Cachexia

De mate van volledige uitputting van het menselijk lichaam wordt aangeduid met de medische term cachexie. Dit is een aandoening waarbij het lichaam van de patiënt snel gewicht verliest, de vitaliteit tot het uiterste afneemt, alle fysiologische processen vertragen en er veranderingen op mentaal niveau optreden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van cachexie

Deze ziekte verandert de patiënt onherkenbaar. Beelden uit documentaires over de Tweede Wereldoorlog, met name concentratiekampen, komen in gedachten. In het moderne leven worden de oorzaken van cachexie bepaald door een breed scala aan factoren.

• Ziekten van de slokdarm (stenose), waardoor het moeilijk wordt voor voedsel om de maag van de patiënt te bereiken.
• Vasten gedurende een lange periode.
• Ernstige vorm van hartfalen.
• Chronische vormen van brucellose en tuberculose, waarbij het lichaam van de patiënt aan langdurige vergiftiging wordt blootgesteld.
• Nodulaire polyartritis.
• Purulente processen in het lichaam (progressieve osteomyelitis en abcessen, etterende bronchiëctasieën).
• Kankergezwellen.
• Ziekten van het maag-darmkanaal, met als gevolgen een uitval van de functies van de voedselvertering en de absorptie van het slijmvlies (gastrectomie, enterocolitis, gevolgen van maagresectie (coeliakie), enz.).
• Amyloïdose.
• Verstoring van het endocriene systeem, stofwisselingsstoornissen (pathologie van de bijnieren en de schildklier).
• Psychogene anorexia.
• Langdurig gebruik van psychostimulantia.
• Ondervoeding.
• Diffuse bindweefselziekten.
• Hypotrofie bij jonge patiënten.
• Verworven immuundeficiëntiesyndroom (AIDS).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomen van cachexie

Het verloop van de ziekte, de verwachte afloop en, bijgevolg, de symptomen van cachexie hangen grotendeels af van de aard van de ziekte die de cachexie veroorzaakt. De belangrijkste symptomen zijn echter als volgt:

• Snel gewichtsverlies (ernstige cachexie houdt in dat iemand de helft van zijn normale gewicht verliest).
• Verlies van het vermogen om te werken.
• Verminderde algehele vitaliteit.
• Een gevaarlijk verlies van vocht uit het lichaam en de ophoping ervan in de sereuze holten van het lichaam zijn het gevolg van een verstoring van de bloedcirculatie en de lymfestroom (transsudaat).
• Verlies van vetcellen.
• Algemene zwakte.
• Avitaminose.
• Eiwitvrij oedeem.
• De huid is slap, gerimpeld en heeft een onnatuurlijk lichte grijsgroene kleur.
• Toenemende broosheid van haar en nagels.
• Stomatitis.
• Dysbacteriose.
• Constipatie.
• Verlies van tanden.
• Verminderde immuniteit.
• Amenorroe bij vrouwen (het uitblijven van de menstruatie gedurende meerdere menstruatiecycli).
• Vermindering van de potentie bij mannen.
• Storing in de darmperistaltiek.
• De bloeddruk is laag.
• Constant een koud gevoel.
• Verminderde glomerulaire filtratie in de nieren.
• Verminderd circulerend bloedvolume.

Veel voorkomende psychische stoornissen:

• Asthenie.
• Subdepressieve stemming.
• Tranen.
• Vertroebeling van het bewustzijn.
• Apathische verdoving.
• Minder vaak komt het psycho-organische syndroom voor.

Graden van cachexie

Artsen onderscheiden drie gradaties van cachexie:

Hypothalamische vorm van de ziekte. Deze wordt gekenmerkt door een volledige of gedeeltelijke stopzetting van de peptidesynthese in menselijk plasma. De gevolgen van een dergelijke storing:

• Remming van de productie van proteïnekinasen (fosfotransferasen) die betrokken zijn bij de modificatie van veel eiwitten.
• Blokkering van het proces van lipogenese, waaronder de afbraak, vertering en absorptie van lipiden in het spijsverteringskanaal, het transport van vetten vanuit de darmen en de metabolische omzetting van triacylglycerolen, cholesterol en fosfolipiden vallen.
• Verminderde activiteit van endotheliale lipoproteïnelipase (regelt de bloedlipideniveaus, wat belangrijk is bij atherosclerose).
• Anabolisme (stofwisselingsprocessen) worden onderdrukt.
• Het vettransport vertraagt.
• Er treedt een intensivering van het katabolisme (energiemetabolisme) op.

