Carpaal tunnel syndroom

In het klinische beeld manifesteert carpaal tunnel syndroom zich door paresthesieën en pijn in de vingers. Pijnen worden vaak bestraald naar de onderarm, zelden - naar de schouder. Hypescentie is beperkt tot het palmaire oppervlak van de eerste vinger, de rug en het palmaire oppervlak van de II - IV vingers. De gevoeligheid op het palmaire oppervlak van de hand wordt niet verstoord, omdat de huidtak naar de binnenste helft van de handpalm weg beweegt van de hoofdstam van de mediane zenuw iets boven de pols en daarom niet wordt geperst. In tegenstelling tot het syndroom van de ronde pronator, onthult de compressie van de medianuszenuw in de carpale tunnel niet de vingerflexorparese. Op het niveau van de pols vanaf de mediane zenuw, vertakt de motortak de spieren van het buitenste deel van de tenar van de eerste vinger - de tegenovergestelde, korte en korte buigspier van de duim. De laatste spier heeft een dubbele innervatie van de mediane en ulnaire zenuw, daarom is met het carpale tunnelsyndroom alleen de zwakte van de oppositie en de terugtrekking van de duim duidelijk zichtbaar. Vaak is er een hypotrofie van de elevatie van de 1e vinger. Hyperhidrose in de pols ontstaat vaker met deze ziekte dan hypohydrose. De belangrijkste diagnostische tests zijn een polsbuigtest en een symptoom van effleurage langs de projectie van de medianuszenuw op polsniveau. Extra diagnostische waarde is turnstile en hoogtetests.

De differentiële diagnose van verschillende varianten van dergelijke topografische syndromen langs de mediane zenuw is gebaseerd op de klaringszone paresthesie, hypalgesia, overeenkomst betreffende spier (parese, ondervoeding), verkregen door compressie van pokolachivat en langs de zenuw en elektrofysiologie. In het klinische beeld neemt de paresthesie in de distale delen van de handen het grootste deel in beslag.

In de vroege perioden van de ziekte verschijnen de paresthesieën van de eerste nacht met grote consistentie en intensiteit. Patiënten worden wakker met een gevoel van gevoelloosheid en tintelingen voornamelijk in de II - III vingers of de hele hand. In de beginfase van de ziekte komen episodes van paresthesie 1 - 2 - Zraza per nacht voor en verdwijnen ze na enkele minuten na het ontwaken. Dan worden de nachtelijke paresthesieën frequent en pijnlijk, waardoor de slaap wordt verstoord. Draag bij aan nachtelijke paresthesieën, langdurige gespannen handarbeid gedurende de dag en de positie van de handen op de borst. Als een patiënt met een bilateraal tunnelsyndroom tijdens het slapengaan opzij draait, verschijnen de paresthesieën eerder in de bovenste ledematen hierboven. Stop paresthesie is mogelijk bij het wrijven en schudden van de borstel, het tikken of ophangen van de bovenste ledematen over de rand van het bed, tijdens het lopen met zwaaiende bewegingen.

In de daaropvolgende fase van de ziekte treedt ook de paresthesie overdag samen. Provoceert dag paresthesie intensief handwerk bij langdurige spierspanning flexor digitorum (melken, transport van lasten, montagewerkzaamheden aan de lopende band, schrijven, enz. P.) Naast de beweging van de bovenste ledematen omhoog staat (schilders, elektriciens, etc.).

Tijdens de aanval van paresthesie ervaren de meeste patiënten pijn in het corresponderende bovenste lid van onduidelijke lokalisatie, voornamelijk in het distale deel ervan (vingers, hand, onderarm). Soms verspreidt de pijn zich in de proximale richting - tot aan het schoudergewricht. De pijn is dof, pijnlijk en wordt gevoeld in diepe weefsels. Naarmate de ziekte voortschrijdt, wordt het intenser en wordt het geleidelijk extreem uitgesproken, brandend.

