Chemische verbranding van de slokdarm: diagnose

Diagnostics chemische moeilijkheden slokdarm brandwonden veroorzaakt (geschiedenis, resten van een bijtende vloeistof in een geschikte houder, de karakteristieke "Bucco-pharyngo-oesofageale" syndroom en andere klinische tekenen van algemene aard veel moeilijker. Om de mate van branden, de omvang en diepte, en nog moeilijker om complicaties te voorspellen vast te stellen en De gevolgen die kunnen voortvloeien uit dit trauma.

Nadat de patiënt de eerste dringende zorg aan de patiënt heeft gegeven en hem uit de shocktoestand heeft gehaald, wat meestal op de tweede dag na het incident wordt bereikt, ondergaat de patiënt fluoroscopie met een contrast met een in water oplosbaar geneesmiddel. In de acute fase kan deze methode gebieden van reflexkramp van de slokdarm detecteren, met diepe brandwonden - mucosale defecten. In de chronische fase met het ontwikkelende cicatricial proces, is het strictuurgebied duidelijk gedefinieerd en daarboven - de beginnende dilatatie van de slokdarm en, mogelijk, een ander gebied van het met littekens bedekken van zijn muur.

Oesofagoscopie produceren na acute stadium, tussen de 10e en 14e dag van de ziekte, wanneer de laesie bereikte maximale ontwikkeling en het herstelproces: plaatselijke zwelling, granulatieweefsel die de zweer en diffuus oedeem praktisch verdwenen. De productie van een oesofagoscopie op een eerder tijdstip bedreigt de perforatie van de slokdarm, vooral bij de ingang. In de chronische fase, die het stadium van herstel kan worden genoemd, met EzSk vernauwing gevormd in een trechtervormige vernauwing wordt bepaald door een stijve stationaire wand witachtige kleur. Bij oudere stricturen wordt de slokdarm hierboven gedefinieerd.

Differentiële diagnose bij gebrek aan duidelijke anamnestische gegevens en gegevens over de omstandigheden "ziekte" (bijvoorbeeld residuen bijtende vloeistofhouder onderuit, verklaring et al.) Voldoet bepaalde problemen en met een voldoende groot aantal ziekten, zoals gebruikelijk primair gedragen en secundaire oesofagitis en oesofageale ziekte specifiek. In tegenstelling tot de banale oesofagitis bestaat erin dat de duur van de acute periode waarin veel minder dan bij chemische brandwonden van de slokdarm, de mond- en keelholte geen tekenen van chemische verbranding, zoals bepaald door de klinische symptomen anatomische vorm oesofagitis - bluetongue, abces of zweer. Specifieke esophagitis als een complicatie in de achtergrond van een algemene besmettelijke ziekte, waarvan de diagnose in de meeste gevallen is reeds bekend (difterie, tyfus, roodvonk, secundaire syfilis). Naast de genoemde ziekten, moet slokdarm chemische brandwonden in de acute fase worden onderscheiden van allergische esophagitis en slokdarmkanker uit spontane breuken in alcoholisten. Beide ziekten plotseling optreden, en allergische oesofagitis kenmerk gelijktijdige allergische verschijnselen in het slijmvlies van de farynx en mondholte, jeuk, branderig gevoel, glasachtige ingang oedeem van het strottenhoofd en spontane breuk van de slokdarm - plotselinge ernstige "mesvormige" pijn in de bovenbuik met een spanning buikspieren muur, de snelle ontwikkeling van periezofagita, mediastinitis en pleuritis.

In het chronische stadium van chemische brandwonden van de slokdarm wordt differentiële diagnose uitgevoerd met goedaardige en kwaadaardige tumoren van de slokdarm. Hierbij moet worden bedacht dat bijna alle goedaardige oesofageale tumoren (cysten, vleesbomen, papilloma, rhabdomyomas, lipoom, myxoma, hemangiomen) komen zelden voor en disfagichesky syndroom ontwikkelt zich heel langzaam gedurende vele maanden en jaren. De algemene toestand verslechterde geleidelijk na jaar na aanvang van de ziekte en niet zo ernstig bereiken zoals in de chronische fase van brandwonden slokdarm duidelijk tegen heeft cicatricial stenose. De diagnose van goedaardige ziekten wordt vastgesteld met behulp van oesofagoscopie en biopsie.

Kwaadaardige tumoren van de slokdarm frequenter goedaardig en worden gekenmerkt door een aanzienlijk en snel voortschrijdende disfagicheskim syndroom op de achtergrond van de algemene verslechtering van de conditie (gewichtsverlies, anemie, bloedingen, etc.). Diagnose van kwaadaardige tumoren van de slokdarm veroorzaakt geen problemen, omdat zowel radiologische en video-endoscopische, en biopsie typische (pathognomonische) tekenen van deze ziekten vaststellen.

De differentiële diagnose van brandwonden van de slokdarm in de latere stadia moet worden begrepen stoornissen zoals functionele spasmen, expansie en slokdarm verlamming, kleverig of tuberculeuze laesies zijn wand, parasitaire en fungale ziekten, sclerodermie, diverticula en primaire peptische oesofageale ziekte, middenrif hernia, impactie esophagus gelocaliseerd buiten de bulk pathologische processen (limfoadenit mediastinum, aorta-aneurysma, metastatische tumor etc ...) en Plummer syndrome - Vin het.

De prognose voor chemische verbranding van de slokdarm is altijd twijfelachtig vanwege de zwakte van de slokdarmwand, de mogelijkheid van talrijke complicaties en de vorming van littekenvernauwing. In het verleden bereikte de dodelijkheid met chemische brandwonden van de slokdarm 40% of meer. Op dit moment heeft het gebruik van antibioticatherapie en andere vroege behandelmethoden het mogelijk gemaakt om de letaliteit met chemische brandwonden van de slokdarm te verminderen tot 2,5-3%. Van dit aantal komt ongeveer 70% van de sterfgevallen voor bij thoracoabdominale complicaties en 30% bij algemene afferente en toxische nier- en leverlaesies.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]