Chemische samenstelling van urinaire stenen

Bij gezonde mensen worden urinaire stenen in de urine niet gedetecteerd.

Stenen van de urinewegen zijn onoplosbare bestanddelen van urine met verschillende chemische samenstelling. Optreden onoplosbare entiteiten treedt volgens het schema: oververzadigde oplossing (niet-kristallijne vorm) → vorming van kleine kristallen (nucleatieproces) → optreden van grote kristallen en zelfs aggregaten (kristalgroei en agglomeratie).

De vorming van kleine kristallen wordt vergemakkelijkt door de zogenaamde epitaxiale inductie, gebaseerd op de gelijkenis van de vorm van de bestanddelen van de gekristalliseerde oplossing, ongeacht hun chemische samenstelling. Bijvoorbeeld, kristallen van urinezuur, oxalaat en calciumfosfaat, met een vergelijkbare vorm, met wederzijdse beïnvloeding vergemakkelijken het proces van optreden van stenen. Naast verbindingen die het proces van de vorming van kristallen (promoters) vergemakkelijken, zijn er stoffen die dit proces verstoren (remmers). Deze omvatten pyrofosfaten, ATP, citraat, glycosaminoglycanen (in het bijzonder heparine, hyaluronzuur en dermataansulfaat).

Bij de studie van urinestenen worden allereerst hun grootte, kleur, oppervlakte-eigenschappen, hardheid en het type dwarsdoorsneden genoteerd. Meestal worden de volgende soorten stenen geïdentificeerd.

• Oksalatovye-stenen (uit oxaalzuur), zij vertegenwoordigen tot 75% van de gevallen van stenen gevormd door calciumzouten. Ze zijn klein en glad of van grote afmetingen (tot enkele centimeters) en hebben een groot oppervlak. In het laatste geval hebben ze een complexe chemische samenstelling, waarbij de oxalaten alleen de oppervlaktelagen vormen. In vergelijking met andere stenen zijn ze het moeilijkst. De meest voorkomende oorzaak van oxalaatstenen - verhoogde uitscheiding van calcium in de urine, die door de verhoogde resorptie van calcium in de darm, de resorptiestoornis en filtratie in de nieren of niet-opgenomen hyperparathyroïdie kan zijn. In deze gevallen creëert verhoogde inname van oxalaten met voedsel, tegen de achtergrond van hypercalciurie, extra gunstige omstandigheden voor de vorming van stenen. Een verhoogde hoeveelheid oxalaat in het lichaam kan worden gevormd met een overdosis vitamine C (meer dan 3-4 g / dag). Kristallen van calciumoxalaat kunnen zich ook vormen bij patiënten met jicht (inductie wordt veroorzaakt door natriumuraatkristallen). Overmatige vorming van oxalaten in het lichaam als gevolg van congenitale insufficiëntie van enzymen die de deaminatie van glycine katalyseren en daardoor leiden tot een toename van het gehalte aan oxalaten in het bloed wordt extreem zelden waargenomen.
• Uraatstenen (van urinezuurzouten en urinezuur), zij vertegenwoordigen tot 10% van de gevallen van urolithiasis. De grootte en vorm van hun heel anders. Stenen van de blaas kunnen een grootte hebben van een erwt tot een ganzenei. In de nier kunnen ze het hele nierbekken vullen. De kleur van uraatstenen is meestal grijsgeel, geelbruin of roodbruin, het oppervlak is soms glad, vaak ruw of fijnkorrelig. Ze zijn erg moeilijk en snijden moeilijk. Op de doorsnede zijn kleine, verschillend gekleurde concentrische lagen zichtbaar. Oorzaken uratovyh stenen zijn anders: de vorming van overtollige urinezuur in het lichaam, vermeerderd met de voedselinname van purines, jicht, vooral in die gevallen wanneer het wordt toegediend voor therapeutische doeleinden stoffen die omgekeerde resorptie van urinezuur in de niertubuli te voorkomen. Het verschijnen van stenen wordt vergemakkelijkt door zure pH-waarden van urine en de kleine hoeveelheid ervan. Er zijn 4 soorten urinezuururolithiasis.
  • Idiopathisch, waarbij de concentratie van urinezuur in serum en urine normaal is bij patiënten, maar de urine-pH constant wordt verlaagd; dit type omvat patiënten met chronische diarree, ileostoma en ook geneesmiddelen die de urine verzuren.
  • Hyperuricemic, bij patiënten met jicht, myeloproliferatieve ziekten en Lesch-Nyen-syndroom. Ongeveer 25% van de patiënten met symptomen van jicht hebben urinezuurstenen en 25% van de patiënten met urinezuurstenen lijden aan jicht. Als de dagelijkse uitscheiding van urinezuur bij een patiënt met jicht groter is dan 1100 mg, is de incidentie van urolithiasis 50%. Bovendien is een verhoging van de concentratie van urinezuur in het bloed en de urine mogelijk bij patiënten die chemotherapie krijgen voor neoplasmata.
  • Met chronische uitdroging. Geconcentreerde zure urine is kenmerkend voor patiënten met chronische diarree, ileostoma, inflammatoire darmaandoening of met toegenomen transpiratie.

