedverlies veroorzaken). Qua tijd zijn de meeste bloedingen primair. Secundaire bloedingen ontstaan zelden, voornamelijk erosieve bloedingen door zweren.

Diagnostiek van uitwendige bloedingen levert geen problemen op. Tactiek: ter plaatse van het incident, afstemming van methoden om de bloeding tijdelijk te stoppen, vervoer naar een chirurgisch ziekenhuis om de bloeding definitief te stoppen en het bloedverlies te corrigeren.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Intraweefselbloeding

Ze ontwikkelen zich door trauma (blauwe plekken, fracturen), ziekten die gepaard gaan met een verhoogde vasculaire permeabiliteit of bloedstollingsstoornissen (hemofilie, aurekasyndroom bij leverfalen en hypovitaminose K); vasculaire rupturen en aneurysmadissecties. Ze kunnen oppervlakkig ontstaan met lokalisatie in de huid, het onderhuidse weefsel en de intermusculaire ruimten; en intra-organisch (voornamelijk in parenchymateuze organen) als gevolg van trauma (blauwe plekken) en aneurysmarupturen. Ze worden onderverdeeld in twee typen.

1. Bij een gelijkmatige weefselverzadiging met rode bloedcellen (imbibitie) wordt het proces een bloeding genoemd. Oppervlakkige bloedingen veroorzaken geen diagnostische problemen, omdat ze met het oog zichtbaar zijn als een blauwe plek die vanzelf verdwijnt en geleidelijk vervaagt: de eerste twee dagen heeft het een paars-violette tint; tot de 5e-6e dag blauw; tot de 9e-10e dag groen; tot de 14e dag geel.
2. Een vrije ophoping van vloeibaar bloed - in het onderhuidse weefsel, de intermusculaire ruimten, in losse weefsels, bijvoorbeeld in de retroperitoneale ruimte; weefsels van parenchymateuze organen - wordt een hematoom genoemd.

Oppervlakkige hematomen met bloedophoping in het onderhuidse weefsel en de intermusculaire ruimten worden gevormd: door trauma (blauwe plekken, fracturen, enz.) of, in zeldzame gevallen, door rupturen van vasculaire aneurysma's. Klinisch gaan ze gepaard met een toename van het volume van het segment, dat vaak boven de blauwe plek uitsteekt. Palpatie toont een elastische, zachte, matig pijnlijke formatie, meestal met een fluctuatiesymptoom (een gevoel van vloeistof die onder de hand rolt). Bij een aneurysmaruptuur wordt bovendien pulsatie van het hematoom vastgesteld, soms zichtbaar met het oog, en is er een systolisch geruis te horen bij auscultatie. De diagnose levert in de regel geen problemen op, maar bij twijfel kan deze worden bevestigd door middel van angiografie.

Hematomen kunnen etterig worden, waardoor het typische beeld van een abces ontstaat.

Tactiek: kneuzingen; behandeling op poliklinische basis door chirurgen of traumatologen; bij hematomen is ziekenhuisopname raadzaam.

Intracavitaire bloeding

Intracavitaire bloeding wordt gedefinieerd als een bloeding in de sereuze holtes. Bloeding: in de schedelholte wordt gedefinieerd als een intracraniaal hematoom; in de pleuraholte - hemothorax; in de pericardiale holte - hemopericardium; in de peritoneale holte - hemoperitoneum; in de gewrichtsholte - hemarthrose. Bloeding in de holte is niet alleen een syndroom dat het onderliggende pathologische proces compliceert, vaker trauma, maar ook de belangrijkste duidelijke manifestatie van letsel of ruptuur van het parenchymorgaan.

Intracraniële hematomen ontstaan voornamelijk door craniocerebraal trauma, minder vaak door ruptuur van vasculaire aneurysma's (vaker bij jongens van 12-14 jaar tijdens fysieke inspanning). Ze gaan gepaard met een vrij uitgesproken klinisch beeld, maar vereisen differentiële diagnose met ernstige hersenkneuzingen en intracerebrale hematomen, hoewel ze vaak gepaard gaan met meningitis.

