Waterstofperoxide brandwond

Waterstofperoxide is een stof die velen kennen: een transparante vloeistof, kleurloos en vrijwel geurloos, die in bijna elk medicijnkastje te vinden is. Het is doorgaans een 3%-oplossing die wordt gebruikt voor de uitwendige behandeling van wonden en snijwonden. Een dergelijke oplossing veroorzaakt geen noemenswaardige oppervlakkige brandwonden en kan bovendien worden gebruikt voor de behandeling van sommige thermische brandwonden. Bij inwendig gebruik van dit medicijn kunt u inwendige brandwonden oplopen door waterstofperoxide, omdat het slijmvlies van het spijsverteringskanaal veel gevoeliger is voor de effecten van chemicaliën.

Een uitwendige brandwond kan ontstaan door het morsen van een geconcentreerde oplossing op het lichaam - perhydrol, een vloeistof met een concentratie van 27,5-31%. Er bestaat ook een technische versie van de oplossing met een concentratie van ongeveer 40%.

Epidemiologie

Volgens sommige gegevens zijn waterstofperoxideverbrandingen verantwoordelijk voor ongeveer 5% van alle chemische brandwonden.

De dodelijke hoeveelheid geconsumeerd perhydrol (30%) kan variëren van 50 tot 100 ml.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken waterstofperoxide brandwond

Brandwonden ontstaan vaak bij inwendig gebruik van waterstofperoxide en bij onzorgvuldige omgang met de oplossing. Waterstofperoxide wordt bijvoorbeeld gebruikt om stoffen lichter te maken, bij het bedrukken, in de luchtvaart en in de geneeskunde.

[ 5 ], [ 6 ]

Risicofactoren

Risicofactoren kunnen onder meer zijn:

• werkzaamheden waarbij gebruik wordt gemaakt van geconcentreerde waterstofperoxide;
• het niet naleven van de veiligheidsvoorschriften in chemische fabrieken;
• het bewaren van medicijnen op plaatsen die toegankelijk zijn voor kinderen;
• accidentele inname van de oplossing, breuk van de fles, enz.

U kunt ook brandwonden oplopen als u uw haar verkeerd verft, omdat sommige haarverf een waterstofperoxideoplossing bevat met een concentratie van 6% of zelfs 9%. Dat is 2 tot 3 keer hoger dan de concentratie van een gewone apotheekoplossing.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenese

Waterstofperoxide kan oxidatieve en reducerende reacties aangaan met de afgifte van atomaire zuurstof. Visueel is dit proces te zien als het oplichten van gepigmenteerde of gekleurde gebieden. De vrijkomende zuurstof kan bacteriën doden. Voor het menselijk lichaam vormen concentraten het grootste gevaar, zoals perhydrol, dat brandwonden aan de huid en slijmvliezen kan veroorzaken.

De meeste brandwonden door waterstofperoxide worden veroorzaakt door inname van de vloeistof. Bij contact met slijmvlies ontbindt de oplossing, waarbij zuurstof vrijkomt, aangezien peroxide een sterke oxidator is. Perhydrol wordt beschouwd als de meest agressieve oxidator.

Bij blootstelling aan waterstofperoxide vinden er ernstige schade aan de slijmvliezen en de huid plaats, wat te vergelijken is met een alkalische brandwond.

Diepe inwendige brandwonden van het slijmvlies en het submucosale weefsel kunnen de bloedvaten beschadigen, waardoor het risico ontstaat dat er gasvormige zuurstof in de bloedbaan terechtkomt en er een gasembolie van het vaatbed van de hersenen of het hart kan ontstaan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomen waterstofperoxide brandwond

Meestal identificeren artsen drie hoofdsignalen van een brandwond veroorzaakt door waterstofperoxideconcentraat:

• wit worden of rood worden van de huid;
• oedeem;
• het ontstaan van blaren.

Een zo volledig mogelijke beschrijving van het klinische beeld kan worden verkregen door de verschillende typen peroxidebrandwonden afzonderlijk te beoordelen.

