Misselijkheid en overgeven

Misselijkheid, een onaangenaam gevoel van aandrang tot braken, is een afferente vegetatieve impuls (inclusief een verhoogde parasympathische tonus) van het medullaire braakcentrum. Braken is een geforceerde verwijdering van maaginhoud als gevolg van een onbedoelde samentrekking van de buikwandspieren tijdens het zakken van de fundus van de maag en het ontspannen van de slokdarmsfincter. Braken moet worden onderscheiden van regurgitatie, het opboeren van maaginhoud zonder misselijkheid of geforceerde samentrekking van de buikspieren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken en pathofysiologie van misselijkheid en braken

Misselijkheid en braken treden op als reactie op stimulatie van het braakcentrum en vinden hun oorsprong in het maag-darmkanaal (bijv. maag- of darmobstructie, acute gastro-enteritis, maagzweer, gastrostase, cholecystitis, choledocholithiasis, perforatie van een inwendig orgaan of acute buik van andere etiologieën, inname van giftige stoffen); sommige oorzaken zijn gelokaliseerd in andere delen van het lichaam (bijv. zwangerschap, systemische infectie, blootstelling aan straling, geneesmiddelentoxiciteit, diabetische ketoacidose, kanker) of het centrale zenuwstelsel (bijv. verhoogde intracraniële druk, vestibulaire stimulatie, pijn, meningitis, hoofdletsel, hersentumor).

Psychogeen braken kan spontaan optreden of zich onbedoeld ontwikkelen in stressvolle of ongebruikelijke situaties. Psychologische factoren die braken veroorzaken, kunnen afzonderlijk worden geïdentificeerd (bijvoorbeeld de weerzinwekkende aard van voedsel). Braken kan een uiting van afwijzing zijn, bijvoorbeeld als braken bij een kind optreedt als reactie op verharding, of een symptoom van een conversiestoornis.

Het cyclisch brakensyndroom is een nog onontgonnen aandoening die wordt gekenmerkt door ernstige, afzonderlijke braakaanvallen of soms alleen misselijkheid die zich met wisselende tussenpozen ontwikkelen, met een relatieve gezondheid tussen de braakaanvallen. Het komt vaak voor bij kinderen (vanaf 5 jaar) en houdt meestal aan tot in de volwassenheid. De oorzaken kunnen verband houden met migraine, mogelijk een variant van migraine.

Acuut, hevig braken kan leiden tot algemene uitdroging en elektrolytenstoornissen. Chronisch braken kan leiden tot ondervoeding, gewichtsverlies en stofwisselingsstoornissen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Evaluatie van misselijkheid en braken

Anamnese en lichamelijk onderzoek

Diarree en koorts wijzen op infectieuze gastro-enteritis. Braken van onverteerd voedsel wijst op achalasie of Zenker-divertikel. Braken van gedeeltelijk verteerd voedsel enkele uren na inname wijst op pyloroduodenale stenose of gastrostase. Hoofdpijn, veranderingen in de mentale toestand of papiloedeem wijzen op een pathologie van het centrale zenuwstelsel. Tinnitus of duizeligheid wijzen op labyrintische aandoeningen. Retentie van ontlasting en een opgezette buik wijzen op een darmobstructie.

Braken dat optreedt bij de gedachte aan eten of tijdelijk niet geassocieerd wordt met eten, heeft een psychogene oorzaak, wat wijst op een individuele of familiale voorgeschiedenis van functionele misselijkheid en braken. Patiënten dienen te worden gevraagd naar het mogelijke verband tussen braken en stressvolle situaties, aangezien patiënten dit verband mogelijk niet in overweging nemen of op dat moment zelfs geen gevoelens van stress rapporteren.

Vragenlijst

Alle vrouwen in de vruchtbare leeftijd dienen een zwangerschapstest met urine te ondergaan. Patiënten met ernstig braken, braken gedurende meer dan 1 dag of tekenen van uitdroging dienen andere laboratoriumtests te ondergaan (bijv. elektrolyten, ureumstikstof in het bloed, creatinine, glucose, urineonderzoek en soms leverfunctietests). Patiënten met symptomen of tekenen van obstructie of perforatie dienen een röntgenfoto van de buik te laten maken, zowel plat als rechtop. De evaluatie van chronisch braken omvat doorgaans een endoscopie van het bovenste deel van het maag-darmkanaal, een röntgenfoto van de dunne darm, maagpassageonderzoek en antrale-duodenale motiliteitsonderzoeken.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling van misselijkheid en braken

Bepaalde aandoeningen waarbij sprake is van uitdroging vereisen behandeling. Zelfs zonder bewijs van significante uitdroging verlicht intraveneuze vloeistofresuscitatie (0,9% zoutoplossing 1 l of 20 ml/kg bij kinderen) de symptomen vaak. Bij volwassenen zijn anti-emetica (bijv. prochlorperazine 5 tot 10 mg intraveneus of 25 mg rectaal) effectief bij de meeste vormen van acuut braken. Aanvullende medicijnen zijn onder andere metoclopramide (5 tot 20 mg oraal of intraveneus 3 tot 4 keer per dag) en soms scopolamine (1 mg om de 72 uur). Deze medicijnen mogen over het algemeen niet aan kinderen worden gegeven vanwege hun bijwerkingen. Antihistaminica (bijv. dimenhydrinaat 50 mg oraal om de 4 tot 6 uur en meclizine 25 mg oraal om de 8 uur) zijn effectief bij braken als gevolg van labyrintische laesies. Braken secundair aan chemotherapeutische middelen kan het gebruik van 5HT3-antagonisten vereisen ₍ bijv. ondansetron, granisetron); Wanneer chemotherapeutische middelen worden gebruikt die ernstig braken veroorzaken, kan een nieuw geneesmiddel, prepitant, een substance-P neurokinine 1-remmer, aan de behandeling worden toegevoegd.

Bij psychogeen braken zorgt geruststellend praten voor begrip van de oorzaak van het ongemak en de bereidheid om mee te werken aan het minimaliseren van de symptomen, ongeacht de oorzaak. Opmerkingen zoals "niets past" of "het probleem zijn emoties" moeten worden vermeden. Kortdurende symptomatische therapie met anti-emetica kan worden geprobeerd. Als langdurige controle noodzakelijk is, kunnen vriendelijke, regelmatige bezoeken aan de arts helpen het onderliggende probleem op te lossen.