Schizofrenie en waanstoornis

De inhoud van schizofrene wanen kan variëren, maar de gedachte aan vijandige invloed van buitenaf loopt altijd als een "rode draad" door de waandenkbeelden. Deskundigen noemen geleidelijk ontwikkelende vervolgingswanen, gecombineerd met het vertrouwen van de patiënt dat alles wat er gebeurt niet toevallig is, maar op hem gericht is: woorden, gebaren, opmerkingen, handelingen van anderen, typisch voor schizofrenie. Een dergelijke perceptie wordt relatiewaan genoemd en wordt volgens sommige bronnen bij ongeveer zeven op de tien gediagnosticeerde schizofrenen vastgesteld. De patiënt voelt zich constant in het centrum van wat er gebeurt, neemt de oordelen en handelingen van anderen voor eigen rekening waar en beoordeelt de betekenis ervan bijna altijd negatief. Zoals reeds vermeld, is de meest pathognomische vorm van schizofrenie een chronische, gesystematiseerde waan, veroorzaakt door een specifieke allegorische interpretatie van omringende gebeurtenissen (waanperceptie).

Afhankelijk van de ernst en de ontwikkeling van de ziekte worden de volgende syndromen onderscheiden, afhankelijk van de ontwikkelingsstadia van de ziekte (de belangrijkste verschillen zijn hierboven beschreven): paranoïde, paranoïde en parafrene syndromen. [ 1 ]

De rol van waarnemingsmisleidingen bij het ontstaan van wanen wordt als bewezen beschouwd. Iedereen kent auditieve hallucinaties bij schizofrenen; pseudohallucinaties zijn goed beschreven, de kwestie van illusies is minder belicht, maar al deze verschijnselen spelen een grote rol bij het ontstaan van wanen. Waarnemingsmisleidingen treden meestal later op dan wanen, soms verstrijkt er een vrij lange tijd. Dankzij hen worden wanen minder systematisch en reëel. De aanwezigheid van beide positieve symptomen is kenmerkend voor paranoïde schizofrenie en wordt hallucinatoir-waansyndroom (hallucinatorisch-paranoïde syndroom) genoemd. V.A. Gilyarovsky merkte op dat na het verstrijken van de hallucinatoire fase de waanplot duidelijker wordt, en in combinatie met levendige hallucinaties vervaagt het delirium en "verhardt het zich". [ 2 ]

Het Kandinsky-Clerambault-syndroom, dat veel voorkomt bij schizofrenie in de paranoïde en parafrene fase, is een type hallucinatoir-waansyndroom met manifestaties van mentaal automatisme. De patiënt gelooft dat hij geen controle heeft over zijn gedachten of zijn lichaam, hij wordt van buitenaf aangestuurd, als een marionet (gedachten worden gestolen, woorden worden vervangen, gezichtsuitdrukkingen, gebaren, bewegingen, zelfs interne organen werken volgens de instructies van kwaadaardige manipulators). In dit geval is er sprake van een combinatie van vervolgingswaan en beïnvloedingswaan.

Patiënten hebben ook een vervormde visuele perceptie: ze herkennen vrienden en familieleden niet of zien hen als compleet andere mensen, en als ze hen herkennen, beweren ze dat ze verzonnen of vervangen zijn. De verschijnselen van waanperceptie omvatten desoriëntatie - de patiënt begrijpt niet waar hij is. Vanuit waanperceptie wordt later een pijnlijk begrip gevormd van wat werd waargenomen door pathologisch fantaseren. Logische constructies komen overeen met de hoofdplot van het delirium. [ 3 ]

Patiënten ervaren de werkelijkheid in overeenstemming met hun waanervaringen en zonder misleidende waarnemingen. Als de patiënt bijvoorbeeld een menigte op straat ziet, kan hij er zeker van zijn dat deze zich voor hem heeft verzameld, en niet met vriendelijke bedoelingen. Het lijkt hem alsof alle ogen op hem gericht zijn, dat gesprekken alleen over hem gaan, en dat hij zelfs zijn naam, bedreigingen of veroordelingen aan zijn adres 'hoort'. Dit versterkt zijn ideeën. [ 4 ]

Op basis van de inhoud wordt het waansyndroom bij schizofrenie onderverdeeld in de volgende typen:

