Carpaal tunnel syndroom

Wanneer men spreekt van tunnelsyndroom of polssyndroom, bedoelt men het carpaletunnelsyndroom: een pathologische beknelling of beknelling van de zenuw die verantwoordelijk is voor de gevoeligheid van het handpalmoppervlak.

Deze ziekte wordt beschouwd als een drempelziekte en vereist een verplichte behandeling. Anders kunnen er onomkeerbare veranderingen in de aangetaste zenuw optreden, die na verloop van tijd kunnen leiden tot volledig verlies van gevoel in de handpalm en tot bepaalde degeneratieve aandoeningen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Zoals we al zeiden, wordt het carpaal tunnelsyndroom beschouwd als een vrij veel voorkomende aandoening. De meeste patiënten zijn vrouwen en de incidentie bij mannen bedraagt ongeveer 10%.

De ziekte kan zich ongeacht de leeftijd openbaren. De meeste gevallen doen zich echter voor tijdens de periode van afnemende hormoonactiviteit, dat wil zeggen na 45 jaar. Onder het totale aantal patiënten bevinden zich patiënten jonger dan 30 jaar. Maar over het algemeen zijn er 15 keer minder van hen dan ouderen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oorzaken carpaal tunnel syndroom

Het carpaal tunnelsyndroom begint zich te ontwikkelen wanneer er provocerende omstandigheden zijn die een afname van de diameter of zwelling veroorzaken – wat leidt tot beknelling van de zenuw. De directe oorzaken zijn onder andere:

• letsel aan het polsgewricht, gevolgd door zwelling of hematoom;
• schending van de integriteit van het polsbeen;
• ontstekingsproces in het polsgewricht;
• neoplasmata die in het carpale kanaal uitpuilen;
• ontstekingsproces in de pezen van spierbuigers;
• andere oorzaken van zwelling van het zachte weefsel van de bovenste ledematen (diabetes mellitus, hypothyreoïdie, enz.).

De meest voorkomende oorzaak is peesschedeontsteking van de buigspieren van de pols, wat een gevolg kan zijn van fysieke overbelasting van de hand.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Risicofactoren

Door de bovengenoemde oorzaken van het syndroom te analyseren, kunnen we de bijbehorende risicofactoren identificeren:

• vaatziekten;
• ziekten van pezen en banden;
• peesschedecysten;
• verkalkingen;
• artritis en pseudoartrose;
• infectieziekten.

Tot de systemische pathologieën die het carpaal tunnelsyndroom kunnen veroorzaken, behoren ziekten van het endocriene systeem, auto-immuunziekten en polyneuropathie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenese

De nervus medianus wordt gevormd door de vezels van de vier spinale zenuwwortels die deel uitmaken van een soort plexus brachialisnetwerk. Deze zenuw loopt langs de arm naar beneden en innerveert de belangrijkste polsspieren, waaronder de spieren die verantwoordelijk zijn voor de flexie van het polsgewricht en de motoriek van de duim, wijsvinger en middelvinger. Beknelling van de nervus medianus leidt tot verslechtering van de bloedcirculatie in de zenuw, of zelfs tot blokkering. Er ontstaat ischemie van de zenuwvezels.

In het beginstadium worden alleen de oppervlakkige delen van de zenuw aangetast. Na verloop van tijd verergert de situatie echter en worden ook dieper gelegen weefsels aangetast. Hierdoor ontstaan littekens, die pijn en paresthesie van de hand en vingers veroorzaken.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Symptomen carpaal tunnel syndroom

De eerste tekenen van het carpaal tunnelsyndroom zijn verlies van gevoel in de vingers, meestal 's ochtends. Het gevoel herstelt zich tegen het middaguur.

Even later verspreidt de gevoelloosheid zich naar alle vingers behalve de pink. Daarnaast is er pijn, kippenvel en een warm gevoel in de vingertoppen.

De pijn wordt in de hele vinger gevoeld, niet alleen in het gewrichtsgebied.

Soms hebben de hierboven genoemde symptomen invloed op de gehele hand, of bereiken ze zelfs de elleboogplooi.

Onaangename sensaties kunnen aanzienlijk ongemak veroorzaken, vooral 's nachts. Dit kan leiden tot slapeloosheid.

