Behandeling van carbofosvergiftiging

De behandeling van malathionvergiftiging omvat het reanimeren van patiënten en het toedienen van zuurstof, een muscarine-antagonist (meestal atropine), vocht en een acetylcholinesterase-reactivator (een oxim dat acetylcholinesterase reactiveert door een fosfaatgroep te verwijderen). [ 1 ] Ademhalingsondersteuning wordt indien nodig geboden. Zodra patiënten gestabiliseerd zijn, moeten ze nauwlettend worden gecontroleerd op veranderingen in de atropinebehoefte, verslechtering van de ademhalingsfunctie als gevolg van het intermediaire syndroom en terugkerende cholinerge verschijnselen die optreden bij een in lipiden oplosbaar organofosfaat.

Kort samengevat kan het behandelplan als volgt worden weergegeven:

1. Het verlenen van spoedeisende hulp:
   1. het voorkomen dat er nog meer gif in het lichaam komt;
   2. verwijdering van gif uit het lichaam;
   3. neutralisatie van gifstoffen die in het bloed zijn terechtgekomen.
2. Het behoud van vitale lichaamsfuncties
   1. ontgiftingstherapie;
   2. pijnstillende behandeling;
   3. symptomatische behandeling;
3. Basistherapie gericht op het elimineren van het pathologische proces, de gevolgen van vergiftiging
   1. pathogenetische therapie;
   2. etiologische therapie;
4. Herstelwerkzaamheden.

Laten we de behandeling eens nader bekijken. Zo is het in de spoedeisende hulp noodzakelijk om het gif te neutraliseren en de werking ervan op het lichaam te stoppen. Vervolgens vindt stabilisatie plaats (pols, bloeddruk, lichaamstemperatuur, ademhalingsfrequentie, hartslag). Vervolgens wordt een detoxificatietherapie uitgevoerd, waarbij absorberende middelen worden toegediend die de negatieve effecten van het gif verzachten.

Maagspoeling is vaak de eerste interventie die vergiftigde patiënten ondergaan bij opname in het ziekenhuis, soms ten koste van reanimatie en toediening van antigif. [ 2 ] Er is geen bewijs dat suggereert dat welke vorm van maagdecontaminatie dan ook nuttig is bij patiënten die vergiftigd zijn door organofosfaten. Maagdecontaminatie mag alleen worden uitgevoerd nadat de patiënt is gestabiliseerd en behandeld met zuurstof, atropine en oxime.

Maagspoeling is de meest voorkomende vorm van decontaminatie bij fosforvergiftiging, ondanks het gebrek aan gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken om het voordeel te bevestigen. De snelheid van absorptie van organofosfaten uit de menselijke darm is niet bekend; echter, bij sommige pesticiden suggereert het snelle begin van vergiftiging bij dieren [ 3 ] en mensen dat de absorptie snel is, binnen enkele minuten na inname. Daarom is het tijdsbestek voor effectieve spoeling waarschijnlijk kort. Richtlijnen voor de behandeling van medicijnvergiftiging suggereren dat spoeling alleen overwogen moet worden als de patiënt zich binnen 1 uur na inname van het gif meldt. [ 4 ] De betekenis van deze richtlijnen voor organofosfaatvergiftiging is onduidelijk [ 5 ], maar spoeling moet waarschijnlijk alleen overwogen worden voor patiënten die kort na inname een aanzienlijke hoeveelheid giftig pesticide innemen en die geïntubeerd of bij bewustzijn zijn. In China wordt herhaaldelijk een maagspoeling aanbevolen om de in de maag achtergebleven pesticiden te verwijderen, [ 6 ] hoewel het onwaarschijnlijk is dat een enkele spoeling aanzienlijke hoeveelheden organofosfaten in de maag achterlaat.

Er wordt voorzien in de toediening van vitaminecomplexen, mineralen, glucose, Ringeroplossing en andere ondersteunende stoffen aan het lichaam. De benodigde medicijnen worden gebruikt.

Tijdens de herstelperiode is het belangrijk om een dieet te volgen (tabel nr. 1 gedurende 1-3 dagen). Schakel daarna over op een licht dieet, wat vooral belangrijk is wanneer karbofos via het spijsverteringsstelsel wordt opgenomen.

Patiënten met een verminderde immuniteit krijgen antivirale, antibacteriële of ontstekingsremmende therapie voorgeschreven. Bij een neiging tot allergische reacties worden antiallergische middelen en antihistaminica voorgeschreven. Vaak gaat vergiftiging gepaard met een vitaminetekort, daarom wordt vitaminetherapie voorgeschreven, soms is hormoontherapie nodig.

