Pleura

Het pleura is een dun sereus membraan dat elke long omhult (viscerale pleura) en de wanden van de pleuraholte bekleedt (pariëtale pleura). Het wordt gevormd door een dunne basis van bindweefsel, bedekt met vlak epitheel (mesotheel) op het basale membraan. De cellen van het mesotheel zijn plat van vorm, hebben talrijke microvilli aan het apicale oppervlak en slecht ontwikkelde organellen. De basis van bindweefsel wordt gevormd door afwisselende roosterachtige lagen collageen en elastische vezels; het bevat individuele bundels gladde myocyten en een onbeduidend aantal bindweefselcellen.

Het bedekt het longparenchym, het mediastinum, het middenrif en bekleedt de binnenkant van de borstkas. De pariëtale en viscerale pleurae zijn bedekt met een enkele laag platte mesotheelcellen.

De viscerale (pulmonale) pleura (pleura visceralis, s. pulmonalis) bedekt de long aan alle kanten, vergroeit stevig met het oppervlak ervan en dringt door in de openingen tussen de longlobben. Langs de voorste en achterste oppervlakken van de longwortel gaat de viscerale pleura over in de pariëtale (mediastinale) pleura. Onder de longwortel vormen de voorste en achterste platen van de viscerale pleura een verticaal georiënteerde plooi - het pulmonale ligament (lig. pulmonale), dat helemaal afdaalt tot aan het diafragma. Dit ligament bevindt zich in het frontale vlak tussen de mediale oppervlakte van de long en de plaat van de pariëtale pleura grenzend aan het mediastinum.

Het pariëtale deel (pleura parietalis) is een doorlopend blad dat in elke helft van de borstholte een opvang voor de long vormt en overgaat in het binnenoppervlak van de borstholte en het oppervlak van het mediastinum. Het pariëtale deel is verdeeld in ribben, mediastinum en diafragma.

In de pariëtale pleura bevinden de mesotheelcellen zich direct op de bindweefsellaag. In de viscerale pleura bevindt de mesotheelcellaag zich op een dunne bindweefsellaag, die verbonden is met een diepere bindweefsellaag (de belangrijkste bindweefsellaag). Tussen de hoofdlaag van de viscerale pleura en de subpleurale grenslaag van de long bevindt zich een vasculaire laag. De vasculaire laag bevat lymfevaten, aders, slagaders en haarvaten, waarbij de diameter van de haarvaten aanzienlijk groter is dan de diameter van de haarvaten in andere weefsels van het lichaam, wat helpt om de capillaire druk in de viscerale pleura laag te houden. Er zijn verschillen in de verhouding van bloed- en lymfevaten in de viscerale en pariëtale pleura. In de pariëtale pleura zijn er 2-3 keer meer lymfevaten dan bloedvaten, in de viscerale pleura - de verhouding is omgekeerd - zijn er meer bloedvaten dan lymfevaten. Het meest actief is de intercostale (ribben) pleura, deze heeft lymfatische "luiken" met een ronde of langwerpige vorm, met behulp waarvan de lymfevaten van de pariëtale (ribben) pleura verbonden zijn met de pleuraholte.

Het pleura costalis (borstvlies) bedekt de binnenkant van de ribben en de intercostale ruimten van binnenuit. Aan de voorzijde, bij het borstbeen, en aan de achterzijde, bij de wervelkolom, gaat het pleura costalis over in het mediastinum.

Het mediastinum (pleura mediastinalis) begrenst de organen van het mediastinum aan de laterale zijde en scheidt ze van de pleuraholte van de corresponderende long (rechts of links). Het mediastinum loopt van de binnenkant van het borstbeen aan de voorkant tot de laterale zijde van de wervelkolom aan de achterkant. Het mediastinum is vergroeid met het pericardium en gaat ter hoogte van de longwortel over in de viscerale pleura.

Boven, ter hoogte van de kop van de eerste rib, vloeien de ribben- en mediastinale pleurae in elkaar over en vormen de pleurakoepel (cupula pleurae). De arteria en vena subclavia grenzen aan de pleurakoepel aan de voorkant en mediaal. Beneden gaan de ribben- en mediastinale pleurae over in de pleura diafragmatica. De pleura diafragmatica bedekt het middenrif van bovenaf, met uitzondering van de centrale delen, waaraan het hartzakje grenst.

