Chemische verbranding van de slokdarm: behandeling

Behandeling van chemische brandwonden van de slokdarm. Tactics therapeutische interventies bepaald door het stadium laesies, de klinische vorm, uiteindelijk rendering eerste hulp of gewond aankomst in de spoedafdeling of het ziekenhuis is verstreken sinds het vergiftigen van hoeveelheid, concentratie en soort van vloeibare bijtende (zuur, alkali, enz.).

In termen van medische zorg behandeling chemische brandwonden van de slokdarm is verdeeld in noodgeval op acute fase (tussen de 1e en 10e dag na de verbranding), vroeg subacute stadium of om een etappe van vernauwing (10-20 dagen) en later chronische esophagitis postburns (na 30 dagen).

Spoedbehandeling is verdeeld in n lokale algemeen omvat het toewijzen analgetische n antihistaminica zoals inektsny en tegengif in de vorm van neutraliserende corrosieve vloeistoffen met alkali vergiftiging geven oplossingen per os zwakke zuren (azijnzuur, citroenzuur, wijnsteenzuur), opgeklopt eiwit; Vergiftiging met zuren - magnesiumoxide, krijt, zuiveringszout (1 theelepel 1,2 kopje lauw water), eiwitvloeistofchromatografie - 4 opgeklopte eiwitten 500 ml lauwwarm water, slijm bouillon. Deze middelen 4 uur na vergiftiging ineffectief omdat slokdarm burn onmiddellijk intreedt; ze zijn eerder betrekking te neutraliseren en binden giftige vloeistof opgesloten in de maag en eventueel verder in de darm. Maagspoeling met brandwonden van de slokdarm bijna niet aanbevolen vanwege het risico van perforatie van de slokdarm, maar als het om een of andere reden wordt getoond, bijvoorbeeld als er aanwijzingen zijn dat het slachtoffer is van een grote hoeveelheid corrosieve vloeistof (die is gebaseerd op opzet toegebrachte letsels) is ingeslikt, dan voor dit doel, licht stilet en water op kamertemperatuur in een hoeveelheid die afhankelijk van de leeftijd van het slachtoffer.

Voor de sorptie van toxische stoffen in het maag-darmkanaal wordt actieve kool gebruikt, die wordt gemengd met water en in de vorm van pap en per os 1 eetlepel voor en na het wassen van de maag.

Wanneer gemeenschappelijke intoxicatieverschijnselen geforceerde diurese toepassen. De methode is gebaseerd op het gebruik van osmotische diuretica (ureum, mannitol) of diuretica (Lasix, furosemide) vergemakkelijkt sterk toegenomen urineproductie, waardoor de uitscheiding van toxische stoffen uit het lichaam wordt versneld door 5-10 keer. De methode is geïndiceerd voor de meeste intoxicaties met de primaire eliminatie van toxische stoffen door de nieren. Het bestaat uit drie opeenvolgende procedures: waterbelasting, intraveneus diureticum en vervangende infusie van elektrolytoplossingen. Pre ontwikkelen compenseren ernstige hypovolemie vergiftiging door infuus van 1,1 / 2-2 h PLASMA oplossingen (polyglukin, gemodez en 5% glucose-oplossing in een volume van 1-1,5 liter). Tegelijkertijd wordt aanbevolen de concentratie van giftige stoffen in het bloed en urine, hematocriet (normaal 0,40-0,48 mannen, vrouwen - 0,36 L-42) te bepalen en uit te voeren permanente katheterisatie van de blaas de uurlijkse urineproductie te meten.

Ureum in de vorm van een 30% -oplossing of 15% mannitoloplossing wordt intraveneus geïnjecteerd in 1-2 g / kg gedurende 10-15 minuten, lasix (furosemide) in een dosis van 80-200 mg. Aan het einde van de introductie van het diureticum begint een intraveneuze infusie van de elektrolytoplossing (4,5 g kaliumchloride, 6 g natriumchloride, 10 g glucose per 1 liter oplossing). Indien nodig wordt de cyclus van deze maatregelen na 4-5 uur herhaald totdat de toxische stof volledig uit het bloed is verwijderd. Er moet echter rekening worden gehouden met het feit dat een deel van de toxische stof kan worden afgezet in de parenchymale organen, wat hun disfunctie veroorzaakt, dus is het raadzaam om een passende behandeling uit te voeren voor de symptomen van een dergelijke disfunctie. De hoeveelheid toegediende oplossing moet overeenkomen met de hoeveelheid afgegeven urine, waarbij 800-1200 ml / u wordt bereikt. In het proces van geforceerde diurese en na beëindiging ervan is het noodzakelijk het gehalte aan ionen (kalium, natrium, calcium) in het bloed, CBS te regelen en tijdige water-elektrolyten-onbalans te compenseren.