Er zijn weinig gerandomiseerde onderzoeken naar dergelijke vergiftigingen uitgevoerd; de bewijsbasis is daarom beperkt. Zowel atropine als oximen werden in de jaren vijftig snel in de klinische praktijk geïntroduceerd zonder klinische onderzoeken.[ 7 ],[ 8 ]

Antagonist, tegengif bij vergiftiging met malathion

Het tegengif voor malathion is atropine, dat zo snel mogelijk aan het lichaam moet worden toegediend om het slachtoffer spoedeisende hulp te kunnen bieden. Het medicijn wordt intramusculair of intraveneus toegediend en heeft een ontspannend effect op de bloedvaten en gladde spieren, wat spasmen en krampen verlicht en de ademhaling en hartslag normaliseert. Het medicijn helpt ook bij het handhaven van een normale bloeddruk en stimuleert de hartactiviteit. [ 9 ]

Hyoscine is met succes gebruikt bij de behandeling van patiënten met ernstige extrapiramidale verschijnselen maar weinig perifere verschijnselen.[ 10 ] Uit dierstudies blijkt dat het effectiever is dan atropine bij het onder controle houden van aanvallen die worden veroorzaakt door geïnhaleerde organofosfaat-zenuwgassen.[ 11 ] Extrapiramidale effecten en aanvallen zijn echter geen veelvoorkomende kenmerken van organofosfaatvergiftiging.

Atropine zal waarschijnlijk het antimuscarinische middel van keuze blijven totdat hoogwaardige gerandomiseerde onderzoeken aantonen dat een andere muscarinische antagonist een betere baten-schadeverhouding heeft, omdat deze breed beschikbaar en betaalbaar is en een matige penetratie in het centrale zenuwstelsel heeft. Er zijn geen bekende gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken die verschillende atropineregimes hebben vergeleken voor oplaad- of voortzettingstherapie. Als gevolg hiervan zijn er veel verschillende aanbevelingen gedaan: een review uit 2004 vermeldde meer dan 30 doseringsregimes, waarvan sommige vele uren zouden vereisen om de volledige oplaaddosis atropine te verkrijgen.[ 12 ]

Oximen reactiveren fosfor-geïnhibeerde acetylcholinesterase.[ 13 ] Pralidoxime werd halverwege de jaren vijftig ontdekt door Wilson en collega's en werd al snel met succes geïntroduceerd in de klinische praktijk voor patiënten met parathionvergiftiging. Andere oximen zoals obidoxim en trimedoxime zijn ontwikkeld, maar pralidoxime blijft het meest gebruikt. Het heeft vier zouten: chloride, jodide, methylsulfaat en mesylaat. De chloride- en jodidezouten worden veel gebruikt, maar methylsulfaat en mesylaat worden voornamelijk gebruikt in Frankrijk, België en het Verenigd Koninkrijk. Het chloridezout heeft voordelen ten opzichte van jodide, met name het lagere molecuulgewicht (173 versus 264), waardoor 1,5 keer meer actieve verbinding per gram zout ontstaat dan jodide. Hoge doses pralidoximejodide brengen patiënten ook het risico op schildkliertoxiciteit met zich mee, vooral bij langdurig gebruik.[ 14 ]

Geneesmiddelen

Vergiftiging gaat meestal gepaard met hevige pijn, waardoor men gedwongen wordt pijnstillers te nemen. Een 1%-oplossing van novocaïne (0,5-1 ml) wordt intramusculair in het lichaam geïnjecteerd.

Patiënten die vergiftigd zijn met organofosfaten ontwikkelen vaak een opgewonden delirium. De oorzaak is complex en omvat het pesticide zelf, atropinetoxiciteit, hypoxie, alcoholgebruik door het gif en medische complicaties. Hoewel de belangrijkste behandeling bestaat uit preventie of behandeling van de onderliggende oorzaak, hebben sommige patiënten farmacotherapie nodig. Acuut geagiteerde patiënten worden behandeld met diazepam.

Diazepam is de eerstelijnsbehandeling bij epileptische aanvallen; epileptische aanvallen komen echter zelden voor bij patiënten met zuurstof- en pesticidevergiftiging.[ 15 ],[ 16 ] Epileptische aanvallen komen vaker voor bij gebruik van organofosfaat-zenuwgassen (zoals soman en tabun). Dierstudies suggereren dat diazepam de schade aan het zenuwstelsel vermindert[ 17 ] en ademhalingsfalen en overlijden voorkomt,[ 18 ] maar er zijn slechts beperkte studies op mensen uitgevoerd.

