Bloedtransfusie: pre-transfusieonderzoek

Meer dan 23 miljoen doses bloedbestanddelen per jaar worden in de Verenigde Staten gegoten. Ondanks het feit dat de procedure voor bloedtransfusie op dit moment veel veiliger is dan voorheen, vereist het risico (en de publieke perceptie van het risico) dat de patiënt in alle gevallen geïnformeerde toestemming voor bloedtransfusie heeft.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Bloedafname

In de VS wordt de aanschaf, opslag en transport van bloed en componenten geregeld door de FDA (Food and Drug Administration), de American Blood Bank Association en soms door lokale gezondheidsautoriteiten. Bij donorselectie wordt een gedetailleerde vragenlijst ingevuld, gesproken met een arts, het meten van de lichaamstemperatuur, hartslag, bloeddruk en het bepalen van het hemoglobinegehalte. In sommige gevallen worden potentiële donors tijdelijk of permanent de bloedovergave ontzegd. De weigeringscriteria zijn bescherming van de potentiële donor tegen mogelijke negatieve gevolgen bij het doneren van bloed en de ontvanger van de ziekte. De levering van bloed kan niet meer dan 1 keer per 56 dagen worden uitgevoerd. Op enkele uitzonderingen na worden bloeddonors niet betaald.

De redenen voor vertraging of weigering van bloed (VS) 

Vertraging

Mislukking

Bloedarmoede. Het gebruik van bepaalde medicijnen. Executie Specifieke vaccinaties. Malaria of het risico op malaria. Zwangerschap. Transfusie in de afgelopen 12 maanden Recente contacten met een patiënt met hepatitis. Recente tatoeages. Ongecontroleerde hypertensie

AIDS, een hoog risico op infectie (bijv. Intraveneus drugsgebruik, seksueel contact met een patiënt met HIV), mannelijke homoseksualiteit. Het gebruik van runderinsuline sinds 1980. Kanker (behalve voor gemakkelijk te genezen vormen). Erfelijke hemorragische ziekten. Hepatitis. Militairen die zes maanden tussen 1980 en 1990 op Amerikaanse militaire bases in Groot-Brittannië, Duitsland, België en Nederland dienden. Of in Europa tussen 1980 en 1996. Ontvangers van bloedproducten in het Verenigd Koninkrijk van 1980 tot heden. Ernstig astma. Ernstige hartziekte. Verblijf in het VK (> 3 maanden tussen 1980 en 1996), Europa (5 jaar sinds 1980) en Frankrijk (> 5 jaar sinds 1980)

Het standaardvolume voor aflevering van bloed is 450 ml vol bloed, dat wordt verzameld in een plastic zak met een anticoagulans. Volbloed of erytrocytenmassa met een conserveermiddel dat citraat-fosfaat-dextrose-adenine bevat, kan tot 35 dagen worden bewaard. Erythrocytmassa met de toevoeging van een conserveermiddel dat adenine-dextrose-natriumchloride bevat, kan tot 42 dagen worden bewaard.

Autologe bloedleads, waarbij de patiënt wordt getransfuseerd met zijn eigen bloed, is de veiligste methode van transfusie. 2-3 weken vóór de operatie worden 3-4 doses volbloed of erythrocyten verzameld met de benoeming van ijzerpreparaten voor de patiënt. Bloed kan ook worden verzameld met behulp van speciale technieken na trauma, operaties voor daaropvolgende bloedtransfusies.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pre-transfusieonderzoek

De studie van donorbloed omvat het typen op ABO- en Rh (D) -antigenen, het screenen op antilichamen en het screenen op markers van infectieziekten.

De compatibiliteitstest vóór transfusie omvat het bepalen van het bloed van de ontvanger op ABO- en Rh (D) -antigenen, het screenen van het serum van de ontvanger op antilichamen tegen rode celantigenen; de reactie van cross-matching van het serum van de ontvanger en de erytrocyten van de donor. Compatibiliteitsstudies worden uitgevoerd net voor transfusie, in noodgevallen wordt het testen uitgevoerd na bloedafgifte van de bloedbank. De gegevens van de uitgevoerde onderzoeken spelen een belangrijke rol bij de diagnose van posttransfusiereacties.

Testen van bloed op door vectoren overgedragen infectieziekten 

Definitie van DNA	Definitie van antigenen	Definitie van antilichamen
Hepatitis C-virus	Het oppervlakte-antigeen van het hepatitis B-virus	Kernantigeen van het hepatitis B-virus
HIV	HIV-1 p24	Hepatitis C
West Nile Virus	Syphilis	HIV-1 en-2. Humaan T-cel lymfotroop virus I en III

ABO-typering van donor- en ontvangerbloed wordt uitgevoerd om transfusie incompatibiliteit van erythrocyten te voorkomen. Doorgaans moet bloed voor transfusie in de ABO-groep hetzelfde zijn als dat van de ontvanger. In dringende gevallen of wanneer de ABO-groep twijfelachtig of onbekend is, kan de erytrocytmassa van de O-Rh-negatieve groep die geen A- en B-antigenen bevat, worden gebruikt voor patiënten met een bloedgroep.