Als u tijdens een aanval lichte gymnastiekoefeningen doet met de bovenste ledematen, treedt er tijdelijk verbetering op doordat de verstoorde bloedcirculatie wordt hersteld.

Naarmate het carpaal tunnelsyndroom vordert, treden er steeds meer symptomen op. Patiënten ervaren zwakte in de hand en enig coördinatieverlies, en kunnen voorwerpen laten vallen, waardoor ze deze niet meer met hun vingers kunnen vasthouden.

Bij één op de drie patiënten met het carpaal tunnelsyndroom treedt een verandering in de huidskleur op: doorgaans heeft de huid van de aangetaste hand een bleek aanzien.

In ernstige gevallen, met ernstige beknelling van de zenuw, kan gevoelloosheid de hele arm tot aan de elleboog en zelfs het schoudergewricht of de nek aantasten. Deze aandoening leidt vaak tot diagnostische fouten, omdat artsen het beschouwen als tekenen van cervicale osteochondrose.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Vormen

Er zijn verschillende stadia in de ontwikkeling van het tunnelsyndroom:

1. Pijnstadium, waarin pijn het enige teken is van compressie van de middelste zenuw.
2. Het stadium van gevoelloosheid, waarbij er sprake is van pijn en gevoelloosheid in de vingers.
3. Stadium van motorische stoornissen, waarbij bewegingen van de hand beperkt en ongecoördineerd worden.
4. Een stadium van toenemende zwakte dat zich ontwikkelt tegen een achtergrond van pijn, sensorische stoornissen en beperkte beweging.
5. Het stadium van hypotrofie, waarbij er vaak sprake is van onomkeerbare veranderingen in het weefsel.

Daarnaast zijn er verschillende soorten carpaletunnelpathologie geïdentificeerd:

• radiale zenuwneuropathie;
• carpaal tunnelsyndroom en cubitaal tunnelsyndroom.

Deze indeling wordt gebruikt om de ziekte zo nauwkeurig mogelijk te kunnen beschrijven bij het stellen van de diagnose, en zo gedetailleerd mogelijk te kunnen zijn.

[ 25 ], [ 26 ]

Complicaties en gevolgen

Het carpaal tunnelsyndroom kan niet worden geclassificeerd als een pathologie die levensbedreigend is voor de patiënt. Maar een langzaam, pijnlijk proces kan geleidelijk leiden tot een aanzienlijke beperking van de mobiliteit van de aangedane ledemaat. Daarom wordt een competente behandeling niet alleen wenselijk, maar ook noodzakelijk geacht voor verdere volledige activiteit. Pas na succesvolle, gekwalificeerde therapie kan de prognose van het syndroom gunstig worden genoemd.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostics carpaal tunnel syndroom

Verzamelen van klachten van de patiënt, onderzoek en palpatie van de probleemgebieden van de hand. De arts constateert verminderde gevoeligheid van de eerste 3-4 vingers aan de handpalmzijde. In gevorderde gevallen worden spierzwakte en atrofische veranderingen in de spier die verantwoordelijk is voor de abductie van de duim vastgesteld.

Speciale tests:

• Test van Tinnel - gelijktijdig met het tikken op het projectiegebied van de middelste handzenuw ontstaat een tintelend gevoel in de vingers;
• Test van Phalen - als u uw polsen buigt en uw handen omhoog brengt, kunt u een minuut lang een gevoelloosheid in uw vingers voelen;
• Vesttest - als u een pneumatische manchet om de onderarm plaatst en deze opblaast, zal de patiënt pijn en gevoelloosheid in de vingers voelen.

Instrumentele diagnostiek:

• Elektroneuromyografie is een methode die wordt gebruikt om een gedeeltelijke blokkade van de impulsgeleiding door de middelste zenuw in de carpale tunnel te visualiseren;
• Röntgenmethode – helpt ziekten van het skeletstelsel uit te sluiten;
• echografische diagnostische methode (echografie) – kan verdikking van het Lig. retinaculum en verslechtering van de zenuwmobiliteit aangeven;
• Magnetic resonance imaging-methode – hiermee kunnen we afplatting van de middelste zenuw detecteren, wat duidt op compressie.

