Bronchiëctasie: behandeling

Bronchiëctasie - verworven (in sommige gevallen, congenitaal), een ziekte gekenmerkt door chronische etterige processen onomkeerbare veranderingen (verwijd, vervormd) en functioneel onderste bronchus vooral onderste long.

Therapeutisch programma

1. Antibacteriële therapie in de periode van exacerbatie van de ziekte.
2. Sanitatie van de bronchiale boom, verwijdering van purulente bronchiale inhoud en sputum.
3. Ontgiftingstherapie.
4. Immunomodulerende therapie, normalisatie van algemene en pulmonaire reactiviteit.
5. Sanering van de bovenste luchtwegen.
6. LFK, massage, respiratoire gymnastiek, fysiotherapie, sanatoriumbehandeling.
7. Chirurgische behandeling.
8. Klinisch onderzoek van patiënten.

Antibiotica therapie

Antibioticatherapie wordt uitgevoerd in de periode van exacerbatie van de ziekte (bij voorkeur na bacteriologisch onderzoek van de inhoud van de bronchiën met identificatie van pathogenen en hun gevoeligheid voor antibiotica). Bij bronchoectatische ziekte heeft de intrabronchiale route van toediening van geneesmiddelen via de bronchoscoop de voorkeur, de intratracheale, intralaryngeale en inhalatiemethoden zijn minder effectief.

Antibiotica met een breed werkingsspectrum worden aanbevolen: semisynthetische penicillines, cefalosporines, aminoglycosiden, tetracyclines, chinolonen.

Naast antibiotica worden bij dergelijke patiënten voor endobronchiale toediening dioxinine, derivaten van nitrofuranen (furaciline) en natuurlijke antiseptica (chlorofylipt) met succes gebruikt.

De endobronchiale toediening van antibacteriële geneesmiddelen moet worden gecombineerd met intramusculaire of intraveneuze toediening van antibiotica, vooral met klinische tekenen van actieve infectie (koorts, zweten, intoxicatie). Bovendien zullen antibiotica zeer effectief zijn bij de behandeling van gelijktijdige trifocale pneumonie.

Sanitatie van de bronchiale boom, verwijdering van purulente bronchiale inhoud en sputum

Sanitatie van de bronchiën is de belangrijkste medische gebeurtenis. Het wordt uitgevoerd door middel van inrichtingen gedragen door een nasale katheter (methode intratracheale flushes) of bronchoscopie inbrengen van medische oplossingen antiseptica (10 ml van een 1:. 1000 furatsilina oplossing, 10 ml van oplossing 1% dioksidina et al), Mucolytica (mukosolvin, acetylcysteïne - 2 ml 10 % oplossing).

Met het oog op het herstel van de bronchiale boom worden op grote schaal gebruikt: houdingsdrainage meerdere keren per dag, massage van de borst, expectorantia, luchtwegverwijders wordt aanbevolen inname (vooral in de voorkant van positionele drainage, massage van de borst) om sputum ontlading te vergemakkelijken.

Ontgiftingstherapie

Voor ontgifting wordt een overvloedige drank van maximaal 2-3 liter per dag aanbevolen (bij afwezigheid van contra-indicaties): linden, frambozen thee, rozenbottels, sappen, cranberrysap. Intraveneus toegediende hematodes, isotone natriumchloride-oplossing, 5% glucose-oplossing.

Immunomodulerende therapie, normalisatie van algemene en pulmonaire reactiviteit

Omdat immunomodulatoren levamisol, diuzifon, timoline en T-activine gebruikten. Om de algemene en pulmonaire reactiviteit te normaliseren, worden adaptogenen gebruikt (tinctuur van ginseng, extract van Eleutherococcus, tinctuur van Chinese magnolia-wijnstok, pantocriene stof, mummie, propolis).

Ook moet een volledige-eiwit verrijkt voedsel, terwijl het verminderen van het lichaamsgewicht en het niveau van geproduceerde albumine albumine transfusie plasma natief wenselijk intraveneus druppelinfuus of andere Intralipid vetemulsies.