• Hyperuricosurie zonder hyperurikemie, waargenomen bij patiënten die uricosurische geneesmiddelen gebruiken (salicylaten, thiaziden, probenecide) of voedingsmiddelen die rijk zijn aan purines (vlees, sardines).
• Fosfaatstenen (van calciumfosfaat en trifosfaat). Kristallen van calciumfosfaten worden zelden gedetecteerd, in ongeveer 5% van de gevallen. Ze kunnen een aanzienlijke afmeting bereiken, hun kleur is geelachtig wit of grijs, het oppervlak is ruw, alsof ze bedekt zijn met zand, de consistentie is zacht, vrij broos, het geslepen oppervlak van kristal. Meestal vormen ze rond een kleine mochex steen of een vreemd voorwerp. De redenen voor hun voorkomen zijn in veel opzichten hetzelfde als die van uraatstenen.
• Cystine-stenen worden zelden gedetecteerd, in 1-2% van de gevallen van urolithiasis. Cystine-stenen kunnen een aanzienlijke omvang bereiken, hun kleur is wit of geelachtig, het oppervlak is glad of ruw, de consistentie is zacht, net als was, het oppervlak van de zaag lijkt kristallijn. Cystine-stenen verschijnen met een aangeboren verstoring van cystine-resorptie in de cellen van de proximale tubuli van de nieren. Samen met cystine is de resorptie van lysine, arginine en ornithine verstoord. Cystine is het minst oplosbare aminozuur onder al deze, dus de overmatige hoeveelheid in de urine gaat gepaard met de vorming van hexagonale kristallen (een diagnostisch teken van cystinurie).
• Infectieuze (struviet) stenen vertonen relatief vaak, in 15-20% van de gevallen van urolithiasis (bij vrouwen is dit 2 keer vaker dan bij mannen). Struvietsteenvorming hoofdzaak uit magnesiumammoniumfosfaat, hun vorming de aanwezigheid in de tijd van het onderzoek of de reeds bestaande infectie veroorzaakt door bacteriën die van ureum breken (meestal - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella ). Enzymatische splitsing van ureum ureasen leidt tot verhoogde concentraties van bicarbonaten en ammonium, waarbij de urine pH stijgt boven 7 alkalisch reagerende oververzadigde urine magnesiumammoniumfosfaat, wat leidt tot de vorming van stenen. Struvietstenen worden alleen gevormd met alkalische urinereactie (pH meer dan 7). Ongeveer 60-90% van de koraalstenen zijn struviet. De samenstelling van de chemische samenstelling van urinaire stenen stelt de behandelend arts in staat zich te oriënteren bij het kiezen van een dieet voor een patiënt met urolithiasis. Hoge eiwitinname met voedsel (1-1,5 g / kg per dag) kan het urinaire gehalte van sulfaten en urinezuur verhogen. Hoge concentraties sulfaat en urinezuur kunnen de vorming van oxalaatstenen bevorderen. Sulfaten veroorzaken acidose, wat het gehalte aan citraat in de urine vermindert. De inname van calciumpreparaten, aanbevolen voor de preventie en behandeling van osteoporose, kan leiden tot hypercalciurie. Het hoge gehalte aan oxalaten in voedsel verhoogt de kristallurie van calciumoxalaten. Dit alles moet in aanmerking worden genomen bij het kiezen van een dieet, omdat alleen het juiste dieet bijdraagt aan het herstel van het metabolisme.

