Botulisme - Behandeling

Regime en dieet voor botulisme

De behandeling van botulisme bestaat hoofdzakelijk uit het voorschrijven van bedrust of halfbedrust.

Dieet: tabel nr. 10, voeding via sonde of parenterale voeding, afhankelijk van de toestand van de patiënt.

Enterale voeding wordt toegediend via een neusmaagsonde. Hierbij moet in gedachten worden gehouden dat maagvoeding de voorkeur verdient boven voeding via de twaalfvingerige darm. De techniek is een infuus gedurende 16 uur. Voedingsmengsels met een hoge energiedichtheid verdienen de voorkeur (bijvoorbeeld Isocal HCN, Osmolite HN) bij respiratoire insufficiëntie - Pulmocare. De dagelijkse eiwitbehoefte wordt bepaald op basis van 25 kcal/kg lichaamsgewicht en 1,5 g/kg lichaamsgewicht. Bij stagnerende maagafscheiding wordt overgeschakeld op parenterale voeding met verplichte gedeeltelijke enterale voeding met een snelheid van 2000-2500 kcal per dag voor een volwassen patiënt. Parenterale voeding wordt gegeven met geconcentreerde glucoseoplossingen (10-40%), aminozuurmengsels en vetemulsies.

Medicamenteuze behandeling van botulisme

De behandeling van botulisme bestaat uit de toediening van antitoxisch antibotulineserum. Heterologe (equine) antitoxische monovalente sera worden gebruikt. Indien het type toxine onbekend is, wordt een mengsel van monovalente of polyvalente sera (10.000 IE anatoxinen type A en E en 5.000 NLE anatoxinen type E) toegediend. Ongeacht de ernst van het beloop wordt één therapeutische dosis serum verdund in 200 ml verwarmde isotone natriumchlorideoplossing intraveneus toegediend. Om anafylactische reacties te voorkomen, wordt 60-90 mg prednisolon toegediend vóór toediening van het serum. Het serum wordt éénmalig toegediend. Vóór toediening van het serum wordt de Bezredka-test uitgevoerd met 100 keer verdund serum. De aanwezigheid van een allergische reactie tijdens de uitvoering van de test dient als relatieve contra-indicatie voor toediening van een therapeutische dosis serum. In deze gevallen wordt de initiële dosis prednisolon verhoogd tot 240 mg.

De specifieke antitoxische behandeling van botulisme bestaat uit het toedienen van humaan antibotulinum immunoglobuline.

In ernstige gevallen is de behandeling van botulisme primair gericht op het vervangen of activeren van tijdelijk verloren lichaamsfuncties. Hiervoor worden bepaalde therapieprincipes gebruikt.

• Verminderen van het risico en de gevolgen van aspiratie van maaginhoud in de luchtwegen.
  • Permanente neusmaagsonde; bij stagnerende afscheiding - periodieke maagspoeling.
  • Bij een hoog risico op aspiratie, langdurige intubatie met een constant opgeblazen manchet. (25 cm H2O is de maximale druk waarbij de luchtpijp niet beschadigd raakt. Het is belangrijk om te onthouden dat het opblazen van de manchet van de tracheale tubes het risico op aspiratie van orale secreties in de onderste luchtwegen niet elimineert.) In dit geval wordt beademd via het beademingscircuit (meestal wordt een van de methoden voor aanvullende beademing gebruikt), aangezien voldoende verwarming en bevochtiging van het ademmengsel noodzakelijk is.
  • Voorgeschreven medicijnen die de zuurgraad van maagsap verlagen: ranitidine, famotidine, protonpompblokkers (omeprazol, esomeprazol, rabeprazol).
  • Geneesmiddelen die de motorische functie van het maag-darmkanaal verbeteren (domperidon, metoclopramide).
• Behandeling van ademhalingsfalen.
  • Vermoeidheid van de patiënt tijdens het ademen, een licht gevoel van kortademigheid, een verhoogde pCO2-waarde > 53 mm Hg zijn indicaties om de patiënt over te zetten naar beademing (zelfs als er geen sprake is van dyspneu, betrokkenheid van de hulpmusculatuur, cyanose en andere symptomen van acuut respiratoir falen). Voorbeelden: CPAP (continuous positive airway pressure), vermindert de ademhalingsarbeid; MMV (guaranted minute volume). De patiënt krijgt een stabiel minuutvolume - 6 l/min is acceptabel. Als het spontane beademingsvolume 4 l/min is, krijgt de patiënt de resterende 2 l/min via een beademingsapparaat. PS (pressure support): bij elke inademingspoging van de patiënt brengt het beademingsapparaat het ademvolume op de ingestelde druk (20 cm H₂O is acceptabel).
  • Verwarmen en bevochtigen van het ademhalingsmengsel, stimuleren van de beweging van sputum (borstkaskneuzing, vibratie, vacuümmassage), verwijderen van sputum (houdingsdrainage, aspiratie ervan), zuurstofvoorziening.
  • Normalisatie van het zuur-base-evenwicht, hemoglobinegehalte, circulerend bloedvolume, hartminuutvolume, lichaamstemperatuur en plasma-elektrolytsamenstelling.