Laboratoriumdiagnostiek voor het carpaal tunnelsyndroom wordt praktisch niet gebruikt, alleen ter uitsluiting van andere aandoeningen. Tests zoals OAK en OAM kunnen wijzen op de aanwezigheid van een ontstekingsproces.

[ 32 ], [ 33 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt verricht bij compresseuritis van andere zenuwuiteinden, bij osteochondrose van de cervicale wervelkolom (radiculair syndroom C6-C7), bij voorbijgaande cerebrale circulatiestoornis, etc.

Behandeling carpaal tunnel syndroom

Bij patiënten met een ongecompliceerd carpaal tunnelsyndroom kan een medicamenteuze behandeling worden voorgeschreven. Deze therapie bestaat uit het toedienen van ontstekingsremmende medicijnen en het gelijktijdig fixeren (immobiliseren) van de aangedane hand.

Als een dergelijke behandeling niet effectief is, is een operatie wellicht de enige optie. De essentie hiervan is het verwijderen van het transversale carpale ligament, dat betrokken is bij de vorming van de carpale tunnel. In gecompliceerde situaties wordt gekozen voor het verwijderen van aangepast littekenweefsel nabij de zenuw, evenals gedeeltelijke verwijdering van de peesscheden.

• Medicijnen die worden gebruikt om het carpaal tunnelsyndroom te behandelen zijn onder andere:

Corticosteroïde medicijnen
	Disprospan	Kenalog
Dosering en wijze van toediening	Injecteer 0,25 tot 2 ml van het geneesmiddel in de laesie.	Injecteerbaar in het gewricht, 10-40 mg per keer.
Voorzorgsmaatregelen	Voordat het medicijn wordt toegediend, wordt rekening gehouden met mogelijke allergieën voor betamethason.	Niet gebruiken tijdens zwangerschap, diabetes of als u aanleg heeft voor bloedstolsels of bloedingen.
Bijwerkingen	Zwelling, allergische reactie.	Lokale allergische reacties.

Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen
	Ibuprofen	Acetylsalicylzuur
Dosering en wijze van toediening	Neem oraal 400-800 mg driemaal daags.	Inwendig gebruiken na de maaltijd, 0,5-1 g tot drie tot vier keer per dag.
Voorzorgsmaatregelen	Niet gebruiken bij maagzweren, colitis ulcerosa, bloedziekten of een neiging tot allergieën.	Het medicijn is gecontra-indiceerd bij maagzweren, een neiging tot allergieën en zwangerschap. Het mag niet langdurig worden gebruikt.
Bijwerkingen	Maagpijn, dyspepsie, hoofdpijn.	Buikpijn, misselijkheid en braken, slaperigheid, toegenomen zweten.

Om de perifere bloedsomloop te herstellen, kunnen vaatverwijdende middelen zoals Trental, Xantinol en Nicotinezuur worden voorgeschreven in combinatie met ontstekingsremmende en diuretische geneesmiddelen die de zwelling verlichten (Diacarb, Triampur). Bij verlies van gevoeligheid in de handpalmen worden geneesmiddelen op basis van carbamazepine gebruikt, bijvoorbeeld Tegretol, in een hoeveelheid van 200 mg tot 3 keer per dag.

De eerste stadia van de ziekte kunnen succesvol behandeld worden door het injecteren van novocaïne in het carpale kanaal.

• Fysiotherapie helpt de aandoening te verlichten en pijn en gevoelloosheid te elimineren. Vaak worden de volgende procedures gebruikt:
  • UHF – blootstelling aan ultrahoge frequenties op het getroffen gebied, wat helpt de bloedcirculatie te verbeteren;
  • SMT is een methode van amplipulstherapie.

Daarnaast wordt het aanbevolen om gebruik te maken van spier-, gewrichts- en worteltechnieken uit de manuele therapie, therapeutische oefeningen (hieronder lichten we dit toe) en reflexologie.

• Behandeling van het carpaal tunnelsyndroom thuis is alleen mogelijk in een vroeg stadium van de ziekte. In dit geval is het noodzakelijk om ontstekingsremmende medicijnen te gebruiken en de hand 's nachts te fixeren met een speciaal verband - een spalk - dat buiging van het polsgewricht voorkomt. Daarnaast adviseren artsen om de motorische activiteit van de ledemaat te verminderen, met name met betrekking tot toegenomen grijpbewegingen, buigen en kantelen van de hand in de pols.