Magnesiumsulfaat blokkeert ligand-gated calciumkanalen, wat resulteert in een verminderde acetylcholine-afgifte vanuit presynaptische terminalen, waardoor de functie bij neuromusculaire verbindingen verbetert en de overstimulatie van het centrale zenuwstelsel, veroorzaakt door de activering van NMDA-receptoren, wordt verminderd.[ 19 ] Een onderzoek bij mensen die vergiftigd waren met organofosfaatpesticiden toonde een verlaging van de mortaliteit bij gebruik van magnesiumsulfaat (0/11 [0%] vs. 5/34 [14,7%]; p < 0,01).[ 20 ]

Clonidine, een alfa-2-adrenerge receptoragonist, vermindert ook de synthese en afgifte van acetylcholine uit presynaptische terminalen. Dierstudies tonen aan dat clonidinebehandeling voordelen biedt, vooral in combinatie met atropine, maar de effecten bij mensen zijn onbekend.[ 21 ]

Natriumbicarbonaat wordt in Brazilië en Iran soms gebruikt om fosforvergiftiging te behandelen, in plaats van oximen.[ 22 ] Er is gerapporteerd dat het verhogen van de pH-waarde van het bloed (naar 7,45–7,55) de uitkomst bij honden verbetert via een onbekend mechanisme;[ 23 ] Een Cochrane-onderzoek[24 ] concludeerde echter dat er momenteel onvoldoende bewijs is om te bepalen of natriumbicarbonaat gebruikt moet worden bij mensen die vergiftigd zijn door organofosfaten.

Bij ademhalings- en hartritmestoornissen wordt difenhydramine (0,025 - 0,05 mg oraal) gebruikt om de zwelling snel te verlichten. Het is ook aan te raden om injecties toe te dienen van 2 ml 0,5% novocaïne-oplossing en 0,1% adrenaline-oplossing.

Bij hartproblemen kan Corvalol worden gebruikt – ongeveer 20-20 druppels onder de tong. Dit middel verwijdt de bloedvaten, verhoogt de tonus en verhoogt de hartslag.

U kunt acetylsalicylzuur gebruiken, omdat het de bloedsecretie verdunt, de slijmvliezen normaliseert, pijn verlicht en gladde spieren stimuleert. De enige voorzorgsmaatregel is dat dit medicijn niet mag worden gebruikt door mensen met een bloedingsneiging, omdat het het bloed verdunt. Het wordt aanbevolen om 1-2 tabletten in te nemen, daarna - in overeenstemming met de aanbevelingen van de arts.

Indien er allergisch oedeem ontstaat, kunt u suprastin - 1 tablet (150 mg) innemen.

Vitaminen

Het wordt aanbevolen om vitamines in de volgende dagelijkse concentraties in te nemen:

• Vitamine B 2-3 mg
• Vitamine D – 1000 mg
• Vitamine PP – 60 mg
• Vitamine A – 240 mg
• Vitamine E – 45 mg
• Vitamine C – 1000 mg.

Fysiotherapiebehandeling

Meestal ontstaat de behoefte aan fysiotherapeutische therapiemethoden pas in de revalidatiefase. Inhalaties, thermische procedures, sommige elektrische procedures, ultrageluidtherapie (UF) en het toedienen van medicijnen met behulp van elektroforese kunnen nodig zijn.

Kruidenbehandeling

Er zijn veel recepten die in de volksgeneeskunde worden gebruikt en die minstens zo effectief zijn als traditionele medicijnen. Ze worden vaak opgenomen in complexe therapieën. De volgende remedies zijn in principe gericht op het bieden van ontstekingsremmende en ontgiftende effecten op het lichaam.

Voor een snel herstel na een vergiftiging is het aan te raden om kruiden in de vorm van afkooksels en infusies inwendig te gebruiken, omdat ze een complex effect op het lichaam hebben. Dit verwijdert snel gifstoffen, reinigt het lichaam en verzadigt het met vitamines en voedingsstoffen, waardoor ontstekingen en vergiftigingen snel worden verlicht, pijn verdwijnt en het algehele welzijn wordt verbeterd en de weerstand van het lichaam wordt verhoogd.

Salie heeft een ontstekingsremmende werking. [ 25 ] Het wordt voorgeschreven in de vorm van een afkooksel of infusie. Om het te bereiden, neem een eetlepel van het kruid per glas kokend water/alcohol, laat het trekken, drink 2-3 eetlepels per dag;

Kamille verlicht ontstekingen en voorkomt infecties (antiseptische werking). [ 26 ] Het wordt aanbevolen om het kruid (de bloemen) te gebruiken als een afkooksel voor inwendig gebruik, evenals als een kompres op het getroffen gebied (bij chemische brandwonden van de huid met een oplossing van malathion). Het afkooksel wordt gemaakt in een verhouding van 2 eetlepels van het product per glas kokend water.

Rozenbottels verzadigen het lichaam met vitamines, verwijderen gifstoffen en hebben een antioxiderende werking. [ 27 ] Rozenbottels zijn nuttig bij ziekten van het spijsverteringskanaal en verlichten pijn. Maak een afkooksel: giet 2-3 eetlepels fruit over een glas kokend water, laat 1-2 uur staan en drink het de hele dag door.