Chemische brandwonden van de slokdarm - Diagnose

De diagnose van chemische brandwonden van de slokdarm is niet moeilijk (anamnese, resten van bijtende vloeistof in de juiste container, kenmerkend "bucco-pharyngo-oesofageaal" syndroom en andere klinische symptomen van algemene aard). Veel moeilijker is het om de ernst van de brandwond, de prevalentie en diepte ervan vast te stellen, en nog moeilijker om de complicaties en gevolgen te voorzien die als gevolg van dit letsel kunnen optreden.

Nadat de patiënt eerste hulp heeft gekregen en uit de shocktoestand is gehaald, wat meestal op de tweede dag na het incident gebeurt, ondergaat de patiënt fluoroscopie met een in water oplosbaar contrastmiddel. In de acute fase kan deze methode gebieden met reflexkrampen in de slokdarm detecteren, en in geval van diepe brandwonden ook defecten van het slijmvlies. In de chronische fase, met het ontwikkelende littekenproces, is het gebied met de vernauwing duidelijk afgebakend en daarboven - de beginnende verwijding van de slokdarm en mogelijk een ander gebied met littekenvorming in de wand.

Oesofagoscopie wordt pas uitgevoerd na de acute fase, tussen de 10e en 14e dag van de ziekte, wanneer de aangetaste gebieden hun maximale ontwikkeling hebben bereikt en het herstelproces is begonnen: gelokaliseerd oedeem, granulatieweefsel dat de ulcera bedekt en diffuus oedeem zijn vrijwel verdwenen. Het uitvoeren van een oesofagoscopie in een eerder stadium kan perforatie van de slokdarm veroorzaken, met name aan de ingang. In de chronische fase, die voorwaardelijk de herstelfase kan worden genoemd, wordt bij een EsSc in het gebied van de zich vormende strictuur een trechtervormige vernauwing met stijve, onbeweeglijke, witachtige wanden vastgesteld. Bij oude stricturen wordt een verwijding van de slokdarm daarboven vastgesteld.

Differentiële diagnostiek bij gebrek aan duidelijke anamnestische gegevens en informatie over de omstandigheden van de "ziekte" (bijvoorbeeld resten van bijtende vloeistof, containers daarvan, getuigenverklaringen, enz.) stuit op bepaalde moeilijkheden en wordt uitgevoerd bij een vrij groot aantal ziekten, waaronder banale primaire en secundaire oesofagitis en specifieke aandoeningen van de slokdarm. Het verschil tussen banale oesofagitis is dat de duur van de acute periode aanzienlijk korter is dan bij chemische brandwonden van de slokdarm, er geen tekenen van een chemische brandwond in de mondholte en keelholte zijn, en de symptomen worden bepaald door de klinische en anatomische vorm van oesofagitis - catarraal, ulceratief of flegmonaal. Specifieke oesofagitis treedt op als complicatie tegen de achtergrond van een algemene infectieziekte waarvan de diagnose in de meeste gevallen al bekend is (difterie, tyfus, roodvonk, secundaire syfilis). Naast de bovengenoemde aandoeningen moeten chemische brandwonden van de slokdarm in de acute fase worden onderscheiden van allergische oesofagitis, evenals van spontane slokdarmrupturen bij alcoholisten. Beide aandoeningen treden plotseling op en allergische oesofagitis wordt gekenmerkt door gelijktijdige allergische verschijnselen op het slijmvlies van de keelholte en de mondholte, jeuk, branderigheid, glazig oedeem aan de ingang van het strottenhoofd, en spontane slokdarmrupturen worden gekenmerkt door plotselinge, hevige pijn in de bovenbuik met spanning van de buikwandspieren, en snelle ontwikkeling van periësofagitis, mediastinitis en pleuritis.

In het chronische stadium van chemische brandwonden van de slokdarm wordt differentiële diagnostiek uitgevoerd met goedaardige en kwaadaardige tumoren van de slokdarm. Er moet rekening mee worden gehouden dat bijna alle goedaardige tumoren van de slokdarm (cysten, fibromen, papillomen, rhabdomyomen, lipomen, myxomen, hemangiomen) zeldzaam zijn en dat het dysfagisch syndroom zich zeer langzaam ontwikkelt, gedurende vele maanden en jaren. De algemene toestand verergert geleidelijk en gedurende jaren vanaf het begin van de ziekte en bereikt niet de ernst die optreedt in het chronische stadium van chemische brandwonden van de slokdarm, die zich manifesteert door littekenstenose. De diagnose van goedaardige aandoeningen wordt gesteld met behulp van oesofagoscopie en biopsie.

Kwaadaardige tumoren van de slokdarm komen vaker voor dan goedaardige tumoren en worden gekenmerkt door een ernstiger en sneller ontwikkelend dysfagisch syndroom tegen een achtergrond van een algemene verslechtering van de lichaamsconditie (gewichtsverlies, bloedarmoede, bloedingen, enz.). De diagnose van kwaadaardige tumoren van de slokdarm levert geen problemen op, aangezien de typische (pathognomonische) tekenen van deze ziekten worden vastgesteld met behulp van radiografie, video-endoscopie en biopsie.

Bij de differentiële diagnose van chemische brandwonden van de slokdarm in de late stadia moet men rekening houden met ziekten zoals functionele spasmen, verwijdingen en verlammingen van de slokdarm, gummateuze of tuberculeuze laesies van de slokdarmwand, parasitaire en schimmelziekten, sclerodermie, divertikels en primaire ulceratieve ziekte van de slokdarm, diafragmabreuk, compressie van de slokdarm door gelokaliseerde externe volumetrische pathologische processen (mediastinale lymfadenitis, aorta-aneurysma, metastatische tumoren, enz.), evenals het Plummer-Vinson-syndroom.

De prognose voor chemische brandwonden van de slokdarm is altijd twijfelachtig vanwege de kwetsbaarheid van de slokdarmwand, de mogelijkheid van talrijke complicaties en de vorming van littekenweefsel. In het verleden bedroeg het sterftecijfer voor chemische brandwonden van de slokdarm 40% of meer. Tegenwoordig is het sterftecijfer voor chemische brandwonden van de slokdarm door antibiotica en andere vroegtijdige behandelingsmethoden teruggebracht tot 2,5-3%. Ongeveer 70% van de sterfgevallen is te wijten aan thoraco-abdominale complicaties en 30% aan algemene resorptieve en toxische schade aan de nieren en lever.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]