Catatonisch syndroom

Psychiatrisch verschijnsel, een speciale vorm van waanzin, voor het eerst beschreven als een onafhankelijke ziekte K. Kolbaum aan het einde van de 19e eeuw. Hij is ook eigenaar van het auteurschap van de naam: catatonia, afgeleid van de oude Griekse κατατείνω - te spannen. De belangrijkste manifestatie van deze aandoening is een schending van de tonus van de musculatuur van het lichaam, de spanning in combinatie met sterke wilsstoornissen.

Later werd het katatonisch syndroom toegeschreven aan schizofrene psychose. Het is nu bekend dat catatonia kunnen ontwikkelen, in aanvulling op schizofrenie, met veel psychische stoornissen, maar ook - en voorkomende neurologische ziekten en vergiftigingen, tumoren en verwondingen van de hersenen.

[1], [2]

Epidemiologie

De prevalentie van catatonie onder de wereldbevolking is onbekend, verschillende onderzoeken rapporteren volledig ongelijksoortige gegevens.

Er zijn aanwijzingen dat ongeveer 5-10% van de schizofrenen symptomen van catatonie ontwikkelen. Hoewel catatonische manifestaties tot nu toe in het kader van schizofrenie in enkele recente studies onder de bedrijven in de steekproef van patiënten met katatonische syndroom tot negen of tien mensen met een affectieve stoornissen zijn goed voor slechts één schizofreen.

Aangenomen wordt dat onder de jongeren met autistische stoornissen de symptomen van catatonie in elke zesde tot achtste worden aangetroffen.

In de ziekenhuizen van psychiatrische ziekenhuizen zijn er volgens verschillende gegevens 10 tot 17% van de patiënten met catatonie. De rol van etnische factoren bij de ontwikkeling van dit syndroom is onbekend.

Bij vrouwelijke en mannelijke patiënten is de incidentie van catatonie vrijwel hetzelfde, alleen idiopathisch komt vaker voor bij vrouwen.

Het katatonisch syndroom van risicopersonen kan op elke leeftijd voorkomen, echter bij kinderen en ouderen komt dit veel minder vaak voor dan bij de jongere generatie. In principe manifesteert catatonia zich bij schizofrenen bij het begin van manifestaties van de onderliggende ziekte van 16 tot 40 jaar.

[3], [4], [5], [6], [7],

Oorzaken catatonische

Wat precies de processen in de hersenen zijn, heeft tot gevolg dat een katatonische toestand op dit moment niet precies bekend is. De intra-uteriene misvorming van de hersenschors bij de foetus kan echter leiden tot schizofrenie, andere mentale stoornissen. Erfelijke aanleg is niet uitgesloten.

Catatonische verschijnselen waargenomen bij mensen met functiestoornissen van corticale en subcorticale glutamaterge verbindingen stoornis evenwicht tussen activering en inhibitie, functionele insufficiëntie van γ-aminoboterzuur, blokkade van postsynaptische dopaminereceptoren.

Ook werden bij de autopsie van de overledene met catatoon syndroom structurele anomalieën van de frontale elementen van de hersenen (putten van de grote hersenen, midden en onderste frontale gyri) onthuld.

Catatonia is geen onafhankelijke nosologische eenheid. Naast aangeboren afwijkingen en obstetrische pathologieën zijn de gegenereerde organische aandoeningen als gevolg van ziekten, verwondingen en intoxicaties een van de oorzaken van dit syndroom.

[8],

Risicofactoren

Het zogenaamde katatonisch spectrum van ziekten waarin de ontwikkeling van catatonie het meest waarschijnlijk is, wordt als een onderscheid beschouwd.

In de eerste plaats - het zijn mentale stoornissen en schendingen van de emotionele toestand ( affect ) komen op de voorgrond, vooral diepe depressie en manie, zelfs vóór schizofrenie zelfs. Deze reeks ziekten omvat posttraumatische en postnatale psychosen, hysterische neurose, autistische stoornissen. Het kathotonsyndroom wordt waargenomen bij patiënten met verstandelijke beperkingen en kinderen met stoornissen in de geestelijke ontwikkeling.

Mensen die encefalitis, hebben gehad een beroerte en traumatisch hersenletsel, die lijden aan epilepsie en tumoren van de hersenen stof, en het syndroom van Gilles de la Tourette hebben een hoge kans op het ontwikkelen catatonische staat.

