Behandeling van karbofosvergiftiging

Behandeling  voor karbofosvergiftiging omvat reanimatie van patiënten en zuurstofvoorziening, een muscarinische antagonist (meestal atropine), vloeistoffen en een acetylcholinesterase-reactant (een oxime dat acetylcholinesterase reactiveert door de fosfaatgroep te verwijderen). [1]Indien nodig wordt ademhalingsondersteuning geboden. Na stabilisatie van patiënten is het noodzakelijk om veranderingen in de behoefte aan atropine, verslechtering van de ademhalingsfunctie als gevolg van een intermediair syndroom en terugkerende cholinerge kenmerken die optreden bij een in vet oplosbare organofosforverbinding zorgvuldig te volgen.

In korte vorm kan het behandelregime als volgt worden weergegeven:

1. Spoedeisende zorg:
   1. stopzetting van verdere inname van gif in het lichaam;
   2. verwijdering van gif uit het lichaam;
   3. neutralisatie van het gif dat in de bloedbaan is terechtgekomen.
2. Behoud van vitale lichaamsfuncties
   1. ontgiftingstherapie;
   2. pijnstillers;
   3. symptomatische behandeling;
3. Basistherapie gericht op het elimineren van het pathologische proces, de effecten van vergiftiging
   1. pathogenetische therapie;
   2. etiologische therapie;
4. Herstelactiviteiten.

Overweeg de behandeling in meer detail. Dus in de fase van spoedeisende hulp is het noodzakelijk om het gif te neutraliseren en het effect op het lichaam te stoppen. Vervolgens wordt stabilisatie uitgevoerd (pols, druk, lichaamstemperatuur, ademhalingsfrequentie, hartslag). Vervolgens wordt ontgiftingstherapie uitgevoerd, worden sorptiemiddelen geïntroduceerd die de effecten van de negatieve effecten van het gif absorberen en verzachten.

Maagspoeling is vaak de eerste interventie die vergiftigde patiënten krijgen bij opname in het ziekenhuis, soms door reanimatie en toediening van een tegengif. [2]Er zijn geen aanwijzingen voor de voordelen van enige vorm van maagontsmetting bij patiënten die zijn vergiftigd met organofosforverbindingen. [3]Maagontsmetting mag alleen worden uitgevoerd na stabilisatie van de toestand van de patiënt en behandeling met zuurstof, atropine en oxim.

Maagspoeling is de meest voorkomende vorm van decontaminatie voor fosforvergiftiging, ondanks het ontbreken van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken om de voordelen te bevestigen. De absorptiesnelheid van organofosfor uit de menselijke darm is niet bekend; Bij sommige pesticiden geeft het snelle begin van vergiftiging bij dieren [4]en mensen echter aan dat de opname snel plaatsvindt, binnen enkele minuten na inname. Daarom is het tijdsinterval voor effectief wassen waarschijnlijk kort. Aanbevelingen voor de behandeling van vergiftiging door geneesmiddelen suggereren dat blozen alleen moet worden overwogen als de patiënt binnen 1 uur na inname van het gif arriveert. [5]De betekenis van deze richtlijnen voor organofosfaatvergiftiging is onduidelijk [6], maar blozen moet waarschijnlijk alleen worden overwogen voor patiënten die een aanzienlijke hoeveelheid giftig pesticide gebruiken en die kort na het eten geïntubeerd of bij bewustzijn zijn. In China wordt herhaalde maagspoeling aanbevolen om pesticiden die in de maag zijn achtergebleven te verwijderen,  [7]hoewel het onwaarschijnlijk is dat na een enkele spoeling een aanzienlijke hoeveelheid organofosforverbindingen in de maag achterblijft.

De introductie van vitaminecomplexen, mineralen, glucose, Ringer-oplossing en andere ondersteunende stoffen in het lichaam. De noodzakelijke medicijnen worden gebruikt.

Tijdens de herstelperiode is het belangrijk om dieetvoeding te volgen (tabel nr. 1 voor 1-3 dagen). Daarna schakelen ze over op een spaarzaam dieet, wat vooral belangrijk is wanneer kalbofos via het spijsverteringsstelsel binnenkomt.

Patiënten met verminderde immuniteit krijgen antivirale, antibacteriële of ontstekingsremmende therapie voorgeschreven. Met een neiging tot allergische reacties worden anti-allergische, antihistaminica voorgeschreven. Vaak gaat vergiftiging gepaard met een tekort aan vitamine A, vitaminetherapie wordt dienovereenkomstig voorgeschreven, soms is hormoontherapie vereist.

