Beroerte bij ouderen

Beroerte bij ouderen is een acute aandoening van de cerebrale circulatie met schade aan hersenweefsel en een stoornis van zijn functies.

[1], [2], [3], [4], [5]

Oorzaken beroerte bij ouderen

Afhankelijk van de aard van het pathologische proces is beroerte bij ouderen verdeeld in hemorragisch en ischemisch.

Tot hemorragische beroerte behoren bloedingen in de substantie van de hersenen (parenchymaal) en de membranen van de hersenen (subarachnoïde, subdurale, epidurale).

Ischemische beroerte bij ouderen is te wijten aan de moeilijkheid of beëindiging van de bloedtoevoer naar dit of dat deel van de hersenen en gaat gepaard met een verzachting van het gebied van het hersenweefsel - een herseninfarct.

De meest voorkomende oorzaak van een beroerte bij ouderen is hypertensie als gevolg van hypertensie, nierziekte, feochromocytoom en bepaalde endocriene stoornissen; atherosclerose, die de hoofdvaten van de hersenen in de nek aantast. De oorzaak van de beroerte kan ook zijn:

• reuma,
• verschillende vasculitis (syfilitische, allergische, vernietigende trombo-angiitis, ziekte van Takayasu),
• diabetes mellitus,
• aneurysmata van cerebrale bloedvaten,
• bloedziekten (aplastische anemie, erythremie, leukemie, trombocytopenische purpura),
• acute infecties,
• vergiftiging met koolmonoxide, hartafwijkingen, hartinfarct.

[6], [7]

Vormen

Hemorragische beroerte bij ouderen

Meestal ontwikkelt op de leeftijd van 45-60 jaar. Verschijnt plotseling na een nieuwe opwinding of plotseling overwerk. De eerste symptomen zijn hoofdpijn, braken, een bewustzijnsstoornis, snelle ademhaling, bradycardie of tachycardie, hemiplegie of hemiparese.

Bij bejaarden en bejaarden verlopen bloedingen minder heftig dan bij jonge mensen, vaak zonder gepaard te gaan met ernstige hersensymptomen, vaak zonder een temperatuurreactie en veranderingen in bloedtellingen.

In de fundus van hemorragische beroerte kan bloeden detecteren in de retina, foto hypertensieve retinopathie met bloedingen en oedeem. Algemeen bloedanalyse bleek leukocytose verschuiving leukocyte verlaten, verhoogde bezinkingssnelheid en duidelijke toename van bloedviscositeit, verhoogde fibrinolytische activiteit, hyperglycemie, azotemie, bilirubinemie, verlaagd kaliumgehalte. In de studie van hersenvocht, wordt een mengsel van bloed gevonden in de hersenvocht. Bij elektro-encefalografie onthulde bruto diffuse veranderingen in de bio-elektrische activiteit van de hersenen, soms met hemisferische asymmetrie. Angiografie kan de verplaatsing van intracerebrale vaten of de aanwezigheid van een zogenaamde avasculaire zone detecteren.

[8], [9]

Ischemische beroerte bij ouderen

In de geriatrische praktijk overheerst ischemische hersenschade.

De ontwikkeling van een ischemische beroerte wordt vaak voorafgegaan door voorbijgaande aandoeningen van de cerebrale circulatie, die het gevolg zijn van een tekort op korte termijn in de bloedtoevoer naar de hersenen in het gebied waar het infarct zich later ontwikkelt.

Bij trombose van cerebrale vaten bij patiënten zijn er duizeligheid, kortdurende stoornissen van het bewustzijn (half-flauwvallen), donker worden in de ogen. Een ischemische beroerte bij ouderen kan zich op elk moment van de dag ontwikkelen, maar vaker komt het 's morgens of' s nachts voor. Bij ouderen en ouderen ontwikkelt zich vaak een ischemische beroerte na een hartinfarct. Kenmerkend is de toename van focale neurologische symptomen (verminderd zicht, parese, verlamming) gedurende enkele uren en soms zelfs dagen. In dit geval is er vaker een golvende uitdrukking van de symptomen - deze wordt versterkt en vervolgens weer verzwakt. Bij embolische ischemische beroerte treden neurologische symptomen gelijktijdig op en worden deze zo veel mogelijk onmiddellijk tot uitdrukking gebracht.

De eigenaardigheid van ischemische beroerte is de overheersing van focale symptomen over herseninfarct. Meer betrouwbare informatie wordt verkregen met angiografie, computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen.

