Botulisme

Botulisme (ihtiizm, allantiizm, Engl botulisme, allantiasis, worst-vergiftiging ;. Franse botulisme allantiasis; ... Het Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) een neuromusculaire vergiftiging veroorzaakt door een toxine geproduceerd door Clostridium botulinum. Infectie is niet noodzakelijk voor de ontwikkeling van deze ziekte; gebruik gewoon het toxine. Symptomen van botulisme zijn spierzwakte en verlamming. De diagnose van de ziekte is gebaseerd op de kliniek en laboratoriumidentificatie van het toxine. De behandeling van botulisme is de klinische ondersteuning en het gebruik van antitoxine.

ICD-10 code

A05.1. Botulisme.

Wat veroorzaakt botulisme?

Botulisme Clostridium botulinum, waarvan 7 soorten verschillende antigeen neurotoxinen, waarvan 4 (type A, B en E, en zelden F) kunnen infecteren mens vrijgeeft. Typen A- en B-toxines zijn sterke vergiften. Samenstelling, zijn ze eiwitten die niet kunnen worden verteerd door enzymen maagdarmkanaal. Ongeveer 50% voedsel botulisme uitbraken in de Verenigde Staten worden veroorzaakt door toxine type A, gevolgd door B en E. Toxinen toxine type A is voornamelijk te vinden in het westen van de Mississippi, toxine type B - in de oostelijke staten, toxine E - in Alaska en de regio van de Grote Meren (Upper, Huron, Michigan, Erie, Ontario, Canada en de VS).

Botulisme kan zich in 3 vormen manifesteren: voedselbotulisme, wondbotulisme en botulisme bij zuigelingen. Wanneer de voedselvorm van botulisme, wordt toxine geabsorbeerd bij het consumeren van besmet voedsel. In wond botulisme, evenals infantiele botulisme, wordt in vivo een neurotoxine afgegeven in respectievelijk geïnfecteerd weefsel en in de dikke darm. Na absorptie, voorkomt het toxine de afgifte van acetylcholine uit de perifere zenuwuiteinden.

De sporen van Clostridium botulinum zijn zeer goed bestand tegen hoge temperaturen. Ze kunnen levensvatbaar blijven na enkele uren koken. Ze sterven 30 minuten als ze worden blootgesteld aan een vochtige omgeving bij een temperatuur van 120 ° C. Aan de andere kant breken gifstoffen snel af onder invloed van hoge temperaturen en daarom is koken op een temperatuur van 80 ° C gedurende 30 minuten een betrouwbare bescherming tegen botulisme. De productie van toxines (vooral toxine type E) kan plaatsvinden bij een lage temperatuur, ongeveer 3 ° C, dat wil zeggen in een koelkast, terwijl de MO geen strikte anaerobe omstandigheden vereist.

De meest voorkomende bron van botulisme zijn huisdierenconserven, maar de oorzaak van ongeveer 10% van de uitbraken is ingeblikt voedsel. De meest voorkomende dragers van het toxine zijn groenten, vis, fruit en kruiderijen, echter gifstoffen verontreinigd met rundvlees, zuivelproducten, varkensvlees, gevogelte en andere soorten voedsel. Bij uitbraken veroorzaakt door zeevruchten, is in 50% van de gevallen een toxine van het type E, de resterende 50% is toe te schrijven aan A- en B-toxines. In de afgelopen jaren zijn restaurantuitbraken van botulisme ontstaan, die worden veroorzaakt door niet-geconserveerd voedsel zoals in folie gebakken aardappelen, sandwiches met gesmolten kaas en gehakte knoflook, gebakken in olie.

Clostridium botulinum-sporen worden vaak aangetroffen in de natuurlijke omgeving en daarom kunnen veel gevallen worden veroorzaakt door inademing van stof of door absorptie van het oppervlak van de ogen of huidlaesies. Baby-botulisme komt het vaakst voor bij baby's jonger dan 6 maanden. De kleinste bekende patiënt was 2 weken oud en de oudste 12 maanden oud. Botulisme van baby's is het gevolg van sporen die het lichaam binnenkomen, waarna kolonisatie van de dikke darm plaatsvindt, waar de productie van toxine in vivo begint. In tegenstelling tot voedsel-botulisme, wordt infantiel botulisme niet veroorzaakt door inname van een reeds bereid toxine. In de meeste gevallen van pediatrisch botulisme is het niet mogelijk om de bron van de infectie te bepalen, maar in sommige gevallen is het mogelijk om honing als bron van controverse te bepalen. 

