Carbofos-vergiftiging

In de zomer worden er vaak reparatie- en bouwwerkzaamheden uitgevoerd. De gebruikte stoffen zijn vrij gevaarlijk en hebben giftige eigenschappen. Deze stoffen zijn vooral gevaarlijk voor kinderen, omdat hun stofwisseling veel sneller is en de symptomen zich daardoor veel sneller ontwikkelen.

In de medische praktijk komen we steeds vaker diagnoses tegen zoals organofosforvergiftiging. Laten we eerst eens kijken wat deze afkorting betekent. De decodering is vrij eenvoudig: organofosforverbindingen. Een synoniem komt ook vaak voor: FOS (organofosforverbinding). Dit is een groep stoffen die meestal wordt gebruikt als insecticide of pesticide. Het is belangrijk om te weten dat dit een groot aantal stoffen omvat, waaronder malathion.

Vergiftiging door pesticiden komt het vaakst voor in de zomer, wanneer er diverse werkzaamheden aan de tuin worden uitgevoerd en de oogst en de vegetatie worden verwerkt. Acute vergiftiging ontwikkelt zich snel en hevig. De belangrijkste symptomen zijn de ontwikkeling van vergiftigingsverschijnselen.

Bij een vergiftiging is er geen tijd om te wachten, dus moet u een ambulance bellen. Wanneer u een ambulance belt, moet u de meldkamer vooraf informeren over de vergiftiging. Dit kan het werk van de arts vergemakkelijken: hij neemt direct een tegengif mee, evenals alle benodigde hulpmiddelen om hulp te kunnen bieden. Dit verkleint het risico op complicaties.

Er zijn bepaalde principes voor de behandeling en diagnostiek van vergiftiging. Ten eerste is het noodzakelijk om een behandeling uit te voeren (spoedeisende hulp te bieden). Pas nadat de persoon in veiligheid is en zijn toestand stabiel is, is het noodzakelijk om over te gaan tot diagnostiek. In de beginfase, vóór het verlenen van spoedeisende hulp, moet de diagnostiek tot een minimum worden beperkt. Het komt erop neer dat eerst bij benadering het schadegebied moet worden geïdentificeerd en de organen en systemen die de grootste pathologie hebben ondergaan, moeten worden vastgesteld. Dit maakt de meest effectieve ondersteuning van vitale functies mogelijk en maakt het ook mogelijk om een beeld te krijgen van de pathologie, op basis waarvan verdere behandeling zal worden geselecteerd. Een tegengif kan nodig zijn, dat het gif eenvoudigweg neutraliseert en uit het lichaam verwijdert.

Nadat het lichaam is gestabiliseerd, worden de meest effectieve methoden voor instrumentele diagnostiek geselecteerd op basis van de vermoedelijke pathologieën.

Epidemiologie

Acute pesticidenvergiftiging is nu wereldwijd een belangrijke oorzaak van ziekte en sterfte (Jeyaratnam 1990). Volgens schattingen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) uit 1990 doen zich jaarlijks ongeveer 3 miljoen gevallen van vergiftiging voor. [ 1 ]

Vergiftiging door organofosforpesticiden is een groot klinisch probleem in plattelandsgebieden in de ontwikkelingslanden en veroorzaakt jaarlijks ongeveer 200.000 doden. [ 2 ] Ongeveer 99% van deze sterfgevallen vindt plaats in ontwikkelingslanden.

Volgens statistieken wordt ongeveer 15% van de vergiftigingen met malathion veroorzaakt door huishoudelijke methoden. Dit betreft privégebruik van deze stof en de opslag ervan thuis. Ongeveer 65% van de vergiftigingen betreft industriële vergiftigingen die optreden in het kader van de professionele activiteiten van werknemers. Ongeveer 15% betreft kinderen en dieren, en handelingsonbekwame personen die per ongeluk vergiftigd worden. De overige 5% betreft vergiftigingen met het oog op moord of zelfmoord.

Van alle vergiftigingen is ongeveer 69% acuut, de resterende 31% chronisch. Bij gebrek aan behandeling en het niet verlenen van spoedeisende hulp eindigt 98% van de vergiftigingen met de dood. Als er tijdig spoedeisende hulp wordt verleend, eindigt ongeveer 15-30% van de vergiftigingsgevallen met de dood. [ 3 ]

Oorzaken carbofosvergiftiging

Er zijn veel redenen voor vergiftiging. Vergiftiging kan per ongeluk of opzettelijk gebeuren. De meeste vergiftigingen gebeuren per ongeluk: bij langdurig contact met giftige stoffen, tijdens werkzaamheden in een moestuin of op een perceel, tijdens reparaties of bouwwerkzaamheden, of bij het aanleggen van tuinen en moestuinen.