Er zijn verschillende gerandomiseerde onderzoeken naar dergelijke vergiftiging uitgevoerd; daarom is de bewijsbasis beperkt. Zowel atropine als oximes werden in de jaren vijftig zonder klinische proeven snel in de klinische praktijk geïntroduceerd. [8], [9]

Antagonist, tegengif voor vergiftiging door malathion

Het tegengif van kalbofos is atropine, dat zo snel mogelijk in het lichaam moet worden ingebracht om het slachtoffer noodhulp te kunnen bieden. Het medicijn wordt intramusculair of intraveneus toegediend, heeft een ontspannend effect op de bloedvaten, gladde spieren, wat spasmen, krampen verlicht, ademhaling en hartslag normaliseert. Ook kunt u met het medicijn een normale bloeddruk handhaven, de activiteit van het hart stimuleren.[10]

Hyoscine is met succes gebruikt voor de behandeling van een patiënt met ernstige extrapiramidale symptomen, maar met een klein aantal perifere symptomen. [11]Dierstudies tonen aan dat het effectiever is dan atropine bij het beheersen van aanvallen veroorzaakt door inadembare organofosforzenuwmiddelen. [12]Extrapiramidale effecten en convulsies zijn echter geen veelvoorkomende tekenen van organofosfaatvergiftiging.

Atropine zal waarschijnlijk het favoriete antimuscarinemiddel blijven totdat hoogwaardige gerandomiseerde studies aantonen dat de andere muscarinische antagonist een betere verhouding tussen baten en nadelen heeft, omdat deze algemeen verkrijgbaar, betaalbaar en matig in staat is om het centrale zenuwstelsel te penetreren. Geen van de bekende gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken vergeleek verschillende regimes voor het nemen van atropine voor oefentherapie of voortgezette behandeling. Als gevolg hiervan werden veel verschillende aanbevelingen gedaan - in een evaluatie uit 2004 werden meer dan 30 doseringsschema's genoteerd, waarvan sommige vele uren zouden vergen om een volledige oplaaddosis atropine te krijgen.[13]

Oximes reactiveren fosfor geremd acetylcholinesterase. [14]Pralidoxime werd halverwege de jaren vijftig ontdekt door Wilson en zijn collega's en werd al snel met succes geïntroduceerd in de klinische praktijk voor patiënten met parathionvergiftiging. [15]Er zijn andere oximes ontwikkeld, zoals obidoxime en trimedoxime, maar pralidoxime blijft het meest gebruikt. Het bevat vier zouten: chloride, jodide, methylsulfaat en mesylaat. Chloride- en jodidezouten worden veel gebruikt, maar methylsulfaat en mesylaat worden voornamelijk gebruikt in Frankrijk, België en het VK. Het chloridezout heeft voordelen ten opzichte van jodide, met name het lagere molecuulgewicht (173 versus 264), dat 1,5 gram meer actieve verbinding per gram zout oplevert dan jodide. Hoge doses pralidoxime-jodide brengen ook patiënten in gevaar voor toxische effecten op de schildklier, vooral als ze gedurende een lange periode worden ingenomen.[16]

Medicatie

Meestal gaat vergiftiging gepaard met hevige pijn, waardoor u gedwongen wordt om pijnstillers in te nemen. Een oplossing van novocaïne 1% in een hoeveelheid van 0,5-1 ml wordt intramusculair toegediend.

Patiënten met organofosfaatvergiftiging ontwikkelen vaak een onrustig delier. De reden is complex, met betrekking tot het pesticide zelf, de toxiciteit van atropine, hypoxie, door gif geabsorbeerde alcohol en medische complicaties. Hoewel de behandeling is gebaseerd op het voorkomen of behandelen van de onderliggende oorzaken, hebben sommige patiënten farmacotherapie nodig. Acute angstige patiënten worden behandeld met diazepam.

Diazepam is een eerstelijnsbehandeling voor aanvallen; epileptische aanvallen zijn echter zeldzaam bij patiënten met zuurstof- en pesticidevergiftiging. [17],  [18]Krampen komen vaker voor bij organofosfor zenuwgassen (zoals Soman en tabun). Dierstudies tonen aan dat diazepam schade aan het zenuwstelsel vermindert [19]en ademhalingsfalen en overlijden voorkomt,  [20]maar studies bij mensen zijn er weinig.

