Centrale pijn na beroerte

De term "centrale pijn na een beroerte" verwijst naar pijn en enkele andere sensorische stoornissen die optreden na een beroerte. Dejerine en Russi (1906) beschreven intense, ondraaglijke pijn in de context van het zogenaamde thalamisch syndroom (oppervlakkige en diepe hemianesthesie, sensorische ataxie, matige hemiplegie, milde choreoathetose) na infarcten in het thalamusgebied. De meest voorkomende oorzaak van centrale pijn is vasculaire schade aan de thalamus (de ventroposteriomediale en ventroposteriolaterale kernen). Centrale pijn kan echter ook optreden bij extrathalamische haarden, bijvoorbeeld met schade aan de pons en de laterale delen van de medulla oblongata. De meest voorkomende oorzaken van deze stoornissen zijn infarcten, bloedingen en arterioveneuze malformaties. De pathogenese van centrale pijn blijft grotendeels onduidelijk; bespreken de mogelijke rol van schade aan afferente somatosensorische systemen in de hersenen, evenals ontremming, sensibilisatie en secundaire neurotransmitterstoornissen.

Epidemiologie

Centrale pijn na een beroerte ontwikkelt zich binnen een jaar na een beroerte bij 8% van de patiënten. Aangezien de prevalentie van beroertes hoog is (500 gevallen per 100.000 inwoners), is het absolute aantal mensen met pijn na een beroerte aanzienlijk.

Bij 50% van de patiënten ontstaat de pijn binnen de eerste maand na een beroerte, bij 37% binnen 1 maand tot 2 jaar en bij 11% na 2 jaar.

Symptomen van centrale pijn na een beroerte

Centrale pijn na een beroerte komt het vaakst voor in de rechter- of linkerhelft van het lichaam, hoewel sommige patiënten lokale pijn kunnen hebben (in één arm, been of gezicht). Patiënten beschrijven de pijn vaak als "brandend", "pijnlijk", "knijpend" of "scheurend". Pijn na een beroerte kan worden verergerd door verschillende factoren: beweging, kou, warmte en emoties. Bij andere patiënten kunnen dezelfde factoren de pijn juist verzwakken, met name warmte. Centrale pijn na een beroerte gaat vaak gepaard met andere neurologische symptomen, zoals hyperesthesie, dysesthesie, gevoelloosheid, veranderingen in gevoeligheid voor warmte, kou, aanraking en/of trillingen. Pathologische gevoeligheid voor warmte en kou wordt het vaakst waargenomen en wordt beschouwd als een betrouwbaar diagnostisch teken van centrale neuropathische pijn. Volgens onderzoek kan 70% van de patiënten met centrale pijn na een beroerte het temperatuurverschil tussen 0 en 50 °C niet voelen. Het fenomeen allodynie, kenmerkend voor neuropathische pijn, wordt bij 71% van de patiënten waargenomen.

Behandeling van centrale pijn na een beroerte

Amitriptyline (75 mg/dag en hoger) is effectief gebleken, waarbij de beste resultaten werden verkregen wanneer het direct na het begin van de pijn werd voorgeschreven. Selectieve serotonineheropnameremmers zijn, ondanks een gunstiger veiligheidsprofiel, niet effectief bij centrale pijn na een beroerte; hetzelfde geldt voor carbamazepine. Er werd geen positief effect waargenomen bij de behandeling met NSAID's. De resultaten van het gebruik van opioïde analgetica zijn eveneens onbevredigend vanwege de hoge incidentie van bijwerkingen (hoewel in een aantal studies enkele positieve effecten werden opgemerkt). Het gebruik van sommige nieuwe anticonvulsiva is veelbelovend. Met name tijdens voorlopige studies met pregabaline (300-600 mg/dag gedurende 4 weken) werden bemoedigende resultaten behaald. Bij patiënten die pregabaline kregen, verbeterde de kwaliteit van leven significant, nam de pijn af, terwijl bij de meeste patiënten in de placebogroep deze indicatoren verslechterden. De meest voorkomende bijwerking van pregabaline was slaperigheid, die meestal later verdween. Over het algemeen blijft de behandeling van patiënten met centrale pijn na een beroerte een complexe opgave. Rekening houdend met de verschillende pathogene mechanismen van centrale pijn na een beroerte, wordt momenteel de effectiviteit van rationele combinatietherapie (antidepressiva in combinatie met anti-epileptica en opioïde analgetica) onderzocht.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]