Als bovenstaande stappen geen resultaat opleveren of het probleem zich opnieuw voordoet, moet u niet aarzelen om naar de dokter te gaan.

Volksremedies voor het carpaal tunnelsyndroom

Voordat u met een volksbehandeling van het syndroom begint, is het noodzakelijk om alle voor- en nadelen zorgvuldig af te wegen. Als de behandeling niet het verwachte effectieve effect heeft, kan de ziekte verwaarloosd worden en zal deze moeilijker te genezen zijn.

• Eerste recept. Giet kokend water (bij voorkeur in een thermoskan) over 1 eetlepel laurierpoeder en 3 eetlepels fenegriek. Zeef de infusie na 2 uur en neem 3-4 keer per dag 100 ml.
• Het tweede recept. Vul een bakje van 0,5 liter met gedroogd sint-janskruid met warme zonnebloemolie en laat het drie tot vier weken op een koele plaats staan. Giet daarna de olie af door een kaasdoek en meng er gemberpoeder (1 eetlepel) door. We hebben een zalf die gebruikt kan worden om ledematen en polsen te masseren.
• Het derde recept. Zet in een thermoskan gelijke hoeveelheden achtereenvolgens kliswortelstok, hopbellen, berkenbladeren, vlierbloesem en ijzerkruid. Laat 2-3 uur trekken en neem 4 keer per dag 100-150 ml.
• Recept 4. Verdun witte klei met warm drinkwater tot een papperige consistentie. Breng het aan op een doek of gaasje, gevouwen in meerdere lagen, en leg het op de aangedane plek. Houd het kompres vast tot de klei volledig is opgedroogd.

Een kompres op basis van geitenmelk helpt ook goed. Bevochtig een stukje katoenen doek of gaas met verse geitenmelk en leg dit 2-3 minuten op de aangedane plek. Herhaal de procedure meerdere keren per dag totdat de aandoening verlicht is.

[ 34 ], [ 35 ]

Chirurgische behandeling van het carpaal tunnelsyndroom

Chirurgische behandeling is een van de meest effectieve behandelingen voor het tunnelsyndroom. Deze behandeling wordt pas ingezet als er hoop is op een medicamenteuze oplossing voor het probleem. Een operatie wordt alleen voorgeschreven in de volgende gevallen:

• bij voortdurende terugval van de ziekte;
• bij gevorderde of zogenaamde “langdurige” ziekte;
• bij atrofische veranderingen in de spieren;
• met een significante blokkade van de impulsgeleiding (volgens de resultaten van de elektroneuromyografie).

Bij deze operatie wordt het carpale ligament doorgesneden en in sommige gevallen wordt het littekenweefsel (neurolyse) weggenomen.

Chirurgische ingrepen kunnen open of endoscopisch worden uitgevoerd. Beide opties hebben hetzelfde doel: het opheffen van de beknelling van de nervus medianus.

Endoscopische chirurgie wordt als milder beschouwd, omdat deze methode minimale schade aan uitwendig weefsel veroorzaakt. Het litteken na de operatie zal dan ook vrijwel onzichtbaar zijn.

De voordelen van een open operatie zijn de volledige toegang tot het operatiegebied, waardoor de arts het probleem zorgvuldig kan onderzoeken en verhelpen.

De operatie wordt doorgaans als standaardoperatie beschouwd, zonder complicaties, en duurt 30-50 minuten. Ziekenhuisopname is niet nodig: de patiënt krijgt plaatselijke verdoving en na de ingreep wordt er gips aangebracht (gedurende ongeveer 2 weken). De geopereerde patiënt kan dezelfde dag weer naar huis, waar hij zelfstandig de door de arts voorgeschreven behandeling zal ondergaan.

Revalidatie na een operatie

De effectiviteit van de operatie hangt grotendeels af van de kwalificaties van de chirurg en de duur van het pathologische proces. Maar ook de postoperatieve zorg voor het geblesseerde ledemaat is belangrijk. Daarom is het na de operatie noodzakelijk om de volgende regels in acht te nemen:

• Volg alle instructies van de arts zorgvuldig op;
• Ga regelmatig naar uw arts voor controle.