Hemothorax kan zich ontwikkelen bij een gesloten borstletsel met schade aan de long of intercostale arterie, penetrerende borstwonden en thoraco-abdominale letsels, rupturen van gevasculariseerde longblaasjes bij bulleus emfyseem. In deze gevallen is hemothorax ook een manifestatie van schade. In zijn zuivere vorm (alleen bloedophoping) treedt hemothorax alleen op met geïsoleerde schade aan de intercostale vaten. In alle gevallen van longschade is een teken van een schending van de dichtheid de vorming van hemopneumothorax, wanneer, samen met de bloedophoping, de long inklapt en lucht zich ophoopt in de pleuraholte. Klinisch gaat het gepaard met een beeld van anemische, hypoxische, hypovolemische en pleurale syndromen. Om de diagnose te bevestigen, is het noodzakelijk om een röntgenfoto van de longen te maken, een punctie van de pleuraholte en, indien geïndiceerd en mogelijk, een thoracoscopie. Differentiële diagnostiek wordt verricht bij pleuritis, chylothorax en hemopleurisie, voornamelijk op basis van punctiegegevens en laboratoriumonderzoek van de punctie.

Hemopericard ontwikkelt zich bij gesloten en penetrerende borstletsels, wanneer de werking van de overbrengende stof op de voorste delen van de borstkas plaatsvindt. Het pericard bevat slechts 700 ml bloed; bloedverlies leidt niet tot de ontwikkeling van acuut anemiesyndroom, maar hemopericard is gevaarlijk vanwege harttamponade.

Het klinische beeld is kenmerkend en gaat gepaard met een snelle ontwikkeling van hartfalen: bewustzijnsdepressie; progressieve (letterlijk per minuut) daling van de bloeddruk; toename van tachycardie met een duidelijke afname van de vulling, vervolgens - met een overgang naar draadvormig, tot volledige verdwijning. Tegelijkertijd nemen algemene cyanose, acrocyanose, cyanose van lippen en tong snel toe. Wat de differentiële diagnose betreft, moet eraan worden herinnerd dat een dergelijke progressieve ontwikkeling van cardiovasculair falen niet optreedt bij enige hartaandoening, zelfs niet bij een myocardinfarct - ofwel treedt er onmiddellijk een hartstilstand op, ofwel is er sprake van een langzame progressie. Percussie, die in extreme situaties moeilijk uit te voeren is, onthult een verwijding van de randen van het hart en de cardiovasculaire bundel. Auscultatie: tegen de achtergrond van sterk verzwakte harttonen is in de eerste minuten een spattend geluid te horen; vervolgens worden extreem gedempte tonen waargenomen, en vaker het symptoom van "flutter". Er moet onderscheid worden gemaakt met pericarditis. In alle gevallen moet het complex beginnen met een pericardpunctie, ECG en na het ontlasten van het pericardium, het uitvoeren van een röntgenfoto en andere onderzoeken;

Het hemoperitoneum ontwikkelt zich bij gesloten en penetrerend abdominaal trauma, perforatie van holle organen, ovariële apoplexie en buitenbaarmoederlijke zwangerschap met ruptuur van de eileiders. Aangezien de peritoneale holte tot 10 liter vocht bevat, gaat het hemoperitoneum gepaard met de ontwikkeling van acuut anemiesyndroom.

