Misselijkheid en braken

Misselijkheid, een onaangenaam gevoel van overgeven is een afferente vegetatieve impuls (inclusief een toename van de parasympatische toon) van het medullaire braakcentrum. Braken - geforceerde verwijdering van de maaginhoud door onbedoelde samentrekking van de spieren van de buikwand wanneer de maagbodem wordt verlaagd en de slokdarmsfincter ontspant. Braken dient te worden onderscheiden van regurgitatie, regurgitatie van de maaginhoud, niet geassocieerd met misselijkheid of gedwongen samentrekking van de buikspieren.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oorzaken en pathofysiologie van misselijkheid en braken

Misselijkheid en braken treden in responsie op stimulatie van het emetische centrum en zijn afkomstig uit het maag-darmkanaal (bijvoorbeeld maag of intestinale obstructie, acute gastro-enteritis, maagzweer, gastrostasis, cholecystitis, choledocholithiasis, intern orgaan perforatie of acute buik andere etiologie inname van giftige stoffen.); Enkele redenen zijn in andere delen van het lichaam (bijv., Zwangerschap, systemische infecties, blootstelling aan straling, toxische geneesmiddelen, diabetische ketoacidose, kanker) of centrale zenuwstelsel (bijv., Verhoogde intracraniale druk, roeren vestibulaire centrum, pijn, meningitis, hoofdletsel, hersentumor ).

Psychogeen braken kan spontaan zijn of onopzettelijk ontwikkelen in stressvolle of ongebruikelijke situaties. Psychologische factoren die braken veroorzaken, kunnen apart worden aangegeven (bijv. De afstotelijkheid van voedsel). Braken kan een uiting van afkeuring zijn, bijvoorbeeld als braken bij een kind optreedt als reactie op verharding, of een symptoom is van een conversiestoornis.

Cyclische braakmiddel syndroom is onontgonnen aandoening gekenmerkt door ernstige discrete episodes van braken of misselijkheid soms slechts die zich ontwikkelen in verschillende tijdsintervallen met het behoud van de relatieve gezondheid tussen episodes van braken. Dit is normaal in de kindertijd (leeftijd vanaf 5 jaar) en heeft de neiging bij volwassenen aan te houden. Oorzaken kunnen verband houden met migrainehoofdpijn, mogelijk een variant van migraine.

Acuut, ernstig braken kan leiden tot algemene uitdroging en verstoorde elektrolytenbalans. Chronisch braken kan leiden tot eetstoornissen, gewichtsverlies en metabolische aandoeningen.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Beoordeling van misselijkheid en braken

Anamnese en lichamelijk onderzoek

Diarree en koorts wijzen op infectieuze gastro-enteritis. Braken van onverteerd voedsel suggereert achalasie of divergerend gedrag van Zenker. Braken van gedeeltelijk verteerd voedsel een paar uur na opname veronderstelt pyloroduodenale stenose of gastrostasis. Hoofdpijn, veranderingen in de mentale toestand of oedeem van de optische schijf duiden op een pathologie van het centrale zenuwstelsel. Bellen in de oren of duizeligheid - nederlaag van het labyrint. Ontlasting van de ontlasting en een opgeblazen gevoel - darmobstructie.

Braken, dat optreedt bij het denken aan voedsel of tijdelijk niet gerelateerd zijn aan voedsel, heeft een psychogene oorzaak, wat reden geeft om een individuele of familiale ziekte aan te nemen met de functionele aard van misselijkheid en braken. Patiënten moeten de mogelijke relatie tussen braken en stressvolle situaties verduidelijken, aangezien patiënten mogelijk geen rekening houden met deze relatie of zelfs geen rekening houden met de gevoelens van angst op dat moment.

Overzicht

Alle vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten urineonderzoek ondergaan op zwangerschap. Bij patiënten met ernstig braken, braken meer dan 1 dag of uitdrogingsverschijnselen noodzakelijk om andere laboratoriumtesten (bv., Elektrolyten, BUN, creatinine, glucose, urine en soms leverfunctietesten). Patiënten met symptomen of tekenen van obturatie of perforatie moeten röntgenfoto's van de buikholte uitvoeren in de horizontale en verticale positie van het lichaam. Diagnose omvat typisch chronische braken endoscopie bovenste maagdarmkanaal röntgenonderzoek van de dunne darm, de passage van de studie en antrale maag-duodenale motiliteit.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Behandeling van misselijkheid en braken

Bepaalde aandoeningen, waaronder uitdroging, vereisen behandeling. Zelfs zonder significante dehydratie leidt intraveneuze infusietherapie (0,9% fysiologische zoutoplossing 1 l of 20 ml / kg bij kinderen) vaak tot verlichting van de symptomen. Bij volwassenen zijn anti-emetica (bijv. Prochlorperazine 5-10 mg IV of 25 mg in het rectum) effectief voor het ernstigste braken. Geef daarnaast geneesmiddelen metoclopramide (5-20 mg oraal of iv van 3 tot 4 keer per dag) en soms scopolamine (1 mg na 72 uur). Medicatie mag normaal gesproken niet aan kinderen worden gegeven vanwege bijwerkingen. Antihistaminica (bijvoorbeeld dimenhydrinaat 50 mg oraal elke 4-6 uur en meklysine 25 mg oraal om de 8 uur) zijn effectief in het geval van braken geassocieerd met laesie van het labyrint. Braken secundair aan chemotherapeutica kan het gebruik van 5HT vereisen ₃ -antagonisten (b.v. Ondansetron, granisetron.); Bij gebruik van geneesmiddelen voor chemotherapie die ernstig braken veroorzaken, kan een nieuwe bereiding van pre-geneesmiddel substance-P-neurokinineremmer 1 aan de behandeling worden toegevoegd.

Wanneer psychogeen wordt overgegeven, creëert een kalmerende conversatie het begrip van de patiënt over de oorzaak van ongemak en de wens om samen te werken om de symptomen te minimaliseren, ongeacht de oorzaak. Vermijd opmerkingen zoals "alles past niet" of "een probleem in emoties". U kunt symptomatische kortetermijntherapie met anti-emetica proberen. Als langdurige follow-up vereist is, kunnen vriendelijke, regelmatige bezoeken aan de arts het onderliggende probleem helpen oplossen.