Duplex scannen van vaten van het hoofd en de nek

Waar kunnen we een echo van het hoofd maken en wat er nodig is voor echoencefalografie, laten we deze vragen eens bekijken. De VS van het hoofd is een methode voor diagnose, met behulp waarvan het mogelijk is om pathologieën van de hersenen te onthullen. Het onderzoek is gebaseerd op onschadelijke ultrasone straling die door de weefsels en botten van de schedel in de hersubstantie dringt.

Duplex scanning (grijsschaal kleur Doppler echografie met codering en Doppler spectrale analyse toegepast op het intracraniale gedeelte van het vaatstelsel van de hersenen - transcraniële duplex scanning) dient momenteel als de methode voor het diagnosticeren van verschillende pathologieën van het vasculaire systeem van de hersenen. Duplex scanning integreert visualisatie van het vat lumen en het omliggende weefsel in het vat B-modus (grijsschaal tweedimensionale echografie modus) en gelijktijdige analyse van hemodynamische Doppler-technologieën. Volgens de studie van de B-modus gegevens over de toestand van stijfheid en elasticiteit van de vaatwand kunnen worden verkregen (verend elastische eigenschappen) functioneel endotheel toestand (zijn vasomotoractiviteit), de aanwezigheid, aard en de omvang van de veranderingen in de structuur en dikte van de vaatwand, het breken van de vaatwand (ontleding), bij aanwezigheid van intraluminale formaties, hun locatie, omvang, echogeniciteit (indirecte karakteristieke dichtheid), de mate van openheid lumen aandoeningen zuigen Ja, veranderingen in vaatdiameter, vasculaire geometrie (de aanwezigheid van stammen van het vaartuig slag afwijking van de normale anatomische traject), een afvoer afwijkingen, beroerte en vasculaire vertakkingen. Informatie over endoluminale vloeit (als gevolg van de verwerking van gereflecteerd Doppler signaal door snelle Fourier transformatie) in de normale scannen en transcraniale duplex kan worden voorgesteld als kleurstof cartogram (kleur Doppler-modus), en / of Doppler spectra (spectrale Doppler). Volgens een studie in de Doppler-stand wordt verkregen kwalitatieve informatie betreffende het verkeer [het bestaan, de aard (laminair, turbulent), het vullen van defecten cartogram etc.]. Het spectrale Doppler-regime stelt ons in staat om intraluminale stromen kwantitatief te karakteriseren, d.w.z. Om de aanwezigheid of afwezigheid van hemodynamische stoornissen te objectiveren, en ook om de mate van hun ernst te bepalen. Aldus verkregen diagnostische informatie gebaseerd op de analyse van hoge prestaties en diverse indices berekend middellijk karakteriserende het niveau en de toon van de perifere weerstand van de vaatwand.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indicaties voor de studie van extracraniale bloedvaten

• klinische symptomen van acute of chronische cerebrovasculaire insufficiëntie, waaronder hoofdpijn syndroom;
• risicofactoren voor de ontwikkeling van cerebrovasculaire aandoeningen (roken, hyperlipidemie, obesitas, hypertensie, diabetes mellitus);
• tekenen van schade aan andere arteriële bekkens in de systemische aard van vasculaire processen;
• Planning van chirurgische ingrepen voor verschillende soorten hartpathologie, in het bijzonder coronaire hartziekten (coronaire bypasstransplantatie, stenting van kransslagaders);
• pathologie van omliggende organen en weefsels met mogelijk extravasale effecten;
• klinische tekenen van pathologie van de halsaderen (vaak trombose).

Hoge resolutie ultrasound dubbelzijdig scannen in combinatie met een niet-invasieve en de mogelijkheid van meerdere herhaalde studies maakt de methode een onmisbaar instrument, niet alleen in de klinische neurologie, maar ook bij de uitvoering van een volledige preventieve screening in de asymptomatische populatie. In tegenstelling tot ultrasone dopplerografie kunnen kleine en middelgrote stenosen van halsslagaders worden gedetecteerd en kunnen de mogelijkheden van differentiële diagnostiek aanzienlijk worden uitgebreid. In dit verband kan worden gesteld dat duplex-scannen de belangrijkste methode is voor screening bij personen zonder klinische symptomen van cerebrale circulatiestoornissen.