Stenen van urinezuur verschillen van alle andere stenen van de urinewegen doordat ze kunnen oplossen met het juiste dieet en het gebruik van therapeutische middelen. Het doel van de behandeling is om de pH van urine te verhogen, het volume te verhogen en de afgifte van urinezuur daaruit te verminderen. Bij uraturie wordt de patiënt aangeraden producten uit te sluiten die de vorming van urinezuur bevorderen (hersenen, nieren, lever, vleesbouillons). Daarnaast is het noodzakelijk om consumptie van vlees, vis en plantaardige oliën, waarin de pH van de urine naar de zure kant te verschuiven (in aanwezigheid van uraat urine pH 4,6-5,8), en aangezien deze patiënten de hoeveelheid citraat in de urine wordt verminderd strikt beperkt is bevordert de kristallisatie van urinezuur. Er moet aan worden herinnerd dat een scherpe verschuiving van de urine-pH naar de hoofdzijde leidt tot de precipitatie van fosfaatzouten, die, door de uraten te omringen, hun oplossing moeilijk maken.

Wanneer oxalaatstenen ontvangst van producten moeten beperken met een hoog gehalte aan zouten van oxaalzuur (wortelen, groene bonen, spinazie, tomaten, zoete aardappelen, rabarber, aardbei, grapefruit, sinaasappels, cacao, cranberry sap, framboos sap, thee). Naast voedingsbeperkingen worden magnesiumzouten voorgeschreven die oxalaten in de darm binden en hun absorptie beperken.

Met fosfaturie en fosfaatstenen heeft urine een basale reactie. Om de belangrijkste reactie van urine in zure voorschrijven drugs ammoniumchloride, ammoniumcitraat, methionine, enz. (Onder controle van urine pH).

Veel patiënten kunnen de ontwikkeling van cystine-stenen voorkomen en zelfs oplossen. Om de concentratie van cystine te verminderen, moet 3-4 liter vocht per dag worden gedronken. Bovendien moet urine alkalisch zijn, omdat cystine beter oplosbaar is in alkalische urine. Als cystine-stenen worden gevormd of groter worden, ondanks de inname van grote hoeveelheden vocht en alkalische therapie, moeten geneesmiddelen worden voorgeschreven die cystine binden en een beter oplosbaar cysteïne (penicillamine, enz.) Vormen.

Om vorming en groei van struvietstenen te voorkomen, is rationele therapie van urineweginfecties noodzakelijk. Opgemerkt moet worden dat bacteriën aanwezig zijn op het oppervlak van de steen en daar kunnen blijven, zelfs na het voltooien van de antibioticakuur en het verdwijnen van de ziekteverwekker in de urine. Na stopzetting van de therapie komen de bacteriën opnieuw in de urine en veroorzaken een recidief van de ziekte. Patiënten met niet-geneesbare infectieuze processen in de urinewegen worden voorgeschreven ureaseremmers die het overeenkomstige enzym van bacteriën blokkeren, wat leidt tot verzuring van urine en oplossen van stenen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]