Als risicofactoren voor dit syndroom worden beschouwd als een aangeboren en verworven aandoeningen van metabole processen, die leiden tot een tekort aan natrium of cyanocobalamine, een overschot van koper ( ziekte van Wilson ), neonatale amavroticheskaya idiotie.

Chronische endocriene en auto-immune pathologieën, oncologische ziekten, Verlhof-ziekte, AIDS, tyfeuze koorts kunnen leiden tot de ontwikkeling van catatonie. Ook kan deze aandoening een gevolg zijn van hypoxie, hitteberoerte, ernstige ziekten die zijn opgelopen tijdens de jeugd, in het bijzonder reumatische aanvallen.

Catatonische syndroom ontwikkelt bij verslaafden intoxicaties ten gevolge van koolmonoxide en de uitlaatgassen, als een neveneffect van de therapeutische verloop van dopamine receptor blokkerende middelen (neuroleptica), anti-epileptica, corticosteroïden, antibiotica ciprofloxacine, disulfiram (geneesmiddel voor de behandeling van alcoholisme), een spierverslapper cyclobenzaprine werkzame bestanddeel. De plotselinge annulering antipsychoticum clozapine en Dofaminomimetiki anticonvulsiva Groepspresentaties benzodiazepine geneesmiddelen deze aandoening veroorzaken.

In sommige gevallen werd niet ontdekt wat de ontwikkeling van catatonia teweegbracht - een idiopathisch katatonisch syndroom.

[9], [10], [11], [12]

Pathogenese

Het ontwikkelingsmechanisme van deze staat verwijst ook naar het gebied van aannames, maar er zijn er verschillende.

Zo uitgesproken therapeutisch effect bij het behandelen catatonie waargenomen bij de toepassing van preparaten benzodiazepine groep, wordt overwogen dat de basisfuncties van psychomotorische aandoeningen ligt tekort γ-aminoboterzuur (GABA), die de belangrijkste neurotransmitter remming in de cerebrale cortex. Benzodiazepinen normaliseren de functies van de basale kernen en beïnvloeden de GABA-receptoren, waardoor de affiniteit van het zuur voor neuronen van de hersenen toeneemt. Een andere soortgelijke veronderstelling betreft de verhoogde activiteit van het opwindende zender-glutamaat.

Bij pogingen om catatonie met neuroleptica te behandelen , werd geen succes bereikt, zelfs een verslechtering van de toestand van patiënten werd waargenomen. Uitgaande hiervan is er een hypothese dat catatonie ontstaat uit de onmiddellijke en massale blokkade van dopaminerge receptoren. Bovendien is de behandeling met dopamine-stimulerende middelen meestal succesvol, en ook - elektroconvulsietherapie (elektrische schok) bevordert de afgifte van dopaminerge receptoren.

Syndroom van afschaffing van atypische neuroleptica Clozapine manifesteert zich als katatonie, de oorzaak ervan is geassocieerd met de afgifte van choline en serotonergische receptoren, en dit verhoogt de activiteit van deze systemen.

Patiënten met chronisch syndroom katatonische soprovozhdyuschemsya uitgedrukt verstoringen van spraakfuncties in tomogrammen met behulp van PET diagnose geopenbaard bilaterale stofwisselingsstoornissen in het bovenste deel van de tussenliggende thalamische gebieden van de hersenen en de frontale kwabben corticale halfrond.

Onderzoekers hebben geïsoleerd van een speciaal soort autistische catatonie, waargenomen bij personen verminderde geestelijke ontwikkeling, in de pathogenese van die worden beschouwd als onvoldoende γ-aminoboterzuur, stoornissen in kleine structuren, het cerebellum en de genetische aanleg als gevolg van de aanwezigheid van het gen op de lange arm van chromosoom vijftiende.

Anekdotische epileptische aanvallen in de vorm van katatonisch syndroom (ictal catatonia) worden beschouwd als veroorzaakt door een laesie van de viscerale hersenen ( limbisch systeem ).

Deze hypothesen zijn gebaseerd op echte observaties van patiënten, hun respons op geneesmiddelen en diagnostische studies. Een andere veronderstelling is gebaseerd op het feit dat catatonaal syndroom momenteel wordt waargenomen bij patiënten met mentale en algemene ziekten in een ernstige (stervende) staat. Katatonische stupor wordt gezien als een reactie van afschuw, veroorzaakt door een gevoel van naderende dood. In zo'n staat vallen de dieren van het slachtoffer bij het ontmoeten van een roofdier.

