Brandwond ziekte

Brandwondziekte - een reeks schendingen van de functies van verschillende organen en systemen die het gevolg zijn van uitgebreide brandwonden. Brandwondenziekte kent de volgende periodes: brandshock, acute burn-toxemie, een periode van purulent-septische complicaties en herstel.

[1], [2], [3],

Acute toxiciteit

Na het cuppen van de brandshock (meestal 2-3 dagen na verwonding) accumuleert als gevolg van resorptie van vloeistof uit de laesie in het vaatbed een groot aantal toxische stoffen - de producten van weefselverval en bacteriële flora. Met andere woorden, een verbranding met necrotische weefsels wordt een bron van bedwelming van het lichaam. Het grootste deel van de giftige stoffen komt de eerste week in de bloedbaan terecht, wanneer een ongevouwen beeld van ernstige intoxicatie wordt uitgespeeld. In deze termen neemt het volume van circulerend plasma toe, en blijft het aantal circulerende rode bloedcellen dalen als gevolg van hun vernietiging en remming van beenmerghematopoiese. Na 4-6 dagen na het letsel ontwikkelt zich bloedarmoede. Het transport van zuurstof door bloedarmoede is aanzienlijk verminderd. BP fluctueert binnen de grenzen van de normale waarden, bij een klein deel van de patiënten wordt matige hypotensie waargenomen. In elektrocardiografische studies worden tekenen van myocardiale hypoxie onthuld, en bij oudere en verzwakte patiënten, insufficiëntie van de bloedsomloop. In verband met de schending van de ventilatiefunctie van de longen, ontwikkelt de toename van dyspnoe en verhoogde afgifte van koolstofdioxide, respiratoire alkalose zich vaak. Er is een overtreding van de lever. Het werk van de nieren is genormaliseerd, maar de waarde van de plasmastroom en de parameters van glomerulaire filtratie blijven laag; onthullen het falen van de renale osmoregulatorische functie.

Brandwondziekte wordt gekenmerkt door delirium, hallucinaties, slapeloosheid, vaak is er motorische opwinding. Patiënten zijn gedesoriënteerd in tijd en ruimte, proberen uit bed te komen, zwachtels af. De frequentie van psychische stoornissen is recht evenredig met de ernst van de brandwond: als oppervlakkige brandwonden delirium - een zeldzaamheid, wanneer diepe laesies die 20% van het lichaamsoppervlak overschrijdt, komt het in 90% van de slachtoffers. Het ontstaan van de meest ernstige en langdurige vormen van delier wordt vergemakkelijkt door alcoholmisbruik vóór verwonding.

Brandwondenziekte wordt vaak gecompliceerd door longontsteking. Tegelijkertijd verslechtert de toestand van patiënten sterk, stijgt de lichaamstemperatuur, hoesten, dyspnoe en cyanose. In de longen zijn natte raliën te horen. Bilaterale pneumonie leidt vaak tot de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie, een van de meest voorkomende doodsoorzaken. Bijzonder nadelig zijn de combinatie van ernstige huidaandoeningen met inhalatietrauma, wanneer pneumonie zich bij alle patiënten vroegtijdig ontwikkelt (2-4 dagen na verwonding).

Gastro-intestinale ulcera zijn een ernstige aandoening die vaak gepaard gaat met een aandoening zoals een brandziekte. In dit geval is het optreden van braaksel, dat doet denken aan "koffiedik" of donkere teerachtige ontlasting, een getuige van acute bloeding die is ontstaan of heeft plaatsgevonden door zweren of erosies van het maag-darmkanaal. Aanzienlijk minder vaak gaan ze gepaard met perforatie van de maag of de darm. De algemene ernstige toestand van het slachtoffer neutraliseert de symptomatologie van de "acute buik", waardoor deze complicatie vaak te laat wordt herkend.

Bij uitgebreide brandwonden komen vaak toxische myocarditis en hepatitis voor. Dit wordt aangetoond door een stijging van de serumspiegels van transaminasen en bilirubine. De afbraak van eiwitten en de afgifte van stikstof in de urine nemen toe, er zijn uitgesproken stoornissen in de water-elektrolytenbalans.

In deze periode wordt de eetlust verminderd, de motorische functie van de darm wordt verbroken, er kan sprake zijn van remming of motorische opwinding met tekenen van bedwelming delier, visuele en auditieve hallucinaties, slaapstoornissen. De mate van intoxicatie hangt af van de aard van de weefselbeschadiging. De moeilijkste periode van toxemie treedt op in de aanwezigheid van natte necrose met ettering van brandwonden. Met droge - bedwelming is veel minder uitgesproken. De duur van deze periode van brandwondenziekte is 7-9 dagen.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Periode van purulent-septische complicaties

Deze periode van brandwondenziekte volgt na acute toxemie, maar vaak is de grens tussen hen moeilijk uit te voeren. Gewoonlijk begint het 10-12 dagen na het ontvangen van een brandwond en valt samen met ettering van wonden en het begin van de afwijzing van niet-levensvatbare weefsels. Deze periode wordt ook waargenomen bij uitgebreide IIIA-graads brandwonden in het geval van ernstige wondetsuratie. De duur van deze periode is of tot de genezing van brandwonden of hun sluiting door autografts, of tot de dood van het slachtoffer.

