Cervicale wervelkolom: röntgen-anatomie van de cervicale wervelkolom

Gezien de bijzonderheid van de structuur van de cervicale wervelkolom (SHOP) het belang te voorzien van een verscheidenheid aan fysiologische functies en pathologische processen, vonden we het noodzakelijk te werken op de anatomische en functionele kenmerken en sommige uitvoeringsvormen van de cervicale wervelkolom pathologie. Helaas is de moderne binnenlandse literatuur over dit onderwerp bijna volledig afwezig. Dit was naar onze mening de reden voor de recente toename van het aantal patiënten met vertebrobasilaire insufficiëntie, zonder voldoende redenen of zonder de nodige details. Dit leidt tot de benoeming van hetzelfde type medische manipulaties en medicijnen bij verschillende pathologische processen die om anatomische redenen en pathogenetische mechanismen verschillend zijn, hetgeen nauwelijks gerechtvaardigd is.

Gezien de specifieke anatomie van de wervelkolom wordt geïsoleerd craniovertebral zone met twee basis van de schedel en de bovenste halswervel (in de literatuur aangeduid als Oc-C1-C2) en de feitelijke cervicale wervels C3-C7. De structuur van de cervicale sectie wordt traditioneel uitgevoerd op basis van radiale methoden - radiografie, CT en MRI. Merk ook op dat de schatting van de parameters van de centrale afdeling van de schedelbasis en craniovertebral gebied, naar onze mening, moet worden verricht door neurochirurgen en neurologen als belangrijkste klachten die voortvloeien uit de pathologie van deze zone worden uitgevoerd, zijn van de aard van de hersenen.

[1]

X-ray anatomie van de craniovertebrale zone en cervicale wervelkolom

De hoge complexiteit van de anatomische structuur van de craniovertebrale zone verklaart de noodzaak om de belangrijkste radiografische richtlijnen te identificeren die bij de evaluatie werden gebruikt.

Op de röntgenfoto's van de craniovertebrale zone in de laterale projectie, worden de verhoudingen van de schedelbasisstructuren ten opzichte van elkaar, evenals de verhouding van de schedelbasis tot de bovenste halswervels geëvalueerd. Het is noodzakelijk om de basisvoorwaarde te onthouden voor een correcte evaluatie van de anatomische relaties in deze zone: afbeeldingen van alle noodzakelijke structuren - het harde gehemelte en de geperforeerde plaat aan de voorkant, het achterhoofdsbeen - aan de achterzijde moeten op de röntgenfoto's worden bewaard.

Bij het beoordelen van het centrale deel van de schedelbasis worden de volgende indicatoren geanalyseerd:

• De sphenoidale hoek (Figuur 58, a) wordt gevormd door de kruising van de lijnen getrokken ten opzichte van het planum-sphenoidale en de Blumenbachiaanse helling van de basis van de hersenen. Normaal ligt de waarde van de sphenoidale hoek in het bereik van 90 ° tot 130 °;
• angle foramen magnum (BZO) (Fig. 58b) wordt gevormd door het snijpunt van de ingangslijn in BZO (McRue lijn) en een lijn die de achterrand van het harde gehemelte de achterrand BZO (Chamberlen'a lijn). Normaal gesproken is de hellingshoek van de BZO van 0 ° tot 18 °.

Op röntgenfoto getekende schedel anteroposterior door de open mond ( «per os»), geëvalueerd verhouding gezichten petrous lijnen raaklijn daaraan gewoonlijk op dezelfde rechte of gekruist onder een hoek naar boven toe open is en ten minste 160 ° .

De relatie tussen de schedel (in het algemeen) en het wervelkanaal wordt geschat aan de hand van de volgende indices:

• de craniovertebrale hoek wordt gevormd door de kruising van de lijnen die de helling van de basis van de hersenen raken en het achterste oppervlak van de C2-werveltand. De hoek karakteriseert de grootte van de fysiologische craniovertebrale kyfose, die normaal 130 - 165 ° is.
• De sphenovertebrale hoek wordt gevormd door de kruising van de lijnen die raken aan de geperforeerde plaat (de basis van de voorste cerebrale fossa) en het achterste oppervlak van de C-wervels tand. Normaal ligt de waarde in het bereik van 80 ° tot 105 °.
• De index van Chamberlain wordt bepaald door de afstand tussen de punt van de C-vertand van de wervel en de lijn die de achterste rand van het harde gehemelte verbindt met de achterrand van de BZO (de zogenaamde Chamberlain-lijn). Normaal kruist de Chamberlain-lijn de bovenkant van de as of bevindt zich binnen 3 mm erboven of eronder;
• MacGregor's score wordt bepaald door de afstand tussen de top van de C2-wervel en de zogenaamde. Basale lijn die de achterste rand van het harde gehemelte verbindt met de occipitale knobbelkop (de zogenaamde Mae Gregor-lijn). Normaal vallen de lijnen van Chamberlain en Mae Gregor samen, of is de Mae Gregor-lijn 2-4 mm lager. Kwalificatie foramen magnum en craniale wervelkanaal laat de stabiliteit craniovertebral oppervlakteverhoudingen evalueren. Door zij röntgenopname bepaling wordt als volgt uitgevoerd (figuur 58.59.): De hoek van binnenkomst in het foramen magnum, gevormd door het snijpunt van een lijn raakt aan het achterste oppervlak van de tand C wervel en een lijn die lowback lichaamsgebied C met de achterrand van het foramen magnum. Normaal varieert deze hoek van 25 ° tot 55 °.