Indicaties voor een transcraniale duplex-scan

• detectie van duplex scans (of ultrasone dopplerografie) van extracraniale delingen van brachiocephalische slagaders van stenotische / occlusieve pathologie - een mogelijke bron van cerebrale bloedstromingsstoornissen;
• de aanwezigheid van indirecte tekenen van intracraniële arteriën;
• tekenen van acute of chronische cerebrale ischemie zonder bepaalde vastgestelde oorzaken van zijn ontwikkeling;
• hoofdpijnsyndroom;
• Systemische vasculaire ziekte is een potentiële bron van ontwikkeling van cerebrale circulatiestoornissen (arteriële hypertensie, diabetes mellitus, systemische vasculitis, enz.).
• pathologie hersenmaterie (geïdentificeerd op andere beeldvormingstechnieken - CT, MRI, scintigrafie, enz.), gepaard met een verandering van de structuur en cerebrale vasculaire circulatie, klinische intracraniale hypertensie;
• behoefte aan dynamische controle cerebrale bloedstroom indicatoren voor de doeltreffendheid van de therapie bij acute ischemische en hemorragische beroerte en chronische cerebrovasculaire insufficiëntie, alsook voor het bepalen van de toestand van de vaten in verschillende stadia van een chirurgische revascularisatie ongeacht het type van de laatste.

Doelstellingen van ultrageluidonderzoek van arteriële en veneuze systemen van de hersenen op extra- en intracraniële niveaus:

• diagnostiek van stenotische / occlusieve pathologie in de arteriële en veneuze systemen van de hersenen, evaluatie van de pathogenetische en hemodynamische betekenis ervan;
• de detectie van een complex van aandoeningen geassocieerd met systemische vaatziekten;
• detectie van vasculaire anomalieën, arteriële en veneuze aneurysmata, arterioveneuze malformaties, anastomose, cerebraal vasospasme, veneuze circulatiestoornissen;
• identificatie van vroege (preklinische) tekenen van systemische vasculaire pathologie;
• monitoring van de effectiviteit van de behandeling;
• bepaling van de functies van lokale en centrale mechanismen van vasculaire tonregulatie;
• beoordeling van de reservecapaciteit van het cerebrale circulatiesysteem;
• het vaststellen van een mogelijke etiologische rol van het geopenbaarde pathologische proces of symptoomcomplex in het ontstaan van het klinisch syndroom (syndromen) dat bij een bepaalde patiënt bestaat.

Vereiste hoeveelheid onderzoek tijdens het dubbelzijdig aftasten van extra- brachycefale slagaders inbegrip distale hersenstam schouder carotis communis langs de inwendige halsslagader alvorens de schedelholte door de canalis caroticus, externe halsslagader in de proximale, vertebrale slagaders in V1 segment en V2. Als er indirecte tekenen van beschadiging van het V3-segment zijn, kan echolocatie ook worden uitgevoerd in dit gedeelte van de wervelslagader.

Als er verschijnselen zijn van pathologie die mogelijk de ontwikkeling van systemische (intracraniale) hemodynamische aandoeningen kan bedreigen, worden Doppler-bloedstroomkenmerken in de supraclaviculaire (oog) slagader noodzakelijk onderzocht.

In de halsslagaders op extracraniaal niveau kunnen verschillende stadia van pathologische processen met een complete structurele analyse van intraluminale pathologie worden geïdentificeerd. Vertebrale slagaders als gevolg van anatomische locatie-eigenaardigheden worden fragmentarisch gevisualiseerd en zijn alleen beschikbaar voor monoplane scanning. Dit beperkt het vermogen van de methode om verschillende pathologische processen te diagnosticeren. In het bijzonder met een hoge betrouwbaarheid in lage kwaliteit alleen vernauwend letsel kan worden gedetecteerd met de beeldgevende opening vernauwende meer dan 40-50% van de diameter in gebieden toegankelijke locatie. Echostructurele analyse van intraluminale formaties in de wervelslagader wordt meestal niet uitgevoerd vanwege de uiterst beperkte mogelijkheden van visualisatie van de vaatwanden. Ladingtests worden gebruikt om de functionele veranderingen in vaatdiameters te bepalen. Er is geen specifieke objectieve tekenen extravasale ultrasone compressie van de vertebrale slagader in het kanaal van de dwarsuitsteeksels van de halswervels en craniovertebral gewricht. Doppler diagnostische criteria voor dit doel in de dagelijkse praktijk hebben indirect en vereisen dat de bevestiging betekent, waardoor de impact regio extravasale (angiografische technieken op de achtergrond of een inspanningstest tests) te visualiseren.