Wanneer er bewijs is van traumatische (pijn) wijzen antishock shockbehandeling (gecontraïndiceerd cafeïne, morfine), verlaagde bloeddruk door intraveneuze toediening van bloed, plasma, glucose krovezamsschayuschih vloeistoffen (reoglyuman) reopolnglyukin polyamine.

Vroege behandeling wordt uitgevoerd na een periode van acute gebeurtenissen om de kans op littekenvorming in de slokdarm te verkleinen. De behandeling begint in de zogenaamde post-burn "light" interval wanneer de respons op brandwonden en ontstekingen tot een minimum beperkt, de lichaamstemperatuur weer normaal, toestand van de patiënt is verbeterd en de effecten van dysphagia geminimaliseerd of helemaal verdwenen. De behandeling bestaat uit de buzhirovanii-slokdarm, die vroegtijdig wordt verdeeld vóór de vorming van cicatriciale stenose en later - na de vorming van strictuur.

Bougienage werkwijze bestaat uit het inbrengen van speciale gereedschappen (bougies) in sommige organen buisvorm (slokdarm, auditieve buis, urethra etc.) voor hun expansie Application bougienage bekend sinds de oudheid. A.Gagman (1958) schrijft dat het brons voor de urethra bougies gevonden tijdens opgravingen van Pompeii, zeer vergelijkbaar met de moderne. Vroeger werden waszetels met verschillende afmetingen voor bougie gebruikt. Er zijn verschillende methoden om de slokdarm te koken. Typisch bougienage volwassenen door middel van elastische bougies cilindrische vorm met een conisch uiteinde of gecontroleerde oesofagoscopie buzhom of metaal, voorzien van een olijf uitgevoerd. Als de vroege buzhirovanii op het slijmvlies van de slokdarm beschadigd is, wordt de procedure enkele dagen uitgesteld. Contra-indicatie voor het sonderen van de slokdarm is de aanwezigheid van inflammatoire processen in de mondholte en keelholte (preventie van introductie van infectie in de slokdarm). Voordat de slokdarm wordt gebakken, wordt de elastische sonde gesteriliseerd en neergelaten in steriel heet water (70-80 ° C) om het te verzachten. Bougie, geolied steriele vaseline olie wordt ingebracht in de slokdarm van de patiënt zitten met een aantal overgeheld hoofd nuchtere toestand. Wacht voordat die de slokdarm naar de patiënt gedurende 10 minuten subcutaan 1 ml van een 0,1% oplossing van atropinesulfaat en intramusculair met 2-3 ml 1% oplossing van difenhydramine, gesmeerde wortel van de tong en farynxachterwand van een 5% oplossing cocaïne hydrochloride of 2% natrium da Cain. We raden 10-15 minuten aan de patiënt bougienage per os anestezina poeder suspensie in vaseline olie in een hoeveelheid van 1 g van het geneesmiddel per 5 ml: een verdovend effect omhullende wand vergemakkelijkt vooruitgang olie slokdarm bougie doorgegeven in de strictuur.

Vroege buzhirovanie begint na 5-10 dagen (tot de 14e dag) na de brandwond. Voorlopig röntgenonderzoek van de slokdarm en de maag, die vaak samen met de slokdarm wordt aangetast. Naar de mening van een aantal specialisten is het raadzaam om de slokdarm open te slaan, zelfs bij afwezigheid van merkbare tekenen van het begin van de oesofageale stenose, die, zoals hun ervaring aantoont, vertraagt en de ernst van daaropvolgende stenose vermindert.

Buzhirovanie begint bij volwassenen buzhami nr. 24-26. Bug zorgvuldig om perforatie van de slokdarm te voorkomen. Als de bougie niet door de strictuur gaat, wordt een dunnere bougie gebruikt. Geïntroduceerd in de vernauwing in de oesophagus bougie verlaten gedurende 15-20 minuten, terwijl de trend naar een vernauwing van -. 1 uur de volgende dag wordt toegediend gedurende een korte tijd bougie met dezelfde diameter, en hem het volgende nummer bougie, waardoor hij in de slokdarm op het juiste moment . Wanneer een pijnlijke reactie optreedt, tekenen van malaise, koorts, wordt de buzhirovanie gedurende meerdere dagen uitgesteld.