Bij myocardschade is het noodzakelijk om myocardcytoprotectoren voor te schrijven (trimetazidine, carnitine, meldonium). Het ontstaan van bacteriële complicaties vereist het voorschrijven van breedspectrumantibiotica. Toediening van immunoglobulinen (normaal humaan immunoglobuline: octagam, pentaglobine) is in alle stadia van de ziekte geïndiceerd.

Een speciale intensieve behandeling voor botulisme, gezien de complexe aard van hypoxie, is hyperbare oxygenatie.

Aan alle patiënten wordt gedurende vijf dagen viermaal daags 0,5 g chlooramfenicol voorgeschreven om de activiteit van botulismeverwekkers in het maag-darmkanaal te onderdrukken en mogelijke toxinevorming te voorkomen. In plaats van chlooramfenicol kan ook viermaal daags oraal ampicilline 0,5-1 g worden gebruikt.

Bij wondbotulisme wordt een passende chirurgische behandeling van de wond uitgevoerd en worden verhoogde doses (tot 12-16 miljoen U/dag) penicilline of andere antibiotica gebruikt.

Patiënten worden ontslagen na klinisch herstel.

Geschatte perioden van arbeidsongeschiktheid

De periodes van arbeidsongeschiktheid variëren sterk en worden per persoon bepaald.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klinisch onderzoek

Niet gereguleerd. Het is raadzaam om minimaal 6 maanden observatie te ondergaan onder begeleiding van een neuroloog, oogarts en cardioloog.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Wat is de prognose van botulisme?

Bij vroege toediening van antibotulinum serum is de uitkomst gunstig. Bij late ziekenhuisopname worden fatale gevolgen waargenomen bij personen met een gecompliceerde premorbide achtergrond.

Hoe voorkom je botulisme?

Specifieke preventie van botulisme

Indien er gevallen van de ziekte worden vastgesteld, worden verdachte producten in beslag genomen en in het laboratorium getest. Degenen die deze producten samen met de zieke personen hebben geconsumeerd, worden gedurende 10-12 dagen onder medisch toezicht geplaatst. Het is raadzaam botulisme te behandelen door intramusculaire injectie van 2000 IE antitoxische antibotulineserums van de typen A, B en E, en enterosorbentia voor te schrijven. Actieve immunisatie is alleen geïndiceerd voor personen die contact hebben of kunnen hebben gehad met botulinumtoxinen. Vaccinaties worden driemaal uitgevoerd met polyanatoxine, met tussenpozen van 45 dagen tussen de eerste en tweede vaccinatie en 60 dagen tussen de tweede en derde vaccinatie.

Niet-specifieke preventie van botulisme

Botulismepreventie bestaat uit strikte naleving van de regels voor de bereiding en opslag van vis- en vleeshalffabrikaten, conserven, gerookt vlees, enz. Zelfgemaakte conserven, met name champignons, zijn gevaarlijk, omdat hun ambachtelijke productie geen warmtebehandeling heeft ondergaan, wat een schadelijk effect heeft op de sporen van botulismeverwekkers. Daarom is het raadzaam om dergelijke producten, vóór gebruik, 10-15 minuten in een waterbad te koken, waardoor het botulinetoxine volledig wordt geneutraliseerd. Houd er echter rekening mee dat dit de toxine doodt, niet de sporen, dus bij hergebruik van het product moet het koken worden herhaald. Bij botulismepreventie is hygiënische voorlichting van de bevolking over de bereiding van voedselproducten die vergiftiging met botulinetoxine kunnen veroorzaken van groot belang.