Candidiasis pneumonie, of invasieve longcandidiasis

Candidapneumonie, of invasieve pulmonale candidiasis, is meestal een manifestatie van acute, gedissemineerde candidiasis. Zeer zelden ontwikkelt zich een geïsoleerde candidapneumonie, met aspiratie van maaginhoud of langdurige agranulocytose.

Candidapneumonie kan primair zijn, bijvoorbeeld ontstaan door aspiratie van de ziekteverwekker in de longen, of secundair, als gevolg van hematogene verspreiding van Candida-soorten vanuit een andere bron. Primaire candidapneumonie komt zeer zelden voor; secundaire longschade wordt vastgesteld bij 15-40% van de patiënten met acute gedissemineerde candidiasis.

Het is van fundamenteel belang om onderscheid te maken tussen candidapneumonie met zijn kenmerkende hoge sterftecijfer en de veel veiligere oppervlakkige candidiasis van de luchtpijp en bronchiën, evenals oppervlakkige kolonisatie van de luchtwegen, die doorgaans geen behandeling behoeft. Tegelijkertijd worden oppervlakkige candidiasis en kolonisatie van de luchtwegen vaak vastgesteld bij patiënten met invasieve candidiasis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen van pulmonale candidiasis

De meest voorkomende klinische symptomen van candida-pneumonie zijn koorts die ongevoelig is voor breedspectrumantibiotica, hoesten, kortademigheid, pijn op de borst en hemoptysis. Candida-pneumonie treedt vaak op zonder duidelijke klinische manifestaties, aangezien de patiënten zich in een ernstige toestand bevinden of beademd worden. Aan de andere kant vertonen dergelijke patiënten vaak andere tekenen van acute gedissemineerde candidiasis, zoals peritonitis, specifieke huid- en onderhuidletsels, retinitis, nierschade, enz.

Het sterftecijfer voor candida-pneumonie varieert bij verschillende patiëntencategorieën van 30 tot 70%.

Diagnose van pulmonale candidiasis

De diagnose van candidapneumonie is moeilijk. De klinische en radiologische symptomen zijn niet-specifiek en laten niet toe om candidapneumonie te onderscheiden van bacteriële of andere mycotische pneumonie. Op een CT-scan van de longen worden bij 80-100% van de patiënten foci met onduidelijke contouren aangetroffen, foci geassocieerd met bloedvaten - 40-50%, alveolaire infiltratie - 60-80%, het symptoom van een "luchtbronchogram" - 40-50%, "matglas"-infiltratie - 20-30%, het "halo"-symptoom - 10%.

Bij het maken van een thoraxfoto wordt bij 60-80% van de patiënten alveolaire infiltratie vastgesteld, bij 30-40% foci met onduidelijke contouren en bij 5-10% het symptoom van een "luchtbronchogram". Desondanks is een CT-scan van de thorax een effectievere diagnostische methode dan een röntgenfoto, maar de CT-scan is vaak moeilijk uit te voeren vanwege de ernst van de toestand van de patiënt.

Detectie van Candida-soorten door microscopie en sputumkweek of BAL wordt niet beschouwd als een diagnostisch criterium voor candida-pneumonie; het wijst meestal op oppervlakkige kolonisatie van de bronchiën of farynx. Multifocale oppervlakkige kolonisatie is echter een risicofactor voor de ontwikkeling van invasieve candidiasis. De diagnose wordt gesteld door detectie van Candida-soorten in een biopsie van de laesie. Een longbiopsie kan echter lastig zijn vanwege het hoge risico op bloedingen. Het tweede diagnostische criterium is CT of radiografische tekenen van invasieve pulmonale mycose bij patiënten met candidemie of acute gedissemineerde candidiasis. Serologische diagnostische methoden zijn niet ontwikkeld.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandeling van pulmonale candidiasis

De keuze van het geneesmiddel hangt af van het type pathogeen en de toestand van de patiënt. De belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van candida-pneumonie zijn voriconazol, caspofungine en amfotericine B. De behandelingsduur is minimaal 2 weken na het verdwijnen van de infectieverschijnselen. Een belangrijke voorwaarde voor een succesvolle behandeling is het elimineren of verminderen van risicofactoren (stoppen of verlagen van de dosis glucocorticoïden, enz.).