Candida-pneumonie of invasieve pulmonale candidiasis

Candidiasis-pneumonie, of invasieve candidiasis van de longen - is meestal een manifestatie van acute verspreide candidiasis. Geïsoleerde candidiasis pneumonie ontwikkelt zeer zelden, met aspiratie van maaginhoud of langdurige agranulocytose.

Candidiasis-pneumonie kan primair zijn, bijvoorbeeld het veroorzakende middel dat wordt gevormd tijdens aspiratie in de long of secundair, resulterend uit de hematogene verspreiding van Candida-soorten uit een andere bron. Primaire candidiasis-pneumonie komt zeer zelden voor, secundaire longbetrokkenheid blijkt bij 15-40% van de patiënten met acute verspreide candidiasis.

Het is van fundamenteel belang om candida-pneumonie te onderscheiden van een kenmerkende hoge mortaliteit en een veel veiligere oppervlakkige candidiasis van de luchtpijp en bronchiën, evenals de gewoonlijk niet-vereiste oppervlaktekolonisatie van de luchtwegen. Samen met dit worden oppervlakkige candidiasis en luchtweg kolonisatie vaak gedetecteerd bij patiënten met invasieve candidiasis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomen van candidiasis van de longen

De meest voorkomende klinische symptomen van Candida-pneumonie zijn de koortsige lichaamstemperatuur die ongevoelig is voor antibiotica, hoesten, kortademigheid, pijn op de borst en bloedspuwing. Heel vaak komt candidiasis pneumonie voor zonder significante klinische verschijnselen, aangezien patiënten in ernstige toestand verkeren of worden uitgevoerd door mechanische ventilatie. Aan de andere kant onthullen deze patiënten vaak andere tekenen van acute verspreide candidiasis, bijvoorbeeld peritonitis, specifieke schade aan de huid en subcutaan weefsel, retinitis, nierbeschadiging, etc.

De mortaliteit bij candidiasis pneumonie in verschillende categorieën van patiënten varieert van 30 tot 70%.

Diagnose van candidiasis van de longen

De diagnose van Candida pneumonie is complex. Klinische en röntgenologische symptomen zijn niet specifiek en laten niet toe onderscheid te maken tussen candidiasis pneumonie van bacteriële of andere mycotische. CT longlesies met onduidelijke contouren gedetecteerd in 80-100% van de patiënten geassocieerd met vasculaire laesies - 40-50%, alveolaire infiltratie - 60-80%, een symptoom van "air bronchogrammen" - 40-50%, de infiltratie van het type "matglazen "- 20-30%, het symptoom van" halo "- 10%.

Wanneer X-ray long alveolaire infiltratie gedetecteerd in 60-80% van de patiënten letsels met onduidelijke contouren - op 30-40%, een symptoom van "air bronchogrammen" - 5-10%. Desondanks is CT van de longen een effectievere diagnosemethode dan radiografie, CT is vaak moeilijk vanwege de ernst van de toestand van de patiënt.

Identificatie van Candida spp door microscopie en cultuur van sputum of BAL behoort niet tot de diagnostische criteria van Candida longontsteking, meestal een indicatie van het oppervlak kolonisatie van de luchtwegen, of keel. Niettemin is multifocale oppervlaktekolonisatie een risicofactor voor de ontwikkeling van invasieve candidiasis. De diagnose wordt vastgesteld wanneer Candida spp wordt gedetecteerd in een biopsie vanuit een laesiefocus. Longbiopsie kan echter moeilijk zijn vanwege een hoog risico op bloedingen. Het tweede criterium voor diagnose is CT of radiografische tekenen van invasieve longmycose bij patiënten met candidemie of acute verspreide candidiasis. Serologische diagnostische methoden zijn niet ontwikkeld.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Behandeling van candidiasis van de longen

De keuze van het medicijn hangt af van het type ziekteverwekker en de toestand van de patiënt. De belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van Candida-pneumonie zijn voriconazol, caspofungine en amphotericine B. De duur van de behandeling is minstens 2 weken na het verdwijnen van tekenen van infectie. Een belangrijke voorwaarde voor een succesvolle behandeling is de eliminatie of vermindering van de ernst van risicofactoren (annulering of verlaging van de dosis glucocorticoïden, enz.).