Catatonisch syndroom

Een psychiatrisch fenomeen, een bijzondere vorm van krankzinnigheid, voor het eerst beschreven als een zelfstandige ziekte door K. Kohlbaum aan het einde van de 19e eeuw. Hij bedacht ook de naam: catatonie, afgeleid van het Oudgriekse κατατείνω – overbelasting. De belangrijkste manifestatie van deze aandoening is een verstoring van de tonus van de lichaamsspieren, hun spanning in combinatie met wilsstoornissen.

Later werd het katatoon syndroom toegeschreven aan schizofrene psychose. Tegenwoordig is bekend dat katatonie, naast schizofrenie, kan leiden tot tal van psychische stoornissen, neurologische en algemene ziekten en intoxicaties, neoplasmata en hersenletsel.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Het is onbekend hoe vaak catatonie voorkomt onder de wereldbevolking en verschillende onderzoeken rapporteren volstrekt tegenstrijdige gegevens.

Er zijn aanwijzingen dat ongeveer 5-10% van de schizofrenen symptomen van katatonie ontwikkelt. Hoewel katatonische manifestaties nog steeds in de context van schizofrenie worden beschouwd, was er in sommige moderne studies onder de patiënten met het katatoon syndroom in de steekproef slechts één schizofreen, voor negen tot tien personen met een stemmingsstoornis.

Geschat wordt dat bij jongeren met autismespectrumstoornissen bij een op de zes tot acht personen symptomen van katatonie voorkomen.

Volgens verschillende bronnen wordt 10 tot 17% van de patiënten met katatonie opgenomen in psychiatrische ziekenhuizen. De rol van etnische factoren bij het ontstaan van dit syndroom is onbekend.

De incidentie van katatonie is bij vrouwelijke en mannelijke patiënten vrijwel gelijk, maar idiopathische katatonie komt vaker voor bij vrouwen.

Het katatoon syndroom bij mensen uit de risicogroep kan op elke leeftijd voorkomen, maar bij kinderen en ouderen veel minder vaak dan bij de jongere generatie. Katatonie manifesteert zich bij schizofrenen in principe aan het begin van de manifestatie van de hoofdziekte, tussen de 16 en 40 jaar.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken katatonie

Het is momenteel niet precies bekend welke processen in de hersenen een katatone toestand veroorzaken. Echter, zelfs een intra-uteriene abnormale ontwikkeling van de hersenschors bij de foetus kan leiden tot schizofrenie en andere psychische stoornissen. Erfelijke aanleg wordt niet uitgesloten.

Symptomen van katatonie worden waargenomen bij mensen met functionele stoornissen van de corticale en subcorticale glutamaterge verbindingen, een verstoring van het evenwicht tussen excitatie en inhibitie, een functioneel tekort aan γ-aminoboterzuur en een blokkade van de postsynaptische dopamine-receptoren.

Bij autopsie van overleden personen met het katatoon syndroom werden bovendien structurele afwijkingen van de frontale elementen van de hersenen (fossa cerebri, middelste en onderste frontale windingen) vastgesteld.

Katatonie is geen op zichzelf staande nosologische entiteit. Naast aangeboren afwijkingen en obstetrische pathologieën worden verworven organische aandoeningen als gevolg van ziekten, verwondingen en intoxicaties tot de oorzaken van dit syndroom gerekend.

[ 8 ]

Risicofactoren

Er is een spectrum van ziekten geïdentificeerd dat zich binnen het zogenaamde katatone spectrum bevindt. Hierbij is de kans op de ontwikkeling van katatonie het grootst.

Allereerst zijn dit psychische stoornissen, waarbij emotionele stoornissen ( affect ) op de voorgrond staan, met name diepe depressie en manie, zelfs vóór schizofrenie. Dit spectrum van ziekten omvat posttraumatische en postpartum psychoses, hysterische neurose en autistische stoornissen. Het catotoon syndroom wordt waargenomen bij verstandelijk gehandicapte patiënten en kinderen met psychische ontwikkelingsstoornissen.

Mensen die encefalitis, een beroerte, een hersenletsel, epilepsie, een hersentumor of de ziekte van Gilles de la Tourette hebben gehad, lopen een vrij hoog risico om een katatone toestand te ontwikkelen.

Sommige aangeboren en verworven stofwisselingsstoornissen die leiden tot een tekort aan natrium of cyanocobalamine, een teveel aan koper ( ziekte van Wilson-Konovalov ) en amaurotische idiotie in de vroege kinderjaren worden beschouwd als risicofactoren voor dit syndroom.