[13], [14], [15], [16]

Symptomen catatonische

De eerste tekenen van dreigende catatonie creëren de indruk van een abnormale toename van kenmerken die kenmerkend zijn voor het individu. In de prodromale periode sloot de patiënt meer dan gewoonlijk, bijna de hele tijd alleen, geïrriteerd door hem te proberen te betrekken bij algemene acties. Hij klaagt vaak over moeilijkheden met in slaap vallen, hoofdpijn, zwakte, onmogelijkheid van doelgerichte acties.

Later verandert de stemming aanzienlijk, er ontstaan angstgevoelens, verschillende waanideeën en visioenen, gevoelloosheid van ledematen en het hele lichaam, de waarneming van de werkelijkheid wordt getransformeerd, negativiteit groeit, de patiënt kan volledig weigeren te bewegen en voedsel te nemen.

Veel symptomen van catatoon syndroom worden beschreven, sommige zijn kenmerkend voor verschillende psychische stoornissen, een compleet complex van symptomen bij één patiënt is niet absoluut noodzakelijk. De kenmerken van klinische symptomen zijn afhankelijk van het type syndroom en de leeftijd van de patiënt.

Tijdens de katatonische periode kan het volgende worden waargenomen:

• stupor - een combinatie van volledig onroerend goed en de afwezigheid van enig contact met de patiënt (mutisme), terwijl in principe het spraakvermogen van de patiënt behouden blijft, soms is er een van de symptomen: onroerend goed of mutisme;
• negativisme - de patiënt verzet zich tegen pogingen om zijn lichaam een andere positie te geven, terwijl spierkracht in kracht gelijk is aan externe inspanningen;
• aversie tegen anderen, medisch personeel (aversia) - de patiënt reageert niet op de behandeling, wendt zich af en toont helemaal terughoudend contact;
• catalepsie (wasflexibiliteit) is een abnormaal lange retentie van een pretentieuze, uiterst ongemakkelijke houding die een arts kan geven aan een zieke persoon, daarnaast neemt de patiënt zelf vaak rare ongemakkelijke houdingen aan en blijft daar lang in zitten;
• onderwerping gebracht aan automatisme - de patiënt voert absoluut alles met buitengewone nauwkeurigheid uit, het lichaam aanvaardt onderdanig elke meest ongemakkelijke houding zonder weerstand, maar keert opnieuw terug naar de startpositie wanneer het niet wordt aangeraakt (in tegenstelling tot catalepsie);
• het teken van het "luchtkussen" - de patiënt ligt languit met zijn hoofd boven het oppervlak van het bed, zoals op een onzichtbaar kussen, lang genoeg - een typische pose voor catatonie;
• ambitie - een demonstratie van merkwaardige ambities, de patiënt, die het er mee eens is, nog steeds niet wil gehoorzamen, bijvoorbeeld de dokter uitdeelt, maar op het laatste moment wegtrekt;
• verbigeration - de herhaling van dezelfde spraakstereotypen: zinnen of zinnen, woorden (palalalia), individuele lettergrepen (logoclonia);
• logoreia - monotoon, continu, onsamenhangend gemompel;
• echolalie - de patiënt echoot alle geluiden die door de arts zijn uitgesproken;
• echopraxie - herhaling van iemands bewegingen;
• blokkering van gedachten en bewegingen - plotseling stoppen van spraak of beweging;
• stereotypen en motorperseveraties - een constante herhaling van identieke zinloze bewegingen.

De patiënten hebben wijd open ogen, ze pakken de hand van de dokter tijdens het onderzoek, de verpleegkundige of familieleden, die niet mogen aanraken. Een karakteristiek kenmerk is een onmiddellijke overgang van een stuporeuze naar een prikkelbare toestand en vice versa, terwijl bewegingen impulsief, belachelijk en zonder betekenis zijn (springen, rollen, aanvallen). Speech-opwinding manifesteert zich door vloeken, zingen, onduidelijk mompelen. Om zowel de motor als de spraak te prikkelen zijn eindeloze herhalingen van grimassen, sprongen, schreeuwen. Sommige patiënten zijn gemanierd - al die tijd groetend, buigend. Soms gebeurt de overgang van een geëxciteerde naar een gehinderde en omgekeerd geleidelijk.

In de meeste gevallen zijn patiënten bevredigend georiënteerd in tijd en ruimte, maar er is verwarring, spraak, hallucinaties, zeer divers, ogenblikkelijk of met geleidelijke ontwikkeling.

