Braken bij een baby

Braken is het uitstoten van maag- of darminhoud via de mond en neus. Braken is een veelvoorkomend symptoom bij kinderen, en hoe jonger het kind, hoe gemakkelijker het gaat. Braken ontstaat door een scherpe ontspanning van het middenrif en een gelijktijdige, scherpe samentrekking van de buikwandspieren, waarbij de maaginhoud met kracht in de slokdarm wordt geduwd. Braken treedt op wanneer het braakcentrum in de hersenstam geïrriteerd raakt, waar zich chemoreceptoren bevinden die reageren op stoffen die in het bloed circuleren. Braken kan daarom bij vrijwel elke ziekte voorkomen, en met name bij hersenschade.

Oorzaken van braken bij een kind

Braken bij een kind kan worden veroorzaakt door:

• obstructie van het spijsverteringskanaal ter hoogte van de slokdarm (atresie, chaldzia, achalasie, diffuse spasmen, stenose, vreemd voorwerp, periesofagitis, enz.);
• pylorusspasme (pylorospasme, congenitale hypertrofische pylorusstenose);
• spasmen van de twaalfvingerige darm (atresie, syndroom van Ladd, annulaire pancreas, enz.);
• spasmen van de dunne en dikke darm (atresie en stenose, meconiumileus en equivalenten daarvan);
• intussusceptie;
• malrotatiesyndromen;
• chronische pseudo-intestinale obstructie, enz.).

Braken gaat ook gepaard met andere gastro-intestinale aandoeningen bij kinderen, namelijk: hepatitis, galstenen, pancreatitis, appendicitis, peritonitis, de ziekte van Hirschsprung en Crohn, voedselallergieën, coeliakie, koemelkeiwitintolerantie en andere malabsorptiesyndromen. Braken wordt vaak waargenomen bij sepsis, ernstige longontsteking, middenoorontsteking, urineweginfecties, bijnierinsufficiëntie, renale tubulaire acidose, stofwisselingsstoornissen (fenylketonurie, lactaatacidose, organische acidurie, galactosemie, fructose-intolerantie, tyrosinose, enz.).

Herhaaldelijk acetonemisch braken komt meestal voor bij jonge kinderen, met aanzienlijke verstoringen in de water-elektrolytenstofwisseling en het zuur-base-evenwicht. Acetonemisch braken moet worden onderscheiden van cepyuacidose, dat kan ontstaan bij diabetes mellitus. Plotseling braken zonder voorafgaand misselijkheidsgevoel wordt waargenomen bij aandoeningen van het centrale zenuwstelsel (intracraniële hypertensie, hydrocefalie, bloedingen, tumoren, meningitis, enz.). Ernstig, oncontroleerbaar braken treedt op bij hersenoedeem veroorzaakt door stofwisselingsstoornissen (bijv. syndroom van Reye, vergiftiging, intoxicatie). In sommige gevallen kan hevig braken zelf schade veroorzaken aan het slijmvlies van het cardiale deel van de maag, gepaard gaande met bloedingen (syndroom van Maplory-Weiss).

Er wordt onderscheid gemaakt tussen zogenaamd psychogeen braken en psychogene misselijkheid, die onderverdeeld worden in de volgende varianten:

• Braken als gevolg van toegenomen angst (als uiting van angst voor bepaalde belangrijke gebeurtenissen);
• Reactief braken (onaangename associaties: worst-uitwerpselen, wijn-bloed, pasta-wormen, enz.);
• Neurotisch braken (manifesteerd in twee varianten: hysterisch braken, dat optreedt in stressvolle en conflictsituaties, en gewoontegetrouw braken, als uiting van onderdrukte emoties);
• Psychotisch braken bij psychoses.

Neurotisch braken komt vaker voor bij oudere kinderen. Als een kind gedwongen wordt te eten, kan braken niet alleen voorkomen bij baby's, maar ook in de voorschoolse leeftijd. Soms is alleen al het kijken naar eten voldoende om braken op te wekken. Symptomen met diagnostische waarde zijn onder andere:

• tijdstip van optreden - op een lege maag bij ziekten met portale hypertensie; onmiddellijk of kort na het eten bij acute gastritis en maagzweer; aan het einde van de dag bij maagledigingsstoornissen;
• de geur van braaksel - ranzige olie als gevolg van een verhoogde vorming van vetzuren bij hypo- en achloorhydrie; rot, stinkend als voedsel stagneert in de maag; ammoniak of een geur die doet denken aan urine bij patiënten met chronisch nierfalen; fecale geur bij gastro-intestinale fistels en darmobstructie;
• Onzuiverheden in braaksel - slijm (gastritis), pus (flegmone van de maag), gal (duodenogastrische reflux, chronische duodenumobstructie). Bloedstrepen met sterke, meervoudige braakbewegingen; overvloedige afscheiding van zuiver bloed in geval van maagzweren, Mallory-Weiss-syndroom. Bloederig braken gaat meestal gepaard met teerachtige ontlasting.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]