Bumpy drift

Een blaas is een proliferatie van trofoblastweefsel bij zwangere vrouwen of vrouwen die onlangs een zwangerschap hebben gehad. Manifestaties van de ziekte kunnen omvatten overmatige uitzetting van de baarmoeder, braken, vaginale bloedingen en pre-eclampsie, vooral in de vroege stadia van de zwangerschap. Diagnose is de bepaling van bèta-hCG en bekken echografie, evenals bevestiging van de diagnose door biopsie. Tumoren worden verwijderd met een afzonderlijke diagnostische curettage. Als de ziekte aanhoudt na verwijdering van de tumor, wordt chemotherapie voorgeschreven.

Wat veroorzaakt een bubbelafwijking?

Gestationele trofoblastische ziekte is een tumor afkomstig van de trophoblast die de blastocyst omringt en het chorion en amnion binnendringt. Deze ziekte kan optreden tijdens of na een uteriene of buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Als de ziekte optreedt tijdens de zwangerschap, is spontane abortus, dan de aanwezigheid van eclampsie, intra-uteriene foetale dood, kenmerkend; de foetus overleeft zelden. Sommige vormen van de tumor zijn kwaadaardig, maar goedaardige tumoren die zich agressief gedragen, worden genoteerd.

Pathomorphology

Classificatie van de ziekte is gebaseerd op morfologische gegevens. Bubble slippen is een pathologische zwangerschap waarbij de villi oedemateus worden en de proliferatie van trofoblastisch weefsel optreedt. Destructief chorio-adenoom (invasieve blaas slippen) is een lokale invasie van myometrium door een bubbeldrift. Choriocarcinoom is een invasieve, meestal uitgebreid gemetastaseerde tumor, bestaande uit kwaadaardige trophoblastcellen en inferieure oedemateuze villi; de meeste van deze tumoren ontwikkelen zich na een bubbeldrift. Het placentaire gebied van trofoblastische tumoren (de zeldzaamste) bestaat uit intermediaire trofoblastische cellen die blijven bestaan na de zwangerschapsafbreking. Ze kunnen in aangrenzende weefsels ontkiemen of metastaseren.

Blaas slippen komt het meest voor bij vrouwen jonger dan 17 of ouder dan 35 jaar. In de VS worden deze tumoren vastgesteld met een frequentie van 1 op 2000 zwangerschappen. In Aziatische landen worden ze om onbekende redenen gedetecteerd met een frequentie van 1 op 200 zwangerschappen. Meer dan 80% van gevallen van blaasslip is goedaardig en regent spontaan. In andere gevallen kunnen tumoren aanhouden, neigen tot invasieve groei; in 23% van de gevallen - kwaadaardig te zijn in het chorioncarcinoom.

Symptomen van blaas slippen

De eerste symptomen van blaasslip worden het vaakst gezien in het begin van de zwangerschap, de baarmoeder wordt langer dan verwacht en wordt verhoogd tot 10-16 weken zwangerschap. Deze pathologie wordt gekenmerkt door bloederige afscheiding, gebrek aan foetale beweging, afwezigheid van foetale hartgeluiden en de aanwezigheid van ernstig overgeven tijdens de zwangerschap. Door een weefselachtige druif te identificeren, kunt u deze ziekte vermoeden. Er zijn complicaties, zoals infectieziekten van de baarmoeder, sepsis, hemorragische shock en pre-eclampsie, die kunnen optreden in de vroege stadia van de zwangerschap. Het placentaire gebied van de trofoblastische tumor kan bloedingen veroorzaken. Choriocarcinoom is symptomatisch vanwege het verschijnen van metastasen. Het doorslippen van bubbels doet de vruchtbaarheid niet afnemen, maar vatbaarder voor prenatale of perinatale complicaties (bijv. Aangeboren misvormingen, spontane abortussen).

Als een vermoeden van een cirrose wordt uitgevoerd, bepaling van hCG in het serum en bekken echografie. Als een hoog hCG-niveau wordt gedetecteerd, kan een diagnose worden gesteld en worden bevestigd met een biopsie.

Behandeling van blaas slippen

Een blaasschuif, een invasieve slip en een placentale plaats van een trofoblastische tumor worden geëvacueerd door vacuümuitharding. Als de geboorte van een kind niet gepland is, kunt u als alternatief een hysterectomie uitvoeren. Na verwijdering van de tumor wordt zwangerschapsmatige trofoblastziekte gewoonlijk klinisch geclassificeerd om de noodzaak voor aanvullende behandeling vast te stellen.

De klinische classificatie komt niet overeen met de morfologische. Er wordt een thoraxfoto gemaakt en de hCG-waarden in het bloedserum worden bepaald. Als het niveau van hCG niet binnen 10 weken wordt genormaliseerd, wordt de ziekte als persistent geclassificeerd. Wanneer de ziekte persistent is, is het noodzakelijk CT van de hersenen, thorax, buik en bekken uit te voeren. Volgens de enquête is het noodzakelijk om de galblaas te classificeren als niet-metastatisch of metastatisch. Bij gemetastaseerde ziekte kan het risico op overlijden laag of hoog zijn.

De NIH (National Institutes of Health) criteria voor de prognose van trofoblastziekte metastatische zwangerschappen

• Urinaire excretie van HCG boven 100.000 IU gedurende 24 uur
• Duur van de ziekte meer dan 4 maanden (vanaf de vorige zwangerschap)
• Metastasen naar de hersenen of lever
• Ziekte aan het einde van de zwangerschap (na de bevalling)    
• Het HCG-gehalte in het bloedserum is meer dan 40.000 mIU / ml    
• Niet-effectieve voorafgaande chemotherapie voor meer dan 8 gangen (WHO)

Bij aanhoudende trofoblastziekte wordt meestal chemotherapie voorgeschreven. Behandeling van blaas slippen wordt als succesvol beschouwd als in drie opeenvolgende resultaten van de studie (met een wekelijks interval) de niveaus van bèta-hCG in het bloedserum normaal zijn. Stel gewoonlijk aanvaardbare orale anticonceptiva in voor 6-12 maanden; Als alternatief kan elke effectieve anticonceptiemethode worden gebruikt. Bij niet-gemetastaseerde ziekte kan de behandeling worden gegeven in de vorm van monochemotherapie met behulp van een enkele chemotherapie (methotrexaat of dactinomycine). Als alternatief kan een hysterectomie worden uitgevoerd bij patiënten ouder dan 40 jaar oud of patiënten die sterilisatie willen uitvoeren, evenals bij patiënten met ernstige infectie of ongecontroleerde bloeding. Als monochemotherapie niet effectief is, wordt een hysterectomie of polychemotherapie voorgeschreven. In feite kan 100% van de patiënten met niet-gemetastaseerde ziekte worden genezen.

Bij gemetastaseerde ziekte met een laag risico, wordt mono- of polychemotherapie voorgeschreven. Gemetastaseerde ziekte met hoog risico vereist agressieve polychemotherapie. De behandeling komt voor bij 90-95% van de patiënten met een laag risico op de ziekte en 60-80% - bij een ziekte met een hoog risico.

Wat is de prognose van blaas slippen?

Het recidief van de blaas komt terug bij ongeveer 1% van de volgende zwangerschappen. Patiënten die een blaasafwijking ondergingen, voeren echoscopie uit in de vroege stadia van de volgende zwangerschappen.