Vergiftiging treedt bovendien op bij mensen die door hun werk in aanraking komen met malathion en andere soortgelijke stoffen. Dit gebeurt vaak in de productie en in laboratoria. Dit kan zowel gebeuren door een storing in de apparatuur als door onachtzaamheid, nalatigheid of onverantwoordelijkheid van werknemers. Een veelvoorkomende oorzaak is het niet naleven van de werkvoorschriften of de bedrijfsomstandigheden van de apparatuur, het ontbreken van een afzuigkap of een gebrekkige staat daarvan, of een ongeventileerde ruimte.

Vergiftiging komt vaak voor bij kinderen, omdat ze een natuurlijke, aangeboren nieuwsgierigheid en leergierigheid hebben. Als ze iets nieuws ontdekken, zullen ze het zeker proberen. Ook banale onoplettendheid en verstrooidheid kunnen vergiftiging veroorzaken. Als u bijvoorbeeld een product zonder etiket of bij voedingsmiddelen bewaart, kunt u de stoffen verwarren, wat tot vergiftiging leidt.

Als we het hebben over opzettelijke vergiftigingen, komen die zelden voor. Er zijn echter wel gevallen, meestal met het doel zelfmoord of moord te plegen.

Risicofactoren

Risicofactoren zijn onder andere de noodzaak om in contact te komen met malathion: of het nu gaat om periodiek contact vanwege de noodzaak om bepaalde werkzaamheden uit te voeren, of om constant, langdurig contact, wat leidt tot de ontwikkeling van chronische vergiftiging. De risicogroep omvat mensen met diverse beroepen die geassocieerd worden met de noodzaak om verschillende giftige stoffen te gebruiken, waaronder malathion. Ook jonge kinderen, dieren, ouderen en mensen met psychische stoornissen lopen risico. Persoonlijkheidsstoornissen, bewustzijnsstoornissen, geheugenstoornissen, psychoses, neuroses en neuropsychiatrische stoornissen komen ook voor.

Pathogenese

Blootstelling aan organofosfaten kan plaatsvinden via inademing, inname of huidcontact. Gewassen waarmee landarbeiders in aanraking kunnen komen, kunnen ook organofosfaten bevatten, zoals appels, selderij, paprika's, perziken, aardbeien, nectarines, druiven, spinazie, sla, komkommers, bosbessen en aardappelen.

Organofosforpesticiden remmen esterase-enzymen, met name acetylcholinesterase (EC 3.1.1.7) in synapsen en op rode bloedcelmembranen, en butyrylcholinesterase (EC 3.1.1.8) in plasma. Hoewel acute remming van butyrylcholinesterase geen klinische verschijnselen lijkt te veroorzaken, resulteert remming van acetylcholinesterase in accumulatie van acetylcholine en overmatige stimulatie van acetylcholinereceptoren bij synapsen van het autonome zenuwstelsel, het centrale zenuwstelsel en neuromusculaire verbindingen. De daaropvolgende autonome, centrale en neuromusculaire kenmerken van organofosforvergiftiging zijn bekend.

Klinische verschijnselen als gevolg van overmatige stimulatie van muscarine-acetylcholinereceptoren in het parasympathische systeem:

• bronchospasme;
• bronchroe;
• miose;
• tranenvloed;
• plassen;
• diarree;
• hypotensie;
• bradycardie;
• braaksel;
• kwijlen.

Klinische verschijnselen als gevolg van overstimulatie van nicotine-acetylcholine-receptoren in het sympathische systeem:

• tachycardie;
• mydriasis;
• hypertensie;
• zweten.

Klinische kenmerken als gevolg van overmatige stimulatie van nicotine- en muscarine-acetylcholinereceptoren in het centrale zenuwstelsel:

• verwarring;
• agitatie;
• coma;
• ademhalingsstoornis.

Klinische kenmerken als gevolg van overstimulatie van nicotine-acetylcholine-receptoren in de neuromusculaire verbinding:

• spierzwakte;
• verlamming;
• fasciculaties.

De basis van malathionvergiftiging is het verloop van het intoxicatieproces. Giftige stoffen komen het lichaam binnen via een van de bekende wegen: via de luchtwegen, via het maag-darmkanaal, of via de slijmvliezen en de huid. Het is belangrijk om te weten dat de pathogenese afhangt van de penetratieroute van de stof, de hoeveelheid stof die het lichaam is binnengedrongen en hoe lang geleden de stof het lichaam is binnengedrongen.

Bij binnendringen in de luchtwegen verbranden de slijmvliezen, dringen de gifstoffen verder door in de cellen en weefsels van de luchtwegen en ontwikkelen zich zwelling en irritatie op de slijmvliezen van de bovenste en onderste luchtwegen. De hoofdstof hoopt zich op in de longblaasjes. Ze worden daar ook opgenomen, via de celmembranen. De stof wordt opgenomen en komt vervolgens in het bloed terecht, waar de belangrijkste toxische werking optreedt.