De pleuraholte (cavitas pleuralis) bevindt zich tussen de pariëtale en viscerale holte in de vorm van een smalle spleet. Deze bevat een onbeduidende hoeveelheid sereus vocht dat de pleurale platen bevochtigt, waardoor de wrijving van de viscerale en pariëtale pleura tegen elkaar tijdens ademhalingsbewegingen van de longen wordt verminderd. In de overgangsgebieden van de pleura costalis naar de pleura mediastinum en diafragma, heeft de pleuraholte holtes - pleurale pockets (sinussen). Dit zijn reserveruimtes in de pleuraholte, die tijdens het ademen met de longen worden gevuld. Pleurale sinussen (recessus pleurales) kunnen plaatsen zijn waar sereus of ander vocht zich ophoopt bij ziekten of verwondingen van de longen, pleura. De sinus costophrenicus (recessus costodiaphragmaticus) bevindt zich bij de overgang van de pleura costalis naar de pleura diafragma. De grootste diepte (9 cm) komt overeen met het niveau van de midaxillaire lijn. De phrenico-mediastinale sinus (recessus phrenicomediastinalis) is een ondiepe, sagittaal georiënteerde fissuur in de pleuraholte bij de overgang van het onderste deel van de pleura diafragmatica naar het mediastinum. De costomediastinale sinus (recessus costomediastinalis) is een kleine fissuur bij de overgang van het voorste deel van de pleura costalis naar het mediastinum.

De bloedvoorziening van de pleura pariëtale wordt verzorgd door de bloedvaten van de grote bloedsomloop. De pleura costalis wordt verzorgd door aftakkingen van de arteria intercostales, de pleura mediastinum door de arteria pericardiodiaphragmatica, de pleura diafragmatica door de arteria diafragmatica superior en de arteria musculatus-diaphragmatica.

Het viscerale pleura wordt van bloed voorzien vanuit het systeem van de bronchiale arteriën en de longslagader.

Normaal gesproken worden de pariëtale en viscerale lagen gescheiden door een zeer dunne laag vloeistof. Het is vastgesteld dat, volgens Starlings wet van transcapillaire uitwisseling, vloeistof normaal gesproken vanuit de capillairen van de pariëtale pleura naar de pleuraholte stroomt en vervolgens wordt opgenomen door de viscerale pleura (Ligt, 1983).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Topografie van het pleura

De koepel bevindt zich rechts en links 1,5-2 cm boven het sleutelbeen. De voorste en achterste randen van de pariëtale pleura komen overeen met de randen van de rechter en linker long. De onderste rand van de pariëtale pleura bevindt zich één rib (2-3 cm) onder de overeenkomstige rand van de long. De onderste rand van de ribbenpleura kruist naar beneden en lateraal de 7e rib langs de midclaviculaire lijn, de 8e rib langs de voorste axillair, de 9e rib langs de middelste axillair, de 10e langs de achterste axillair, de 11e langs de scapulalijn en ter hoogte van de 12e rib gaat hij scherp over in de achterste rand. De voorste randen van de rechter en linker ribbenpleura lopen van de 2e tot de 4e rib bijna parallel aan elkaar en divergeren aan de boven- en onderkant, waardoor interpleurale velden ontstaan. Het bovenste interpleurale veld is met de top naar beneden gericht en bevindt zich achter het manubrium van het sternum. De thymus bevindt zich in dit veld. Het onderste interpleurale veld is driehoekig van vorm en bevindt zich achter de onderste helft van het sternum en het aangrenzende kraakbeen van de IV- en V-rib. In het onderste interpleurale veld grenst het voorste oppervlak van het hart, bedekt met pericardium, aan de voorste borstwand.

Het pleura bij een pasgeborene is dun, losjes verbonden met de intrathoracale fascia en mobiel tijdens ademhalingsbewegingen van de longen. De bovenste interpleurale ruimte is breed (bezet door een grote thymus). Met het ouder worden ontstaan er verklevingen (adhesies) in de pleuraholte tussen de pariëtale en viscerale pleurale lagen. De ondergrens ligt bij ouderen iets lager dan op 30-40-jarige leeftijd.