Mediane zenuw

De nervus medianus (n. medianus) ontspringt uit de verbinding van de laterale en mediale bundels van de plexus brachialis, gevormd door de vezels van de voorste takken van de zesde tot achtste cervicale en eerste thoracale (CVI-ThI) spinale zenuwen. Beide bundels komen onder een scherpe hoek samen voor de axillaris. Op de schouder loopt de nervus medianus aanvankelijk in één fasciale schede met de a. brachialis, lateraal daaraan gelegen. De projectie van de nervus medianus komt overeen met de locatie van de mediale groeve van de schouder. Op dit niveau heeft de nervus medianus vaak een verbindingstak met de nervus musculocutaneus. Verder naar beneden buigt de nervus medianus aanvankelijk van buitenaf om de a. brachialis heen, gaat dan ter hoogte van de onderste helft van de schouder mediaal naar de a. brachialis en vertrekt er geleidelijk van binnenuit. Ter hoogte van de elleboogbocht bevindt de nervus medianus zich 1,0-1,5 cm mediaal van de a. brachialis, loopt onder de aponeurose van de musculus biceps brachii en daalt af tussen de koppen van de ronde pronator. Vervolgens daalt de zenuw af tussen de oppervlakkige en diepe flexoren van de vingers. In het onderste deel van de onderarm bevindt de nervus medianus zich tussen de pees van de flexor radialis carpi mediaal en de musculus palmaris longus lateraal. In de handpalm loopt de zenuw door het carpale kanaal.

De nervus medianus heeft geen aftakkingen op de schouder en in de fossa cubitae. Op de onderarm lopen spiertakken naar de ronde en vierkante pronatoren, de oppervlakkige flexor van de palpebrae, de lange flexor van de duim, de lange palmarismusculus, de radiale flexor van de carpi en de diepe flexor van de vingers (naar de laterale zijde). De nervus medianus innerveert alle spieren van de voorste groep van de onderarm, met uitzondering van het mediale deel van de diepe flexor van de vingers en de ulnaire flexor van de carpi. De zenuw heeft ook sensorische aftakkingen naar het ellebooggewricht. De grootste aftakking van de nervus medianus op de onderarm is de nervus interosseus anterior (n. interosseus anterior). Het ligt op het voorste oppervlak van het interossale membraan van de onderarm, samen met de voorste interossale arterie, en innerveert de diepe spieren van de voorste groep van de onderarm en het kapsel van het radiocarpale gewricht, het interossale membraan en de botten van de onderarm.

Ter hoogte van het polsgewricht vertrekt de palmaire tak van de nervus medianus. Deze tak dringt door de fascia van de onderarm en wordt verder geleid tussen de pezen van de radiale flexor van de pols en de musculus palmaris longus. De palmaire tak van de nervus medianus (R. palmaris n. mediani) innerveert de huid van de laterale helft van de pols en een deel van de huid van de duimeminentie.

In de hand innerveert de nervus medianus de musculus brevis die de musculus pollicis abduceert; de opposant musculus pollicis; de oppervlakkige kop van de musculus brevis flexor pollicis; en de 1e en 2e lumbricale spieren. Onder de palmaire aponeurose splitst de nervus medianus zich in drie gemeenschappelijke palmaire digitale zenuwen (nn. digitales palmares communes). Deze zenuwen lopen langs de eerste, tweede en derde intermetacarpale ruimten en innerveren de huid van drieënhalve vinger aan de palmaire zijde van de hand. De eerste gemeenschappelijke palmaire zenuw innerveert de 1e lumbricale spier en geeft drie cutane takken af, de eigenlijke palmaire digitale zenuwen (nn. digitales palmares proprii). Twee ervan lopen langs de radiale en ulnaire zijde van de duim, en de derde langs de radiale zijde van de wijsvinger. De tweede en derde gemeenschappelijke palmaire zenuwen geven elk twee eigenlijke palmaire digitale zenuwen af. Deze zenuwen lopen naar de huid van de tegenoverliggende zijden van de wijs-, middel- en middelvinger en naar de huid van de achterkant van de distale en middelste kootjes van de wijs- en middelvinger. De tweede gemeenschappelijke palmaire digitale zenuw innerveert ook de tweede lumbricale spier. De mediane zenuw innerveert de gewrichten van de pols en de eerste vier vingers.