Bij penetratie door het maag-darmkanaal ontstaat een chemische verbranding in de slokdarm en maag. De stof wordt voornamelijk opgenomen via de wanden van de dikke darm en vervolgens via de wanden van de dunne darm. Na opname komt de stof in het bloed terecht en heeft daar een toxisch effect.

De stof wordt via het bloed getransporteerd en komt vervolgens in de lever terecht, waar een aantal transformaties plaatsvinden en de stof wordt geneutraliseerd. Het is het proces van de verwerking van de stof door de lever dat het verdere verloop van de vergiftiging bepaalt. Een aantal transformaties vindt plaats in het immuunsysteem, de nieren en de lever.

Symptomen carbofosvergiftiging

De belangrijkste symptomen van vergiftiging met malathion zijn misselijkheid, braken, duizeligheid, bewustzijnsverlies en diarree. Later, als er geen noodhulp wordt verleend, verergert de toestand. Er verschijnen scherpe pijn in de maag, hevig braken en bloedingen. Een persoon kan het bewustzijn verliezen, zijn lichaamstemperatuur stijgt of daalt sterk, de pols vertraagt en de bloeddruk daalt. Hartritmestoornissen, verstikking, hoesten, bewustzijnsverduistering, hallucinaties en delirium verschijnen. Later komen er tekenen van lever- en nierschade en dyspeptische syndromen bij. Naarmate de toestand verergert, ontwikkelt zich lever- of nierfalen en hartfalen. Er kan long- of hersenoedeem ontstaan. Geleidelijk ontwikkelt zich multiorgaanfalen, wat leidt tot de dood. [ 4 ]

De eerste tekenen zijn een algemene verslechtering van de gezondheid, waarbij een persoon een lichte tremor in het lichaam ervaart en de ledematen zweterig en koud worden. Geleidelijk stijgt de lichaamstemperatuur, ontwikkelt zich zwakte, neemt de eetlust af, kan de persoon zich niet concentreren en neemt zijn of haar prestatievermogen scherp af. Koud zweet verschijnt, de hartslag en ademhaling versnellen. Individuele reacties ontwikkelen zich - de bloeddruk kan stijgen of dalen. Als iemand vatbaar is voor allergische reacties, ontwikkelt zich een allergische reactie, anafylactische shock of een astma-aanval. Het slachtoffer heeft spoedeisende hulp nodig. [ 5 ]

Vergiftiging met malathion via de huid

Vergiftiging met malathion kan ook via de huid plaatsvinden. In dit geval wordt de giftige stof door het huidoppervlak opgenomen en via het bloed door het lichaam getransporteerd. Deze manier waarop de stof in het bloed penetreert, wordt de transdermale barrière genoemd. De belangrijkste manifestatie is schade aan de oppervlaktelagen van de huid, de ontwikkeling van een chemische brandwond. Het is noodzakelijk om het effect van de giftige stof op het lichaam zo snel mogelijk te stoppen met verdere spoedeisende hulp. Om dit te doen, wast u het getroffen gebied onmiddellijk met water en veegt u het getroffen gebied vervolgens af met een vette substantie (olie, vette crème, glycerine). [ 6 ], [ 7 ]

Het slachtoffer wordt vervolgens zo snel mogelijk naar het ziekenhuis gebracht, waar verdere diagnostiek en behandeling plaatsvinden. Diagnostiek is gebaseerd op het bepalen van het typische vergiftigingsbeeld, dat kenmerkend is voor dit type vergiftiging. De belangrijkste analyse voor elk type vergiftiging wordt traditioneel beschouwd als een toxicologisch onderzoek en een biochemisch bloedonderzoek. Vervolgens worden andere tests uitgevoerd. Meestal worden standaardtests voorgeschreven - klinisch bloed, urine, ontlasting. Dit stelt u in staat om de algemene richting van het pathologische proces te beoordelen, om de omvang van de schade te identificeren die is ontstaan door het effect van het gif op het lichaam. [ 8 ]

Het volgende duidt op vergiftiging met malathion:

• hoge eosinofielenwaarden;
• het verschijnen van mestcellen in het bloed;
• verhoogd ESR-niveau;
• hoge bilirubinespiegels;
• de aanwezigheid van leukocyten of een grote hoeveelheid eiwit in de urine;

Een nauwkeurig klinisch beeld van de pathologie met een gedetailleerde beschrijving van de symptomen en vroege tekenen van de pathologie is ook belangrijk. Op basis van de diagnose kan een basisveronderstelling worden gemaakt over de oorzaak van de vergiftiging, op basis waarvan verdere behandeling zal worden voorgeschreven. Raadpleeg daarom zo snel mogelijk een arts wanneer de eerste tekenen van vergiftiging of malaise optreden.