Chronische endocriene en auto-immuunziekten, oncologische aandoeningen, de ziekte van Werlhof, aids en tyfus kunnen leiden tot de ontwikkeling van katatonie. Deze aandoening kan ook het gevolg zijn van hypoxie, een hitteberoerte of ernstige kinderziekten, met name reumatische koorts.

Het katatoon syndroom ontwikkelt zich bij drugsverslaafden als gevolg van koolmonoxide- en uitlaatgasvergiftiging, als bijwerking van een therapeutische kuur met dopamine-receptorblokkers (neuroleptica), anti-epileptica, glucocorticosteroïden, het antibioticum ciprofloxacine, disulfiram (een geneesmiddel voor de behandeling van alcoholisten), spierverslappers met de werkzame stof cyclobenzaprine. Plotselinge stopzetting van het antipsychoticum clozapine, anti-epileptica en dopaminemimetica, benzodiazepines kan deze aandoening veroorzaken.

In sommige gevallen is nooit vastgesteld wat de ontwikkeling van katatonie – idiopathisch katatoon syndroom – heeft veroorzaakt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenese

Er wordt ook gespeculeerd over het mechanisme waardoor deze aandoening ontstaat. Er zijn verschillende speculaties.

Aangezien een uitgesproken therapeutisch effect wordt waargenomen bij de behandeling van katatonie bij gebruik van benzodiazepinen, wordt aangenomen dat de basis van de psychomotorische stoornis een tekort is aan γ-aminoboterzuur (GABA), de belangrijkste neurotransmitter voor inhibitieprocessen in de hersenschors. Benzodiazepinen normaliseren de functies van de basale kernen door GABA-receptoren te beïnvloeden en de affiniteit van het zuur voor hersenneuronen te verhogen. Een andere vergelijkbare aanname betreft de verhoogde activiteit van de exciterende transmitter glutamaat.

Pogingen om katatonie met neuroleptica te behandelen, hebben geen succes gehad en er is zelfs een verslechtering van de toestand van de patiënten waargenomen. Op basis hiervan bestaat de hypothese dat katatonie optreedt als gevolg van een onmiddellijke en massale blokkade van dopaminerge receptoren. Bovendien is behandeling met dopaminestimulantia meestal succesvol, en elektroconvulsietherapie (elektroshock) bevordert eveneens de vrijmaking van dopaminerge receptoren.

Het ontwenningssyndroom van het atypische neurolepticum Clozapine manifesteert zich als katatonie, waarvan de oorzaak samenhangt met het vrijkomen van cholinerge en serotonerge receptoren, waardoor de activiteit van deze systemen toeneemt.

Bij patiënten met chronisch katatoon syndroom, gepaard gaande met ernstige spraakstoornissen, worden op PET-tomografieën bilaterale metabole stoornissen waargenomen in het bovenste deel van de thalamische zone van het diencephalon en de frontale kwabben van de hersenschors.

Onderzoekers identificeren een speciaal type autistische katatonie dat wordt waargenomen bij personen met een geestelijke ontwikkelingsstoornis. De pathogenese hiervan omvat een tekort aan γ-aminoboterzuur, stoornissen in de kleine structuren van de kleine hersenen en een erfelijke aanleg als gevolg van de aanwezigheid van een gen op de lange arm van chromosoom 15.

Men neemt aan dat een niet-convulsieve epileptische aanval in de vorm van het katatoon syndroom (ictale katatonie) wordt veroorzaakt door schade aan de viscerale hersenen ( limbisch systeem ).

Deze hypothesen zijn gebaseerd op echte observaties van patiënten, hun reactie op medicijnen en diagnostische tests. Een andere aanname is gebaseerd op het feit dat het katatone syndroom momenteel wordt waargenomen bij patiënten met psychische en algemene aandoeningen die zich in een ernstige (pre-death) toestand bevinden. Katatone stupor wordt beschouwd als een reactie van afschuw veroorzaakt door een gevoel van naderende dood. Prooidieren raken in een vergelijkbare toestand wanneer ze een roofdier tegenkomen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomen katatonie

De eerste tekenen van dreigende katatonie wekken de indruk van een abnormale toename van de karakteristieken van het individu. In de prodromale periode is de patiënt meer teruggetrokken dan normaal, brengt hij bijna de hele tijd alleen door en raakt hij geïrriteerd door pogingen om hem bij alledaagse activiteiten te betrekken. Hij klaagt vaak over slaapproblemen, hoofdpijn, zwakte en het onvermogen om doelgerichte handelingen uit te voeren.

