Beroerte bij ouderen

Een beroerte bij ouderen is een acuut cerebrovasculair accident (CVA) met schade aan het hersenweefsel en verstoring van de hersenfuncties.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken beroerte bij ouderen

Afhankelijk van de aard van het pathologische proces wordt een beroerte bij ouderen onderverdeeld in hemorragisch en ischemisch.

Bij een hersenbloeding is er sprake van een bloeding in het hersenweefsel (parenchymaal) en onder de hersenvliezen (subarachnoïdaal, subduraal, epiduraal).

Ischemische beroerte bij ouderen treedt op als gevolg van moeilijkheden of stopzetting van de bloedtoevoer naar een of ander deel van de hersenen en gaat gepaard met verweking van hersenweefsel (cerebraal infarct).

De meest voorkomende oorzaak van een beroerte bij ouderen is arteriële hypertensie, veroorzaakt door hypertensie, nierziekte, feochromocytoom en sommige endocriene aandoeningen; met atherosclerose die de belangrijkste bloedvaten van de hersenen in de nek aantast. Een beroerte kan ook worden veroorzaakt door:

• reuma,
• verschillende vasculitis (syfilitische, allergische, oblitererende tromboangiitis, ziekte van Takayasu),
• suikerziekte,
• cerebrale aneurysma's,
• bloedziekten (aplastische anemie, erythremie, leukemie, trombocytopenische purpura),
• acute infecties,
• koolmonoxidevergiftiging, hartafwijkingen, hartinfarct.

[ 6 ], [ 7 ]

Vormen

Hemorragische beroerte bij ouderen

Het ontwikkelt zich meestal tussen de 45 en 60 jaar. Het treedt plotseling op na een nieuwe opwinding of plotselinge oververmoeidheid. De eerste symptomen zijn hoofdpijn, braken, bewustzijnsstoornissen, snelle ademhaling, bradycardie of tachycardie, hemiplegie of hemiparese.

Bij ouderen en seniele mensen treden de bloedingen minder heftig op dan bij jongeren, vaak niet gepaard gaand met uitgesproken algemene cerebrale verschijnselen, vaak zonder temperatuurreactie en veranderingen in het bloedbeeld.

In de fundus van een hersenbloeding kunnen bloedingen in het netvlies en hypertensieve retinopathie met oedeem en bloedingen worden vastgesteld. Een algemeen bloedonderzoek toont leukocytose aan met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR), een verhoogde bloedviscositeit, een verhoogde fibrinolytische activiteit, hyperglykemie, azotemie, bilirubinemie en een verlaagd kaliumgehalte. Bij onderzoek van het hersenvocht wordt een mengsel van bloed en hersenvocht aangetroffen. Elektro-encefalografie toont grove, diffuse veranderingen in de bio-elektrische activiteit van de hersenen, soms met interhemisferische asymmetrie. Angiografie kan een verschuiving van intracerebrale vaten of de aanwezigheid van de zogenaamde avasculaire zone aantonen.

[ 8 ], [ 9 ]

Ischemische beroerte bij ouderen

In de geriatrische praktijk komen ischemische hersenletsels het vaakst voor.

Vaak gaan aan de ontwikkeling van een ischemische beroerte voorbijgaande cerebrovasculaire accidenten (CVA's), die het gevolg zijn van een tijdelijk tekort aan bloedtoevoer naar de hersenen in het gebied waar het infarct zich later ontwikkelt.

Bij trombose van de hersenvaten ervaren patiënten duizeligheid, kortdurende bewustzijnsstoornissen (semi-flauwvallen) en verdonkering van de ogen. Een ischemische beroerte bij ouderen kan zich op elk moment van de dag ontwikkelen, maar treedt meestal 's ochtends of 's nachts op. Bij ouderen en bejaarden ontwikkelt een ischemische beroerte zich vaak na een myocardinfarct. Een geleidelijke (over enkele uren, en soms dagen) toename van focale neurologische symptomen (verslechtering van het gezichtsvermogen, parese, verlamming) is kenmerkend. In dit geval wordt vaak een golfachtige ernst van de symptomen opgemerkt - soms intensiveert deze, dan weer verzwakt. Bij een embolische ischemische beroerte treden de neurologische symptomen gelijktijdig op en zijn ze direct maximaal uitgesproken.

Een kenmerkend kenmerk van een ischemische beroerte is de prevalentie van focale symptomen boven algemene cerebrale symptomen. Betrouwbaardere informatie wordt verkregen uit angiografie, computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen.

Behandeling beroerte bij ouderen

De behandeling van patiënten met een herseninfarct dient in een ziekenhuis te worden uitgevoerd. Ziekenhuisomstandigheden verruimen de therapeutische mogelijkheden aanzienlijk en zorgen voor constante bewaking van de toestand van de patiënt. Patiënten in diepe comateuze toestand met een ernstige schending van vitale functies hoeven niet van huis naar een ziekenhuis te worden vervoerd; ziekenhuisopname is ook niet wenselijk in geval van herhaalde cerebrovasculaire accidenten met dementie en andere psychische stoornissen, en bij patiënten met ongeneeslijke somatische aandoeningen.