• Een brandwond door waterstofperoxide gaat gepaard met bleekheid van de bovenste huidlaag en pijn van wisselende intensiteit (afhankelijk van de mate van weefselschade). In ernstigere gevallen ontstaan blaren en necrose van de buitenste laag. Littekens ontstaan wanneer het wondoppervlak geneest.
• Een brandwond door waterstofperoxide in de mondholte openbaart zich direct als hevige pijn. Dit treedt op bij gebruik van waterstofperoxide met een concentratie van meer dan 6-10%. Bij onderzoek is het beschadigde gebied duidelijk zichtbaar. De kleur van het aangetaste gebied is wit. Vervolgens vormt zich natte necrose, waardoor het weefsel loslaat, wat de penetratie van de chemische stof diep in het lichaam verder bevordert. Littekens na genezing zijn meestal massiever en dieper.
• Een verbranding van het oog met een hoge concentratie waterstofperoxide dreigt volledig verlies van het gezichtsvermogen in het aangetaste orgaan. Wanneer een gewone apotheekoplossing in het oog komt, voelt men onmiddellijk een branderig gevoel, irritatie, een waas in de ogen, fotofobie en tranenvloed. Het bindvlies wordt rood, de pijn neemt eerst toe en verdwijnt dan geleidelijk (in de loop van enkele uren). Wanneer de hoornlaag verbrandt, wordt deze troebel en kunnen er belletjes in het stroma ontstaan.

Bij blootstelling aan een oplossing met een hogere concentratie (meer dan 10%) ontstaan er zweren en perforaties van het hoornvlies.

• Een branderig gevoel in de keel door waterstofperoxide treedt op wanneer per ongeluk meer geconcentreerde oplossingen worden gebruikt dan nodig is voor de behandeling. Gorgelen met een 3% vloeistof veroorzaakt doorgaans geen branderig gevoel.

Als er een oplossing van meer dan 10% is gebruikt voor het spoelen, worden pijn, een lichtere of rodere slijmvliezen en een zwelling in de keel waargenomen. In ernstige gevallen treedt er weefselnecrose op.

Als waterstofperoxide per ongeluk wordt ingenomen, kan het een brandwond in de slokdarm en de maag veroorzaken. Dit leidt vaak tot stenose en het onvermogen om voedsel door te slikken.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Stages

Brandwonden veroorzaakt door geconcentreerd waterstofperoxide kunnen worden onderverdeeld in verschillende klinische groepen of stadia:

• Stadium I wordt gekenmerkt door lichte roodheid en zwelling van het weefsel. Het getroffen gebied is duidelijk afgebakend. De eerste tekenen van stadium I zijn zeurende pijn en een branderig gevoel;
• Stadium II gaat gepaard met aanzienlijke roodheid, vernietiging van het huidepitheel en de oppervlakkige weefsellagen, en de vorming van blaren. Een kenmerkend teken van stadium II is hevige pijn;
• Stadium III is necrose van het oppervlakkige weefsel, een radicale verandering van de kleur ervan, ondraaglijke pijn, zwelling en hyperemie van het nabijgelegen gebied;
• Stadium IV wordt gekenmerkt door het afsterven van de huid, volledige necrose van de onderliggende vetlaag en spiervezels.

[ 20 ], [ 21 ]

Complicaties en gevolgen

Diepe brandwonden met geconcentreerd waterstofperoxide kunnen ongewenste systemische en lokale gevolgen hebben:

• shocktoestand, toxemie;
• bij inslikken – schade aan het slijmvlies van de slokdarm en het spijsverteringskanaal;
• disfunctie van het urinestelsel;
• water-zout onevenwicht;
• coma;
• weefselnecrose;
• bij oogbeschadiging – vertroebeling van het hoornvlies, achteruitgang of verlies van het gezichtsvermogen.

Gevolgen op afstand zijn onder meer ernstige littekenvervorming van het getroffen gebied, gewrichtscontracturen en trofische stoornissen. Deze problemen vereisen vaak de tussenkomst van een chirurg of orthopedist.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostics waterstofperoxide brandwond

Laboratoriumdiagnostiek omvat de volgende testen:

• bepaling van de pH van het bloed, biochemie, concentratie van elektrolyten in het bloedserum;
• algemene urineanalyse.

Bij orale inname van waterstofperoxide kan metabole acidose ontstaan. Daarnaast moeten nier- en stofwisselingsstoornissen worden uitgesloten.

Instrumentele diagnostiek kan bestaan uit een aantal onderzoeken:

• Röntgenonderzoek van de borstkas en de buikholte om perforatie van het spijsverteringskanaal uit te sluiten;
• computertomografie en echografie;
• Röntgenonderzoek met contrastmiddel (om vernauwing van het spijsverteringskanaal vast te stellen);
• endoscopisch onderzoek (relevant gedurende de eerste 24 uur na inwendig gebruik van waterstofperoxide).

[ 26 ], [ 27 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd bij andere soorten brandwonden: alkalisch, zuur, thermisch, enz. In de meeste gevallen kan de patiënt, als hij bij bewustzijn is, zelfstandig de stof noemen die de brandwond heeft veroorzaakt.

Behandeling waterstofperoxide brandwond

Eerste hulp bij een brandwond met waterstofperoxideconcentraat bestaat uit drie fasen:

• intensieve ontgiftingsmaatregelen;
• chemische neutralisatie;
• symptomatische behandeling.