Later verandert de stemming aanzienlijk, er treedt angst op, allerlei waanideeën en visioenen, gevoelloosheid in de ledematen en het hele lichaam, de perceptie van de realiteit verandert, negativiteit neemt toe en de patiënt kan helemaal weigeren te bewegen en te eten.

Er zijn veel symptomen van het katatoon syndroom beschreven, waarvan sommige kenmerkend zijn voor verschillende psychische stoornissen. Een volledig complex van symptomen bij één patiënt is niet noodzakelijk. De klinische verschijnselen zijn afhankelijk van het type syndroom en de leeftijd van de patiënt.

Tijdens de katatone toestand kan het volgende worden waargenomen:

• stupor - een combinatie van volledige onbeweeglijkheid en de afwezigheid van ieder soort contact met de patiënt (mutisme). Hoewel de patiënt in principe nog kan spreken, is er soms sprake van een van de symptomen - onbeweeglijkheid of mutisme;
• negativisme - de patiënt verzet zich tegen pogingen om zijn lichaam in een andere positie te brengen, terwijl de spierweerstand even sterk is als de externe inspanningen;
• afkeer jegens anderen, medisch personeel (aversie) – de patiënt reageert niet op de oproep, draait zich om en toont met zijn hele uiterlijk een onwil om contact te maken;
• catalepsie (wasachtige flexibiliteit) - een abnormaal lange periode van het aannemen van een grillige, uiterst ongemakkelijke positie, die de arts aan de patiënt kan geven; bovendien neemt de patiënt zelf vaak vreemde, ongemakkelijke posities aan en blijft daar lange tijd in;
• onderwerping tot automatisme - de patiënt doet absoluut alles met buitengewone precisie, het lichaam neemt soepel iedere, zelfs de meest ongemakkelijke positie aan zonder weerstand, maar keert weer terug naar de oorspronkelijke positie wanneer het niet wordt aangeraakt (in tegenstelling tot catalepsie);
• het teken van het ‘luchtkussen’ – de patiënt ligt gedurende een vrij lange tijd met zijn hoofd boven het bedoppervlak, alsof hij op een onzichtbaar kussen ligt – een typische positie voor katatonie;
• ambitendent – een uiting van eigenaardige ambities; de patiënt wil weliswaar instemmen, maar toch niet gehoorzamen, bijvoorbeeld hij steekt zijn hand uit naar de dokter, maar trekt deze op het laatste moment terug;
• verbigeratie – herhaling van dezelfde spraakstereotypen: zinsdelen of zinnen, woorden (palilalia), individuele lettergrepen (logoclonia);
• logorroe - monotoon, voortdurend, onsamenhangend gemompel;
• echolalie – de patiënt herhaalt alle geluiden die door de arts zijn uitgesproken;
• echopraxie – het herhalen van de bewegingen van iemand anders;
• blokkade van gedachten en bewegingen - plotselinge stopzetting van spraak of beweging;
• Stereotypen en motorische perseveraties – voortdurende herhaling van identieke, betekenisloze bewegingen.

Patiënten hebben hun ogen wijd open, grijpen tijdens het onderzoek de hand van de arts, de verpleegkundige of familieleden vast en staan niet toe dat zij hen aanraken. Een kenmerkend kenmerk is een onmiddellijke overgang van een sufheid naar een opgewonden toestand en vice versa, terwijl de bewegingen impulsief, absurd en betekenisloos zijn (sprongen, salto's, aanvallen). Spraakopwinding uit zich in vloeken, zingen en onduidelijk gemompel. Zowel motorische als spraakopwinding wordt gekenmerkt door eindeloze herhalingen van grimassen, sprongen en geschreeuw. Sommige patiënten zijn beleefd - ze groeten en buigen voortdurend. Soms vindt de overgang van een opgewonden toestand naar een geremde toestand en vice versa geleidelijk plaats.

In de meeste gevallen is de oriëntatie van de patiënt in tijd en ruimte bevredigend, maar er kan ook sprake zijn van bewustzijnsverwarring, spraakstoornissen en hallucinaties, die zeer uiteenlopend zijn, onmiddellijk of zich geleidelijk ontwikkelen.

De ernstige stadia worden gekenmerkt door symptomen als mutisme en immobilisme, scherp negativisme, vreemde houdingen, weerstand tegen eten, langdurige spierstijfheid en toenemende spraakstoornissen.