Vergiftiging door organofosforpesticiden

Bij het werken met organofosforpesticiden kan een ernstige vergiftiging van het lichaam optreden, waarbij de toxine het lichaam binnendringt. Deze kan op verschillende manieren in de bloedbaan terechtkomen. Dit kan via de huid (transdermale barrière), via de luchtwegen of via het spijsverteringskanaal. Er ontstaat een typisch beeld van vergiftiging, dat praktisch niet verschilt van andere soorten vergiftiging. [ 9 ]

De eerste tekenen van vergiftiging zijn een sterke verslechtering van de algemene lichaamsconditie, verslechtering van de gezondheid, duizeligheid, kortademigheid en verstikking. Misselijkheid, braken en diarree treden geleidelijk op. Convulsiesyndroom, buikpijn, gepaard gaande met delirium, bewustzijnsverduistering en soms hallucinaties kunnen zich ontwikkelen. Naarmate de symptomen zich ontwikkelen, verergert de toestand, zwakte, koud zweet en trillen in het lichaam.

Er is dringend hulp nodig en u dient dan ook zo snel mogelijk een ambulance te bellen. Deze zal professionele hulp bieden en u, indien nodig, naar het ziekenhuis brengen voor verdere opname en behandeling.

Er moet rekening mee worden gehouden dat er specifieke diagnostische kenmerken zijn bij vergiftiging met malathion. De patiënt krijgt eerst spoedeisende hulp en de diagnose wordt pas later gesteld, nadat de levensbedreiging is geweken. Dit is vrij eenvoudig te verklaren: het gif kan heimelijk en asymptomatisch werken. Er zijn ook gevolgen op afstand mogelijk, die zich pas veel later openbaren. Maar de veranderingen treden in een vroeg stadium op en kunnen snel worden geïdentificeerd en geëlimineerd.

Het is belangrijk om een toxicologisch onderzoek uit te voeren, aangezien toxines zich in menselijke lichaamsvloeistoffen bevinden. Biochemische analyse laat zien welke veranderingen er in het lichaam hebben plaatsgevonden onder invloed van toxines. Als het onmogelijk is om een toxicologische of biochemische analyse uit te voeren, wordt een reguliere klinische bloedtest uitgevoerd. De kliniek zal een ontstekings-, infectie- of allergisch proces aangeven. De bloedformule kan de oorzaak van de pathologie suggereren. [ 10 ]

Om de gegevens inzichtelijk te maken kunnen verschillende laboratoriumonderzoeksmethoden worden gebruikt, waaronder: allergietesten, analyse van totaal en specifiek immunoglobuline E, analyse van histaminegehaltes, analyse van toxines, een gedetailleerd immunogram, reumatesten, analyse van C-reactieve proteïnegehaltes, analyse van CIC-gehaltes, enzovoort.

Chronische pesticidenvergiftiging

Chronische vergiftiging door pesticiden houdt in dat het lichaam gedurende een vrij lange periode wordt blootgesteld aan een giftige stof. Het wordt meestal waargenomen bij mensen die vanwege hun professionele activiteiten gedwongen zijn om met pesticiden te werken. Ze worden er gedurende een lange periode systematisch en regelmatig aan blootgesteld. Vergiftiging kan langzaam optreden, waarbij de symptomen geleidelijk ernstiger worden en de ernst van de vergiftiging toeneemt. [ 11 ]

Zodra de eerste tekenen van vergiftiging optreden, is het noodzakelijk om eerste hulp te verlenen aan het slachtoffer en een ambulance te bellen. De ambulancearts zal spoedeisende hulp verlenen, een diagnose stellen en het slachtoffer opnemen in het ziekenhuis. Om een diagnose te stellen, is het belangrijk om alle symptomen zo gedetailleerd mogelijk te beschrijven aan de arriverende arts en aan te geven met welke stoffen u te maken heeft gehad. Het is belangrijk om te begrijpen dat de arts zoveel mogelijk informatie nodig heeft over de stoffen waarmee het slachtoffer in contact is gekomen en hoe de reactie op de vergiftiging zich heeft ontwikkeld (dit stelt u in staat om de situatie snel te beoordelen, een diagnose te stellen en de nodige hulp te bieden). De behandeling bestaat voornamelijk uit het correct en snel verlenen van eerste hulp aan het slachtoffer. Pas nadat eerste hulp is verleend en is vastgesteld dat het leven van de patiënt niet in gevaar is, kunt u overgaan tot verdere behandeling.