Bij schade aan de maag, lever of darmen, waarvan de inhoud het peritoneum sterk irriteert, ontwikkelt zich onmiddellijk het klinische beeld van peritonitis. Bij "zuiver" hemoperitoneum is het beeld gladgestreken, omdat het bloed geen sterke irritatie van het peritoneum veroorzaakt. De patiënt heeft last van matige buikpijn, die afneemt in zittende positie (het "Tumbler-toss"-symptoom), doordat het bloed vanuit de solar plexus naar het kleine bekken stroomt en de irritatie verdwijnt; zwakte en duizeligheid - door; bloedverlies; een opgeblazen gevoel - door het ontbreken van peristaltiek. Bij onderzoek: de patiënt is bleek, vaak met een asgrauwe tint van de gezichtshuid; lethargisch en onverschillig - door de ontwikkeling van een hemorragische shock; bij palpatie - de buik is zacht, matig pijnlijk, symptomen van peritoneale irritatie zijn niet zichtbaar; percussie, alleen bij grote volumes hemoperitoneum - dofheid in de flanken, in andere gevallen - trommelvliesontsteking, als gevolg van een opgeblazen gevoel in de darmen.

Hemartrose is een bloeding in de gewrichtsholte, die zich vooral ontwikkelt bij verwondingen. Kniegewrichten, die de grootste fysieke belasting dragen en een verhoogde vascularisatie hebben, worden het vaakst aangetast. Andere gewrichten veroorzaken zelden hemartrose en vertonen een minder rooskleurig klinisch beeld.

Intra-orgaanbloedingen zijn bloeduitstortingen in de holtes van holle organen. Na uitwendige bloedingen komen ze het vaakst voor. Ze zijn allemaal gevaarlijk, niet alleen vanwege de hoeveelheid bloedverlies, maar ook vanwege de disfunctie van de inwendige organen. Ze zijn moeilijk te diagnosticeren, er is geen eerste hulp nodig en er is geen behandelmethode nodig voor de onderliggende pathologie die de bloeding heeft veroorzaakt.

Longbloeding

De oorzaken van longbloedingen zijn divers: atrofische bronchitis, tuberculose, abcessen en gangreen van de longen, bronchiale poliepen, misvormingen, longtumoren, infarctpneumonie, enz. Dit type bloeding wordt als het gevaarlijkst beschouwd, niet vanwege het bloedverlies, maar omdat het de ontwikkeling van acuut respiratoir falen veroorzaakt, aangezien het ofwel hemoaspiratie (inademing van bloed in de alveoli met hun blokkade) ofwel atelectase van de longen veroorzaakt, wanneer deze volledig met bloed zijn gevuld.

Bij het hoesten komt bloed vrij: schuimend, scharlakenrood van kleur (bij alveolaire tumoren en infarctpneumonie roze).

De patiënt kan dit bloed inslikken, waardoor reflexbraken in de vorm van "koffiedik" optreedt. Sputum moet worden opgevangen in maatbekers. De hoeveelheid wordt gebruikt om de intensiteit van de bloeding te beoordelen en het sputum wordt ook opgestuurd voor laboratoriumonderzoek. Wanneer er tot 200 ml bloed per dag vrijkomt, wordt dit hemoptysis genoemd; wanneer er tot 500 ml bloed per dag vrijkomt, wordt dit gedefinieerd als hevige bloeding; bij een grotere hoeveelheid als hevige bloeding.

De diagnose wordt niet alleen bevestigd door het klinische beeld: hemoptoë, acuut respiratoir insufficiëntiesyndroom, kakofonie tijdens auscultatie van de longen. Ook radiologisch manifesteert hemoaspiratie zich door meerdere kleine verkleuringen in de longen in de vorm van een "geldstorm", atelectase - homogene verkleuring van de long - de gehele long of de onderste longlobben, met een verschuiving van het mediastinum: naar de kant van de verkleuring (bij verkleuringen door vocht in de pleuraholte verschuift het mediastinum naar de andere kant); bij infarctpneumonie - driehoekige verkleuring van de long met de apex naar de wortel. Bronchoscopie met een tube-endoscoop is absoluut geïndiceerd.

Een dergelijke patiënt moet worden opgenomen: als er aanwijzingen zijn voor een tuberculoseproces - op de chirurgische afdeling van de anti-tuberculose-apotheek; als er geen tuberculose is - op de afdeling thoraxchirurgie; in geval van tumoren van de longen en de bronchiën - in oncologische apotheken of op de thoraxafdeling.