Ernstige stadia worden gekenmerkt door symptomen als mutisme en onroerend goed, scherp negativisme, pretentieuze houdingen, onwil om te eten, langdurige spierrigiditeit, toenemende spraakstoornissen.

Vaak volgt achter een opgewonden toestand met delirium en hallucinaties een korte normalisatie van de staat, zo nu en dan dat het grenst aan herstel.

Desalniettemin ontwikkelt zich nog vaker een catatonische stupor van verschillende diepte en duur. Hij kan een chronische cursus hebben met frequente en plotselinge emotionele uitbarstingen, vergezeld van zinloze escapades.

Soms treedt het syndroom op in de vorm van katatonische aanvallen, uitgedrukt in de periodiciteit van verdoving en opwinding.

Zichtbare symptomen van vasculaire innervatie: het bleke gezicht van een patiënt kan direct blozen, blozen soms een deel van het lichaam - het voorhoofd, wang, oor, nek. Patiënten verliezen gewicht, ze hebben aanhoudende slaapstoornissen. Andere somatische klachten dat catatonia te begeleiden, - hartritmestoornissen, verhoogde speekselvloed en zweten, huiduitslag, netelroos-achtige, lichaamstemperatuur schommelingen ( 's morgens en' s avonds), het verkleinen - vergroten van de variabiliteit van de pupil en de reactie oppervlakkige ademhaling.

Chronische katatonie bij ziekten van de psyche, in het bijzonder bij schizofrenen in het algemeen, leidt tot de voortgang van mentale retardatie. Tegelijkertijd zijn, met de catatonische vorm van schizofrenie, lange termijn remissies na het syndroom bij 15% van de patiënten vrijwel identiek aan hun herstel.

Catatonie een kind vaak symptomen van ritmische motorische patronen - grimacing, die in een cirkel van dezelfde soort beweging van armen, benen, torso, hardlopen of lopen op zijn tenen, aan de buitenkant of binnenkant van de voet, etc. Bewegingen en acties worden gekenmerkt door impulsiviteit, vaak waargenomen mutisme, echopraxie, echolalie en andere spraakstoornissen. Vaak kan een kind een regressief catatonia zijn - hij begint om het gedrag van de dieren volledig te kopiëren (zichzelf en objecten, dus likken zonder de hulp van bestek en ga zo maar door).

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het catatoonsyndroom niet altijd alle beschreven stadia van ontwikkeling doorloopt en dat hun willekeurige volgorde in verschillende gevallen wordt waargenomen.

Psychomotorische stoornissen in het catatoon syndroom worden geclassificeerd als agitatie en stupor.

De aangeslagen toestand wordt gekenmerkt door psychomotorische activiteit en is onderverdeeld in de volgende vormen:

• pathetische excitatie (met behoud van bewustzijn) - neemt geleidelijk toe, in de hoogste fase - gematigde manifestaties; patiënten zijn gemanierd, pathos, een optimistische gemoedstoestand wordt waargenomen, in de vorm van exaltatie, en niet hypertensie; opvallende houdingen en gebaren worden genoteerd, misschien echolalie; dan groeit de opwinding en begint de patiënt ronduit voor de gek te houden, zijn er impulsieve acties die doen denken aan gebefrenia;
• impulsieve stimulatie heeft een acuut begin, ontwikkelt zich plotseling en snel, in de meeste gevallen zijn de acties van de patiënt van een hard en destructief antisociaal karakter; verbale stoornissen (verbigeratie) worden waargenomen;
• de piek van de vorige vorm, het bereiken van de mate van waanzin, wordt door sommige experts als een derde optie gekozen - demp opwinding, wanneer de patiënt, zonder een geluid uit te drukken, alles rondom verplettert, agressie op anderen en zelfs op zichzelf opspattend.

Wanneer stupor bijna altijd de spieren van de patiënt worden gespannen en tot slaaf gemaakt, soms is het onmogelijk om zelfs passieve bewegingen. De patiënt in een toestand van substuporoznyh traag en traag stuporoznyh - liggen, zitten of staan zonder te bewegen. De patiënt was stil, zijn gezicht - als een bevroren masker, gezichtsuitdrukkingen vaak afwezig, soms de beweging van gezichtsspieren overeen met staten affectieve - de patiënt fronsen, perst de oogleden, overbelasting spieren van de kaak en nek en trok zijn lippen "pijpen". De katatonische stupor patiënten kunnen blijven voor een lange tijd, die wordt berekend voor weken of maanden. Er is een overzicht van alle functies, zelfs instinctief, en - de symptomen van aandoeningen van somatische bol en het autonome zenuwstelsel: cyanose en oedeem van de ledematen, speekselvloed, hyperhidrosis, seborrhea, hypotensie. Er zijn drie stupor vormen van catatonie:

