Braken bij het kind

Braken is de uitbarsting van maag- of darminhoud via de mond en neusdoorgangen naar buiten. Braken is een veel voorkomend symptoom bij kinderen, en hoe kleiner het kind, hoe gemakkelijker het is. Het mechanisme van braken bestaat uit een scherpe ontspanning van het diafragma en een gelijktijdige, scherpe samentrekking van de musculatuur van de buikwand, wanneer de maaginhoud met kracht in de slokdarm wordt geduwd. Braken treedt op wanneer het braakcentrum wordt gestimuleerd in de hersenstam waar er chemoreceptoren zijn die reageren op circulerende stoffen in het bloed. Daarom kan braken bijna met elke ziekte optreden en vooral met hersenbeschadiging.

Oorzaken van braken bij het kind

De oorzaak van braken bij een kind kan zijn:

• obstructie van het spijsverteringskanaal ter hoogte van de slokdarm (atresie, haldzia, achalasie, diffuse kramp, stenose, vreemd lichaam, perezophagitis, enz.);
• spasmen van de pylorus (pilorospasme, congenitale hypertrofische stenose van de pylorus);
• spasmen van de twaalfvingerige darm (atresie, Ledd-syndroom, ringvormige alvleesklier, enz.);
• spasmen van de dunne en dikke darm (atresie en stenose, meconium ileus en zijn equivalenten);
• darminvaginatie;
• Ondervoeding syndromen;
• chronische pseudo-intestinale obstructie, enz.).

Met braken en andere gastro-intestinale aandoeningen bij kinderen, namelijk hepatitis, cholelithiasis, pancreatitis, appendicitis, peritonitis, Hirschsprung ziekte en ziekte van Crohn, voedselallergie, coeliakie, intolerantie voor koemelk eiwitten en andere malabsorptiesyndromen. Braken vaak waargenomen bij sepsis, ernstige longontsteking, otitis gemiddelde, urineweginfecties, adrenale insufficiëntie, renale tubulaire acidose, stofwisselingsziekten (fenylketonurie, melkzuuracidose, organische acidurie, galactosemie, fructosemie, tirozinoz et al.).

Herhaald acetonemisch braken treedt meestal op bij jonge kinderen, met een aanzienlijke verstoring van het water-elektrolytenmetabolisme en het evenwicht van zuren en basen. Acetonemisch braken dient te worden onderscheiden van kepyacidose, die zich kan ontwikkelen bij diabetes mellitus. Braken plotseling zonder voorafgaande misselijkheid waargenomen met pathologie van het centrale zenuwstelsel (intracraniale hypertensie, hydrocephalus, bloedingen, tumoren, meningitis etc.). Ernstig onbeheersbaar braken treedt op wanneer de hersenen opgezwollen zijn, veroorzaakt door metabole stoornissen (bijv. Ray's syndroom, vergiftiging, intoxicatie). In sommige gevallen kan gewelddadig braken zelf schade aan het slijmvlies van het hart van de maag veroorzaken, gepaard gaand met bloeding (het Méplory-Weiss-syndroom).

Wijs zogenaamd psychogeen braken en psychogene misselijkheid toe, die zijn onderverdeeld in de volgende opties:

• Braken vanwege toegenomen angst (als een manifestatie van angst voor belangrijke gebeurtenissen);
• Reactief braken (onaangename associaties: worst-uitwerpselen, wijn-bloed, macaroni-wormen, enz.);
• Neurotisch braken (gemanifesteerd in twee versies: hysterisch braken dat optreedt in stressvolle en conflictsituaties, en gewoon braken, als een uiting van onderdrukte emoties);
• Psychotisch braken bij psychose.

Neurotisch braken is meer kenmerkend voor de dag van oudere kinderen. Als een kind gedwongen wordt om te eten, kan het gebruikelijke braken niet alleen in de borst verschijnen, maar ook in het voorschoolse tijdperk. Soms moet een kind alleen naar voedsel kijken om te braken. Tekenen van diagnostische betekenis zijn onder meer:

• tijdstip van aanvang - op een lege maag voor ziekten met portale hypertensie; onmiddellijk of snel na het eten met acute gastritis en maagzweren; aan het eind van de dag met schendingen van de evacuatie uit de maag;
• geur braaksel - ranzige olie als gevolg van verhoogde vorming van vetzuren in hypo- en achloorhydrie; rot, bedorven als voedsel stagneert in de maag; Ammoniak of doet denken aan urinegeur bij patiënten met chronische nierinsufficiëntie; uitwerpselen met gastro-intestinale fistels en darmobstructie;
• onzuiverheden in het braaksel - slijm (gastritis), pus (phlegmon van de maag), gal (duodenogastrische reflux, chronische duodenale obstructie). Bloedaders met sterke meervoudige braakselbewegingen; overvloedige opheldering van schoon bloed in gevallen van zweren, Mallory-Weiss-syndroom. Bloed braken wordt meestal gecombineerd met teer ontlasting.

[1], [2], [3]