Gastro-intestinale bloedingen

Ze ontwikkelen zich met maagzweren en zweren in de twaalfvingerige darm, colitis, tumoren, scheuren in het slijmvlies (Mallory-Weiss-syndroom), atrofische en erosieve gastritis (vooral na het drinken van surrogaatdranken).

Voor de diagnose en bepaling van de intensiteit van dit type bloeding zijn twee hoofdsymptomen belangrijk: braken en veranderingen in de ontlasting. Bij lichte bloeding: braken in de vorm van "koffiedik", gevormde ontlasting, zwart; kleur. Bij ernstige bloeding: braken in de vorm van bloedstolsels; vloeibare ontlasting, zwart (melena). Bij hevige bloeding: braken van ongecoaguleerd bloed; ontlasting of geen ontlasting, of slijm in de vorm van "frambozengelei". Zelfs bij een vermoeden is een spoed-FGDS geïndiceerd. Een röntgenfoto van de maag wordt in de acute fase niet gemaakt.

Oesofageale bloeding treedt op uit spataderen van de slokdarm bij portale hypertensie, veroorzaakt door leverfalen bij cirrose, hepatitis en levertumoren. Het klinische beeld van de bloeding zelf lijkt op gastro-intestinale bloeding. Het uiterlijk van de patiënt is echter typisch voor leverfalen: de huid is vaal, vaak icterisch, het gezicht is gezwollen, er is een capillair netwerk op de jukbeenderen, de neus is blauwachtig, verwijde en kronkelige aderen zijn zichtbaar op de borst en romp; de buik kan in volume vergroot zijn door ascites; de lever is vaak sterk vergroot, dicht, pijnlijk bij palpatie, maar kan ook atrofisch zijn. In alle gevallen hebben deze patiënten rechtszijdig ventrikelfalen met hypertensie van de longcirculatie: kortademigheid, drukinstabiliteit, aritmie - tot aan het ontstaan van longoedeem. Spoed FGDS is geïndiceerd voor diagnostiek en differentiële diagnose.

Darmbloedingen - uit het rectum en de dikke darm - worden meestal veroorzaakt door aambeien en anale fissuren; minder vaak door poliepen en tumoren van het rectum en de dikke darm; nog minder vaak door niet-specifieke colitis ulcerosa (NUC). Bloedingen uit het bovenste deel van de dikke darm gaan gepaard met vloeibare, bloederige ontlasting in de vorm van bloedstolsels of melena. Bloedingen uit het rectum gaan gepaard met harde ontlasting, en bloedingen uit tumoren of poliepen beginnen vóór de ontlasting, en bloedingen uit aambeien en anale fissuren treden op na de ontlasting. Ze zijn veneus, niet overvloedig en stoppen gemakkelijk vanzelf.

Voor differentiële diagnostiek worden een uitwendig onderzoek van de anale ring, een digitaal onderzoek van het rectum, onderzoek van het rectum met een rectale spiegel, rectoscopie en colonoscopie uitgevoerd. De complexe toepassing van deze onderzoeksmethoden maakt een nauwkeurige lokale diagnose mogelijk. Röntgenonderzoek. U-onderzoek (irrigatie) wordt alleen gebruikt bij verdenking op kanker. Bij bloedingen uit de dikke darm en het sigmoïd heeft colonoscopie het grootste diagnostische effect, omdat hiermee niet alleen het slijmvlies nauwkeurig kan worden onderzocht, maar ook het bloedende bloedvat kan worden gecoaguleerd – elektroresectie van de bloedende poliep.