• cataleptisch - individuele langere tijd houdt elke positie, vaak onnatuurlijk, nam hij zelf of hij gaf het omliggende (wasachtige flexibiliteit), bijvoorbeeld, ligt aan de "luchtkussen", bedekte zijn hoofd met een deken; normale en luide spraak veroorzaakt geen reactie, maar kan fluisteren; onder donkere en rustige verzwakt soms stupor contact tijdje wordt het mogelijk (deze vorm wordt gekenmerkt door waanideeën en hallucinaties);
• negativistisch - motorische retardatie wordt gecombineerd met verzet tegen pogingen om de houding van de patiënt te veranderen, weerstand kan actief en passief zijn;
• gevoelloosheid - de piek van remming en knechting van de spieren, vaak in de embryo-positie of op het "luchtkussen", de lippen worden uitgestrekt in de buis.

Er waren interconversie van een vorm van catatonische stupor of excitatie in een andere, hoewel dergelijke gevallen zeldzaam zijn. Meestal zijn er transformaties van de geëxciteerde toestand naar de verdoving en vice versa, meestal het overeenkomstige type, bijvoorbeeld pathetische excitatie → cataleptische stupor, impulsief → negativistisch of verdoofd met een stupor.

Door de aanwezigheid of afwezigheid van een bewustzijnsaandoening wordt katatonie ingedeeld in de volgende soorten: leeg, lucide en onyroid.

Blank wordt gekenmerkt door typische symptomen van het syndroom zonder wanen en hallucinaties, en - beïnvloedt: Monotone iteraties van bewegingen, houdingen, woorden en zinnen, catalepsie, ehosimptomami, negativisme - inert (de patiënt sabotage aanvraag), actief (de patiënt voert handelingen, maar niet degenen die het is noodzakelijk), paradoxaal (het voert de acties uit die tegengesteld zijn aan de vereiste handeling). Dit type syndroom wordt soms aangeduid met organische laesies van het hersenweefsel (tumoren gevolgen van craniocerebraal verwondingen, infecties en vergiftigingen).

Lucide (pure) catatonie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van productieve symptomen (delirium, hallucinaties) zonder een bewustzijnsstoornis. Het individu schendt zelfidentificatie niet, hij onthoudt en kan de echte gebeurtenissen reproduceren die zich tijdens de stupor-periode hebben voorgedaan.

Onyroid catatonia - de loop van dit syndroom met waanvoorstellingen en manische episodes, hallucinaties, bovendien gepaard met verwarring van het bewustzijn. Het begint plotseling met een duidelijke toename in psychokinetische opwinding. Het individu verandert snel gedrag, gezichtsuitdrukkingen en verschijnen maniakale trekken. Bewegingen zijn actief, natuurlijk, plastic, er is delirium, spraakactiviteit en gebrek aan behoefte aan een gesprekspartner (schizofasie). De patiënt ervaart heldere en kleurrijke gebeurtenissen in een individuele wereld, absoluut niet in overeenstemming met de realiteit - een catatonische droom die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een plot en voltooiing. Het individu voelt zichzelf de hoofdheld van de verhalen die uitsluitend in zijn hoofd opkwamen. Ze gaan gepaard met fantastische onrust, met intense emotionele kleuren, ogenblikkelijke veranderingen van chaotische opwinding naar een stupor. De gezichtsuitdrukking van de patiënt, die de stoornissen weerspiegelt die hij in de katatonische slaap ervaart, is meestal zeer expressief. Als hij uit het syndroom komt, herinnert de patiënt zich geen echte gebeurtenissen, maar kan hij zijn 'dromen' beschrijven. Katatonische slaap duurt van enkele dagen tot meerdere weken.

Er wordt aangenomen dat Lucid catatonia kenmerkend alleen voor schizofrenie en precise - vaker voor bij basale tumoren van de hersenen, traumatische of acute epileptische psychosen, de gevolgen van ernstige infecties en vergiftigingen, progressieve verlamming.

Koorts Catatonie is een acute mentale stoornis en wordt waargenomen bij schizofrenen en personen met affectieve stoornissen. Externe manifestaties lijken op het uiterlijk van een eeneiroïde, vergezeld van een snelle ontwikkeling van niet alleen psychopathologische, maar ook somatische aandoeningen. Het kan een kwaadaardige weg inslaan als de therapeutische maatregelen niet onmiddellijk van start gaan in de eerste uren van de ontwikkeling van het syndroom.