Het vroegste symptoom van het tunnelsyndroom is de ochtend gevoelloosheid van de handen, die optreedt vóór paresthesie en pijn. Na het slapen voelen patiënten stijfheid en zwelling van de handen en vingers, maar er is geen duidelijk zichtbaar bewijs van oedeem. 'S ochtends doof gevoel van de handen verzwakt geleidelijk en passeert 20 - 60 minuten. De meest voorkomende varianten van lokalisatie van gevoeligheidsstoornissen zijn palmair oppervlak III (92% van de patiënten) en II-vingers (71% van de patiënten). De helft van de patiënten heeft huidhypoplegie van de 4e vinger en 40% heeft een eerste vinger.

Motorische stoornissen in carpaal tunnel syndroom verschijnen in het late stadium van de nederlaag van de takken van de mediane zenuw. Aanvankelijk wordt de parese van de corresponderende spieren onthuld en na 2 tot 3 pedules wordt de atrofie merkbaar (ten eerste zijn de spieren van de tenar geatrofieerd). Voor de klinische analyse van motorische stoornissen zijn varianten van individuele innervatie van de tenar-spieren van groot belang. Met dynamometrie is de compressiekracht aan de zijkant van het tunnelsyndroom minder dan 10 tot 25 kg in vergelijking met een gezonde borstel.

Autonome dysfunctie met carpaal tunnel syndroom en gemeenschappelijk optreden acrocyanose of blancheren (vasospasme vingers), overtredingen zweten (hyper- of gipogidroz bepaald door ninhydrine vingerafdruk) verandering trofie van huid en nagels (palm hyperkeratose van het stratum corneum, nagelplaat en wazig m. N.). Vasomotorische stoornissen tot uiting in een verhoogde gevoeligheid voor koude, koude hand in tijden van aanval paresthesie, veranderingen in de huidskleur vingers. Met significante manifestatie van dergelijke manifestaties, moet een differentiële diagnose met de ziekte van Raynaud worden gemaakt. Vermindering van klinische verschijnselen na lokale injectie van hydrocortison of na chirurgische decompressie van de carpaalkanaal bevestigt pathogenetische relatie met de tunnel syndroom.

Het meest voorkomende carpaal tunnel syndroom moet worden onderscheiden van neurologische manifestaties van cervicale osteochondrose in discogene (spondylogenetische) laesies van de spinale wortels CVI - CVIII. Beide varianten van neurologische pathologie worden vaak gevonden in dezelfde leeftijdsgroepen en het is vaak mogelijk dat deze ziekten bij dezelfde patiënt naast elkaar bestaan. De volgende differentiële diagnostische tekens kunnen worden onderscheiden.

1. Spondylogenic radiculaire syndroom gaat gepaard met symptomen vertebrale (afvlakking van de cervicale lordose, bewegingsbeperking van de wervelkolom, pijn bij palpatie paravertebrale punten, spontane pijn in de nek - cervicalgia), voltage paravertebrale spieren. Deze symptomen zijn afwezig bij patiënten met het carpaletunnelsyndroom.
2. De lokalisatie van gevoeligheidsstoornissen en de volgorde van de verspreiding van pijn en paresthesie zijn verschillend. Aandoeningen van pijn en tactiele gevoeligheid carpaal tunnel syndroom alleen waargenomen in de achterkant van het distale kootjes van de vingers, en radiculaire syndroom, hypo-esthesie bestrijkt de gehele hand en onderarm in een dermatoom gebied. Cervicale osteochondrose wordt gekenmerkt door het optreden van pijn en paresthesie van het gebied van de wervelkolom en schoudergordel met distensie in de distale richting. Met carpaal tunnel syndroom beginnen paresthesie en pijn in het distale deel van de bovenste extremiteit. Alleen met een significante toename van intense pijn, verspreidt het zich in de proximale richting naar het ellebooggewricht en niet boven het schoudergewricht.
3. Motorische stoornissen met cervicaal wortel syndroom strekken zich uit tot de spieren van het corresponderende myotome (deze spieren bevinden zich op de hand, onderarm en schouder), diepe reflexen op de arm nemen af. Carpaal tunnel syndroom onthult parese en hypotrofie van alleen de spieren van de tenar.
4. Tests die paresthesie veroorzaken in de bovenste ledematen veroorzaken bijna altijd paresthesieën in de hand en vingers met carpaal tunnelsyndroom en zijn afwezig in cervicale osteochondrose.
5. Lokale injecties van hydrocortison in de carpale tunnelzone elimineren pijn en paresthesie bij dit tunnelsyndroom. Met cervicale osteochondrose zijn dergelijke injecties niet effectief.