Metaphos-vergiftiging

Vergiftiging met Metaphos wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een klinisch beeld dat kenmerkend is voor intoxicatie. Er ontwikkelt zich een voornamelijk spierreactie: stuiptrekkingen, ademhalingsproblemen, onwillekeurige ontlasting, braken, een snelle hartslag en urineren. Een comateuze toestand is mogelijk indien onbehandeld.

Wat moet worden gedaan wanneer vergiftigingsverschijnselen optreden, is het gif neutraliseren en de werking ervan op het lichaam stoppen. Als precies bekend is met welke stof het slachtoffer vergiftigd is, moet zo snel mogelijk een tegengif worden toegediend. Het tegengif voor metafos is atropine (intramusculair of intraveneus toegediend in een hoeveelheid van 0,5-1 ml). Het werkingsmechanisme is dat atropine een ontspannend effect heeft op de bloedvaten en gladde spieren. Verdere behandeling vindt plaats in een ziekenhuis. Ziekenhuisopname wordt aanbevolen, zelfs als de patiënt zich goed voelt.
Nadat eerste hulp is verleend en de toestand is gestabiliseerd, wordt detoxificatietherapie uitgevoerd (toediening van sorbentia) en gelijktijdige symptomatische therapie met het gebruik van medicijnen. Tijdens de behandeling wordt aanbevolen om vitaminecomplexen, mineralen, glucose, Ringer-oplossing en andere ondersteunende stoffen aan het lichaam toe te dienen. Herstellende therapie is een even belangrijke fase van een complexe behandeling. Gedurende deze tijd is het belangrijk om een dieet te volgen (tabel nr. 1). Symptomatische behandeling en preventie worden toegepast. Vergiftiging gaat vaak gepaard met vitaminetekort, en vitaminetherapie wordt dienovereenkomstig voorgeschreven. Soms zijn hormoontherapie en antibiotica nodig. In dit stadium zijn ook fysiotherapeutische methoden nodig. Inhalaties, thermische procedures, sommige elektrische procedures, ultrageluidtherapie (UF) en toediening van geneesmiddelen met behulp van elektroforese kunnen nodig zijn.

Complicaties en gevolgen

De gevolgen van vergiftiging zijn ongunstig en er treden bijna altijd complicaties op. Ten eerste heeft vergiftiging een negatief effect op de bloedsomloop. Ook het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem lijden eronder. De immuniteit is aanzienlijk verminderd. De nieren en de lever lijden eronder, aangezien dit de belangrijkste organen zijn die betrokken zijn bij de stofwisseling van gifstoffen en de verwijdering en neutralisatie van giftige stoffen.

Dood door cardiale oorzaken bij malathionvergiftiging treedt op als gevolg van aritmieën,[ 12 ] of ernstige en refractaire hypotensie, wat leidt tot een hartstilstand.[ 13 ] Hoewel shock voornamelijk vaatverwijdend is,[ 14 ],[ 15 ] is er ook perifere endocardiale ischemie met cardiogene shock en overlijden gemeld bij malathionvergiftiging.[ 16 ] Autopsieën van patiënten die stierven door daaropvolgende organofosforvergiftigingen hebben pericarditis, atriumtrombose en rechterventrikelhypertrofie en -dilatatie aangetoond. Infarct, interstitieel oedeem, interstitiële ontsteking, trombi en myocarditis waren histologische bevindingen.[ 17 ]

Er zijn metabolische complicaties beschreven zoals hyperglykemie, glycosurie [ 18 ] en diabetische ketoacidose [ 19 ].

Bij 24-66% van de patiënten treedt ademhalingsfalen op.[ 20 ] De ernst van de vergiftiging was de belangrijkste bepalende factor voor ademhalingsfalen.[ 21 ] Andere factoren die bijdragen aan ademhalingsfalen zijn onder meer longontsteking, cardiovasculaire collaps, acuut longoedeem[ 22 ] en acuut respiratoir distresssyndroom.

Bij 17-29% van de patiënten treedt een coma op, die enkele uren tot enkele dagen kan duren.[ 23 ] Vergiftiging kan zich ook manifesteren als een hersenstamberoerte.[ 24 ]

Diagnostics carbofosvergiftiging

De basis voor het diagnosticeren van vergiftiging met malathion, net als bij elke andere chemische stof, is allereerst het vaststellen van het typische vergiftigingsbeeld, dat kenmerkend is voor dit type vergiftiging. Dit vereist de medische voorgeschiedenis van de patiënt en een nauwkeurig klinisch beeld van de pathologie, met een gedetailleerde beschrijving van de symptomen en vroege tekenen van pathologie. Op basis hiervan kan een basisveronderstelling worden gemaakt over de oorzaak van de vergiftiging, op basis waarvan verdere behandeling zal worden voorgeschreven. Hoe eerder de diagnose wordt gesteld, hoe groter de kans op een gunstige afloop. Raadpleeg daarom zo snel mogelijk een arts wanneer de eerste tekenen van vergiftiging of malaise optreden.