Eerder werd de bougie dagelijks of om de andere dag gedurende een maand uitgevoerd, zelfs bij afwezigheid van tekenen van vernauwing van de slokdarm, en vervolgens gedurende 2 maanden 1-2 keer per week, en ervaring leert dat het mogelijk is om buzhem nr. 32-34 uit te voeren.

Vroege bougie bij kinderen is gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van vernauwing van het lumen van de slokdarm in de fase van reparatieve processen en littekens van de aangetaste muur. Volgens de auteur, gestart in de eerste 3-8 dagen na het branden bougienage niet gevaarlijk voor het slachtoffer, zodat de morfologische veranderingen in deze periode alleen van toepassing op de mucosale en submucosale lagen, en dus de kans op perforatie wordt geminimaliseerd. Indicaties voor vroege bougie zijn de normale lichaamstemperatuur gedurende 2-3 dagen en het verdwijnen van acute verschijnselen van algemene intoxicatie. Later op de 15e dag na de "burn indringende gevaarlijk wordt dus voor het kind en volwassene, als de fase van littekens van de slokdarm, is stijf en buigzaam genoeg wordt, en de muur heeft voldoende sterkte nog niet verworven.

Buzhirovanie slokdarm wordt uitgevoerd door zachte elastische stomp eindigende bougies en polyvinylchloride, versterkt met zijde katoenen doek en gevernist, of een zachte maag sonde. Het aantal bougie moet noodzakelijkerwijs overeenkomen met de leeftijd van het kind.

Voor het blokkeren van het kind dat is omwikkeld met handen en voeten in het laken. Assistant houd hem op schoot, omklemde haar kind voeten yoga, met één hand - het lichaam van het kind, en de andere - legt het hoofd in orthograde (vooruit) positie. Booz wordt bereid volgens de hierboven beschreven methode. Buzh gedrag op de slokdarm, geen geweld toestaan, en laat het gedurende 2 minuten (volgens SDTernovsky) tot 5-30 minuten. Buzhirovanie-kinderen brengen drie dagen per week gedurende 45 dagen door in het ziekenhuis, waarbij ze geleidelijk de omvang van de bougie vergroten, wat overeenkomt met de normale diameter van de slokdarm van een kind van deze leeftijd. Bij het behalen van een positief resultaat wordt het kind ontslagen voor een poliklinische behandeling, bestaande uit wekelijks wekelijks bougiee gedurende 3 maanden, en gedurende de volgende 6 maanden worden de bougies ten minste tweemaal per maand en vervolgens eenmaal per maand uitgevoerd.

Volledig herstel van de vroege blokkering van de slokdarm komt in de overgrote meerderheid van de gevallen voor, draagt bij aan dit gebruik van antibiotica die secundaire complicaties voorkomen, en steroïde geneesmiddelen die fibroplastische processen remmen.

Latere behandeling van chemische brandwonden van de slokdarm. De noodzaak hiervoor is ontstaan in de afwezigheid van vroege behandeling of onregelmatig gedrag. In de meeste van deze gevallen treedt cicatriciale slokdarmstenose op. Bij deze patiënten worden de bougies later uitgevoerd.

Latere bougie van de slokdarm wordt uitgevoerd na een grondig algemeen klinisch onderzoek van de patiënt, radiografisch en esofagoscopisch onderzoek. Buzhirovanie begint met buzha № 8-10, en gaat geleidelijk over naar de bougiers met een grotere diameter. De procedure wordt dagelijks of om de andere dag uitgevoerd, en bij het bereiken van een voldoende effect 1-2 keer per week gedurende 3-4 maanden, en soms tot zes maanden of meer. Hierbij moet echter worden opgemerkt, dat als gevolg van de dichtheid van het littekenweefsel en vasthoudendheid vernauwing is niet altijd mogelijk om de bougie om de nieuwste nummers te brengen en je moet stoppen bij buzhah middelgroot, in die een vloeibaar en gemalen dichte voedingsmiddelen, en in controle X-ray - deeg bariumsulfaat. Opgemerkt moet ook worden dat pauzes in behandeling door de methode van bougie schadelijk zijn voor het resultaat, en de vernauwing van de slokdarm vernauwt opnieuw. Zelfs met een relatief goede en consistente resultaten worden bereikt wanneer het sonderen van vernauwing de neiging om te versmallen, zodat patiënten die een chemische behandeling van brandwonden en slokdarm bougienage must wordt gecontroleerd hebben ondergaan en eventueel ondergaan herhaalde kuren van de behandeling.