Studie halsader (binnen en buiten), evenals de werveladeren veneuze plexus uitgevoerd met vermoede trombose van deze schepen. De diagnostische waarde van de Doppler bloedstroming indices verkregen in de spectrale Doppler-modus van de holte boven het veneuze reservoir en de betekenis van hun bepalen pathologische veranderingen van cerebrale veneuze hemodynamiek in alle andere gevallen twijfelachtig, gezien de variabiliteit van veneuze uitstroom uit de schedelholte bij het veranderen van de positie van het lichaam, evenals de structuur van de volatiliteit zelf aders, bloedtoevoer naar deze synchroniseren met de ademhaling en lichte kompressiruemost lumen.

De studie van het cerebrale vasculaire systeem door de methode van transcraniële duplex scanning heeft een aantal eigenaardigheden. Gezien de aanwezigheid van obstakels in de vorm van schedelbeenderen op de weg van ultrasone stralen, wordt een lage frequentie van straling (gemiddeld 2-2,5 MHz) gebruikt om het penetratievermogen te vergroten. Bij dergelijke frequenties is de visualisatie van de vaatwand en de bepaling van de toestand van het lumina van de intracraniale arteriën en aders fundamenteel onmogelijk. De verkregen informatie is van indirecte aard en is gebaseerd op de resultaten van de analyse van de kleurenkartogrammen van de intracraniële arteriën en adersstromen, evenals de overeenkomstige Dopplerspectra. Wanneer derhalve transcraniële dubbelzijdig scannen, en met transcraniële Doppler, evaluatie en diagnose van vasculaire veranderingen processen waarbij geen vorming van lokale (en systemische) hemodynamische onmogelijk. Vanwege de niet-uniforme dikte van het schedelbot, zij veroorzaken verschillende doorlaatbaarheid voor ultrasone straling, echolocation werken in bepaalde zones genoemd ultrasone "vensters" die niet verschillen van die van TCD. De hoeveelheid en kwaliteit van informatie die wordt verkregen door transcraniële dubbelzijdig scannen hangt af van de aanwezigheid en de ernst van echografie "vensters". De belangrijkste beperkingen zijn te wijten aan een aanzienlijke afname van de kwaliteit van ultrasound imaging met een afname van de akoestische "transparantie" van de botten van de schedel.

Bij het uitvoeren van transcraniële duplexscannen bindend onderzoeksprotocol omvat het onderzoeken color cartogram Doppler-spectrum en zijn kenmerken in de middelste cerebrale arteriën (Ml en M2 segment), anterior cerebrale arteriën (A1 segment), postérieure cerebrale arteriën (P1 en P2 segmenten), de hevel binnenste halsslagader en intracerebrale gedeelte, vertebrale slagaders V4 segment van de basilaire slagader en sommige veneuze stammen (Rosenthal aders, ader van Galen, directe sinus). De levensvatbaarheid van de functionele verbindende slagaders cirkel van Willis (in gevallen hemodynamische evenwicht) te bepalen wordt uitgevoerd drukproef (korte termijn gedurende 3-5 met compressie lumen van de halsslagader via de mond). Dergelijke manipulatie leidt tot karakteristieke veranderingen van de bloedstroom in het segment van de voorste hersenslagader A1 (functionele levensvatbaarheid communicans anterior) en P1 segment van de postérieure cerebrale slagader (functionele levensvatbaarheid achterste communicerende arterie). Functionele levensvatbaarheid van andere makroanastomozov (perikalloznogo, extracraniële) bij afwezigheid van de bloedstroom kollateralizatsii alleen is niet bepaald. Er zijn momenteel bezig met het ontwikkelen kwesties in verband met het gebruik van ultrasone beeldvormende technieken in de kliniek dringende angioneurology. Op basis van de kenmerken dubbelzijdig aftasten van de studie bij acute ischemische cerebrovasculaire aandoeningen zoals de volgende.