1. De eerste fase omvat het overvloedig spoelen van de huid of maag (ogen, mond), afhankelijk van de precieze plaats van de brandwond. De sonde voor het spoelen van het spijsverteringskanaal is vooraf gesmeerd met plantaardige olie.

Geforceerde diurese met alkaliserende oplossingen is ook relevant. Het drinken van warme thee, compote, melk en niet-koolzuurhoudend mineraalwater is geschikt. Bij inwendige brandwonden is het aan te raden om kleine hoeveelheden bevroren water te drinken.

1. In de tweede fase, wanneer metabole acidose wordt vastgesteld, krijgt de patiënt intraveneus 4% natriumbicarbonaat toegediend via een infuus, tot maximaal 1,5 liter.
2. Symptomatische therapie houdt in dat het slachtoffer goed in de gaten wordt gehouden en dat er medicatie wordt voorgeschreven die aansluit bij de symptomen die zijn ontstaan.

Bij brandwondenshock wordt het volgende voorgeschreven: intraveneuze toediening van Rheopolyglucin (tot 800 ml), 5% glucose-oplossing (tot 300 ml). Daarnaast worden de volgende middelen toegediend:

• Atropine 0,1% 1 ml subcutaan tot 8 maal per dag;
• Papaverine 2% 2 ml sc;
• Platyfillin 0,2% 1 ml sc

Bij hart- en vaatfalen worden de volgende medicijnen gebruikt:

	Cordiamine	Cafeïne
Toepassing en dosering	Voorgeschreven 1-2 ml via injectie, tot 3 keer per dag.	Het medicijn wordt subcutaan toegediend in een dosering van 100-200 mg, maximaal 3 keer per dag.
Bijwerkingen	Misselijkheid, allergieën, roodheid van het bovenlichaam.	Agitatie, verhoogde bloeddruk, misselijkheid, hartritmestoornissen.
Speciale instructies	Niet gebruiken tijdens de zwangerschap.	Niet gebruiken bij hoge bloeddruk of op oudere leeftijd.

Als er een risico bestaat op infectie van het brandwondoppervlak, wordt antibiotica toegediend. Meestal worden penicilline-antibiotica voorgeschreven (tot 8 miljoen eenheden penicilline per dag).

Voor de uitwendige behandeling van het wondoppervlak kunt u het volgende gebruiken:

	Anesthesie	Levomekol
Toepassing en dosering	Uitwendig 5-10% zalf. Inwendig bij slokdarmletsels - 0,3 g tot 4 keer per dag.	De zalf wordt op steriel gaas aangebracht en op de brandwond aangebracht. De verbanden worden dagelijks vervangen totdat de wond genezen is.
Bijwerkingen	Allergische verschijnselen.	Allergie.
Speciale instructies	Er zijn geen beperkingen op het gebruik.	Niet aanbevolen voor langdurig gebruik.

Als ondersteunende behandeling worden vitamines voorgeschreven:

• B¹² tot 400 mcg;
• B¹ tot 2 ml van 5% medicatie;
• pyridoxine 5% – 2 ml intramusculair.

Vitaminen dienen afzonderlijk te worden toegediend, dus niet door ze in dezelfde spuit te mengen.

Bij zwelling van het strottenhoofdweefsel worden aerosolpreparaten gebruikt:

• novocaïne met efedrine;
• novocaïne met adrenaline.

Als aerosolen niet effectief zijn, wordt een tracheostomie uitgevoerd.

Tijdens de genezingsfase kan fysiotherapie worden ingezet. Dit verlicht de pijn, stopt het ontstekingsproces en versnelt het herstel van het weefsel.

• Voor pijnbestrijding worden transcraniële elektrische stimulatiemethoden gebruikt (Transair, Lenar, El Esculap Medteko-apparaten).
• Voor de juiste vorming van de korst wordt een speciaal Geska-apparaat gebruikt.
• Om weefsel op de beschadigde plek te herstellen, worden de volgende methoden gebruikt:
  • Khivamat (sessie 15-20 min, behandeling – tot 15 sessies);
  • Franklinisatiemethode (sessie 20 min, behandeling – tot 30 sessies);
  • ultraviolette bestraling (10 handelingen om de dag);
  • magneettherapie (behandeling bestaat uit 15 ingrepen).
• Bij littekenweefsel zijn de volgende procedures relevant:
  • enzymelektroforese met lidase, collalysine, tot 15 procedures;
  • toepassingen van paraffine;
  • Ultrafonoforese met hydrocortison (tot 12 sessies).