Een specifiek symptoom is een hoge lichaamstemperatuur, die zich manifesteert als koorts, er kunnen temperatuursprongen zijn. Bovendien, de pols van de patiënt versnelt en de ademhaling wordt aards-grijze huidskleur, gelaatstrekken aangescherpt, wastafel oogkassen, voorhoofd bedekt met zweet, de ogen zijn niet geconcentreerd, droge mond, op de tong wit of bruin patina.

De doodsoorzaak van de patiënt is de ontwikkeling van hersenoedeem.

Regressieve katatonie wordt het vaakst waargenomen bij kinderen. Het lijkt een kopie van gedragsstereotypen van dieren.

[17], [18]

Complicaties en gevolgen

De kenmerken van het katatonisch syndroom zijn zodanig dat het nadelige effecten kan hebben voor zowel de patiënt als de mensen om hem heen. Negeer een dergelijke voorwaarde kan niet worden gedaan, het is noodzakelijk bij de eerste tekenen van het syndroom om een arts te raadplegen, en eventueel een patiënt in het ziekenhuis.

Voor de meeste patiënten in een opgewonden staat is antisociaal gedrag kenmerkend, het kan ernstige verwondingen aan anderen en aan zichzelf veroorzaken, waaronder dodelijke verwondingen.

Niet eten kan leiden tot cachexie, uitdroging van het lichaam en uithongering, indien niet gevoed en ziek door de patiënt via een sonde. Langdurige voeding op een onnatuurlijke manier wordt gecompliceerd door aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, verstoringen van de water-elektrolytenbalans, ontwikkeling van hypoglykemie en hypercapnie.

Patiënten met catatonische syndroom gevolg van langdurig liggen in een (vaak onnatuurlijke) decubitus positie kunnen verschijnen, ontwikkelen hypostatische longontsteking, veneuze trombose, longembolie, pneumothorax.

Het niet naleven van basishygiëne regels kan leiden tot infectie van de mondholte, genito-urinaire organen.

Catatonia wordt vaak gecompliceerd door autonome symptomen, hyperthermie, hartstoornissen, fluctuaties in bloeddruk, het optreden van spiercontracturen, parese en verlamming.

Kwaadaardig verloop van het catatoon syndroom leidt meestal tot een dodelijke afloop.

[19], [20], [21]

Diagnostics catatonische

Deze aandoening wordt gediagnosticeerd door psychiaters, gebaseerd op de geschiedenis van de ziekte en de resultaten van objectieve onderzoeken.

De basis voor het onderzoeken van de patiënt is de aanwezigheid van een of meer symptomen van catatonaal syndroom. Rekening houdend met de aanwezigheid van een lang verblijf roerloos in een pose (stupor), abnormale excitatie, mutisme, negativisme, veerkracht of automatisch worden voorgelegd, bizarre houdingen (wasachtige flexibiliteit) echo fenomenen, spierstijfheid, verbigeration en autisme.

Vereiste benoemd laboratoriumtests: bloed - Klinische op glucose, creatine, schildklierhormonen, leverfunctietesten, autoantilichaam, zware metalen, HIV-infectie en Wasserman; urine - veel voorkomend en voor de aanwezigheid van verdovende middelen, specifieke tests voor de studie van de nierfunctie. Bacteriologische onderzoeken van bloed en urine kunnen worden voorgeschreven.

Instrumentele diagnostiek wordt benoemd op basis van de resultaten van het onderzoek en kan elektrocardiografie, echografie, elektro-encefalografie, computer- en magnetische resonantiebeeldvorming omvatten . Indien nodig wordt de patiënt een punctie van hersenvocht voorgeschreven , andere kunnen meer specifieke onderzoeken worden voorgeschreven.

Catatonie is een aandoening die voorkomt bij verschillende ziekten. Allereerst moet de arts geneesbare oorzaken identificeren die een beslissende rol spelen bij de keuze van therapietactieken.

[22], [23], [24], [25]

Differentiële diagnose

Catatonisch syndroom kan zich ontwikkelen met verschillende pathologische aandoeningen en hun differentiatie is cruciaal bij de benoeming van geneesmiddelen om de toestand van de patiënt te normaliseren.