• Bepaling van mogelijke oorzaken van ischemische beroerte.
• Onderzoek en evaluatie van de achtergrondbloedstroom in de extra- en intracraniale arteriën en aders en de reactiviteit van het cerebrale circulatiebed.
• Het vaststellen van bronnen van collaterale herverdeling van flows, hun consistentie en toereikendheid.
• Monitoring van de bloedstroom in een of meer bloedvaten om de effectiviteit van pathogenetische en symptomatische therapie te bevestigen.

Dubbelzijdig scannen kan vermoedelijk mogelijke oorzaken van ischemische beroerte identificeren.

In de studie van extracraniële brachiocephalic slagaders kan worden gedetecteerd onderscheidende kenmerken zijn typerend voor stenotische atherosclerose, trombose, makroemboly, angiopathie, vasculitis. In transcraniële dubbelzijdig scannen mogelijk controle steno-ziruyuschih / occlusieve laesies ernst ervan te bepalen zonder opgave morfologische equivalenten, evenals het identificeren van de specifieke verschijnselen kenmerkend verstoring van cerebrale autoregulatie, cerebraal vasospasme, etc. Bij het identificeren stenotische atherosclerotische halsslagaders analyseren ehostruktury atherosclerotische plaque omvang en lumen openheid van elk van de betrokken schip. Volgens de huidige classificatie van atherosclerotische plaques en ehostruktura echogeniciteit onderscheiden homogeen (laag, gemiddeld, verhoogde echogeniciteit) en heterogeen (met een overwicht van hypoechoic hyperechogene en onderdelen, met de aanwezigheid van een akoestische schaduw) plaques. Om onder meer bemoeilijkt door atherosclerotische plaques met ulceratie, bloeding en atherotrombose. Recente nederlagen behoren tot de categorie van de zogenaamde vluchtig, zij zijn de meest gevaarlijke in termen van cerebrale embolie en trombose. Als u dat de aard van embolische ischemische beroerte vermoedt, moet u eerst aandacht besteden aan de bovengenoemde soorten van atherosclerotische plaques. De mate van vernauwing van het vat kan dus een belangrijke rol spelen, omdat gecompliceerde plaques vaak gepaard met lokale wijzigingen alleen vanwege verwaarloosbare hemodynamica (40-50%) vermindering van het arteriële lumen. Als er geen duidelijke reden arterio-arteriële embolie, en in sommige gevallen, en indien van toepassing, die nodig zijn om uit te echocardiografie voeren kardioarterialnogo ontstaan uit te sluiten van de cerebrale circulatie.

De tweede mogelijke oorzaak van acute ischemie - occlusie (of neokklyuziruyuschy trombose) cerebrale arteriën op extra- en / of intracraniale niveau. Wanneer extracranial carotistrombosemodel en / of vertebrale arteriën bepalen typisch ultrasoon beeld omvat afwijkende echogeniciteit en omvang van intraluminale onderwijs te herschikking van lokale en systemische hemodynamiek, zoals gedefinieerd in de spectrale Doppler-modus. In sommige gevallen de analyse echogeniciteit, geometrie, mobiliteitsgraad, onderwijs beheerder intraluminale prevalentie differentiëren primaire (geassocieerd met laesies van de vaatwand) mural trombus of embolus. Optionele argumenten voor deze - atypische obstakeldetectie locatie (bijvoorbeeld de halsslagader bifurcatie bij vrije lumina interne en externe halsslagaders) of ongemodificeerde maloizmenonnaya vaatwand vorming locatiegebied arterie spasmen. Wanneer lokalisatie stenose en occlusie in de intracraniale slagaders bepaald veranderingen in de bloedstroom uitgedrukt als een vernauwing (verdwijning) cartogram color stromingsgebied stenose (afgesloten) slagader, waardoor bloedstroomsnelheid parameters in combinatie met veranderingen van de spectrale kenmerken van de bloedstroom proximaal en (eventueel) in de laesie. Parallel met deze, in de regel, wordt het mogelijk om de borden kollateralizatsii stromen door het systeem natuurlijke anastomosen (afhankelijk van beschikbaarheid en consistentie) te registreren.

Anders verschijnt het echografische beeld met neo-occlusieve trombose van de intracraniële slagaders. Het belangrijkste verschil in dit geval is de afwezigheid van een lokale hemodynamische daling in het obstakelgebied, waarschijnlijk als gevolg van de complexe configuratie van het stenotische kanaal. Deze omstandigheid wordt vaak een bron van diagnostische fouten bij het scannen van transcraniale duplexen en een discrepantie met gegevens die zijn verkregen tijdens angiografie.