Postoperatieve bloedingen

In de regel zijn ze vroeg secundair. Bloedingen uit postoperatieve wonden ontstaan wanneer een trombus uit de wondvaten wordt geduwd. De maatregelen beginnen met het aanbrengen van een ijspakking op de wond. Als het bloeden aanhoudt, worden de wondranden gespreid en wordt hemostase toegepast: door het vat af te binden, het met weefsel te hechten, of door diathermocoagulatie.

Om de kans op intra-abdominale bloedingen te beperken, worden na de operatie tubulaire drains in de buik- en pleuraholte geplaatst. Deze drains worden aangesloten op verschillende soorten vacuümaspirators: direct aangesloten op de drains ("peren") of via Bobrov-potten. Normaal gesproken stroomt er in de eerste twee dagen tot 100 ml bloed via de drains. Bij bloedingen begint er een overvloedige bloedstroom door de drains te stromen. Dit kan twee oorzaken hebben.

Afibrinogene bloedingen

Ze ontwikkelen zich bij grote hoeveelheden bloedfibrinogeen, wat optreedt tijdens lange operaties van meer dan twee uur aan de buik- en borstorganen, en bij massaal bloedverlies met de ontwikkeling van het DIC-syndroom. Kenmerkend voor deze bloedingen is dat ze vroeg na de operatie beginnen (vrijwel direct, hoewel de chirurg ervan overtuigd is dat de hemostase is voltooid); ze verlopen traag en reageren niet op hemostatische therapie. Dit wordt bevestigd door het fibrinogeengehalte in het bloed te testen. Het fibrinogeengehalte in het bloed kan worden hersteld en de bloeding kan worden gestelpt door donorfibrinogeen toe te dienen (maar dit is zeer schaars). Dit kan worden gedaan door eigen bloed te reïnfunderen in de holtes. Het bloed wordt opgevangen in een steriele Bobrov-pot zonder conserveermiddel, gefilterd en opnieuw geïnjecteerd. Het fibrinogeengehalte in het bloed wordt binnen 2-3 dagen vanzelf hersteld.

Duidelijke, vroege secundaire bloedingen ontstaan wanneer de ligatuur van het bloedvat afglijdt door een defecte plaatsing. Kenmerkend is de plotselinge en massale bloedstroom door de drains, met een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt tot gevolg. Om deze bloeding te stoppen, wordt, ondanks de ernstige toestand van de patiënt, een spoedoperatie uitgevoerd (relaparotomie of rethoracotomie).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandeling bloedingen

Er wordt onderscheid gemaakt tussen spontane en kunstmatige bloedingsstop. Spontane bloedingsstop treedt op wanneer bloedvaten van klein kaliber beschadigd raken door spasmen en trombose. Trauma aan bloedvaten van groter kaliber vereist therapeutische maatregelen; in deze gevallen wordt het stoppen van bloedingen onderverdeeld in tijdelijke en definitieve bloedingsstop.

Het tijdelijk stoppen van een bloeding rechtvaardigt niet altijd zijn naam, aangezien de maatregelen die bij letsel aan middelgrote bloedvaten, met name veneuze, worden genomen, vaak een definitieve bloeding tot stand brengen. Maatregelen om een bloeding tijdelijk te stoppen zijn onder andere een verhoogde positie van het ledemaat, een drukverband, maximale flexie van het gewricht, vingerdruk op het bloedvat, het aanbrengen van een tourniquet, het plaatsen van een klem op het bloedvat en het in de wond laten.

De meest voorkomende behandeling binnen de fysiotherapie om bloedingen te stoppen is het toepassen van koude.

Deze handeling houdt in dat een kompres op het getroffen gebied wordt aangebracht - een zak met ijs - waardoor de bloedvaten in de huid en in de inwendige organen in dit gebied vernauwen. Dit leidt tot de volgende processen:

1. De bloedvaten in de huid vernauwen zich reflexmatig, waardoor de huidtemperatuur daalt, de huid bleek wordt, de warmteoverdracht afneemt en het bloed wordt herverdeeld over de inwendige organen.
2. De bloedvaten in de huid verwijden zich reflexmatig: de huid wordt roze-rood en voelt warm aan.
3. De haarvaten en venulen verwijden zich, de arteriolen vernauwen zich; de bloedstroom neemt af; de huid wordt rood en koud. Daarna vernauwen de bloedvaten zich, neemt de bloeding plaatselijk af, vertraagt de stofwisseling en neemt het zuurstofverbruik af.