Behandeling beroerte bij ouderen

Behandeling van patiënten met herseninfarcten moet worden uitgevoerd in een ziekenhuis. Ziekenhuisomstandigheden breiden de therapeutische mogelijkheden aanzienlijk uit en zorgen voor een constante bewaking van de toestand van de patiënt. Vervoer in het ziekenhuis van huis zijn niet onderworpen aan de aanwezigheid van patiënten met diepe coma met een grove schending van de vitale functies, onpraktisch en hospitalisatie in geval van herhaalde overtreding van de bloedsomloop in de hersenen met de aanwezigheid van dementie en andere psychische stoornissen, patiënten met een ongeneeslijke lichamelijke ziekte.

De algemene principes van een beroerte behandeling zijn:

1. Effecten op de activiteit van het cardiovasculaire systeem - het gebruik van hartglycosiden wanneer! Duidelijke vermindering van myocardiale contractiliteit, antihypertensiva (calciumantagonisten (nifedipine), bètablokkers (obzidan en diuretica (Lasix), respiratoire analeptica (kordiamin, sulfokamfokain).
2. Correctie homeostase inbrengen elektrolytoplossingen (5% glucoseoplossing, 0,9% natriumchlorideoplossing, Ringer's oplossing, 4% natriumbicarbonaatoplossing, het mengsel polariserende in totaal 2n) nizkomolekupyarnyh dextranen (reopoliglyukina 400 ml), hypokaliëmie correctie chloropenia .
3. Beheersing van cerebraal oedeem: 10 ml 2,4% euphylline, 1 ml Lasix, indien nodig - mannitol, ureum; antihistaminepreparaten (diphenhydramine, pipolphen), novocaïne; kan hydrocortison, dexamethason, prednisolon, glycerine - binnenin aanbrengen.

Eliminatie van vegetatieve stoornissen: met hyperthermie worden ze "lytische" mengsels voorgeschreven, waaronder dimedrol, novocaïne, analgin; neurovegetatieve blokkade wordt uitgevoerd met behulp van droperidol, dimedrol en aminazine; Zij beveelt aan alcohol, hete lichaam van de patiënt, waardoor de warmte-overdracht neemt toe, het uitvoeren van regionale hypothermie grote schepen (koelen gebied van de halsslagader, oksel en lies gebieden) Wikkel natte lakens.

Bij een hemorragische beroerte - verhoogde stolling eigenschappen van het bloed en de permeabiliteit van de vaatwand via calciumsupplementen verminderen (10 ml van een 10% calciumchloride oplossing of calciumgluconaat intraveneus intramusculair) vikasop (2 ml 1%), 5,10 ml van een 3% oplossing van ascorbinezuur, gelatine, 10% - 20-50 ml intraveneus, rutine, rutamin, e-aminocapronzuur (5% - tot 100 mL), Dicynonum (2 ml - 250 mg) intraveneus of intramusculair; mogelijke chirurgische behandeling - punctie stereotaxische verwijdering van lateraal hematoom na CT, verschillende methoden voor chirurgische behandeling van aneurysma's van cerebrale vaten.

In herseninfarct: verhoging van de bloedtoevoer naar de hersenen door het verbeteren van de regionale cerebrale bloedvaten en het verminderen vasospasme, verbetering collaterale circulatie via vasodilatoren (10 ml 2,4% oplossing intraveneus aminofylline), nicotinezuur (1% oplossing 1,2 ml i.v.) stugeron, trental, etc.; verbeterde aderuitstroom inleiding cocarboxylase (50 mg) en dietifena (10 mg); normaliseren stolling en bloedreologie behulp heparine (bij 5.000-10.000 IE intramusculair of intraveneus gedurende 3 dagen), fenilina en andere anticoagulantia (2-3 maanden), acetylsalicylzuur, komplamin, prodektina, enz trentala.

Verhoogde hersenweefsel weerstand tegen hypoxie en verbeteren hersenstofwisseling - het gebruik van weefselmetabolisme remmers (neuroleptica, regionale hypothermie) ATP, vitaminen en aminozuren (cocarboxylase, glutaminezuur, glycine, vitamine B, vitamine E), nootropica (Aminalon, piracetam) cerebrolysin , actovegin, hyperbare oxygenatie.

Bij de zorg voor een patiënt met een beroerte is het noodzakelijk:

• elke 1-2 uur om de parameters van de hemodynamiek, de aard en frequentie van de ademhalingsbewegingen te bewaken;
• Controleer de huidconditie en bepaal dagelijks de waterbalans;
• zorgen voor naleving van bedrust met de uitvoering van alle maatregelen voor de zorg voor ernstig zieken;
• om longontsteking, obstipatie, urosepsis, trombo-embolische complicaties te voorkomen;
• de ontwikkeling van contracturen voorkomen;
• wanneer spraak wordt geschonden, bepaal je de manier om met de patiënt te communiceren en oefen je logopedische oefeningen;
• bij inslikken is verminderd - zorg voor parenterale voeding en voeding door de sonde;
• in aanwezigheid van hyperthermie - om voor de patiënt te zorgen zoals in de tweede periode van koorts.