Allereerst wordt van de patiënt verwacht dat hij schizofrenie heeft, omdat het katatonisch syndroom historisch geassocieerd is met deze ziekte. Zielig catatonia op het hoogtepunt van de groei van de symptomen moet onderscheiden worden van een dergelijke subtype van de ziekte als een Hebefrenie - die lijden aan deze vorm van de ziekte gedraagt kinderachtig, grimas, grimas, hun emotionele toestand is instabiel. Voor diagnose catatonische schizofrenie (door HIC-10), ten minste één van de belangrijkste symptomen van catatonie (stupor / agitatie, bevriezing functie en / wasachtige flexibiliteit / enserfment musculatuur negativism / command automatisme) worden geregistreerd in de patiënt gedurende ten minste twee weken.

Voor affectieve stoornissen is het diagnostische criterium de meest extreme manifestatie - een catatonische stupor. Catatonie wordt erkend als een aangrenzende diagnose voor dergelijke affectaandoeningen zoals obsessief-compulsieve stoornis, depressie, manie, bipolaire stoornis.

Catalepsie (een aandoening waarbij een persoon ongemakkelijk elke ongemakkelijke houding behoudt en deze positie gemakkelijk kan worden veranderd) is een van de symptomen van catatonie, maar niet de enige. Cataleptische aanvallen worden slaapverlamming genoemd, bij de meeste patiënten gaan ze snel genoeg voorbij.

Kwaadaardig neuroleptisch syndroom veroorzaakt door het gebruik van antipsychotica, veel deskundigen beschouwen dit als een soort dodelijke catatonie. Echter, deze twee toestanden hebben een belangrijk klinisch verschil - het begin van de eerste wordt gekenmerkt door extreme psychotische opwinding, en de tweede begint met ernstige extrapyramidale stijfheid van de spieren van het lichaam. Hun verschil is van groot belang, omdat in het eerste geval de genomen maatregelen het leven van een patiënt kunnen redden.

Encefalografie helpt om catatonia te onderscheiden van een epileptische epistatus.

Differentiëren catatonie syndroom spierstijfheid, ernstige negatieve symptomen bij psychiatrische pathologieën, maligne hyperthermie, ziekte van Parkinson, dementie, organische katatonisch aandoeningen en andere syndromen hyper- en hypokinetisch.

Een uitgebreid onderzoek van de patiënt helpt om te bepalen of catatonie functioneel of organisch is en om vast te stellen welke afdeling nodig is om de patiënt in het ziekenhuis te opnemen om hem te helpen - psychiatrisch of obsaomatisch.

Behandeling catatonische

Patiënten met catatoonsyndroom hebben bijna altijd een ziekenhuisopname nodig, in moeilijke gevallen - op de intensive care-afdeling, omdat ze voortdurend zorg moeten dragen voor paramedisch personeel en het functioneren van vitale organen moeten controleren.

De voorkeur wordt gegeven aan de behandeling van catatonie benzodiazepine, welke actie heeft betrekking op stimulatie van remmende neurotransmitter γ-aminoboterzuur, verminderde de activiteit die wordt beschouwd als een van de oorzaken van deze aandoening. Deze stoffen oefenen kalmerend en hypnotische effecten, verminderde mentale opwinding en ontspannende werking op het spierweefsel. Ze bezitten een matige anti-epileptische werking.

Er is een ervaring waarbij patiënten met catatonia worden behandeld met de orale vorm van Lorazepam  middellang geneesmiddel  en intramusculaire injecties met  diazepam  (langdurige werking), met een snel therapeutisch effect (binnen twee dagen) bij de meeste patiënten. Twee van hen bereikten een remissie na een enkele dosis. Maar de helft van de patiënten had behoefte aan elektroshocktherapie voor verdere normalisatie van de aandoening.

Andere onderzoekers melden een nog indrukwekkender effect van lorazepam, 80% van de onderzoeksgroep onderging volledig catatonietekenen binnen slechts twee uur na inname van het medicijn.

Bereidingen van de benzodiazepineserie in lage doseringen zijn effectief in gevallen van catatonische stupor, evenals excitatie. Katatonie van organische genese is ook goed geschikt voor de behandeling met deze geneesmiddelen.

Patiënten die resistent zijn tegen benzodiazepine-therapie ondergaan gewoonlijk een elektroconvulsietherapie. Deze methode behandelt patiënten met psychische aandoeningen, waaronder schizofrenie. Het is effectief bij depressie, organisch en hysterisch, evenals idiopathisch catatonie. Het aantal sessies elektroshock dat een bepaalde patiënt nodig heeft, is niet afhankelijk van de oorzaken die het katatoonsyndroom hebben veroorzaakt. Deze radicale methode helpt het niveau van dopamine te verhogen.