Bij diepe brandwonden van zowel de buitenste huid als het spijsverteringsstelsel kan met spoed een chirurgische behandeling worden voorgeschreven. De operatie heeft meestal de volgende doelen:

• herstel van de voedseldoorgang door de slokdarm, herstel van de slik- en ademhalingsfuncties, tracheostomie;
• verwijdering van dood weefsel, reiniging van het wondoppervlak;
• dermoplastiek;
• amputatie bij volledige weefselnecrose en risico op gangreenontwikkeling.

Een operatie is een speciale behandelmethode die alleen in extreme gevallen wordt toegepast.

Traditionele behandeling van brandwonden met waterstofperoxide

• De door de brandwond beschadigde huid wordt gedurende ten minste 15 minuten onder stromend water afgespoeld en vervolgens behandeld met een zwakke oplossing van zuiveringszout.
• Na het wassen wordt een doek gedrenkt in duindoornolie met een oplossing van vitamine E op de verbrande plek gelegd.
• Om de genezing te versnellen, is het nuttig om kompressen aan te brengen met een sterk aftreksel van hoefblad en eikenschors.
• Als u geen geschikt middel bij de hand hebt, kunt u voor het kompres sterke zwarte thee gebruiken.

Bij brandwonden van het spijsverteringskanaal met waterstofperoxide worden de volgende recepten gebruikt:

• drink een glas lauwe melk met twee lepels honing;
• drink vers bereide zetmeelgelei.

Kruidenbehandeling kan ook worden gebruikt bij specifieke brandwonden aan de ogen en de mond:

• bij een branderig gevoel in de ogen, spoelen met een aftreksel van berkenbladeren en -knoppen (1 eetlepel per 400-500 ml kokend water);
• Breng een kompres van klaverbloeseminfusie aan op het aangedane oog (1 eetlepel per 250 ml kokend water);
• Bij een brandwond in de mond, spoelen met een aftreksel van kamille of eikenschors (1 eetlepel per 300 ml kokend water).

[ 28 ]

Homeopathie

Homeopathische geneesmiddelen hebben de afgelopen jaren steeds meer vertrouwen gekregen van patiënten en artsen. De effectiviteit van dergelijke producten is evident en de bijwerkingen zijn minimaal. Het belangrijkste is om de voorgeschreven dosering strikt te volgen.

Om brandwonden met waterstofperoxide te behandelen, kunt u de volgende homeopathische preparaten gebruiken.

	Abropernol	Calendula-Salbe-Heel C	Causticum compositum	Camillene-Salbe-Heel S
Toepassing en dosering	Neem driemaal daags 1 tablet.	Tweemaal daags aanbrengen onder een verband.	Neem driemaal daags 10 druppels.	Tweemaal daags, 's ochtends en 's avonds, op de aangedane plek aanbrengen.
Bijwerkingen	Zelden – allergie.	Zelden – allergie.	Zelden – allergie.	Zelden – allergie.
Speciale instructies	Niet toegestaan voor zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven en kinderen.	Tegelijkertijd wordt het gebruik van het medicijn Traumeel S aanbevolen.	Er zijn geen beperkingen op het gebruik.	Kan zonder beperkingen worden gebruikt.

Het voorkomen

Om brandwonden te voorkomen, moeten veiligheidsmaatregelen in acht worden genomen bij het werken met chemicaliën en geconcentreerde oplossingen, waaronder geconcentreerde waterstofperoxide.

• Je mag thuis geen flessen en potten bewaren die niet voorzien zijn van merktekens en de naam van de inhoud.
• U mag niet langdurig in contact komen met de oplossing, ook al wordt de concentratie ervan als veilig beschouwd.
• Bewaar chemische oplossingen niet in de buurt van ruimtes waar voedsel wordt bewaard of bereid.
• De EHBO-doos en eventuele chemische oplossingen moeten op een plaats worden bewaard die voor kinderen en geestelijk onstabiele gezinsleden onbereikbaar is.
• In geen geval mogen chemische of medicinale vloeistoffen in voorwerpen gegoten worden die voorheen drank of voedsel bevatten.
• Flessen die chemicaliën bevatten, moeten na gebruik direct weer zorgvuldig worden afgesloten.

[ 29 ]

Prognose

De prognose van een brandwond hangt af van de competente verlening van spoedeisende hulp. Als de concentratie van de chemische oplossing laag is en het spoelen zo snel en effectief mogelijk wordt uitgevoerd, zal de ernst van de brandwond beperkt zijn. De prognose kan dan als gunstig worden beschouwd.

Als de waterstofperoxideverbranding ernstig is en er sprake is van diepe weefselschade, kunnen de gevolgen zeer ernstig zijn.

[ 30 ]