Bij vergiftiging is er geen tijd om te wachten, dus moet u een ambulance bellen. Het is in uw belang om alle symptomen zo gedetailleerd mogelijk aan de arriverende arts te beschrijven en hem te vertellen met welke stoffen u te maken heeft gehad. Dit geeft hem de mogelijkheid om zich snel te oriënteren, een diagnose te stellen en de nodige hulp te bieden. Het is nog beter om, wanneer u een ambulance belt, de centralist vooraf te informeren over alles wat er is gebeurd. Mogelijk neemt de arts dan direct een vergiftiging aan en neemt hij een tegengif mee, alles wat nodig is om hulp te bieden. Zo kunt u de patiënt effectievere hulp bieden met minimale complicaties en risico's.

Kenmerken van diagnostiek: de patiënt krijgt eerst spoedeisende hulp en de diagnose wordt later gesteld. Het gif kan heimelijk werken of pas veel later merkbare gevolgen hebben. Dit betekent echter niet dat er in de vroege stadia geen veranderingen in het lichaam hebben plaatsgevonden en dat deze niet tijdens de diagnostiek kunnen worden opgespoord.

Testen

De diagnose organofosfaatvergiftiging zou idealiter bevestigd moeten worden door de activiteit van butyrylcholinesterase in het plasma (of acetylcholinesterase in het bloed) te bepalen. De resultaten van dergelijke analyses zijn echter zelden tijdig beschikbaar om klinische beslissingen te beïnvloeden. Hun waarde is om klinische studies te sturen; inzicht in hun beperkingen is belangrijk voor de interpretatie van studies met individuele pesticiden en specifieke interventies.

Uit onderzoek blijkt dat erytrocytacetylcholinesterase een goede marker is voor de synaptische functie en de atropinebehoefte bij patiënten die vergiftigd zijn door organofosfaten en daarom waarschijnlijk ook een goede marker voor de ernst van de ziekte.[ 25 ]

De belangrijkste analyse voor elk type vergiftiging wordt traditioneel beschouwd als een toxicologisch onderzoek en een biochemisch bloedonderzoek. Dit zijn snelle methoden waarmee u de situatie snel en effectief kunt beoordelen. Toxicologie laat zien welke gifstoffen zich in menselijke lichaamsvloeistoffen bevinden, en een biochemische analyse laat zien welke veranderingen er in het lichaam hebben plaatsgevonden onder invloed van deze gifstoffen, en welke maatregelen er eerst moeten worden genomen om eerste hulp te verlenen.

Vervolgens worden andere tests uitgevoerd, zonder welke het onmogelijk is om de toestand van het lichaam te beoordelen. Meestal worden standaardtests voorgeschreven - klinische bloed-, urine- en ontlastingsonderzoeken. Dit stelt u in staat om de algemene richting van het pathologische proces te beoordelen en de omvang van de schade te identificeren die is ontstaan door de werking van het gif op het lichaam. Een regelmatig bloedonderzoek kan zeer informatief zijn (het zal een ontstekings-, infectie- of allergisch proces aangeven). Op basis van de bloedformule kunt u de oorzaak van de pathologie aannemen - bacteriële of virale pathologie. U kunt ook globaal aannemen in welk orgaansysteem het belangrijkste pathologische proces zich voordoet, hoe ernstig het is; of de processen die in het lichaam plaatsvinden omkeerbaar zijn, of dat de schade aan weefsels en organen al onomkeerbaar is geworden.

Een directe aanwijzing voor acute vergiftiging is een hoog eosinofielengehalte, de aanwezigheid van mestcellen in het bloed en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR). Een hoog bilirubinegehalte wijst eveneens op leverpathologie. Hoe hoger het bilirubinegehalte, hoe ernstiger het pathologische proces. Ook de aanwezigheid van leukocyten of een grote hoeveelheid eiwit in de urine wijst op de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de nieren. Op basis van deze algemene gegevens kan het verloop van verdere diagnostiek worden bepaald. Dit zal een groot aantal onnodige, niet-informatieve onderzoeken elimineren en tegelijkertijd de tijd die aan diagnostiek wordt besteed verkorten, wat de effectiviteit van de diagnostische maatregelen zelf aanzienlijk verhoogt.

Om de gegevens te verhelderen kunnen verschillende laboratoriumonderzoeksmethoden worden gebruikt:

• allergietesten;
• analyse van totaal en specifiek immunoglobuline E;
• histaminegehaltetest;
• toxineanalyse;
• gedetailleerd immunogram;
• reumatische testen;
• C-reactief proteïnetest
• analyse en bepaling van het niveau van CIC – circulerende immuuncomplexen en vele andere studies.