Magnesiumsulfaat blokkeert ligand-gestuurde calciumkanalen, wat de afgifte van acetylcholine uit presynaptische terminals vermindert, waardoor de functie in neuromusculaire verbindingen verbetert en overmatige stimulatie van het centrale zenuwstelsel wordt gemedieerd door activering van de NMDA-receptor. [21]Een test bij mensen vergiftigd met organofosforbestrijdingsmiddelen toonde een afname in mortaliteit door magnesiumsulfaat (0/11 [0%] versus 5/34 [14,7%]; p <0,01).[22]

Clonidine, een alfa2-adrenerge receptoragonist, vermindert ook de synthese en afgifte van acetylcholine uit presynaptische terminals. Dierstudies tonen de voordelen van behandeling met clonidine, vooral in combinatie met atropine, maar de effecten bij de mens zijn niet bekend.[23]

Natriumbicarbonaat wordt soms gebruikt om fosforvergiftiging in Brazilië en Iran te behandelen, in plaats van oximes. [24]Er is gemeld dat een verhoging van de bloed-pH (tot 7,45-7,55) de uitkomst van honden verbetert met behulp van een onbekend mechanisme; [25]de Cochrane Review [26]concludeerde echter dat er momenteel onvoldoende bewijs is om vast te stellen of natriumbicarbonaat moet worden gebruikt bij mensen die zijn vergiftigd met organofosforverbindingen.

In geval van ademhalingsfalen, hartslag, wordt difenhydramine (oraal 0,025 - 0,05 mg) gebruikt om oedeem snel te verwijderen. Injecties worden ook aanbevolen - 2 ml van een 0,5% -oplossing van novocaïne en een 0,1% -oplossing van adrenaline.

Met cardiale pathologie kan Corvalol worden gebruikt - ongeveer 20-20 druppels onder de tong. Deze tool verwijdt de bloedvaten, verhoogt de tonus, verhoogt de hartslag.

U kunt acetylsalicylzuur nemen, omdat het het bloed verdunt, geheim, de conditie van het slijmvlies normaliseert, pijn verlicht, gladde spieren stimuleert. De enige voorzorgsmaatregel is dat het medicijn niet mag worden ingenomen door mensen die vatbaar zijn voor bloedingen, omdat dit medicijn het bloed verdunt. Het wordt aanbevolen om in de toekomst eenmaal 1-2 tabletten te drinken - in overeenstemming met de aanbevelingen van de arts.

Als zich allergisch oedeem ontwikkelt, kunt u suprastin - 1 tablet (150 mg) één keer nemen.

Vitaminen

Het wordt aanbevolen om vitamines in te nemen in de volgende dagelijkse concentraties:

• Vitamine B 2-3 mg
• Vitamine D - 1000 mg
• Vitamine PP - 60 mg
• Vitamine A - 240 mg
• Vitamine E - 45 mg
• Vitamine C - 1000 mg.

Fysiotherapeutische behandeling

Gewoonlijk ontstaat de behoefte aan fysiotherapeutische therapiemethoden pas in het stadium van revalidatiebehandeling. Inhalaties, thermische procedures, sommige elektrische procedures, KUF, medicijntoediening door elektroforese kunnen nodig zijn.

Kruidenbehandeling

Er zijn een groot aantal recepten die worden gebruikt bij alternatieve behandelingen en die niet minder effectief zijn dan traditionele medicijnen. Vaak maken ze deel uit van de complexe therapie. Kortom, de onderstaande fondsen zijn gericht op het leveren van ontstekingsremmende en ontgiftende effecten op het lichaam.

Voor een snel herstel na een vergiftiging, wordt aanbevolen om kruiden te gebruiken voor de behandeling in de vorm van afkooksels en infusies binnenin, omdat ze een complex effect op het lichaam hebben. Dit verwijdert snel gifstoffen, reinigt het lichaam, verzadigt het met vitamines, voedingsstoffen, waardoor je snel het ontstekingsproces, intoxicatie kunt verwijderen, pijn kunt elimineren en in het algemeen het welzijn kunt verbeteren, de weerstand van het lichaam kunt verhogen.

Salie heeft een ontstekingsremmende werking. [27]Het wordt voorgeschreven in de vorm van een afkooksel of infusie. Om te bereiden, neem een eetlepel kruiden in een glas kokend water / alcohol, sta erop, drink 2-3 eetlepels per dag;

Kamille verlicht het ontstekingsproces, voorkomt de ontwikkeling van infectie (antiseptisch effect). [28]Het wordt aanbevolen om gras (bloemen) te gebruiken als afkooksel voor orale toediening, evenals een kompres op het getroffen gebied (met een chemische verbranding van de huid met een oplossing van malathion). De bouillon wordt gemaakt met een snelheid van 2 eetlepels van het product per glas kokend water.

Rozenbottel verzadigt het lichaam met vitamines, verwijdert gifstoffen, heeft een antioxiderende werking. [29]Rozenbottel is nuttig voor ziekten van het spijsverteringskanaal, verlicht pijn. Bereid een afkooksel voor: 2-3 eetlepels fruit, giet een glas kokend water, sta erop 1-2 uur te drinken, gedurende de dag te drinken.