Wat zijn de symptomen van botulisme?

Voedsel botulisme begint plotseling, meestal 18-36 uur na de opname van toxine, maar de incubatietijd kan variëren van 4 tot 8 dagen. Misselijkheid, braken, buikkrampen en diarree gaan vaak vooraf aan neurologische symptomen. Neurologische symptomen van botulisme zijn meestal bilateraal en symmetrisch, ze beginnen met een laesie van de schedelzenuwen, gevolgd door een dalende spierzwakte en verlamming. Frequente initiële symptomen van botulisme zijn droge mond, dubbelzien, ptosis, verstoring van accommodatie en verzwakking, of volledig verlies van de pupilreflex. Symptomen van bulbaire parese ontwikkelen zich (bijvoorbeeld dysartrie, dysfagie, dysfonie en immobiele gelaatsuitdrukking). Dysfagie kan leiden tot aspiratiepneumonie. De ademhalingsspieren en spieren van de extremiteiten en de romp verzwakken geleidelijk in de richting van boven naar beneden. Tegelijkertijd ontwikkelt zich geen gevoeligheidsstoornis. Er is geen koorts, de polsslag is normaal of enigszins verminderd. Deze indicatoren veranderen alleen in het geval van een intercurrente infectie. Na het verschijnen van neurologische symptomen ontwikkelt constipatie zich vaak. Ernstige complicaties van botulisme omvatten acuut ademhalingsfalen als gevolg van diafragmaverlamming en longinfecties.

Wond botulisme, evenals voedsel, manifesteert neurologische symptomen, maar er zijn geen symptomen aan de kant van het maag-darmkanaal en het bewijs van het eten van vergiftigd voedsel. Een anamnese van het krijgen van een traumatische verwonding of een diepe punctie wond twee weken voor het begin van de symptomen kan leiden tot de gedachte van botulisme. Een grondig onderzoek moet worden uitgevoerd om huidlaesies of abcessen te detecteren die worden veroorzaakt door het gebruik van illegale drugs.

Botulisme bij baby constipatie als een eerste probleem treedt op in 90% van de gevallen, gevolgd door neuromusculaire paralyse, te beginnen met de craniale zenuwen en voortdurende ademhalings- en perifere spieren. Het tekort van craniale zenuwen meestal manifesteert ptosis, parese van externe oogspieren, zwak huilen, slecht zuigen, verminderde zuigreflex, de ophoping van orale secreties en emotionless expressie. De ernst van de ziekte varieert van matige lethargie en verminderde voeding tot acute hypotensie en respiratoire insufficiëntie.

Hoe wordt botulisme gediagnosticeerd?

Botulisme kan worden verward met het Guillain-Barre-syndroom, poliomyelitis, myasthenia gravis, tekenverlamming en vergiftiging veroorzaakt door de curare-alkaloïden en belladonna. In de meeste gevallen onthult elektromyografie een kenmerkende langzame reactie op snelle herstimulatie.

In voedselbotulisme zijn de volgorde van neuromusculaire aandoeningen en de aanwezigheid van verdachte voeding in de anamnese belangrijke diagnostische bevindingen. Gelijktijdige detectie van 2 patiënten die hetzelfde voedsel aten, vereenvoudigt de diagnose. De diagnose wordt bevestigd door de detectie van toxine in het serum of ontlasting of door MO uit de ontlasting te zaaien. Detectie van toxine bij verdacht voedsel bepaalt de bron van vergiftiging.

Met wondbotulisme bevestigt detectie van toxine in het serum of het zaaien van MO uit een wond op een anaerobe kweek de diagnose.

Zuigelingenbotulisme kan worden verward met sepsis, aangeboren spierdystrofie, spinale spieratrofie, hypothyreoïdie en goedaardige aangeboren hypotensie. Detectie van toxine Clostridium botulinum of micro-organismen in de ontlasting maakt de diagnose duidelijk.

Hoe wordt botulisme behandeld?