Cachechtinevorm van de ziekte. Gepaard gaande met een verhoogde productie van cachechtine, waardoor het volgende wordt waargenomen:

• Regelmatige en langdurige emotionele inzinkingen.
• Verlies van eetlust.
• Onevenwicht in de synthese van neuropeptiden (eiwitmoleculen die in het centrale of perifere zenuwstelsel worden gevormd en die de fysiologische functies van het menselijk lichaam reguleren).
• Snelle ontwikkeling van anorexia (pathologisch gewichtsverlies).

Anorexia-achtige vorm van de ziekte. Deze wordt gekenmerkt door malabsorptie (verminderde opname van stoffen in de dunne darm):

• Een toename van het aantal nieuwe formaties, zoals necrotische alfa-tumoren, in het bloedplasma.
• Tekort aan thymushormonen.
• Hypocorticisme (pathologische veranderingen veroorzaakt door hypofunctie van de bijnierschors).
• Hypoinsulinisme (een endocriene ziekte die gekenmerkt wordt door perioden van aanzienlijke daling van de bloedsuikerspiegel).

Dit alles leidt tot een snel gewichtsverlies bij de mens.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Classificatie van cachexie

Afhankelijk van de etiologie van de ziekte wordt cachexie in verschillende richtingen ingedeeld:

Uitputting van het lichaam in verband met exogene factoren (invloed van de omringende, externe omgeving):

• Gebrek aan voeding.
• Vasten (van religieuze aard of een manische wens om af te vallen).

Endogene oorzaken (interne storingen):

• Chronische fase van stralingsziekte.
• Verstoring van de bijnieren.
• Seniele involutie van het organisme.
• Aanwezigheid van een kwaadaardige tumor.
• Verstoring van de endocriene klieren.
• Myxoedeem (onvoldoende toevoer van schildklierhormonen naar de organen en weefsels van het lichaam).
• Gevolgen van trauma.
• Terminale (dystrofische) vorm van chronisch hartfalen.
• Postoperatieve hypothyreoïdie (langdurig, aanhoudend tekort aan schildklierhormonen).
• Aanzienlijke vermindering van mentale activiteit.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hypofysecachexie

Een schending van de integriteit van de werking van de hypofyse en de hypothalamus, die zich manifesteert in een onvoldoende productie of volledige afwezigheid van de productie van drievoudige hormonen van de adenohypofyse, leidt tot het optreden van hypocorticisme (disfunctie van de bijnieren), hypothyreoïdie (verminderde schildklierfunctie) en hypogonadisme (verminderde productie van mannelijke geslachtshormonen - androgenen). Al deze tekortkomingen leiden tot de ontwikkeling van hypofysecachexie in het lichaam van de patiënt.

De oorzaak van een dergelijke pathologie kan zijn:

• Blessure.
• Een ontstekingsproces dat plaatsvindt in de hypofyse.
• Kwaadaardige of goedaardige tumor.
• Bloedingen en collaps tijdens de bevalling met daaropvolgende ischemie of trombose van bloedvaten in het hypothalamus-hypofyse-systeem.
• Spasmen en tromboses van de slagaders die bloed naar de voorkwab en de hypofysesteel voeren, veroorzaken necrose van de adenohypofyse.

Cerebrale cachexie

Cerebrale cachexie wordt gediagnosticeerd met pathologische veranderingen in de hypothalamus. Vaak tast de ziekte niet alleen de hypofyse aan, maar ook inflammatoire, dystrofische processen in het diencephalon. Wanneer een dergelijke pathologie de hypofyse domineert en er sprake is van een sterk gewichtsverlies, diagnosticeren artsen de cerebrale vorm van de ziekte.