Instrumentele diagnostiek

Het is belangrijk om te begrijpen dat het eerst nodig is om het beschadigde gebied bij benadering te identificeren en de organen en systemen te bepalen die het meest pathologisch zijn aangetast. Vervolgens worden de meest effectieve methoden voor instrumentele diagnostiek geselecteerd, die passen bij de huidige situatie.

De keuze van de methode hangt in veel opzichten af van de route waarlangs het gif het lichaam binnendringt. Zo kan malathion, dat via het spijsverteringskanaal het lichaam binnendringt, overeenkomstige pathologieën veroorzaken in het spijsverteringskanaal en de bijbehorende organen en systemen. Bij vermoeden van dergelijk letsel of de ontwikkeling van een gastro-intestinale aandoening kunnen gastroscopie, radiografie, echografie en coloscopie nodig zijn.

Wanneer acetondampen via de luchtwegen binnendringen, ontstaan er verwondingen en ziekten aan de luchtwegen. In dit geval kunnen de volgende onderzoeksmethoden worden gebruikt:

• spirogram,
• röntgenfoto,
• functionele tests,
• fluorografisch onderzoek.

Vrijwel universele onderzoeksmethoden, die ongeacht de route waarlangs het gif het lichaam is binnengedrongen, worden gebruikt, zijn diverse methoden voor onderzoek van het cardiovasculaire, zenuwstelsel en bewegingsapparaat, aangezien deze het meest aan het gif worden blootgesteld. Ze worden gebruikt:

• elektrocardiogram,
• angiografie,
• echografie van het hart,
• magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie.

Differentiële diagnose

De belangrijkste differentiële diagnose is carbamaatvergiftiging, die klinisch niet te onderscheiden is.

Differentiële diagnostiek is gebaseerd op de noodzaak om een duidelijk onderscheid te maken tussen de symptomen van verschillende vergelijkbare pathologieën en aandoeningen met vergelijkbare manifestaties en om de meest accurate diagnose te stellen. Met name bij vergiftiging is het belangrijk om nauwkeurig te bepalen welke stof, of in ieder geval een groep stoffen, de vergiftiging heeft veroorzaakt. Verdere behandeling, de effectiviteit ervan en soms zelfs het leven van de patiënt hangen hier direct van af.

Wanneer een arts een differentiële diagnose probeert te stellen, heeft hij meestal al verschillende vermoedelijke diagnoses die overeenkomen met de symptomen. In dit stadium is het belangrijk om de anamnese zorgvuldig te bestuderen en de beschikbare gegevens te analyseren. De patiënt moet zijn toestand en subjectieve gevoelens zo gedetailleerd mogelijk aan de arts beschrijven, wat een belangrijke diagnostische indicator is. In de vroege stadia van de diagnose wordt een standaardonderzoek uitgevoerd: de arts interviewt de patiënt eerst, verzamelt algemene informatie over hem en een levensgeschiedenis. Vervolgens voert de arts een verplichte anamnese van de ziekte uit, op basis waarvan hij de kenmerken van het beloop van de vergiftiging kan beoordelen. Op basis van de anamnesegegevens kan de arts het verdere verloop en de afloop van de vergiftiging voorspellen. De resultaten van bestaande laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden worden hierbij in aanmerking genomen. Het is ook noodzakelijk om te weten of er een behandeling is uitgevoerd, hoe effectief deze is en welke andere maatregelen zijn genomen. Op basis hiervan kan de verdere behandeling worden ontwikkeld en de definitieve diagnose worden gesteld.

Behandeling carbofosvergiftiging

De behandeling van een vergiftiging met karbofos bestaat in de eerste plaats uit het correct en snel verlenen van eerste hulp aan het slachtoffer. Hiervan hangt in de eerste plaats het leven af, en pas in de tweede plaats de gezondheid van de patiënt.

Het voorkomen

Preventie - volg de regels voor het werken met malathion. Vooral als er kinderen in huis zijn, aangezien hun lichaam gevoeliger is voor de effecten van gifstoffen. Laat aceton niet onbeheerd achter, aangezien kinderen het uit nieuwsgierigheid kunnen drinken. Laat het ook niet bij etenswaren achter.