Met scherpe en bochtige monddruke vernauwing van de slokdarm is een toereikende toevoer van patiënten door de mond onmogelijk, omdat het op de gebruikelijke manier onmogelijk en effectief is. In deze gevallen, om goede voeding te verkrijgen, wordt een gastrostomie toegepast, die ook voor bougie kan worden gebruikt door de "zonder-einde" -methode. De essentie ligt in het feit dat de patiënt door de mond slikt een sterke nylon draad, die wordt weergegeven in de gastronomiebuis wordt gebonden kaars, en het andere einde - het einde van de draad die uit zijn mond. De bouge wordt ingebracht in de slokdarm voor het onderste uiteinde van de draad, dan wordt het uitgenomen door zijn strictuur en gastrostomie; de cyclus wordt meerdere keren achter elkaar meerdere keren herhaald, totdat het mogelijk wordt om op de gebruikelijke manier bougie te maken.

Dezelfde methode is ook van toepassing op een aantal zieke kinderen in late bougie die er niet in slagen de vernauwing uit te breiden tot een acceptabele diameter, wat een bevredigende voeding garandeert, zelfs in vloeibaar voedsel. In dit geval, om het kind te redden, legt u een gastrostomie op, waardoor de voeding wordt uitgevoerd. Na verbetering van de toestand van het kind mag hij zijden draad nr. 50 met een lengte van 1 m met water doorslikken; open vervolgens de gastrostomie en de draad wordt samen met water afgegeven. Een dunne draad wordt vervangen door een dikke draad. Het bovenste uiteinde wordt door de neuspassage geleid (om snacken van de draad te voorkomen) en is verbonden met de onderste. De bougie wordt aan de draad gebonden en uitgerekt vanaf de zijkant van de mond of retrograde van de fistel. Buzhirovanie "voor een string" ("oneindige" bougie) voert 1-2 keer per week gedurende 2-3 maanden. Door een stabiele voortzetting van de slokdarm te bewerkstelligen, wordt het filament verwijderd en wordt de bougie gedurende 1 jaar door de mond op een poliklinische basis voortgezet. Gezien de mogelijkheid van herhaling van strictuur, is de gastrostomie 3-4 maanden na verwijdering van de draad gesloten met een stabiele doorgankelijkheid van de slokdarm.

Chirurgische behandeling van postburn oesofageale stricturen verdeeld palliatieve en pathogene, t. E. Eliminatie van stenose plastisch chirurgische werkwijzen. Palliatieve methoden omvatten gastrostomie, die wordt geproduceerd in die gevallen waarin bougienage niet het gewenste resultaat oplevert. In Rusland, voor de eerste keer legde een gastrostomie dieren V.A.Basov in 1842. Franse chirurg I.Sediyo in 1849 voor de eerste keer legde een gastrostomiesonde bij de mens. Met deze operatie wordt een gastrostomie, een fistel maag kunstmatige voeding van patiënten met obstructie van de slokdarm. Gastrostomie wordt gebruikt bij congenitaal slokdarmatresie, zijn litteken vernauwingen, vreemde lichamen, tumoraandoeningen, brandwonden en wonden fris, kauwen, slikken en slokdarmkanker apparaten tijdens chirurgische procedures van de slokdarm zijn plastic obstructie en bougienage elimineren "eindeloos." Gastrostomie, bestemd voor het toevoeren, aan de volgende voorwaarden: a fistel moeten passen stevig ingebracht in de maag rubber of PVC-buis en lekvrij in gevulde maag genoeg moet passeren, maar niet te dik buis aan een patiënt kon voeden niet alleen vloeistof, maar ook dik voedsel, mag geen voedsel uit de maag overslaan als de buis tijdelijk wordt verwijderd of zichzelf eruit valt. Er zijn verschillende gastrostomiemethoden die aan deze vereisten voldoen. Voor de duidelijkheid, geven we een schema van gastrostomie volgens LV Serebrennikov.

[1], [2], [3], [4]