Er zijn gevallen van plotseling gewichtsverlies bekend, terwijl de uitgevoerde studies geen afwijkingen in het endocriene systeem aan het licht brachten. Vaak hebben dergelijke patiënten een voorgeschiedenis van psychisch trauma (shock, angst). Anorexia van deze aard komt veel voor en leidt tot de ontwikkeling en progressie van de cerebrale vorm van de ziekte. Het is zeer moeilijk om een ziekte met deze etiologie te behandelen, omdat de geneeskunde nog niet alle processen die zich in de hersenen afspelen volledig heeft bestudeerd.

[ 22 ]

Alimentaire cachexie

Als de oorzaak van anorexia langdurige ondervoeding, slechte voeding, vrijwillige of gedwongen uithongering en algemene uitputting van het lichaam is, classificeren artsen deze pathologie als voedselcachexie.

Bij een dergelijke pathologie treden er storingen op in alle stofwisselingsprocessen van het lichaam, treedt dystrofie van organen en weefsels op, waardoor hun functioneren verstoord raakt. De fysieke activiteit van een persoon neemt af en er treden veranderingen op in de psychologische perceptie van de omgeving.

De voedselgerelateerde vorm van de ziekte krijgt een grote maatschappelijke status tijdens periodes van natuurrampen (voedselverlies door overstromingen en aardbevingen...) en maatschappelijke conflicten (oorlogen, kunstmatige hongersnood).

Tijdens een periode van langdurige ondervoeding ontvangt het lichaam niet de voedingsstoffen, vitaminen en micro-elementen die nodig zijn voor een normale werking, die een bron van energie vormen. Dit leidt tot een verlaging van de energiekosten en verlies van psychologisch, intellectueel en fysiek vermogen om te werken. Er is sprake van een herverdeling van essentiële stoffen, wat bijdraagt aan een disbalans in de werking en trofie van verschillende systemen en organen. De hormonale achtergrond is onderhevig aan herstructureringen (stilstand van de schildklier, de voortplantingsklieren en de bijnieren). Beperking van eiwitrijk voedsel veroorzaakt hypoproteïnemie, wat zich manifesteert in eiwitoedeem.

Geleidelijk treedt atrofie van de spieren van het skelet op, waarbij de patiënt onderhuids weefsel verliest. Bij onderzoek bij dergelijke patiënten wordt een afname van de lever met een factor 2 tot 2,5 aangetoond, evenals atrofie van andere organen.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Maligne cachexie

Maligne cachexie komt het vaakst voor bij patiënten die lijden aan een snelle ontbinding van het tumorconglomeraat. De grootte van de tumor speelt hierbij geen rol.

Oorzaken van uitputting:

• Vergiftiging van het lichaam met gifstoffen van kankercellen of ‘afvalproducten’ van daarmee gepaard gaande complicaties.
• Ophoping van overtollig melkzuur, wat een nadelig effect heeft op de conditie en werking van de lever. Het lichaam van de patiënt gaat dit tegen door suiker in het bloed af te breken en de koolstofreserves te mobiliseren. Het kan de verliezen niet aanvullen.

Meestal gaat de kwaadaardige vorm van de ziekte gepaard met kankergezwellen in het maag-darmkanaal en de luchtwegen. Als gevolg van ziekten van het spijsverteringsstelsel is er een afkeer van veel voedingsmiddelen. Hierdoor krijgt het lichaam niet de voedingsstoffen binnen die nodig zijn voor een normaal leven.

Er zijn echter frequente gevallen (bijvoorbeeld scirrhus - een vorm van maagkanker - een orgaan dat sterk vervormt en de beweeglijkheid en secretie verstoort) waarbij cachexie niet optreedt. Kleine tumoren kunnen echter een snelle progressie veroorzaken. Daarom is het vandaag de dag onmogelijk om de oorzaak van de pathologische afwijking duidelijk te identificeren.