Het purulente proces in de wonden gaat gepaard met ernstige systemische ontstekingsreacties en sepsis. De duur van de koortsstilstand is gemiddeld 2-3 weken, maar in het geval van complicaties kan dit 2-3 maanden zijn. Na afwijzing van de verbrande korst, wordt de lichaamstemperatuur gewoonlijk met 1-1,5 ° C verlaagd. De algemene toestand van patiënten blijft ernstig, ze klagen over constante pijn op plaatsen van brandwonden, slechte slaap, verminderde eetlust, prikkelbaarheid, grilligheid, vaak tranen. Verhoogt bloedarmoede, waaronder veroorzaakt vernietiging van erythrocyten op gewezen, inhibitie van erythropoiese, infectieuze complicaties, bloeding van granulerende wonden, zweren en erosies van het maagdarmkanaal. Bij ernstige brandwonden ontwikkelt zich neutrofilie met een overheersende toename van het aantal steekneusrofrofillen (tot 30%) en het uiterlijk van hun jonge vormen. Een ongunstig teken is eosinogenese en lymfopenie. Het aantal witte bloedcellen neemt enigszins af na de afstoting van niet-levensvatbare weefsels. Bij ernstige patiënten wordt het toxische aantal leukocyten vastgesteld. Het verlies van weefsel- en serumeiwitten, dat 80 g / dag of meer bereikt, vindt constant plaats. Voortschrijdende hypoproteïnemie dient als een prognostisch ongunstig kenmerk. Hypoalbuminemie en een toename van het aantal globulinefracties weerspiegelen de activiteit van wondinfectie en duiden op een schending van eiwitsynthese en hersynthese. Directe bevestiging van sepsis is de groei van micro-organismen bij het zaaien van bloed op voedingsmedia.

In het stadium van sepsis zijn infectieuze complicaties zeer divers: de ontwikkeling van pneumonie, bronchitis, phlegmon, abcessen, artritis. Dyspepsie komt vaak voor, vooral vaak - parese van het maagdarmkanaal. Brandwondenziekte wordt gecompliceerd door de vorming van acute (stressvolle) verkwikking van de huid, die vaak gepaard gaat met bloeding en perforatie in de buikholte.

Bij de ontwikkeling van ernstige sepsis verslechtert de toestand van de brandwonden aanzienlijk: het bewustzijn is verward, de oriëntatie in de omgeving is verbroken, de huid wordt icterisch, bloedingen en petechiale uitslag komen frequent voor. Brandwondenziekte wordt gekenmerkt door de vorming van metastatische abcessen in het onderhuidse vetweefsel, spieren, interne organen. De koorts is hectisch van aard, slecht geschikt voor medicamenteuze behandeling en vergezeld van koude rillingen en overvloedig zweet.

Wanneer sepsis snel persisterende hypochrome anemie ontwikkelt, hypoproteïnemie, uitgesproken leukocytose, verhoogde concentraties reststof stikstof en bilirubine serum. In de urine zijn er erytrocyten, witte bloedcellen, cilinders, eiwitten. Hoge leukocytose en verschuiving naar links van de leukocyten tot myelocyten bewijs van toxische-infectueuze activiteit-ste factor bij het behouden reactiviteit, terwijl eozino- en lymphocytopenie beschouwd ongunstige kenmerken.

Indien binnen 1,5-2 maanden verloren huid niet te herstellen door middel van chirurgie, branden ziekte gaat in uitputting, die resulteren in uitgesproken degeneratieve veranderingen van de inwendige organen, diepe stofwisselingsziekten, scherpe depressie van de beschermende krachten van een organisme. Bij patiënten zijn er doorliggen, verschillende complicaties van het cardiovasculaire, respiratoire, uitscheidende en zenuwstelsel. Het verlies van lichaamsgewicht bereikt 25-30%. Met uitputting van brandwonden worden herstellende processen in de wonden sterk vertraagd of afwezig. Granulaten zijn bleek, glasachtig, met een grijze coating en een grote hoeveelheid etterende afscheiding. Vaak zijn in de wonden hematomen te zien, secundaire necrose, die zich uitstrekt tot gebieden met een gezonde huid. Van de wonden plagen putreuractieve anaerobe microflora, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Uitgebreide etterende wonden - de oorzaak van constante intoxicatie, hypoproteïnemie en koorts. Patiënten ontwikkelen een inactiviteit, de immuniteit neemt af en de uitputting vordert. Doorligwonden bereiken een grote omvang. Brandwondenziekte gaat vaak gepaard met het optreden van purulente artritis, spieratrofie, stijve gewrichten, contracturen. Het verloop van uitputting wordt gecompliceerd door het verslaan van interne organen met de ontwikkeling van ernstige sepsis, die de directe doodsoorzaak wordt.

De duur van de periode van purulent-septische complicaties wordt bepaald door het bestaan van brandwonden. Met het succesvolle herstel van de verloren huid begint de patiënt langzaam maar zeker te herstellen: koorts verbetert geleidelijk, de slaap en eetlust verbeteren, bloedarmoede en hypoproteïnemie verdwijnen en de functies van de inwendige organen worden genormaliseerd. Patiënten worden snel zwaarder, worden geactiveerd, wat wijst op het begin van de laatste periode van brandwonden.

Herstel

De duur van de periode is 1-1,5 maanden. Niet iedereen met een brandwondziekte kan daarna echter als gezond worden beschouwd: sommigen lijden aan chronische nierziekten (pyelonefritis, niersteenziekte), anderen vertonen tekenen van myocarddystrofie. De meest talrijke groep van reconvalescenten nodig reconstructieve behandeling van litteken contracturen en misvormingen die zich hebben voorgedaan op de site van diepe brandwonden, zodat de periode van herstel in deze categorie slachtoffers toegenomen.