Direct na de operatie wordt er gips om het been aangebracht of wordt er een speciaal verband gebruikt dat de vingers bewegingsvrijheid geeft, maar tegelijkertijd het polsgewricht stevig fixeert. Na ongeveer 12-14 dagen komt de patiënt langs om de hechtingen te laten verwijderen.

De nacht- en ochtendpijn in het been zou binnen enkele dagen na de operatie moeten verdwijnen. Er zal tijdelijk enige gevoelloosheid aanwezig blijven: het kan iets langer duren voordat de innervatie volledig hersteld is.

Nadat de hechtingen zijn verwijderd, mag de patiënt eenvoudige handbewegingen maken, maar zware lichamelijke activiteit is de komende drie maanden verboden.

Op de plaats van de incisie blijft een klein litteken achter. Dit is doorgaans nauwelijks zichtbaar en veroorzaakt geen ongemak voor de patiënt.

Gymnastiek voor carpaal tunnelsyndroom

Bij het carpaal tunnelsyndroom wordt oefentherapie aanbevolen. Het doel van deze oefeningen is het herstellen van de functie en beweeglijkheid van het gewricht en het versterken van geatrofieerde spieren.

Vaak wordt therapeutische gymnastiek gecombineerd met elektrische stimulatie, waarbij de patiënt een synchrone stimulatie van de spieren ondergaat, die gelijktijdig met het aanspannen ervan plaatsvindt.

In de eerste fase van de behandeling wordt aanbevolen de volgende oefeningen uit te voeren:

1. De hand wordt op het tafeloppervlak geplaatst. Intensieve flexie- en extensiebewegingen worden gemaakt met alle vingers en elke vinger afzonderlijk.
2. De hand rust op het tafeloppervlak. De proximale falanx wordt gefixeerd met de gezonde hand, waarna intensieve flexie en extensie van de interfalangeale gewrichten wordt uitgevoerd.
3. De ellebogen rusten op het tafeloppervlak, de handen zijn tegen elkaar geplaatst, omhoog gericht. De vingers zijn tegen elkaar aan en gespreid, wat bijdraagt aan een gezonde hand.
4. Gebruik uw vingertoppen om verschillende punten op dezelfde handpalm te bereiken.
5. Ze pakken voorwerpen van verschillende groottes, van klein tot groot, vast met hun vingers.
6. Draai met je vingers een balletje op tafel rond, de ene kant op en de andere kant op.

De oefeningen worden langzaam uitgevoerd, met herhalingen van 5 tot 8 keer.

Daarnaast worden soortgelijke oefeningen gedaan in een warm bad. Hierbij moet het hele ledemaat tot aan de schouder in het water liggen.

De tweede herstelfase bestaat uit de volgende activiteiten:

• het uitvoeren van vingerklikken op objecten met verschillende gewichten en texturen (zachte pad, hout, bal, enz.);
• door met uw vingers aan het elastiekje te trekken;
• een klein balletje gooien en vangen;
• ballen van verschillende groottes gooien.

Een bijkomend effect wordt bereikt door de hand 's nachts te verbinden en het werkproces in het algemeen te verlichten totdat de ledemaatfunctie volledig is hersteld.

Het voorkomen

Preventie van het carpaal tunnelsyndroom bestaat uit matige fysieke activiteit die helpt de hand te ontspannen. Het is ook belangrijk om een aantal motorische vaardigheden te consolideren en er een gewoonte van te maken:

• zorg voor een goede houding;
• vermijd plotselinge bewegingen;
• leren ontspannen.

Om het carpaal tunnelsyndroom te voorkomen, is het belangrijk om uw werkplek zorgvuldig te plannen en in te richten. Deze moet zo zijn ingericht dat u regelmatig uw hand- en polsgewricht kunt ontspannen.

De stoel moet comfortabel zijn, met een anatomische rugleuning en handgrepen die zo zijn geplaatst dat de hand op het ellebooggewricht rust, maar niet op de pols.

Het is raadzaam om ongeveer elke 45-60 minuten even op te staan van uw werkplek, rek- en strekoefeningen te doen voor uw armen en handen.

Als u deze eenvoudige regels volgt, kunt u het carpaal tunnelsyndroom eenvoudig voorkomen.

[ 36 ], [ 37 ]