Hartcachexie

Door het gebrek aan voedingsstoffen wordt ook de hartspier blootgesteld aan pathologische effecten. Het hart verliest geleidelijk zijn pompvermogen om bloed te pompen in het volume dat nodig is voor de normale werking van het lichaam. Defecten en ischemische hartziekten leiden tot een vergelijkbaar resultaat. Als gevolg hiervan ontwikkelt iemand hartfalen. Bij ernstige vormen van chronisch hartfalen wordt aanzienlijk gewichtsverlies waargenomen. Deze pathologie wordt geclassificeerd als cardiale cachexie.

Het mechanisme achter het ontstaan en de ontwikkeling van cachexie is niet volledig duidelijk, maar het is zeker een kwestie van meerdere factoren. De belangrijkste factoren voor de cardiale vorm van de ziekte zijn:

• Hepatomegalie, een aandoening die wordt veroorzaakt door stagnatie van het bloed in het veneuze systeem.
• Een aanhoudend vol gevoel in de maag.
• Verhoogde niveaus van ontstekingsbevorderende cytokinen.
• Overtreding van de darmperistaltiek.

Het is erg moeilijk om cachexie bij deze etiologie te diagnosticeren, maar de prognose voor herstel is zeer gunstig.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Seniele cachexie

Een mens veroudert omdat zijn lichaam veroudert. Stofwisselingsprocessen vertragen, de huidregeneratie vertraagt, enzovoort, maar ernstige uitputting van het lichaam van een oudere kan niet als normaal worden beschouwd. Vaak is er na 50 jaar een aanzienlijke afname van spiermassa, terwijl de hoeveelheid vet toeneemt. Dit zijn de gevolgen van een zittende levensstijl, zittend werk en dieetbeperkingen.

Het lichaam veroudert en er ontstaan allerlei ziektes, die tot ernstige uitputting van het lichaam kunnen leiden. Dit valt onder de categorie seniele cachexie.

Behandeling van cachexie

Ernstige uitputting is al een gevolg van externe factoren of bepaalde ziekten die het lichaam aantasten. De behandeling van cachexie komt daarom allereerst neer op het elimineren van de oorzaken die progressief gewichtsverlies veroorzaken. Als uitputting een gevolg is van een ziekte, moet de patiënt een volledige behandeling ondergaan. Als cachexie door externe factoren is veroorzaakt, is het daarom noodzakelijk om de impact ervan tot een minimum te beperken en een herstellende therapie te ondergaan.

Een onmisbaar punt bij het normaliseren van de toestand van de patiënt is het systematisch herstellen van een evenwichtig dieet en de zorgvuldige zorg die daaraan wordt besteed. Licht verteerbare eiwitten, vitaminen, vetten en producten rijk aan micro-elementen worden noodzakelijkerwijs in het dieet opgenomen. Als de patiënt symptomen vertoont van een disfunctie van het spijsverteringskanaal en het absorptiesysteem, schrijft de arts polyenzymmedicijnen voor, zoals pancreatine.

• Pancreatine

De hoeveelheid voorgeschreven medicijn hangt af van de leeftijd van de patiënt en de mate van een tekort aan enzymen die door de alvleesklier worden geproduceerd. Het medicijn wordt vóór de maaltijd of tijdens de maaltijd ingenomen, met een ruime hoeveelheid water of, bij voorkeur, een alkalische vloeistof (vruchtensap).

De gemiddelde dagelijkse dosering van het geneesmiddel, verdeeld over drie tot zes doses, bedraagt 0,25 - 0,5 gram. Bij volledige secretoire insufficiëntie wordt de dosering verhoogd tot 0,75 gram per dag. Voor kinderen jonger dan anderhalf jaar is de startdosis 0,1 gram, voor oudere kinderen 0,2 gram.

De duur van de behandeling hangt af van de ernst van de ziekte en varieert van enkele dagen tot maanden en jaren.