De algemene principes voor de behandeling van een beroerte zijn:

1. Effecten op het cardiovasculaire stelsel - gebruik van hartglycosiden bij ernstige vermindering van de contractiliteit van de hartspier, bloeddrukverlagende middelen (calcium-antagonisten (nifedipine), bètablokkers (obzidan en diuretica (lasix)), respiratoire analeptica (cordiamine, sulfocamphocaïne).
2. Correctie van de homeostase door het introduceren van elektrolytoplossingen (5% glucose-oplossing, 0,9% natriumchloride-oplossing, Ringer-oplossing, 4% natriumbicarbonaatoplossing, polariserend mengsel in een totaalvolume van maximaal 2p), laagmoleculaire dextranen (rheopolyglucine tot 400 ml), correctie van hypokaliëmie, hypochloremie.
3. Ter bestrijding van hersenoedeem: 10 ml van 2,4% euphyllin, 1 ml lasix worden intraveneus toegediend, indien nodig - mannitol, ureum; antihistaminica (difenhydramine, pipolfen), novocaïne; hydrocortison, dexamethason, prednisolon, glycerine kunnen inwendig worden gebruikt.

Eliminatie van vegetatieve stoornissen: bij hyperthermie worden "lytische" mengsels voorgeschreven, waaronder difenhydramine, novocaïne, analgin; neurovegetatieve blokkade wordt uitgevoerd met droperidol, difenhydramine, aminazine; het wordt aanbevolen om het lichaam van de patiënt met alcohol in te wrijven tot het roodgloeiend is, wat de warmteoverdracht verhoogt, regionale hypothermie van grote bloedvaten (koeling van het gebied van de halsslagaders, oksel- en liesgebieden), inwikkeling met natte lakens.

Bij een hersenbloeding - verhoog de stollingseigenschappen van het bloed en verminder de permeabiliteit van de vaatwand met behulp van calciumpreparaten (10 ml van een oplossing van 10% calciumchloride intraveneus of calciumgluconaat intramusculair), vikasop (2 ml van 1%), 5-10 ml van een oplossing van 3% ascorbinezuur, 10% gelatine - 20-50 ml intraveneus, rutine, rutamine, e-aminocapronzuur (5% - tot 100 ml), dicynone (2 ml - 250 mg) intraveneus of intramusculair; chirurgische behandeling is mogelijk - punctie stereotactische verwijdering van laterale hematomen na CT, verschillende methoden voor chirurgische behandeling van cerebrale aneurysma's.

Bij ischemische beroerte: verhoog de bloedstroom naar de hersenen door verwijding van de regionale hersenvaten en vermindering van vasculaire spasmen, verbeter de collaterale circulatie met behulp van vaatverwijders (10 ml van een oplossing van 2,4% euphyllin intraveneus), nicotinezuur (1% oplossing 1-2 ml intraveneus), stugeron, trental, enz.; verbeter de veneuze uitstroom door toediening van cocarboxylase (50 mg) en dietheen (10 mg); normaliseer de stolling en reologische eigenschappen van het bloed met behulp van heparine (5.000-10.000 IE intraveneus of intramusculair gedurende 3 dagen), fenyline en andere indirecte anticoagulantia (tot 2-3 maanden), acetylsalicylzuur, complamine, prodectin, trental, enz.

Verhoging van de weerstand van hersenweefsel tegen hypoxie en verbetering van het hersenmetabolisme - gebruik van remmers van het weefselmetabolisme (neuroleptica, regionale hypothermie), ATP, vitamines en aminozuren (cocarboxylase, glutaminezuur, glycine, vitamine B, vitamine E), nootropica (aminalon, piracetam), cerebrolysine, actovegin, hyperbare oxygenatie.

Bij de verzorging van een patiënt met een beroerte is het volgende noodzakelijk:

• controleer de hemodynamische parameters, de aard en frequentie van de ademhalingsbewegingen elke 1-2 uur;
• dagelijks de conditie van de huid controleren en de vochtbalans bepalen;
• zorgen voor de naleving van bedrust en de uitvoering van alle maatregelen voor de verzorging van ernstig zieken;
• ter voorkoming van longontsteking, constipatie, urosepsis en trombo-embolische complicaties;
• het ontstaan van contracturen voorkomen;
• bij spraakstoornissen de communicatiemethode met de patiënt bepalen en logopedische oefeningen uitvoeren;
• bij slikproblemen parenterale voeding en voeding via een sonde toedienen;
• Indien er sprake is van hyperthermie, dient de patiënt te worden verzorgd zoals tijdens de tweede koortsperiode.