Vaak wordt een opgewonden toestand met delirium en hallucinaties gevolgd door een kortdurende normalisatie van de toestand, soms zo lang dat deze grenst aan herstel.

Katatonische sufheid van wisselende diepte en duur ontwikkelt zich echter nog vaker. Deze kan chronisch zijn met frequente en plotselinge emotionele uitbarstingen, vergezeld van zinloze escapades.

Soms komt het syndroom voor in de vorm van katatonische aanvallen, die zich uiten in een periodieke afwisseling van sufheid en opwinding.

Symptomen van een vasculaire innervatiestoornis zijn opvallend: het bleke gezicht van de patiënt kan direct rood worden, soms wordt een deel van het lichaam rood - het voorhoofd, een wang, een oor, de nek. Patiënten verliezen gewicht en hebben aanhoudende slaapstoornissen. Andere somatische symptomen die gepaard gaan met katatonie zijn aritmie, toegenomen zweten en speekselvloed, huiduitslag die lijkt op urticaria, schommelingen in de lichaamstemperatuur (ochtend en avond), vernauwing - verwijding van de pupillen en een wisselende reactie, en oppervlakkige ademhaling.

Chronische katatonie bij psychische aandoeningen, met name bij schizofrenie, leidt doorgaans tot progressie van de mentale retardatie. Tegelijkertijd is het juist bij de katatonische vorm van schizofrenie zo dat langdurige remissies na het syndroom bij 15% van de patiënten vrijwel gelijk zijn aan hun herstel.

Katatonie bij een kind vertoont meestal symptomen van ritmische motorische stereotypen - grimassen trekken, rondjes rennen, monotone bewegingen van armen, benen en lichaam, rennen of lopen op de tenen, met de buiten- of binnenkant van de voet, enz. Bewegingen en handelingen worden gekenmerkt door impulsiviteit, mutisme, echopraxie, echolalie en andere spraakstoornissen komen vaak voor. Vaak kan een kind regressieve katatonie hebben - het begint het gedrag van dieren volledig te imiteren (zichzelf en voorwerpen likken, eten zonder hulp van bestek, enz.).

Er moet rekening mee worden gehouden dat het katatone syndroom niet altijd alle beschreven ontwikkelingsstadia doorloopt en dat de volgorde soms willekeurig is.

Psychomotorische stoornissen bij het katatoon syndroom worden geclassificeerd als agitatie en stupor.

Een aangeslagen toestand wordt gekenmerkt door psychomotorische activiteit en wordt onderverdeeld in de volgende vormen:

• pathetische opwinding (terwijl het bewustzijn behouden blijft) - neemt geleidelijk toe, in de hoogste fase - matige manifestaties; patiënten zijn goedgemanierd, pathetisch, er is een verheven achtergrond van stemming, in de vorm van verhevenheid, en niet van hyperthymie; er worden pathetische houdingen en gebaren opgemerkt, er kan echolalie zijn; dan neemt de opwinding toe en de patiënt begint openlijk te dollen, impulsieve handelingen verschijnen, die doen denken aan hebefrenie;
• impulsieve opwinding begint acuut, ontwikkelt zich plotseling en snel, in de meeste gevallen zijn de handelingen van de patiënt hardvochtig en destructief, antisociaal van aard; er worden spraakstoornissen (verbigeratie) waargenomen;
• Wanneer de vorige vorm het hoogtepunt bereikt en daarbij het punt van razernij bereikt, onderscheiden sommige deskundigen een derde variant: stille opwinding, waarbij de patiënt, zonder een geluid te maken, alles om zich heen vernietigt en zijn agressie botviert op de mensen om hem heen en zelfs op zichzelf.

Bij stupor zijn de spieren van de patiënt bijna altijd gespannen en stijf, soms zozeer dat zelfs passieve bewegingen onmogelijk zijn. Een patiënt in een substupore toestand is sedentair en traag, terwijl hij in een stupore toestand roerloos ligt, zit of staat. De patiënt is stil, zijn gezicht is als een bevroren masker, gezichtsuitdrukkingen zijn vaak afwezig, soms komen de bewegingen van de gezichtsspieren overeen met de affectieve toestand - de patiënt fronst zijn voorhoofd, knijpt zijn oogleden samen, spant de spieren van de kaken en nek aan, en strekt zijn lippen als een "pijp". Patiënten kunnen langdurig in een katatone stupor blijven, gemeten in weken en maanden. Er is sprake van een verstoring van alle functies, zelfs instinctieve, evenals symptomen van aandoeningen van de somatische sfeer en het autonome zenuwstelsel: cyanose en zwelling van de ledematen, hypersalivatie, hyperhidrose, seborroe, hypotensie. Er worden drie stuporeuze vormen van catatonie onderscheiden:

• cataleptisch - de persoon houdt gedurende lange tijd een bepaalde, vaak onnatuurlijke, houding aan die hij zelf heeft aangenomen of die hem door anderen is aangeleerd (wassenflexibiliteit), bijvoorbeeld liggend op een "luchtkussen" met een deken over het hoofd; normaal en luid spreken veroorzaakt geen reactie, maar kan reageren op gefluister; onder invloed van duisternis en stilte verzwakt de sufheid soms en wordt contact voor een tijdje mogelijk (deze vorm wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van delirium en hallucinaties);
• negativistisch - motorische retardatie gaat gepaard met weerstand tegen elke poging van de patiënt om zijn positie te veranderen; weerstand kan actief en passief zijn;
• gevoelloosheid - het hoogtepunt van remming en stijfheid van de spieren, vaak in foetushouding of op een "luchtkussen", waarbij de lippen als een buis worden uitgerekt.

Wederzijdse transformaties van de ene vorm van katatone stupor of excitatie naar een andere zijn waargenomen, hoewel dergelijke gevallen zeldzaam zijn. Meer voorkomend zijn transformaties van een geëxciteerde toestand naar een stuporeuze en vice versa, meestal van het juiste type, bijvoorbeeld pathetische excitatie → cataleptische stupor, impulsieve → negativistische of stupor met gevoelloosheid.

Op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van een bewustzijnsstoornis wordt katatonie ingedeeld in de volgende typen: leeg, lucide en oneiroïde.

Leegte wordt gekenmerkt door typische symptomen van het syndroom zonder delirium en hallucinaties, en beïnvloedt: monotone herhalingen van bewegingen, houdingen, zinnen en woorden, catalepsie, echosymptomen, negativisme - inert (de patiënt saboteert verzoeken), actief (de patiënt voert handelingen uit, maar niet de vereiste), paradoxaal (voert handelingen uit die tegengesteld zijn aan de vereiste). Dit type syndroom wordt soms waargenomen bij organische letsels van hersenweefsel (neoplasmata, gevolgen van craniocerebraal trauma, infecties en intoxicaties).

Lucide (zuivere) katatonie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van productieve symptomen (wanen, hallucinaties) zonder een bewustzijnsstoornis. De zelfidentificatie van het individu is niet aangetast; hij herinnert zich en kan de gebeurtenissen die zich daadwerkelijk tijdens de periode van stupor hebben voorgedaan, reproduceren.

Oneiroïde katatonie is het beloop van dit syndroom met waanvoorstellingen en manische episodes, hallucinaties en bewustzijnsvertroebeling. Het begint plotseling met een uitgesproken toename van psychokinetische opwinding. Het gedrag en de gezichtsuitdrukkingen van de patiënt veranderen snel en er verschijnen manische trekken. Bewegingen zijn actief, natuurlijk en flexibel, er treedt delirium op, spraakactiviteit en het ontbreken van de behoefte aan een gesprekspartner (schizofasie). De patiënt ervaart heldere en kleurrijke gebeurtenissen in een eenzame wereld die absoluut niet overeenkomen met de werkelijkheid - katatone slaap, die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een plot en volledigheid. De patiënt voelt zich zelf de hoofdpersoon in verhalen die zich uitsluitend in zijn hoofd afspelen. Ze gaan gepaard met fantastische opwinding, met intense emotionele kleuring, onmiddellijke veranderingen van chaotische opwinding naar een sufheid. De gezichtsuitdrukkingen van de patiënt, die de opwinding weerspiegelen die hij ervaart in katatone slaap, zijn meestal zeer expressief. Nadat de patiënt het syndroom heeft overwonnen, herinnert hij zich geen echte gebeurtenissen meer, maar kan hij zijn "dromen" beschrijven. Katatone slaap duurt enkele dagen tot enkele weken.

Er wordt aangenomen dat lucide katatonie alleen kenmerkend is voor schizofrenie, terwijl oneiroïde katatonie vaker voorkomt bij neoplasmata van de basale hersengebieden, posttraumatische of acute epileptische psychoses, de gevolgen van ernstige infecties en intoxicaties en progressieve verlamming.