Rh-typering bepaalt de aanwezigheid (Rh-positief) of afwezigheid van Rh (D) -factor (Rh-negatief) op rode bloedcellen. Rhesus-negatieve patiënten zouden altijd Rh-negatief bloed moeten krijgen, behalve in situaties die het leven bedreigen, wanneer Rh-negatief bloed niet beschikbaar is.

Wanneer positieve antilichamen worden bevestigd met behulp van Western blot of recombinante immunoblotting. Rh-positieve patiënten kunnen Rh-positief of Rh-negatief bloed ontvangen. Soms reageren rode bloedcellen van de Rh-positieve persoon slecht op standaard Rh-typering (zwak D of D ^u positief), maar deze mensen worden als Rh-positief beschouwd.

Antistofscreening op zeldzame anti-erytrocytenantistoffen wordt routinematig uitgevoerd bij verdachte ontvangers en prenataal bij maternale bloedmonsters. Zeldzame erytrocytaire antilichamen specifiek tegen antigenen van rode bloedcellen, andere dan A en B [bijvoorbeeld RH0 (D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Vroege identificatie van belang, omdat dergelijke antilichamen kan ernstige hemolytische transfusie reacties of hemolytische ziekte van de pasgeborene veroorzaken en bovendien kunnen ze aanzienlijk bemoeilijken bloedtesten voor compatibiliteit en interoperabiliteit met bloed.

Een indirecte antiglobulinetest (indirecte Coombs-test) wordt gebruikt om te screenen op zeldzame anti-erytrocytenantistoffen. Deze tests kunnen positief zijn in de aanwezigheid van zeldzame anti-erytrocytenantistoffen of wanneer er vrije (niet-rode bloedcellen) antilichamen aanwezig zijn in auto-immune hemolytische anemie. De controle-erythrocyten worden gemengd met het serum van de patiënt, geïncubeerd, gewassen, getest met een antiglobulinereagens en geobserveerd voor agglutinatie. Wanneer antilichamen worden gedetecteerd, wordt de specificiteit ervan bepaald. Kennis van de specificiteit van antilichamen helpt om hun klinische betekenis te bepalen, wat belangrijk is voor de selectie van compatibel bloed en het beheer van de hemolytische ziekte van pasgeborenen.

Een directe antiglobulinetest (Coombs directe test) identificeert antilichamen die de erytrocyten van de patiënt in vivo bedekken . De test wordt gebruikt voor vermoede immuun hemolyse. Erytrocyten van de patiënt worden direct getest met een antiglobuline-reagens en waargenomen op agglutinatie. Als het resultaat positief is en er overeenstemming is met de klinische gegevens, wordt auto-immune hemolytische anemie, door drugs geïnduceerde hemolyse, transfusiereactie of hemolytische ziekte van de pasgeborenen vermoed.

Bepaling van de antilichaamtiter wordt uitgevoerd als het klinisch belangrijk is voor de oprichting van zeldzame anti-erytrocytenantistoffen in het serum van zwangere vrouwen of bij patiënten met koude auto-immune hemolytische anemie. De titer van de antilichamen van de moeder correleert grotendeels met de ernst van de hemolytische ziekte bij de foetus die onverenigbaar is met de bloedgroep. De definitie ervan wordt vaak gebruikt als richtlijn bij de behandeling van hemolytische ziekten bij pasgeborenen, samen met echoscopisch onderzoek en studie van het vruchtwater.

Een aanvullend onderzoek naar cross-compatibiliteit, ABO / Rh-typering en antilichaamscreening verhoogt de nauwkeurigheid van incompatibiliteitsdetectie met slechts 0,01%. Als de ontvanger klinisch significante anti-erytrocytenantistoffen heeft, is het donorbloed beperkt tot de selectie van erytrocyten, negatief voor de overeenkomstige antigenen. Verdere compatibiliteitstesten worden uitgevoerd door het serum van de ontvanger, de erytrocyten van de donor en het antiglobuline-reagens te combineren. Bij ontvangers zonder klinisch significante anti-erytrocytenantistoffen, bevestigt een directe studie van cross-compatibiliteit, zonder een antiglobulinefase uit te voeren, de compatibiliteit in het ABO-systeem.

Dringende transfusie wordt uitgevoerd bij afwezigheid van voldoende tijd (minder dan 60 minuten) om alle tests volledig uit te voeren wanneer de patiënt in hemorragische shock is. Als de tijd dit toelaat (het duurt ongeveer 10 minuten), wordt de ABO / Rh-compatibiliteitstest uitgevoerd. In meer urgente omstandigheden, met een onbekende bloedgroep, wordt de O-groep getransfundeerd en, voor een ongedefinieerd Rh-type, Rh-negatief bloed.

Een complete bloedtest is mogelijk niet altijd nodig. Het bloed van de patiënt wordt op ABO / Rh-antigenen getypt en op antilichaamgehalte gescreend. Als de afwezigheid van antilichamen wordt gedetecteerd, is het in geval van transfusie voldoende om de compatibiliteit van ABO / Rh te bepalen zonder de kruisreagerende antiglobulinefase. In aanwezigheid van zeldzame antilichamen is het noodzakelijk om een volledige bloedtest uit te voeren voor compatibiliteit.