Radiografische bevindingen van cervicale degeneratieve ziekte disc moet worden geïnterpreteerd alleen in termen van functies van het klinisch beeld, aangezien Vj patiënten met carpaal tunnel syndroom ook worden gevonden radiologisch bewijs van degeneratieve veranderingen in de cervicale wervelkolom.

We onderscheiden vaak carpaal tunnel syndroom van spondylogenic scalenus spier syndroom (Nafftsigera syndroom) waarin paresthesie en pijn zich uitbreiden naar de gehele bovenste ledematen, en na een nachtrust merkbare zwelling (pasteus) handen, haar Cyanotische. De pulsatie van de radiale slagader kan worden verminderd met een diepe inspiratie en het monster van Edson. Hypesesia komt niet alleen voor op de huid van de hand, maar ook op de onderarm, de schouder. De flexie-elleboogreflex neemt af. Pijnlijke palpatie en spanning van de voorste trap. Al deze symptomen zijn afwezig in het carpaletunnelsyndroom.

Bilaterale carpaal tunnel syndroom symptomen moeten worden uitgesloten polyneuritis (giftige, toxische-infectie), endogene (dysmetabolische) neuropathie (diabetes, nefrogene), trillingen ziekte.

Plaatselijke pijn met bestraling van hen in de distale en proximale richting vanuit de hand kan optreden met laesies van ligamenten en peesscheden. Bestraling van pijn creëert een complexe indruk van betrokkenheid bij het proces van de zenuwen van de hele kwast. Met het carpale tunnelsyndroom brengt deze groep ziekten een gemeenschappelijk mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte samen - overbelasting van de pezen en spieren van de hand. Vaak is er een combinatie van een lesie van ligamenten, vagina van pezen en een medianuszenuw. Wanneer het een component van de laesie van de vertakkingen van de medianuszenuw en de component van de aangetaste pezen en periostale formaties moet worden toegewezen.

Vaak is er een bopes de Kerven (styloïde radiaal bot), waarbij de pijn zich uitstrekt tot de hand en de 1e vinger. De pijn is echter gelokaliseerd langs het radiale oppervlak van de hand en de 1e vinger, die niet wordt waargenomen bij het carpaletunnelsyndroom. Met de ziekte van Kerven is de pijn het meest uitgesproken in de schittering van het subulaattraject van het radiale bot. Het wordt veroorzaakt door ulnaire terugtrekking van de borstel; de amplitude van zo'n lead is beperkt. Om de dopyuse te verifiëren, worden röntgenstralen van het gebied van het styloïdeproces uitgevoerd om oedeem van zachte weefsels en plaatselijke verdikking van het achterste ligament van de handpalm ten opzichte van het styloïde proces te identificeren. Bij de ziekte van Kerven treedt paresthesie zelden op en is geassocieerd met de secundaire betrokkenheid van de oppervlakkige vertakking van de radiale zenuw. In deze gevallen strekt de hypo-esthesie zich uit tot het dorsale oppervlak van de hand, wat niet wordt waargenomen bij het carpaaltunnelsyndroom.

Pijn en schendingen van de vingerbewegingen treden op met een stenose ligament peesmantel van de vinger flexor. Bij het begin van de ziekte treedt pijn op aan de basis van de vingers, soms verspreidt de pijn zich op het achteroppervlak van de hand en de vingers I-II, wat een verkeerde indruk kan wekken van de betrokkenheid van de takken van de medianuszenuw. Bij een differentiaaldiagnose wordt er rekening mee gehouden dat de pijn toeneemt met flexie en extensie van de vingers. Voor het verhogen van de pijn leidt en palpatie van dit gebied of druk op de basis van de vingers werktuig. In een later stadium is de mobiliteit in de interphalangeale gewrichten ("knakkende vingers") moeilijk, differentiële diagnose wordt eenvoudig.