Doelstellingen van de koude procedure:

• Vermindert ontstekingen.
• Verminder (beperk) traumatische zwelling.
• Stop (of vertraag) het bloeden.
• Verdoof het getroffen gebied.

Het drukverband wordt als volgt aangelegd. Het geblesseerde been wordt opgetild. Een steriel gaasje wordt op de wond gelegd en strak verbonden. De verhoogde positie van het been blijft behouden. De combinatie van deze twee technieken zorgt ervoor dat veneuze bloedingen succesvol kunnen worden gestelpt.

Als er bloedvaten in de elleboog of de knieholte beschadigd zijn, kan de bloeding tijdelijk worden gestopt door het gewricht maximaal te buigen. De bloeding kan dan worden gefixeerd met een zachtweefselverband.

Als de hoofdslagaders beschadigd zijn, kan de bloeding kortstondig worden gestelpt door het bloedvat met uw vingers tegen de onderliggende botten te drukken. Deze vorm van bloedstelping (door de snel optredende vermoeidheid in de handen van de hulpverlener) kan slechts enkele minuten duren, dus moet er zo snel mogelijk een tourniquet worden aangelegd.

De regels voor het aanleggen van een tourniquet zijn als volgt. Het gewonde ledemaat wordt opgetild en boven de wond in een handdoek gewikkeld, waarop de tourniquet wordt aangebracht. Deze laatste kan standaard zijn (Esmarch's rubberen tourniquet) of geïmproviseerd (een stuk dunne rubberen slang, riem, touw, enz.). Als de tourniquet van rubber is, moet deze vóór het aanbrengen sterk worden uitgerekt. Wanneer de tourniquet correct is aangelegd, verdwijnt de puls in het distale deel van het ledemaat. Aangezien de tourniquet niet langer dan 2 uur op het ledemaat blijft zitten, is het noodzakelijk om het tijdstip van aanbrengen te noteren, op papier te schrijven en aan de tourniquet te bevestigen. De patiënt moet onder begeleiding van een zorgverlener naar een medische instelling worden vervoerd. De bloeding kan op verschillende manieren definitief worden gestopt: mechanisch, thermisch, chemisch en biologisch.

Mechanische methoden om een bloeding definitief te stelpen zijn onder andere tamponade, afbinding van het bloedvat in de wond of over de gehele lengte, en vasculaire hechting. Hemostase met een gaastampon wordt gebruikt bij capillaire en parenchymateuze bloedingen, wanneer andere methoden onmogelijk zijn. Na trombose van de bloedvaten (na 48 uur) is het raadzaam de tampon te verwijderen om infectie te voorkomen. Het afbinden van het bloedvat in de wond moet onder visuele controle gebeuren. Het bloedende bloedvat wordt vastgepakt met een hemostatische klem, aan de basis afgebonden met één knoop, de klem wordt verwijderd en een tweede knoop wordt gelegd. Soms wordt de bron van de bloeding verborgen door een krachtige spiermassa, bijvoorbeeld in de bilstreek; het zoeken ernaar brengt dan aanzienlijk trauma met zich mee. In dergelijke gevallen wordt het bloedvat over de gehele lengte afgebonden (arteria iliaca interna). Soortgelijke ingrepen worden uitgevoerd bij late secundaire bloedingen uit een purulente wond. Een vasculaire hechting wordt aangebracht bij het hechten van de uiteinden van een doorgesneden bloedvat of wanneer het verbrijzelde deel ervan wordt vervangen door een transplantaat of endoprothese. Hechtingen met de hand worden uitgevoerd met zijden draden of met behulp van speciale apparaten die de uiteinden van het gescheurde bloedvat vastzetten met tantaalklemmen.