• waanvoorstellingen - alles wat er gebeurt, van gezichtsuitdrukkingen en gebaren tot woorden en handelingen, heeft betrekking op de patiënt en wordt door hem op een negatieve manier geïnterpreteerd (ze veroordelen mij, ze proberen mij te hinderen, ze haten mij, enz.);
• vervolgingswaan - de patiënt is er zeker van dat hij wordt vervolgd door echte of fictieve personages met het doel schade te berokkenen, en bij schizofrenie zijn dit vaak vertegenwoordigers van formaties die ongebruikelijk zijn voor een bepaalde cultuur en de omringende werkelijkheid (buitenaardse beschavingen, vrijmetselaars- of magische organisaties, buitenlandse inlichtingendiensten);
• waanvoorstellingen van beïnvloeding - de patiënt is ervan overtuigd dat hij handelt en denkt volgens de wil van een ander, meestal vijandig: hij beweert dat hij is getransformeerd in een zombie, dat hij wordt beïnvloed door magnetische (elektrische) velden, radiogolven, magie; als optie - het binnendringen van vreemde voorwerpen in de hersenen, het hart, andere delen van het lichaam; dit omvat ook openheid en diefstal van gedachten.

Deze typen wanen komen het meest voor bij schizofrenie, worden met elkaar gecombineerd en zijn praktisch niet van elkaar te scheiden. Een vrij veel voorkomende variant van relatiewanen, soms een mengeling van de belangrijkste typen wanen, is het proceszuchtige syndroom (querullantisme) - eindeloze klachten bij verschillende autoriteiten, het indienen van claims bij de rechtbank, en de patiënt betwist gewoonlijk alle genomen beslissingen. Het is onmogelijk om hem tevreden te stellen. Ontevredenheid kan een reële basis hebben, vaak hebben klachten betrekking op de tekortkomingen van de huisvesting en de gemeenschappelijke sector, luidruchtige buren, maar het kan ook waanvoorstellingen zijn - klachten over vervolging, hekserij, poging tot moord (vaker is dit een vergiftigingswaan). [ 5 ]

Grootheidswanen moeten apart worden vermeld. Ze vertegenwoordigen een pathologisch, onwrikbaar vertrouwen van de patiënt in zijn eigen exceptionaliteit en significante superioriteit ten opzichte van anderen. Grootheidswanen of manie komen veel vaker voor bij andere aandoeningen - paranoïde stoornissen, in de kliniek het manisch syndroom, organische laesies van cerebrale structuren, paralytische dementie. Schizofrenie met grootheidswaanideeën duidt volgens experts op een diepe laesie van de hersenen en treedt ten minste op in het paranoïde stadium van de ziekte. Dit type delirium is het meest kenmerkend voor het late, parafrene stadium; de onontwikkelde episodes komen voor bij ernstige vormen van schizofrenie - katatoon (kenmerkend is de statische, theatrale, trotse houding van een patiënt met schizofrenie met waanideeën) of hebefrenisch, bijvoorbeeld in een staat van euforie. Bovendien kan het gedrag van de patiënt, tegen de achtergrond van uitputting van emotionele reacties, worden aangezien voor paralytische dementie. Overgewaardeerde ideeën kunnen zich ontwikkelen tot grootheidswaanzin. Ook verandert de pathologische overtuiging van vervolging na verloop van tijd in de waan dat vijanden geïnteresseerd zijn in de vernietiging of gevangenneming van de patiënt die een groot geheim bezit. Grootheidswaanzin gaat hand in hand met het syndroom van de uitvinding, of preciezer gezegd, creativiteit (patiënten zijn niet alleen overtuigd van hun grote ontdekkingen, maar schrijven zichzelf ook beroemde prestaties op het gebied van wetenschap en kunst toe die door anderen zijn verricht). [ 6 ]

Volgens psychiaters zijn de volgende onderwerpen minder pathognomisch:

• hypochondrisch delirium - de diepe overtuiging dat men aan een ernstige somatische pathologie lijdt, gekenmerkt door zeer excentrieke en absurde klachten van de patiënt en gedrag dat niet overeenkomt met de beschreven toestand;
• waanvoorstellingen van vergiftiging - typisch voor oudere patiënten, kan gebaseerd zijn op echte symptomen van pathologie van de spijsverteringsorganen;
• waanvoorstellingen van jaloezie (Othello-syndroom) - volgens deskundigen komt dit bij schizofrenen minder vaak voor dan bij andere psychische stoornissen (chronisch alcoholisme, organische hersenschade, schizoïde psychopathie); bij vrouwelijke patiënten gaat het meestal gepaard met een ernstige depressieve stoornis; bij mannen wordt het gekenmerkt door opgewonden-agressief gedrag;
• erotische waan (syndroom van Clerambault) - is gebaseerd op het waanidee dat iemand verliefd is op de patiënt (het object is echt, bijna altijd onbereikbaar - een acteur, politicus, astronaut). De patiënt interpreteert de blikken, gebaren en woorden van het object ten gunste van zijn overtuiging en brengt het grootste deel van de tijd door met fantaseren over een relatie met hem. Bij vrouwen komt het vaker voor dat een beroemde, rijke man met een hogere sociale status als object wordt gekozen. Meestal gesystematiseerd. De plot komt erop neer dat verschillende omstandigheden de geliefden verhinderen om herenigd te worden. Het initiatief kwam van het object, het thema van iemands eigen belangrijkheid voor hem wordt overdreven.
• archaïsch delirium - de basis zijn verschillende religieuze bewegingen, bijgeloof, hekserij, legendes over vampiers, weerwolven, enz.;
• valse herkenning (syndroom van Capgras) - het geloof dat mensen hun uiterlijk kunnen veranderen, en dat het doel van een dergelijke transformatie is om de patiënt schade te berokkenen. De schizofreen herkent bekende mensen niet en beschouwt vreemden als dichtbij. Dit gaat gepaard met waanideeën over vervolging, grootheidswaanzin, creativiteit en andere waanideeën.
• affectief-waansyndroom bij schizofrenie - wanen met stemmingsstoornissen, vaak in de richting van verminderde emotionele reacties met ideeën van zelfverwijt, vervolging, relaties, vaak leidend tot een zelfmoordpoging, komen het meest voor bij schizofrenie; echter, in sommige gevallen zijn er verschijnselen van hyperthymie (bij uitvinders en andere "grote" figuren) en heldere emotionele uitbarstingen van vreugde, geluk of woede, boosheid.

Neiging tot agressie bij schizofrenie wordt ook als syndroom onderscheiden. De aanwezigheid van wanen van vervolging, attitude en/of invloed, vooral in combinatie met dwingende stemmen met een crimineel-sadistische inhoud, wijst op een grote kans op gevaarlijke acties van de patiënt, gericht op zichzelf of anderen. Meestal vertonen personen met paranoïde schizofrenie ongeprovoceerde agressie.

Bij waanschizofrenie kan een depersonalisatie-/derealisatiesyndroom ontstaan. Dit manifesteert zich in aanvallen of heeft een chronisch, langdurig verloop en gaat gepaard met het syndroom van mentaal automatisme. Waanachtige autopsychische depersonalisatie resulteert in wanen van obsessie, mentale transformatie, het syndroom van Capgras; somatopsychische depersonalisatie veroorzaakt wanen van ontkenning, fysieke transformatie in een ander wezen; waanachtige derealisatie manifesteert zich in wanen van veranderende elementen of de gehele omringende realiteit (intermetamorfosen); wanen over parallelle werelden, het einde van de wereld. [ 7 ]

Totale depersonalisatie en derealisatie leiden tot de ontwikkeling van een vrij zeldzaam syndroom, de waan van Cotard. Dit manifesteert zich tegen de achtergrond van een depressieve stemming en wordt gekenmerkt door fantastische nihilistische waanideeën op wereldschaal, zoals schuldgevoelens over de dood van de mensheid, de vernietiging van de beschaving, hypochondrische waanideeën over de eigen vernietiging ("levende doden"). Psychiaters interpreteren het als een nihilistische en decadente grootheidswaanzin met een minteken.

Niet alle psychiaters erkennen dat schizofrenie gepaard kan gaan met een oneiroïde vertroebeling van het bewustzijn, wat fantastische waanervaringen veroorzaakt. De meesten geloven echter dat het oneiroïde syndroom wel degelijk bestaat, hoewel het niet moeilijk is om het te "overzien" vanwege de gedragskenmerken van de patiënt.

Obsessief-compulsieve syndroom ontwikkelt zich vaak in de waanvorm van schizofrenie, aangezien obsessies en wanen volgens I.P. Pavlov één mechanisme hebben: traagheid van het excitatiecentrum. Obsessies bij schizofrenen zijn divers, raken snel overwoekerd door beschermende rituelen, onderscheiden zich door absurditeit en doen denken aan het syndroom van mentaal automatisme. Ze worden niet veroorzaakt door externe invloeden - er wordt geen verband gelegd met een stressvolle situatie, maar er wordt vaak een verband met hypochondrische waanbeelden vastgesteld. Ze hebben de neiging te generaliseren. Er is een opvallend tijdsinterval tussen obsessies (obsessieve ideeën) en compulsies (rituele beschermende handelingen). Obsessieve gedachten worden meestal aangevuld met waanuitspraken. Van de obsessieve toestanden komen mysofobie en oxyfobie het meest voor - angst voor besmetting en angst voor scherpe voorwerpen.