Febriele katatonie is een acute psychische stoornis die wordt waargenomen bij schizofrenen en mensen met stemmingsstoornissen. De uiterlijke manifestaties lijken op die van het oneiroïde type, en gaan gepaard met een snelle ontwikkeling van niet alleen psychopathologische, maar ook somatische stoornissen. Het kan een kwaadaardig beloop aannemen als er niet direct in de eerste uren na de ontwikkeling van het syndroom therapeutische maatregelen worden genomen.

Een specifiek symptoom is een hoge lichaamstemperatuur, die zich manifesteert als koorts, met mogelijk temperatuurschommelingen. Daarnaast versnelt de pols en ademhaling van de patiënt, wordt de huid vaalgrijs, worden de gelaatstrekken scherper, worden de oogkassen dieper, is het voorhoofd bedekt met zweetdruppels, is de blik niet geconcentreerd, zijn de lippen droog en heeft de tong een witte of bruine aanslag.

De doodsoorzaak van de patiënt is het ontstaan van hersenoedeem.

Regressieve katatonie komt het vaakst voor bij kinderen en manifesteert zich als het kopiëren van de gedragsstereotypen van dieren.

[ 17 ], [ 18 ]

Complicaties en gevolgen

De kenmerken van het katatoon syndroom zijn zodanig dat het nadelige gevolgen kan hebben voor zowel de patiënt als zijn omgeving. Deze aandoening kan niet worden genegeerd; bij de eerste tekenen van het syndroom is het noodzakelijk om een arts te raadplegen en de patiënt mogelijk zelfs in het ziekenhuis op te nemen.

De meeste patiënten in een opgewonden toestand vertonen antisociaal gedrag en kunnen ernstig letsel toebrengen aan anderen en zichzelf, soms zelfs dodelijk.

Weigeren om te eten kan leiden tot cachexie, uitdroging en de dood door verhongering als de patiënt niet met geweld via een sonde wordt gevoed en gedrenkt. Langdurig onnatuurlijk eten wordt bemoeilijkt door spijsverteringsstoornissen, een verstoorde water-elektrolytenbalans, en de ontwikkeling van hypoglykemie en hypercapnie.

Bij patiënten met het katatoon syndroom kunnen door langdurig liggen in één (vaak onnatuurlijke) houding doorligwonden ontstaan, hypostatische pneumonie, veneuze trombose, longembolie en pneumothorax ontstaan.

Het niet naleven van de basisregels voor hygiëne kan leiden tot infecties van de mondholte en de geslachtsorganen.

Katatonie wordt vaak gecompliceerd door vegetatieve verschijnselen, hyperthermie, hartfunctiestoornissen, schommelingen in de bloeddruk, het optreden van spiercontracturen, parese en verlamming.

Het kwaadaardige beloop van het katatoon syndroom leidt meestal tot de dood.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostics katatonie

Deze aandoening wordt door psychiaters vastgesteld op basis van de medische geschiedenis van de patiënt en de resultaten van objectieve onderzoeken.

De basis voor het onderzoek van een patiënt is de aanwezigheid van een of meer symptomen van het katatoon syndroom. Hierbij wordt rekening gehouden met de aanwezigheid van langdurig bewegingloos in één houding blijven (stupor), abnormale agitatie, mutisme, negativisme, weerstand of automatische onderwerping, bizarre houdingen (wasflexibiliteit), echoverschijnselen, spierstijfheid, verbigeratie en autisme.

Laboratoriumonderzoek is verplicht: bloedonderzoek - klinisch, voor glucosegehalte, creatinefosfokinase, schildklierhormonen, leverfunctietesten, auto-antilichaamgehalte, zware metalen, hiv-infectie en de Wasserman-reactie; urineonderzoek - algemeen en op de aanwezigheid van verdovende middelen, specifieke tests voor de nierfunctie. Bacteriologisch onderzoek van bloed en urine kan worden voorgeschreven.

Instrumentele diagnostiek wordt voorgeschreven op basis van de resultaten van het onderzoek en kan bestaan uit elektrocardiografie, echografie, elektro-encefalografie, computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Indien nodig wordt een ruggenmergpunctie voorgeschreven, evenals andere, meer specifieke onderzoeken.

Katatonie is een aandoening die bij verschillende ziekten voorkomt. Allereerst moet de arts behandelbare oorzaken identificeren, die een doorslaggevende rol spelen bij de keuze van de behandelingsmethode.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differentiële diagnose

Het katatoon syndroom kan zich bij verschillende pathologische aandoeningen ontwikkelen. Het onderscheiden hiervan is van cruciaal belang bij het voorschrijven van medicijnen om de toestand van de patiënt te normaliseren.