In de acute fase van ischemische beroerte is van fundamenteel belang voor het functioneren van cerebrale bloedstroom onderzoeken rusten in de vaten die de vormzone focale laesie hersenmaterie en in de studie van andere beschikbare zwembaden. Ontwikkeling van een ischemische beroerte kan resulteren uit uitval van autoregulatie van de cerebrale bloedstroom, in andere gevallen - vergezeld gaat van een defect. In dit opzicht slagen de meeste patiënten erin om pathologische veranderingen in de cerebrale bloedstroom in één of meerdere vasculaire pools te registreren. Door het verstoren van de autoregulatie aan het onderste grens (de kritische frequentie intraluminale druk) opgemerkt duidelijke vermindering van de bloedstroomsnelheid parameters, terwijl de bovengrens hyperperfusie ontwikkelt gepaard met een toename in intraluminaal stroomsnelheden. Oorzaken hypoperfusie van de hersenen vaker vernauwend / of occlusieve laesies situatie met een scherpe daling van de systemische bloeddruk. In het hart van hyperperfusie van de hersenen is meestal een pathologische toename van de systemische bloeddruk. Op hetzelfde moment, de plaatselijke verstoring van autoregulatie bij patiënten met essentiële hypertensie (meestal in gebieden die grenzen bloedtoevoer) onder vorming van LACI basislijnbloedmonsters stroomsnelheden in de slagaders kan leiden stam is niet significant verschillend van de gemiddelde standaard. Tegelijkertijd uitvoeren load testen gericht op activering van de autoregulatie mechanisme waarmee de plaatselijke en / of algemene schendingen van cerebrovasculaire reactiviteit registreren. Niet minder belangrijk is de studie van de aanwezigheid, consistentie en mate van functionele activiteit van het systeem van natuurlijke anastomosen. Objectivering voldoende compenserende herverdeling van de bloedstroom door hen stenotische / occlusieve letsels van de brachiocephalicus schepen - een gunstige prognostische teken. In gevallen waarin in rust geen doorbloeding wordt waargenomen, moeten compressietests worden gebruikt om de potentiële bronnen ervan te bepalen. Het uitvoeren van de laatste vereist voorzichtigheid in de heersende atherosclerotische laesie van de halsslagaders.

Bij atherothrombotische en cardio-embolische ischemische beroerte kan pathogenetische behandeling worden uitgevoerd - trombolytische therapie. Duplex scannen maakt monitoring van de bloedstroom mogelijk en het bepalen van de vasculaire respons in het getroffen gebied bij zowel systemische als selectieve trombolyse. Normalisatie van de stroming in het aangetaste vat of een verhoging van de bloedstroomsnelheid in zijn lumen, een afname in intensiteit of het verdwijnen van collateralisatie zijn objectieve indicatoren van de effectiviteit van therapie. Het gebrek aan positieve dynamiek van het echografische beeld kan worden beschouwd als een criterium voor zijn inefficiëntie. Er zijn vaak inconsistenties tussen het succes van revascularisatie en het klinische effect.

De hoofdtaak van de ultrasone beeldvormende methoden (evenals Doppler en TCD) in hersenbloeding - prestatiebewaking arteriële en veneuze bloedstroom in intracraniale slagaders en aders van de aanwezigheid en ernst van cerebrale vasospasmen en intracraniale hypertensie bepalen. Ultrasoon diagnose van cerebraal vasospasme is gebaseerd op de registratie van een pathologische toename van de lineaire snelheid karakteristieken van de bloedstroom in spasmen arteriën (piek systolische snelheid gemiddeld over het tijdstip van maximale bloedstroomsnelheid) en de resultaten van de index Lindegarda (verhouding van piek systolische snelheid in de middelste cerebrale arterie die van de inwendige halsslagader) . Als extra functie kunt u de verandering in vasoconstrictierespons op metabole stress test te gebruiken. Bij het monitoren van de Doppler-indices van cerebrale bloedstroom gebeurt tijdig en geschikte geneesmiddel correctie vasospastische reacties.