Dit alles draagt bij tot de snelste verlichting van het ontstekingsproces in de bronchiën, verhoogt de algehele en pulmonaire reactiviteit.

Luchtwegsanering

Sanitatie van de bovenste luchtwegen bestaat uit een zorgvuldige behandeling van tanden, chronische tonsillitis, faryngitis, ziekten van de neusholte. Dit vermindert de terugval van exacerbaties van bronchiëctasie, verhoogt de algehele reactiviteit van de patiënt.

LFK, massage, respiratoire gymnastiek, fysiotherapie, sanatorium-en-spa-behandeling

Fysiotherapie en ademhalingsoefeningen moeten regelmatig worden uitgevoerd. Ze dragen bij aan het vergroten van de functionele capaciteit van het bronchopulmonale systeem en de reactiviteit van de patiënt.

Borstmassage verbetert de afvoerfunctie van de longen, sputumafscheiding. Massage moet worden gecombineerd met positionele drainage, het moet niet alleen in een ziekenhuis worden uitgevoerd, massage moet worden getraind door de patiënt zelf en zijn familieleden.

Fysiotherapie wordt uitgevoerd na de verzakking van de verschijnselen van exacerbatie van de ziekte. De patiënt krijgt microgolftherapie, elektroforese met calciumchloride, kaliumjodide, inductothermie en andere procedures voorgeschreven.

Sanatoriumbehandeling wordt uitgevoerd in de inactieve fase van de ziekte (in de fase van remissie) na de vorige sanatie van de bronchiale boom. Sanatoriumbehandeling wordt aanbevolen in het warme seizoen, het beste in de sanatoria van de zuidelijke kust van de Krim. In warme en droge maanden is het mogelijk om behandeld te worden in de plaatselijke gespecialiseerde sanatoria.

Chirurgische behandeling

Indicaties voor chirurgische behandeling zijn beperkt tot individuele segmenten of kwabben van bronchiëctasie zonder uitgesproken chronische obstructieve bronchitis. Resectie van de long elimineert de focus van een chronische infectie, die op zijn beurt bijdraagt tot de verzakking of volledige oplossing van chronische bronchitis.

Contra-indicaties voor chirurgie zijn:

• chronische obstructieve bronchitis met emfyseem van de longen, uitgedrukt respiratoir en hartfalen (gedecompenseerd pulmonaal hart);
• Amyloïdose van nieren met nierinsufficiëntie.

Klinisch onderzoek

Bronchoectatische ziekte met lokale veranderingen en zeldzame (niet meer dan 2 keer per jaar) exacerbaties:

• onderzoek door een therapeut - 3 keer per jaar;
• onderzoek door longarts, thoracaal chirurg, KNO-arts, tandarts - eenmaal per jaar; onderzoek door een fytotherapeut - volgens indicaties;
• Onderzoek: bloedtest, totale sputumanalyse en op BK, urineanalyse, fluorografie - 2 keer per jaar; biochemische bloedtest voor acute fase-reacties, ECG - eenmaal per jaar; bronchoscopie, tomografie - volgens indicaties; sputumcultuur op gevoeligheid voor antibiotica vóór antibioticumtherapie - indien nodig;
• anti-recidief behandeling - 2 keer per jaar (lente en herfst) met SARS en influenza: antibacteriële en anti-inflammatoire therapie, positionele drainage, oefening, het herstel van de bronchiale boom, restauratieve therapie; hoogwaardig voedsel; behandeling in sanatoriums-dispensaria, in resorts; beroepskeuzevoorlichting en werkgelegenheid.

Bronchoectatische ziekte met algemene veranderingen en frequente (meer dan 3 keer per jaar) exacerbaties:

• onderzoeken door de therapeut - 4 keer per jaar; onderzoeken door andere specialisten met de frequentie aangegeven in de vorige groep;
• het volume van laboratoriumtests is hetzelfde als in de vorige groep, daarnaast een biochemische bloedtest voor totaal eiwit, eiwitfracties, glucose, creatinine, ureum - eenmaal per jaar;
• anti-terugval behandeling in de bovenstaande scope.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]