Allereerst wordt aangenomen dat de patiënt schizofrenie heeft, aangezien het katatone syndroom historisch gezien geassocieerd wordt met deze ziekte. Pathetische catatonie op het hoogtepunt van de symptoomgroei moet worden onderscheiden van een subtype van deze ziekte zoals hebefrenie - mensen die aan deze vorm van de ziekte lijden, gedragen zich kinderachtig, grimassen, grimassen, hun emotionele achtergrond is instabiel. Voor de diagnose van katatone schizofrenie (volgens ICD-10) moet ten minste één van de belangrijkste symptomen van catatonie (stupor / agitatie, bevriezing in verschillende houdingen / wasachtige flexibiliteit / spierstijfheid, negativisme / commando-automatisme) bij de patiënt worden geregistreerd, gedurende ten minste twee weken.

Voor affectieve stoornissen is het diagnostische criterium de meest extreme manifestatie: katatonische stupor. Catatonie wordt erkend als een verwante diagnose voor affectieve stoornissen zoals obsessief-compulsieve stoornis, depressie, manie en bipolaire stoornis.

Catalepsie (een aandoening waarbij iemand langdurig een ongemakkelijke houding aanneemt en deze houding gemakkelijk kan worden veranderd) is een van de symptomen van catatonie, maar verre van het enige. Cataleptische aanvallen worden slaapverlamming genoemd en verdwijnen bij de meeste patiënten vrij snel.

Het maligne neuroleptisch syndroom, veroorzaakt door het gebruik van antipsychotica, wordt door veel specialisten beschouwd als een vorm van dodelijke katatonie. Deze twee aandoeningen hebben echter een belangrijk klinisch verschil: de eerste begint met extreme psychotische opwinding, terwijl de tweede begint met ernstige extrapiramidale stijfheid van de lichaamsspieren. Hun verschil is van groot belang, aangezien in het eerste geval tijdige maatregelen het leven van de patiënt kunnen redden.

Met behulp van encefalografie kan katatonie worden onderscheiden van niet-convulsieve status epilepticus.

Katatonie wordt onderscheiden van het spierstijfheidsyndroom, ernstige negatieve symptomen bij psychische pathologieën, maligne hyperthermie, de ziekte van Parkinson, dementie, organische katatonische stoornissen en andere hyper- en hypokinetische syndromen.

Een uitgebreid onderzoek van de patiënt helpt bepalen of de katatonie functioneel of organisch is en op welke afdeling de patiënt moet worden opgenomen om hulp te ontvangen – psychiatrisch of algemeen somatisch.

Behandeling katatonie

Patiënten met het katatoon syndroom hebben bijna altijd ziekenhuisopname nodig, in complexe gevallen intensieve zorg, omdat ze constante zorg van verplegend personeel en bewaking van de werking van vitale organen nodig hebben.

Bij de behandeling van katatonie wordt de voorkeur gegeven aan geneesmiddelen uit de benzodiazepinereeks, waarvan de werking gericht is op stimulatie van de remmende neurotransmitter γ-aminoboterzuur. De verminderde activiteit van deze stof wordt beschouwd als een van de oorzaken van deze aandoening. Deze stoffen hebben een kalmerend en hypnotisch effect, verminderen mentale agitatie en hebben een ontspannend effect op spierweefsel. Ze hebben een matige anticonvulsieve werking.

Er is ervaring met de behandeling van patiënten met katatonie met de orale vorm van het geneesmiddel lorazepam met een gemiddelde werkingsduur en intramusculaire injecties met diazepam (verlengde werking), met een snel therapeutisch effect (binnen twee dagen) bij de meeste patiënten. Twee van hen bereikten remissie na een enkele dosis. De helft van de patiënten had echter elektroshocktherapie nodig voor verdere normalisatie van de toestand.

Andere onderzoekers melden een nog indrukwekkender effect van Lorazepam: bij 80% van de studiegroep verdwenen de tekenen van katatonie binnen slechts twee uur na inname van het medicijn.

Benzodiazepinen in lage doseringen zijn effectief bij catatonische stupor en agitatie. Ook organische catatonie reageert goed op behandeling met deze middelen.