De behandeling van catatonie met dopamine, vooral de kwaadaardige vormen ervan, wordt ook in de psychiatrie toegepast. Naast elektroconvulsietherapie, die in dit geval als een noodgeval wordt gebruikt, omvatten de behandelingsregimes benzodiazepinen, Bromocriptine (stimulantia voor dopaminereceptoren) en Dantrolene (spierontspannend middel).

Ook was het antiparkinson-dopaminerge medicijn  Amantadine  effectief bij de behandeling van catatonie.

Neuroleptica proberen niet te worden gebruikt als een middel om catatonie te behandelen, zelfs bij schizofrenie, waarvan de belangrijkste ziekte met deze geneesmiddelen wordt behandeld.

Niettemin kan de patiënt in gevallen van resistentie tegen de werking van benzodiazepines (resistente catatonie) een snelle en langdurige remissie ondergaan na behandeling met een atypisch neuroleptisch  risperidon.

De kathotonische stupor, resistent tegen traditionele behandeling met benzodiazepines, bezweek onder behandeling met lithiumpreparaten in combinatie met neuroleptica.

Anticonvulsieve medicatie voor epileptica Finlepsin (Carbamazepine) is effectief gebleken als noodhulpmiddel en met onderhoudstherapie voor het catatoon syndroom.

Analoog van benzodiazepine Zolpidem had snel en gunstig invloed op de patiënt met catatonie, resistent tegen traditionele geneesmiddelen (benzodiazepines en elektroconvulsietherapie). Dit medicijn stimuleert selectief de benzodiazepine-receptoren van de subklasse van omega-1.

Het heeft geen ontspannend effect op de spieren en houdt geen aanvallen in. Het heeft zich echter bewezen als een goede hypnose, waardoor de periode van in slaap vallen en de latente slaapfase wordt verkort, waardoor de totale tijd en kwaliteit van de slaap wordt verlengd. Bovendien veroorzaakt het medicijn geen overdag slaperigheid en verslaving.

De beschreven moderne soorten behandelingen zijn onderzocht en hebben bewijskracht.

Het voorkomen

Catatonie kan verschillende oorzaken hebben en ze kunnen niet allemaal worden voorkomen, het is echter goed mogelijk om het risico te verminderen. We moeten verantwoordelijkheid nemen voor onze gezondheid en onze kinderen erover leren, niet om psychoactieve stoffen te gebruiken, om mentale en neurologische ziekten tijdig te behandelen, om de stressbestendigheid te verhogen en de immuniteit te versterken. Als onderdeel van deze activiteiten worden volwaardige voeding, fysieke activiteit en een positieve kijk op de wereld verwacht.

Als het gezin een zieke persoon in gevaar heeft, dan moet het worden beschermd tegen stress en traumatische situaties, bij de eerste tekenen van catatonie, moet men medische hulp zoeken. De moderne geneeskunde heeft een goed arsenaal aan middelen om een persoon uit deze staat te verwijderen.

[26], [27], [28],

Prognose

Onderzoekers van dit fenomeen (voornamelijk Westerse psychiaters) rapporteren een gunstige uitkomst van de behandeling van patiënten met het catatoon syndroom, die om verschillende redenen is ontstaan. Blijkbaar is de voorspelling in de meeste gevallen afhankelijk van de tijdige behandeling, correctheid en kwaliteit van de behandeling. De meeste patiënten reageerden snel op de behandeling en trokken zich terug uit deze aandoening.

Veel onderzoekers melden dat bij patiënten met affectieve stoornissen (manie, depressies) de frequentie van daaropvolgende catatone episodes hoog was. Periodiek optredende katatonie begeeft zich in de loop van affectieve stoornissen, vermindert de cognitieve functies van patiënten, hun activiteit bij het oplossen van alledaagse problemen.

Bij schizofrenen zijn katatonale symptomen ook een ongunstige factor.

De ontwikkeling van katatonisch syndroom bij adolescenten en ouderen heeft meer nadelige gevolgen dan bij de jonge, gezonde bevolking.

Over het algemeen is de kans groot dat de patiënt wordt teruggetrokken uit het acute katatonische stadium, maar de gevolgen op de lange termijn en de frequentie van terugvallen worden bepaald door de basisdiagnose van de patiënt.

[29], [30]