Het syndroom van het intermetacarpale kanaal treedt op wanneer de gemeenschappelijke digitale zenuw (nr. Digitalis communis) wordt beschadigd ter hoogte van de metacarpale botten, die zich bevindt in een speciaal intermetacarpaal kanaal. Met meerdere geforceerde extensie van de vingers in de hoofdkoot, kan de compressie-ischemische laesie van deze zenuw zich ontwikkelen. De pijn is gelokaliseerd in het gebied van het achteroppervlak van de hand en strekt zich uit naar de interdigitale zone. In de fase van exacerbatie stralen deze pijnen vaak uit in de proximale richting, evenals in de distale delen van de onderarm. De vergelijkbare lokalisatie van pijn waargenomen tijdens verergering van carpaal tunnel syndroom, dat een foutieve bepaling van het niveau van de mediane zenuw laesies kunnen veroorzaken. Wanneer palpatie tussen de hoofden van de metacarpale botten optreedt, verschijnen projectieparesthesieën en pijnen in de tegenover elkaar liggende oppervlakken van de vingers.

In de ontwikkelde fase van de ziekte wordt ook de hypalgesiezone hier bepaald. Dergelijke lokale symptomen worden niet waargenomen bij patiënten met het carpaaltunnelsyndroom.

Syndroom van de voorste interosseus zenuw ontwikkelt zich wanneer de vertakking van de mediane zenuw wordt beïnvloed onder de ronde pronator. In dergelijke gevallen is de kleine distale tak van de zenuw grenst aan de eerste voorzijde van het interossea membraan, en vervolgens naar het achteroppervlak van het periosteum van de binnenstraal, die is onderverdeeld in een aantal inheemse dunne takken die binnendringen in de achterkant van de carpale ligament en capsule van het polsgewricht. De voorste interosseuze zenuw innerveert de voorkant van de pols en de verbindingen tussen de gewrichten.

Wanneer de terminale tak van de voorste interosseuszenuw wordt aangetast, treedt pijn op in het polsgebied. Om deze neuropathie te diagnosticeren, kan een novocaine blokkade van de zenuw worden uitgevoerd. De naald door de spier - de ronde pronator - wordt ingebracht vóór contact met het bot en dan wordt de punt van de naald enigszins teruggetrokken naar het midden in de richting van het membraan. Na anesthesie stopt de pijn in de pols tijdelijk en verbetert de functie van de pols. De handwortel hyperextensie test helpt ook bij de diagnose.

Indien de schade is de gemeenschappelijke stam van de zenuw ontwikkelt verlamming en atrofie van de geïnnerveerde spieren, verliezen het vermogen om buiging I en II vingers, duim oppositie I V (vijfde). Dit maakt het moeilijk om objecten te vatten. De positie van de eerste vinger verandert, deze bevindt zich in hetzelfde vlak als de andere. Atrofie van de thenar spieren leidt tot een afvlakking van de palm, en verwerft de pathologische borstel vorm die lijkt op aap poot ( "monkey brush"). Zonegevoeligheid aandoening door overlapping van naburige zenuwen kleiner dan het gebied van pijn en wordt meestal gelokaliseerd in de borstel volaire radiaal half achtervlak en het distale kootjes II-III vingertoppen. Diepe gevoeligheid gaat verloren in het terminale interfalangeale gewricht van de 2e vinger. Frequent uitgedrukt vasomotorische en trofische aandoeningen in de huid en nagelborstels (roodheid of blancheren, hyperhidrosis of anhidrose, hyperkeratose of dunner worden van de huid, nagels wazig, zweren vinger de nagels falanx II). Bij gedeeltelijke beschadiging van de zenuw is kauzalgicheskaya pijn en hyperesthesie dolorosa, die door de aanwezigheid van deze zenuw sympathische vezels. Met het tot expressie gebrachte causalgische syndroom ontwikkelt zich een reflex beschermende immobilisatie van ledematen met spiercontractuur.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]