Craniovertebrale afstanden:

• de anterior craniovertebrale (blauwe supragante) afstand wordt gemeten tussen de voorste marge van de BZO (basis) en de top van de tand C, wervels. Normaal gesproken is de supradentale afstand 4-6 mm bij kinderen en bereikt deze bij volwassenen 12 mm;
• de achterste craniovertebrale afstand wordt gemeten tussen het bovenste oppervlak van de achterste halve boog van de atlas Q en het achterhoofdsbeen. In de middelste positie van de kop is deze index in de norm van 4-7 mm, maar met zijn helling naar voren en naar achteren kan deze variëren van 0 tot 13 mm;
• de verhouding van de basie en de punt van de tand C2 van de wervel: een loodlijn getrokken van de basie naar de lijn van binnenkomst in het wervelkanaal, kruist normaal de wervel C2;
• de verhouding van de grootte van de ingang tot het wervelkanaal tot de volledige grootte van het grote occipitale foramen (verhouding CB / AB), zou normaal gesproken minstens 1/2, vaak 3/4 moeten zijn. De afstand C B wordt geschat als de kleinste afstand "beschikbaar" voor het schedelgebied van het ruggenmerg - SAC (zie afkortingen).

De belangrijkste spondilometrische parameters die de anatomie van de eigenlijke cervicale wervelkolom karakteriseren, worden geëvalueerd door laterale röntgenfoto's die worden uitgevoerd op de gemiddelde fysiologische positie van het hoofd. Onderzoek naar SHOP in functionele posities van sagittale en laterale neigingen wordt uitgevoerd om de verborgen pathologie ervan te onthullen, meestal - instabiliteit of hypermobiliteit van individuele wervelmotorische segmenten.

Afstand tussen de tanden wordt gemeten tussen het achterste oppervlak van de tand C2 en het voorste oppervlak van de achterste helft van de atlas van C1. Normaal retrodentalnoe afstand moet gelijk zijn aan of groter dan 2/3 van de afstand tussen de interne circuits van de voorste en achterste halve bogen C4 menshenie deze index wordt waargenomen bij Atla-toaksialnoy instabiliteit in verband met de instabiliteit van de voorwaartse verbinding Criuvelle zijn.

De lijn die de achterwand van het wervelkanaal verbindt tussen C1- en C3-wervels door de naam van de auteur die het beschrijft, wordt de Swischuk-lijn genoemd. Normaal gesproken moet de basis van het processus spinosus van C2 zich niet meer dan 1 mm achter de aangegeven lijn bevinden (de zogenaamde Swischuk-test). De schending van deze relaties is kenmerkend voor atlanto-axiale instabiliteit geassocieerd met instabiliteit van het Cruevelia anterieure gewricht of met corpore-dentale instabiliteit C2.

De verhouding van sagittale wervelkanaal gemeten ter hoogte van de wervellichamen C4, de achterwaartse grootte van het vreemde lichaam Pavlov'a literatuur beschreven als index, en in de binnenlandse - zowel Tchaikovsky index. Volgens buitenlandse gegevens zou deze indicator in de norm de waarde van 0,8 overschrijden, en de afname duidt de aanwezigheid van congenitale stenose van het cervicale wervelkanaal aan. In Sovjetliteratuur als normaal indexwaarde groter dan 1,0, bij waarden 0,8-1,0 wordt beschouwd als gecompenseerd staat en wanneer de waarde van ten minste 0,8 - achtige gedecompenseerde stenose.

Onder andere indicatoren van de normale, fysiologische toestand van de cervicale wervelkolom, moet het volgende worden opgemerkt:

• kernen van ossificatie van de apofyses van de halswervel lichamen verschijnen in 10-12 jaar;
• de natuurlijke wigvorm van de halswervels blijft tot 10 jaar;
• de maximale retrofaryngeaire afstand ter hoogte van C2 C4-wervellichamen mag niet groter zijn dan 7 mm ter hoogte van C5-C7-wervels - 20 mm;
• op het niveau van het C2-C3-segment bij kinderen is fysiologische mobiliteit van de wervels in het bereik van 0 tot 3 mm mogelijk, hetgeen wordt geschat als pseudo-stabiliteit van dit segment;
• de fusie van het lichaam en tand C2 gebeurt volgens röntgenologische gegevens op de leeftijd van 3 tot 6 jaar. Op tomogrammen met magnetische resonantie blijft de schaduw van de lichamelijke en dentale synchondrose echter veel later bestaan, inclusief dat deze kan worden gedetecteerd bij volwassenen;
• de cruciale voegopening is niet groter dan 3-4 mm;
• de supradentale afstand is 4-6 mm bij kinderen en bereikt 12 mm bij volwassenen;
• verhouding van de afstand tussen de achterzijde en bazion semiarc atlas de afstand tussen de voorste boog van de in de literatuur beschreven als een index Kracht atlas en opistionom, stabiliteitsindex kenmerkt craniovertebral zone is gewoonlijk gelijk aan of kleiner dan 1,0.