Contra-indicaties voor het geneesmiddel zijn onder meer:

• Individuele intolerantie voor een of meer bestanddelen van het geneesmiddel.
• Acute of chronische pancreatitis in de acute fase.

Bij het innemen van dit medicijn kunnen de volgende bijwerkingen optreden:

• Ontsteking van de alvleesklier.
• Allergische reacties.
• Bij langdurig gebruik – hyperuricosurie (urineanalyse toont een verhoogde hoeveelheid melkzuur).

Als de patiënt ernstig ziek is, worden glucose, aminozuurmengsels, vitaminen en eiwithydrolysaten parenteraal toegediend (zonder de darmen te gebruiken - intramusculaire of intraveneuze injecties). Indien nodig schrijft de arts anabole steroïden voor (bijvoorbeeld andriol).

Bij psychogene cachexie schrijven een psychiater en neuroloog medicijnen voor (bijvoorbeeld medicijnen die de eetlust vergroten: periactine, primobolan-depot).

• Glucose

Het geneesmiddel wordt oraal, intraveneus en intramusculair toegediend. De dosering voor één dosis is 0,5 - 1 gram.

Glucose wordt subcutaan of intraveneus toegediend als een 4,5-5% oplossing in een hoeveelheid van 300-350 ml. In de vorm van klysma's - tot twee liter per dag.

Wanneer een grote hoeveelheid van het medicijn wordt toegediend, kan er een onevenwicht tussen water en zout ontstaan, kan er meer vocht in het lichaam van de patiënt komen en kan er trombose ontstaan.

De enige contra-indicatie voor het gebruik van glucose kan diabetes mellitus bij de patiënt zijn.

• Andriol

De benodigde dosis wordt strikt individueel voorgeschreven door de behandelend arts, afhankelijk van het klinische beeld. De aanbevolen initiële dagelijkse hoeveelheid is 120-160 mg gedurende twee tot drie weken, met een daaropvolgende verlaging van de dosering tot 40-120 mg per dag. De capsule met het geneesmiddel wordt na de maaltijd ingenomen, indien nodig met een kleine hoeveelheid vloeistof. De capsule niet kauwen of openen, maar in zijn geheel doorslikken. De dagelijkse dosering wordt verdeeld in twee doses: 's ochtends en 's avonds. Als de dagelijkse hoeveelheid een oneven aantal capsules is, wordt 's ochtends een hogere dosis ingenomen.

Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd voor gebruik door patiënten met een voorgeschiedenis van bewezen prostaat- of borstkanker.

• Periactine

Het medicijn wordt door de arts voorgeschreven om de eetlust van de patiënt te vergroten. De dosering voor volwassenen is:

• tabletten – 0,5 – 1 stuk drie tot vier keer per dag.
• siroop – een tot twee theelepels drie tot vier keer per dag.

Voor kinderen van twee tot zes jaar bedraagt de maximale dagelijkse dosering twee tabletten of twee eetlepels siroop.

Voor kinderen van 6 tot 14 jaar bedraagt de maximale dagelijkse dosering van het geneesmiddel drie tabletten of drie eetlepels siroop.

Het medicijn is gecontra-indiceerd bij verhoogde oogdruk, astma, maagzweren en bij ouderen.

• Primobolan Depot

Het medicijn wordt intramusculair toegediend:

• Volwassenen: één ampul om de twee weken, daarna 1 ampul om de drie weken.
• Voor kinderen bedraagt de dosering 1 mg per kilogram lichaamsgewicht van de baby, eenmaal per twee weken.

Het medicijn is gecontra-indiceerd voor mannen met prostaatkanker en zwangere vrouwen.

Voeding voor cachexie

De diagnose uitputting wordt gesteld als iemands gewicht aanzienlijk afwijkt van de norm. Net zoals zwaarlijvige mensen moeite hebben met afvallen, zo is het voor zeer magere mensen een reëel probleem om aan te komen en weer op het normale gewicht te komen. Naast medische maatregelen kan voeding bij cachexie het gewicht van de patiënt ook normaliseren.