Prognose

Factoren die de uitkomst van vergiftiging met organofosforpesticiden beïnvloeden:

• Toxiciteit: Toxiciteit wordt gewoonlijk beoordeeld aan de hand van de orale LD50 bij ratten. Deze schaal kan bij benadering onderscheid maken tussen veilige en zeer toxische pesticiden. Na vergiftiging met organofosfaten met ongeveer dezelfde toxiciteit bij dieren zijn echter grote verschillen in toxiciteit bij mensen gevonden en deze classificatie houdt geen rekening met de effecten van de behandeling. [ 26 ], [ 27 ]
• Onzuiverheden: De toxiciteitsclassificatie van de WHO beoordeelt verse pesticiden van goedgekeurde fabrikanten. Het opslaan van pesticiden in warme omstandigheden kan leiden tot chemische reacties met giftige bijproducten. Een dergelijk proces werd eind jaren zeventig in Pakistan verantwoordelijk gehouden voor de dood van pesticidespuiters die malathion gebruikten [ 28 ], [ 29 ], en is ook waargenomen bij zowel diazinon als dimethoaat. [ 30 ], [ 31 ]
• Samenstelling: De toxiciteit van een pesticide varieert afhankelijk van de samenstelling, die varieert afhankelijk van het organofosfaat en de plaats van productie. Zo is malathion verkrijgbaar als 80%-oplossing bij pesticidenwinkels in Birma, maar als 3%-poeder in Sri Lanka.
• Alkylsubgroepen: De meeste pesticiden hebben ofwel twee methylgroepen die via zuurstofatomen aan het fosfaat gebonden zijn (dimethylorganofosfor) ofwel twee ethylgroepen (di-ethylorganofosfaten). Veroudering van AChE treedt veel sneller op bij dimethylvergiftiging dan bij di-ethylvergiftiging. Om effectief te zijn, moeten oximen daarom snel worden toegediend aan patiënten met dimethylvergiftiging. Sommige pesticiden hebben ongebruikelijke structuren, met een andere alkylgroep (bijvoorbeeld de propylgroep in profenofos) die via een zwavelatoom aan de fosfaatgroep gebonden is. Deze organofosforpesticiden verouderen AChE nog sneller, en oximen zijn waarschijnlijk niet effectief.
• Noodzaak tot activering. Veel verbindingen zijn inactieve thioaten (met een dubbele zwavelbinding gebonden aan een fosforatoom) en moeten ontzwaveld worden om het actieve oxon te vormen via cytochroom P450-enzymen in de darmwand en lever. P450 3A4 lijkt het meest actieve enzym te zijn wanneer het orgaan in hoge concentraties aanwezig is, zoals gebeurt na vergiftiging.[ 32 ]
• Snelheid van AChE-activering en -remming. De activeringssnelheid van thioaatorganofosfaten varieert tussen pesticiden.[ 33 ] Er zijn ook grote verschillen in de snelheid van acetylcholinesterase-remming tussen organofosforpesticideoxonen.
• Duur van de werking - lipideoplosbaarheid en halfwaardetijd. Sommige lipideoplosbare thioaatorganofosfaatpesticiden (bijv. fenthion) verspreiden zich na absorptie uitgebreid in de vetreserves. Dit lijkt de piekconcentratie van het organofosfaat in het bloed te verlagen, en vroege cholinerge effecten zijn meestal gering. Daaropvolgende langzame herverdeling en activering veroorzaken terugkerende cholinerge effecten die dagen tot weken aanhouden. Perifeer respiratoir falen komt vaak voor bij deze organofosfaten, waarschijnlijk als gevolg van aanhoudende acetylcholinesteraseremming. Senescentie begint pas na acetylcholinesteraseremming, dus oximen zouden theoretisch gezien vele dagen nuttig kunnen zijn bij dergelijke patiënten. Andere organofosfaten (bijv. dichloorvos) vereisen daarentegen geen activering, zijn onoplosbaar in lipiden en hebben mogelijk een veel snellere werkingsaanvang en een kortere werkingsduur. Vetoplosbaarheid wordt geschat met Kow (log octanol/waterverhouding): minder dan 1 0 = onoplosbaar in vet; meer dan 4 0 = zeer vetoplosbaar.[ 34 ]

Bovenstaande factoren hebben belangrijke implicaties voor de snelheid waarmee organofosfaatvergiftiging na inname optreedt. Inname van het organofosfaatoxon, dat snel acetylcholinesterase remt, zal leiden tot vroege klinische symptomen en ademhalingsstilstand vóór het ziekenhuisbezoek, waardoor het risico op hypoxisch hersenletsel en aspiratie toeneemt. De omzetting van het thioaatorganofosfaatparathion in paraoxon is zo snel dat patiënten binnen 20 minuten bewusteloos kunnen raken. Klinische symptomen na vergiftiging met andere thioaatorganofosfaten, zoals dimethoaat en fenthion, treden later op, waardoor de patiënt meer tijd heeft om naar het ziekenhuis te worden vervoerd.

Als u de patiënt tijdig eerste hulp verleent, het gif neutraliseert, het slachtoffer een tegengif geeft en vervolgens de nodige behandeling uitvoert, is de prognose gunstig. Vergiftiging met malathion leidt alleen tot de dood als er niet tijdig eerste hulp wordt verleend.