Thermische methoden omvatten het blootstellen van bloedende vaten aan lage en hoge temperaturen. Om de vorming van intermusculaire hematomen en hemarthrose te voorkomen, wordt de huid meestal blootgesteld aan kou in de vorm van ijspakkingen, irrigatie met ethylchloride, koude kompressen, enz. Capillaire en parenchymateuze bloedingen worden goed gestelpt door kompressen met een warme 0,9% natriumchloride-oplossing. Elektrocoagulatie met diathermie zorgt voor een goede hemostase bij bloedingen uit kleine en middelgrote vaten.

Chemische methoden om bloedingen te stoppen omvatten het gebruik van vasoconstrictoren en bloedstollingsmiddelen, zowel lokaal als intraveneus toegediend. De meest voorkomende zijn lotions en wondirrigatie met waterstofperoxideoplossingen, 0,1% adrenaline-oplossing, calcium- en natriumchloride. 10% calciumchloride-oplossing, 5% ascorbinezuuroplossing, 4% aminocapronzuuroplossing, enz. worden intraveneus toegediend.

Biologische methoden voor het stoppen van bloedingen worden voornamelijk gebruikt bij capillaire en parenchymateuze bloedingen. De oorzaak van dergelijke bloedingen zijn chirurgische ingrepen die gepaard gaan met het losmaken van uitgebreide adhesieve conglomeraten en schade aan parenchymateuze organen (lever, nieren). Alle methoden voor het biologisch stoppen van bloedingen kunnen worden onderverdeeld in de volgende groepen:

• tamponade van een bloedende wond met eigen weefsels rijk aan trombokinase (omentum, spier, vetweefsel, fascia); tamponade wordt uitgevoerd met een vrij stukje omentum, spier of een pedikeltransplantaat met hechting aan de wondranden;
• transfusie van kleine doses (100-200 ml) rode bloedcelmassa, plasma;
• introductie van menadionnatriumbisulfiet en 5% ascorbinezuuroplossing;
• Lokale toepassing van bloedderivaten (fibrinefilm, hemostatische spons, enz.): deze worden in de wond ingebracht en blijven daar nadat deze is gehecht.

Bij acute bloedarmoede is het nodig om de hoeveelheid bloedverlies te bepalen. Dit kan bij benadering op de volgende manieren worden bepaald.

Gebaseerd op het klinische beeld.

• Er zijn geen hemodynamische stoornissen: het bloedverlies bedraagt maximaal 10% van het circulerende bloedvolume.
• Bleke huid, zwakte, hartslag tot 100 per minuut, bloeddruk gedaald tot 100 mm Hg - bloedverlies tot 20% van het circulerende bloedvolume.
• Ernstige bleekheid van de huid, koud zweet, adynamie, hartslag tot 120 per minuut, bloeddruk lager dan 100 mm Hg, oligurie - bloedverlies tot 30% van het circulerende bloedvolume.
• Verminderd bewustzijn, hartslag tot 140 slagen per minuut, bloeddruk lager dan kritisch, anurie - bloedverlies van meer dan 30% van het circulerende bloedvolume.
• Bij fracturen van het scheenbeen bedraagt het bloedverlies gewoonlijk 0,5-1 l, van het dijbeen 0,5-2,5 l en van het bekken 0,8-3 l.

De hoeveelheid bloedverlies kan alleen betrouwbaar worden vastgesteld met behulp van laboratoriumtests (met behulp van tabellen of nomogrammen die rekening houden met bloeddruk, BCC, hematocriet, soortelijk gewicht van het bloed, enz.)

Acuut bloedverlies moet onmiddellijk worden gecompenseerd. Indien het hemoglobinegehalte 100 g/l bedraagt en de hematocriet 30%, is een transfusie van bloedproducten geïndiceerd.