Zulke patiënten hebben vaak geen eetlust, en het voeden ervan is behoorlijk problematisch. Daarom is het de moeite waard om te beginnen met kleine, maar calorierijke porties. Het lichaam moet geleidelijk aan "wennen" aan eten. Het maximale effect wordt bereikt als de maaltijd in vijf tot zes maaltijden wordt verdeeld en volgens een vast schema wordt gegeten. Tegelijkertijd eten stimuleert het spijsverteringsstelsel van de patiënt. Maaltijden moeten smakelijk en esthetisch aantrekkelijk zijn - dit is een extra stimulans om de eetlust te stimuleren. Iemand dwingen om te eten met geweld kan het tegenovergestelde resultaat bereiken.

Voeding moet gevarieerd en evenwichtig zijn en de wens om meer te eten stimuleren. Voedingsdeskundigen adviseren:

• Voorgerechten gemaakt met rijke bouillon of sterk aftreksel met een dressing van zure room, room of dooiers.
• Gerookte vis.
• Pepersaus.
• Specerijen.
• Versgeperste vruchten- en groentesappen.
• Nagerechten.

Als er geen medische contra-indicaties zijn, kunt u alle producten eten. Houd er wel rekening mee dat ze calorierijk moeten zijn. Het is ook noodzakelijk om gerechten te bereiden met plantaardige olie, boter en room. Het dieet van zo'n patiënt moet het volgende omvatten:

• Gebak.
• Dranken die veel vet bevatten.
• Calorierijke desserts.

Stukjes vlees en vis zijn het lekkerst gebakken met groenten of gefrituurd in plantaardige olie. Vet vlees combineert goed met zure en pittige sauzen en kruiden (hete saus, mierikswortel, adjika, citroen, mosterd).

Salades die de patiënt eet, moeten het volgende bevatten:

• Gekookte groenten met boter.
• Gebakken en gestoofde groenten.
• De ideale smaakmaker is mayonaise.

In dit geval zouden de volgende gerechten geschikt zijn als bijgerecht:

• Pap gemaakt van granen, op smaak gebracht met boter.
• Pasta.
• Gekookte aardappelen met boter.
• Friet.
• Aardappelen - gepureerd met melk, room of zure room.
• Met vet gebakken aardappelen.

Een dessert kan niet alleen tijdens de lunch worden gegeten, maar ook bij andere maaltijden:

• Ovenschotels van kwark, pasta en pap.
• Taarten en kulebyakas.
• Nagerechten.
• Desserts kunnen niet alleen zoet, maar ook zout zijn.

Voedingsdeskundigen adviseren om eentonigheid te vermijden.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognose voor cachexie

De prognose hangt af van de aard van de ziekte en de ernst van het beloop. De prognose van cachexie hangt rechtstreeks af van de factoren en de ziekte die de ziekte heeft veroorzaakt. Cachexie veroorzaakt door een kankergezwel wijst op een vergevorderd stadium van de ziekte en biedt een ongunstige prognose voor herstel. Als ernstige uitputting door andere oorzaken wordt veroorzaakt, heeft een dergelijke patiënt een kans op herstel, maar op voorwaarde dat er een adequate en effectieve behandeling wordt uitgevoerd, met inachtneming van het dieet en aanpassing van de levensstijl.

In de natuur is alles in harmonie en afwijkingen, zowel in de richting van overgewicht als van plotseling gewichtsverlies, leiden tot ernstige ziekten, die uiteindelijk fataal kunnen zijn.

Cachexie is geen doodvonnis (met uitzondering van oncologische aandoeningen) en kan bestreden worden, maar alleen onder voortdurend toezicht van een erkende specialist. Amateurisme is in dit geval ongepast, aangezien uw leven op het spel staat!

ICD-10-code

Volgens de Internationale Medische Classificatie (ICD 10) behoort cachexie tot klasse XVIII van ziekten. Het behoort tot de categorie R50-R69 van algemene symptomen en tekenen. Bij ziekteverlof wordt cachexie gecodeerd als R64.

Lees ook:

• Kankercachexie