Cervicaal syndroom en rugpijn

Het cervicoglossaal syndroom is een zeldzame aandoening die gekenmerkt wordt door nekpijn met gevoelloosheid van de ipsilaterale helft van de tong, die verergert door beweging van de bovenste cervicale wervelkolom.

Men vermoedt dat deze ongebruikelijke combinatie van symptomen te wijten is aan compressie van de C2-wortel door het abnormale atlantoaxiale gewricht. Deze compressie kan worden veroorzaakt door gewrichtsinstabiliteit, waardoor laterale subluxaties van het gewricht mogelijk zijn, door botpathologie zoals fusie of stenose, of door een tuberculose-infectie. Gevoelloosheid van de tong wordt vermoedelijk veroorzaakt door letsel aan of intermitterende compressie van de afferente tongvezels, die binnen de nervus hypoglossus lopen en de tong innerveren. Veel van de vezels zijn proprioceptief en pseudo-athetose van de tong kan aanwezig zijn bij patiënten met het cervicoglossaal syndroom. Het cervicoglossaal syndroom komt het vaakst voor bij patiënten ouder dan 50 jaar, hoewel er enkele gevallen bij kinderen zijn gemeld.

[ 1 ]

Symptomen van cervicoglossaal syndroom

Pijn bij het cervicoglossaal syndroom wordt gevoeld in de innervatiezone van de wortel van de C2. De pijn is periodiek en wordt veroorzaakt door bepaalde bewegingen in de nek. Neurologische veranderingen die gepaard gaan met pijn zijn zwak uitgedrukt; sommige patiënten ervaren een afname van de bewegingsuitslag in de cervicale wervelkolom of pijn bij palpatie van de bovenste paraspinale spieren. Het meest objectieve teken van het cervicoglossaal syndroom is een verminderde gevoeligheid in de ipsilaterale helft van de tong. Pseudo-athetotische bewegingen van de tong worden vaak waargenomen, veroorzaakt door beschadiging van de proprioceptieve vezels.

Vragenlijst

MRI van de hersenen en hersenstam dient te worden uitgevoerd bij alle patiënten met een vermoeden van cervicoglossaal syndroom. MRI is een zeer betrouwbare methode die helpt bij het identificeren van ernstige pathologie, waaronder tumoren en demyeliniserende aandoeningen. Magnetische resonantieangiografie (MRI) kan aneurysma's detecteren die neurologische symptomen veroorzaken. Patiënten die geen MRI kunnen ondergaan (bijvoorbeeld vanwege de aanwezigheid van een pacemaker), krijgen een computertomografie (CVT). Klinische en laboratoriumonderzoeken, zoals volledig bloedbeeld, biochemische bloedwaarden en bezinkingssnelheid (ESR), zijn geïndiceerd om infectie, arteriitis temporalis en oncologische pathologie die het cervicoglossaal syndroom kan imiteren, uit te sluiten. Endoscopie van de laryngofarynx met onderzoek van de sinus piriformis is geïndiceerd om verborgen maligniteit uit te sluiten. Selectieve C2-wortelblokkade kan de diagnose cervicoglossaal syndroom bevestigen.

Differentiële diagnose

Het cervicoglossaal syndroom is een klinische diagnose die kan worden gesteld op basis van een zorgvuldige anamnese en lichamelijk onderzoek. Vanwege de zeldzaamheid van dit syndroom dient de clinicus het te beschouwen als een uitsluitingsdiagnose. Gelijktijdige oog-, oor-, neus-, keel- en tandziekten kunnen de diagnose compliceren. Tumoren van de hypofarynx, waaronder de tonsillaire putjes en de sinus piriformis, kunnen de pijn van het cervicoglossaal syndroom nabootsen, evenals tumoren van de cerebellopontine hoek. Af en toe kan een demyeliniserende aandoening symptomen veroorzaken die identiek zijn aan het cervicoglossaal syndroom. "Claudicatio intermittens" van de mandibula in combinatie met arteriitis temporalis kan het klinische beeld verwarren, evenals glossofaryngeale neuralgie.

Behandeling van cervicoglossaal syndroom

De behandeling van het cervicoglossaal syndroom dient te beginnen met immobilisatie van de cervicale wervelkolom met een zachte kraag. Vervolgens wordt de keuze voor NSAID's aanbevolen. De mogelijkheid van blokkade van het atlantoaxiale gewricht en de C2-wortel dient te worden overwogen. In refractaire gevallen kan spondylodese van de bovenste cervicale segmenten nodig zijn.

Het cervicoglossaal syndroom is een unieke en ongewone oorzaak van nekpijn. Het syndroom wordt gekenmerkt door gevoelloosheid in de ipsilaterale helft van de tong, wat ongebruikelijk is. Een vergelijkbare proprioceptieve gevoelloosheid wordt gezien bij patiënten met de ziekte van Bell. Gezien de zeldzaamheid van deze pijnlijke aandoening, moet de clinicus andere oorzaken van de symptomen van de patiënt zorgvuldig uitsluiten alvorens deze toe te schrijven aan het cervicoglossaal syndroom.