Alle personen die vastgesteld of vermoedelijk gebruik hebben gemaakt van besmet voedsel, moeten zorgvuldig worden gescreend op botulisme. Het gebruik van actieve kool kan nuttig zijn. Patiënten met ernstige symptomen dikwijls verstoord respiratoire reflexen, maar toen het toewijzen actieve kool worden gebruikt maagsonde moet luchtwegen worden beschermd met een endotracheale buis met een rubberen ferrule. Voor mensen die werken met Clostridium botulinum of hun toxinen, is vaccinatie met behulp van toxoïden mogelijk.

De grootste bedreiging voor het leven wordt gevormd door aandoeningen van de luchtwegen en hun complicaties. Patiënten moeten in het ziekenhuis worden opgenomen en voortdurend toezicht houden op bepaalde indicatoren die het vermogen om te leven kenmerken. Progressieve verlamming staat niet toe dat patiënten tekenen van ademnood vertonen, terwijl hun levensvatbaarheid afneemt. Respiratoire stoornissen vereisen behandeling op een intensive care-afdeling, waar intubatie en mechanische ventilatie beschikbaar zijn. Het gebruik van dergelijke maatregelen kan de mortaliteit verminderen tot minder dan 10%.

Nasogastrische intubatie is de methode met de meeste voorkeur voor kunstmatige voeding, omdat u hiermee de toediening van calorieën en vloeistoffen kunt vereenvoudigen. Dit stimuleert intestinale peristaltiek, waarbij Clostridium botulinum wordt geëlimineerd uit de darm. Ook maakt deze voedingsmethode het gebruik van moedermelk voor zuigelingenvoeding mogelijk. Bovendien maakt deze methode het mogelijk om de infectieuze en vasculaire complicaties te vermijden die zouden kunnen optreden bij het gebruik van intraveneuze voeding.

Trivalent antitoxine (A, B en E) kan worden verkregen bij de Centers for Disease Control and Prevention. Het antitoxine neutraliseert het toxine niet, dat al is geassocieerd met neuromusculaire synapsen, zodat de bestaande neurologische aandoeningen niet snel kunnen worden hersteld. Volledig herstel hangt af van de mate van regeneratie van zenuwuiteinden. Het herstellen van de laatste kan weken of zelfs maanden duren. Hoe dan ook, antitoxine kan de verdere progressie van de ziekte vertragen of stoppen. Antitoxine dient zo snel mogelijk na de start van de klinische diagnose te worden toegediend. Je kunt zijn benoeming niet uitstellen in afwachting van de resultaten van cultuuronderzoek. Als het antitoxine 72 uur na het begin van botulissymptomen wordt toegediend, is de kans klein dat deze taak effectief is. In de Verenigde Staten wordt trivalent antitoxine van paarden gebruikt. Hij wordt eenmaal in een dosis van 10 ml benoemd. Zo bevat een enkele dosis 7500 ME antitoxine A, 5500 B en antitoxin ME 8500 E. Antitoxin alle patiënten die een toewijzing van antitoxine moet worden gemeld aan de hoofden van het centrum voor toezicht op de incidentie en preventie. Omdat het antitoxine is afgeleid van paardenserum, bestaat de mogelijkheid om anafylactische shock of serumziekte bij de ontvanger te ontwikkelen. Het gebruik van paardenantitoxine wordt niet aanbevolen bij zuigelingen. Het gebruik van antibotuline-immunoglobuline (verkregen uit het plasma van mensen die zijn geïmmuniseerd met het toxoïde Clostridium botulinum) voor de behandeling van zuigelingen wordt bestudeerd.

Aangezien zelfs de minimale hoeveelheden Clostridium botulinum-toxine een ernstige ziekte kunnen veroorzaken , vereisen alle materialen waarvan wordt vermoed dat ze met toxine verontreinigen, een speciale behandeling. Verduidelijkingen met betrekking tot het verzamelen en verwerken van monsters kunnen worden verkregen bij de volksgezondheidsafdelingen of bij de centra voor ziektebewaking en -preventie.

Hoe botulisme te voorkomen?

Botulisme kan worden voorkomen met de voorwaarde van een juiste inmaak en een adequate bereiding van ingeblikt voedsel voordat het wordt geconsumeerd. Beschadigd ingeblikt voedsel en ingeblikt voedsel met tekenen van zwelling moeten worden vernietigd. Zuigelingen jonger dan 12 maanden mogen geen honing als voedsel krijgen, omdat deze laatste sporen van Clostridium botulinum kan bevatten.