Verschillende soorten aandoeningen van de cerebrale bloedsomloop, evenals andere pathologische aandoeningen kunnen kritische schendingen van de cerebrale perfusie veroorzaken met de daaropvolgende ontwikkeling van hersendood. Duplex scannen is een van de basismethoden die waardevolle informatie bieden in deze staat. Basis voor conclusies over de aanwezigheid van tekenen van stopzetting van de bloedsomloop in de hersenen - de resultaten van de schatting van lineaire en volumetrische bloedstroom prijzen voor extracraniële brachiocephalicus slagaders, evenals lineaire parameters van de bloedstroom in intracraniële vaten. In de extracraniale secties van de interne halsslagaders en vertebrale slagaders kunnen tekenen van nagalm van de bloedstroom worden onthuld. De hemisferische cerebrale bloedstroom ligt onder de kritische waarden van 15-20 ml / 100 g / min. Bij transcraniële duplex-scanning zijn er geen tekenen van arteriële bloedstroom in de intracraniële arteriën.

Bij chronische cerebrale bloedsomloop van verschillende oorsprong (atherosclerose, hypertensie als gevolg van diabetische angiopathie, leeftijd involutie, vasculitis, ernstige hartziekte, vergezeld gaan van falen van de bloedsomloop, enz.) Pathologische kenmerken van de verschillende werkwijzen kan worden gedetecteerd door de duplexscannen extra- brachycefale slagaders die niet altijd direct gerelateerd aan de ontwikkeling van cerebrale bloedstromingsstoornissen. In tegenstelling tot acute cerebrale ongeval, hebben een zekere mate van stenose van de brachiocephalicus slagader en de prevalentie van het proces, gezien de rol van deze factoren in het ontstaan van chronische cerebrale ischemie en handicaps toereikend onderpand schadevergoeding belangrijker bij chronische aandoeningen van de bloedsomloop in de hersenen tegen de achtergrond van atherosclerose van de aortaboog takken.

Dubbelzijdig scannen, zoals elke andere ultrasone techniek, is afhankelijk van de bediener en tot op zekere hoogte subjectief. Het succes van het gebruik van een set visualiserende ultrasone methoden in de klinische neurologie, naast de ervaring en vaardigheden van de gebruiker, hangt grotendeels af van de technische kenmerken van de gebruikte apparatuur. In dit opzicht, in alle diagnostische betwiste gevallen, evenals bij het plannen chirurgische behandeling van vasculaire hersenen referentiemethode met betrekking tot het ultrageluid de röntgencontrastmiddelen angiografie en zijn varianten, erkende "gouden standaard" in angiologie.

Echografie is een uitstekend alternatief voor kostbaar MRI- of CT-onderzoek. De diagnose vereist geen speciale training en is toegestaan voor patiënten van alle leeftijden, zowel zwangere als pasgeboren. De duur van de procedure is 20-25 minuten, het is pijnloos en veilig voor het lichaam.

Kiev:

• Medische Androtsentr - Goloseevsky Avenue (40e verjaardag van oktober), 59B, ziekenhuis nr. 10, administratief gebouw, 2e verdieping, tel. [phone].
• Medisch-diagnostisch centrum "Meddiagnostika" - baan van bouwers, 4, ph. [phone].
• Medisch Centrum "Euroclinic" - st. Melnikova, 16, tel. [phone].
• Het netwerk van medische klinieken "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Diagnostisch en consultatief en curatief centrum "CardioMed" - st. Militie, 7, tel. [phone].

Diagnose van het hoofd in Moskou:

• Netwerk van poliklinieken voor kinderen en volwassenen "Huisarts" - st. Barrikadnaya, 19, tel. [phone].
• Medisch Centrum "City Clinic" - st. Academicus Kapitsa, 34/121, 7 tel. [phone].
• Nationaal Medisch en Diagnostisch Centrum - ul. Runaway, 31.
• Medisch Centrum "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Medisch Centrum "Betaalbare gezondheid" - st. Zelenodolskaya, 41/1.

St. Petersburg:

• Multifieldkliniek "Profi Medica" - Bogatyrsky Avenue, 64, tel. [phone].
• AndroMed Clinic - ul. Zvenigorodskaya, 12, ph. [phone].
• Echografie "21 eeuw" - st. Olkhovaya, 6/289, tel. [phone].
• Medisch Centrum "Levensduur" - baan Krestyansky, 4, tel. [phone].
• DTMT-professor V.A. Fokina - st. Ivan Chernykh, 29.