Patiënten die resistent zijn tegen benzodiazepinetherapie krijgen meestal elektroconvulsietherapie. Deze methode wordt gebruikt voor de behandeling van patiënten met psychische aandoeningen, waaronder schizofrenie. Het is effectief bij depressie, organische en hysterische katatonie, evenals bij idiopathische katatonie. Het aantal elektroshocksessies dat een patiënt nodig heeft, is niet afhankelijk van de oorzaak van het katatone syndroom. Deze radicale methode helpt de dopaminespiegel te verhogen.

Behandeling van katatonie met dopamine, met name de kwaadaardige vormen, wordt ook in de psychiatrie toegepast. Naast elektroconvulsietherapie, die in dit geval als noodhulp wordt gebruikt, omvatten de behandelingen benzodiazepinen, bromocriptine (een dopamine-receptorstimulator) en dantroleen (een spierverslapper).

Ook het antiparkinson-dopaminerge medicijn amantadine is effectief gebleken bij de behandeling van katatonie.

Neuroleptica worden niet gebruikt als middel voor de behandeling van katatonie, zelfs niet bij schizofreniepatiënten, bij wie de onderliggende ziekte met deze medicijnen wordt behandeld.

Bij resistentie tegen de werking van benzodiazepinen (resistente katatonie) kan de patiënt echter een snelle en langdurige remissie ervaren na behandeling met het atypische neurolepticum Risperidon.

Katatone stupor, die resistent is tegen de traditionele behandeling met benzodiazepinen, reageerde op combinatietherapie met lithiummedicijnen in combinatie met een neurolepticum.

Het anti-epilepticum Finlepsin (Carbamazepine) voor epilepsie heeft zijn effectiviteit bewezen als noodbehandeling en als onderhoudstherapie voor het katatoon syndroom.

De benzodiazepine-analoog Zolpidem had een snel en gunstig effect op een patiënt met katatonie die resistent was tegen conventionele middelen (benzodiazepines en elektroconvulsietherapie). Dit geneesmiddel stimuleert selectief benzodiazepinereceptoren van de omega-1-subklasse.

Het heeft geen ontspannend effect op de spieren en stopt geen krampen, maar het heeft zich bewezen als een goed slaapmiddel: het verkort de inslaapperiode en de latente slaapfase, verlengt de totale slaapduur en -kwaliteit. Bovendien veroorzaakt het geen slaperigheid overdag en is het niet verslavend.

De beschreven moderne behandelingen zijn onderzocht en hebben een bewezen waarde.

Het voorkomen

Katatonie kan door verschillende oorzaken ontstaan en het is onmogelijk om ze allemaal te voorkomen, maar het is wel degelijk mogelijk om het risico te verminderen. Het is noodzakelijk om een verantwoordelijke houding aan te nemen ten opzichte van uw gezondheid en uw kinderen te leren hetzelfde te doen: geen psychoactieve middelen gebruiken, psychische en neurologische aandoeningen snel behandelen, stressbestendigheid vergroten en het immuunsysteem versterken. Deze maatregelen omvatten goede voeding, lichaamsbeweging en een positieve kijk op de wereld.

Als er een zieke persoon uit de risicogroep in de familie is, moet hij beschermd worden tegen stress en traumatische situaties. Bij de eerste tekenen van catatonie moet medische hulp worden ingeroepen. De moderne geneeskunde beschikt over een uitgebreid arsenaal aan middelen om iemand uit deze toestand te halen.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognose

Onderzoekers van dit fenomeen (meestal westerse psychiaters) rapporteren gunstige behandelresultaten voor patiënten met het katatoon syndroom, dat om verschillende redenen is ontstaan. Blijkbaar hangt de prognose in de meeste gevallen af van tijdige behandeling, correctheid en kwaliteit van de behandeling. De meeste patiënten reageerden snel op de behandeling en kwamen uit deze toestand.

Veel onderzoekers melden dat patiënten met stemmingsstoornissen (manie, depressie) een hoge frequentie van daaropvolgende katatonische episodes hadden. Periodiek optredende katatonie verergert het beloop van stemmingsstoornissen, vermindert de cognitieve functies van patiënten en hun vermogen om problemen in het dagelijks leven op te lossen.

Bij schizofrenen zijn katatonische symptomen eveneens een ongunstige factor.

De ontwikkeling van het katatoon syndroom bij adolescenten en ouderen heeft meer ongunstige gevolgen dan bij de jonge werkende bevolking.

Over het algemeen is de kans groot dat de patiënt uit de acute katatone fase wordt gebracht. De gevolgen op lange termijn en de frequentie van terugvallen worden echter bepaald door de primaire diagnose van de patiënt.

[ 28 ], [ 29 ]