Chemische brandwonden van de slokdarm

Chemische brandwonden van de slokdarm ontstaan wanneer bijtende vloeistoffen per ongeluk of opzettelijk worden ingeslikt. Deze vloeistoffen hebben een stollende en denaturerende werking op de eiwitten in de weefsels van de slokdarm en de maag, wat leidt tot hun vernietiging. De juridische interpretatie definieert deze verwondingen als een ongeval of een zelfmoordpoging. Directe blootstelling van de bijtende vloeistof aan de slokdarm en de maag leidt niet tot de dood, maar de gevolgen ervan kunnen leiden tot ernstige morfologische schade aan deze organen en tot ernstige invaliditeit. De resulterende perforaties van de slokdarm en de maag na de brandwond kunnen leiden tot ernstige ontstekingsprocessen in het mediastinum en de buikholte, vaak met fatale afloop.

Oorzaken van chemische brandwonden aan de slokdarm. Chemische brandwonden aan de slokdarm worden meestal veroorzaakt door het inslikken van zuren (azijnzuur, zoutzuur, zwavelzuur, salpeterzuur) of alkaliën (kaliumhydroxide, natriumhydroxide). Volgens V.O. Danilov (1962) komen brandwonden door natriumhydroxide het meest voor (98 van de 115 gevallen). Volgens Roemeense auteurs worden kinderen jonger dan 7 jaar het vaakst getroffen (43,7%), 9,1% tussen 7 en 16 jaar, 9,1% tussen 7 en 16 jaar, 25,8% tussen 16 en 30 jaar, en de resterende 21,4% is ouder. Chemische brandwonden aan de slokdarm ontstaan meestal als gevolg van een ongeval (alle slachtoffers jonger dan 16 jaar; na 16 jaar - in 78,2% van de gevallen). Het opzettelijk nuttigen van een bijtende vloeistof (wat morfologisch gezien ook de ernstigste vorm is) is verantwoordelijk voor 19,3% van het totale aantal slachtoffers. Hiervan zijn 94,2% vrouwen en 5,8% mannen tussen de 16 en 30 jaar.

Chemische verbranding van de slokdarm - Oorzaken en pathogenese

De symptomen en het klinische beloop van chemische brandwonden in de slokdarm hangen nauw samen met de dynamiek van pathologische veranderingen in de aangetaste delen van de slokdarm en de tijd die is verstreken sinds de bijtende vloeistof erin is gekomen. In het debuutstadium, overeenkomend met het acute pathologische stadium, worden symptomen van acute oesofagitis waargenomen. In het latente, of "lichte" stadium, worden symptomen van subacute oesofagitis waargenomen. In het chronische stadium overheersen de symptomen van chronische oesofagitis.

De acute fase wordt gekenmerkt door een dramatisch klinisch beeld: scherpe, brandende pijn in de mond, keelholte, slokdarm en bovenbuik; hoesten of tijdelijke ademhalingsstilstand door spasmen van het strottenhoofd; braken met een mengsel van bloed, afhankelijk van de ingenomen vloeistof: bruin of zwart in geval van alkalivergiftiging, groenachtig (zoutzuur), geelachtig (salpeterzuur). De patiënt rent rond, rent instinctief naar de waterkraan om de brandende vloeistof uit de mond te spoelen, piept, er is een uitdrukking van onbeschrijfelijke angst op het gezicht, grijpt met zijn handen naar keel en borst. Het meest gunstige verschijnsel bij al deze symptomatologie is braken, wat kan leiden tot het uitstoten van een deel van de ingeslikte vloeistof. Na enige tijd (een half tot een uur) treden slikproblemen of volledig onvermogen tot slikken op, heesheid of volledig stemverlies, algemene zwakte, hevige dorst en een zwakke en frequente pols. In dergelijke gevallen treden vaak binnen enkele uren collaps en de dood op.

Chemische brandwond van de slokdarm - Symptomen

De diagnose van chemische brandwonden van de slokdarm is niet moeilijk (anamnese, resten van bijtende vloeistof in de juiste container, kenmerkend "bucco-pharyngo-oesofageaal" syndroom en andere klinische symptomen van algemene aard). Veel moeilijker is het om de ernst van de brandwond, de prevalentie en diepte ervan vast te stellen, en nog moeilijker om de complicaties en gevolgen te voorzien die als gevolg van dit letsel kunnen optreden.

Nadat de patiënt eerste hulp heeft gekregen en uit de shocktoestand is gehaald, wat meestal op de tweede dag na het incident gebeurt, ondergaat de patiënt fluoroscopie met een in water oplosbaar contrastmiddel. In de acute fase kan deze methode gebieden met reflexkrampen in de slokdarm detecteren, en in geval van diepe brandwonden ook defecten van het slijmvlies. In de chronische fase, met het ontwikkelende littekenproces, is het gebied met de vernauwing duidelijk afgebakend en daarboven - de beginnende verwijding van de slokdarm en mogelijk een ander gebied met littekenvorming in de wand.

Chemische verbranding van de slokdarm - Diagnostiek

Behandeling van chemische brandwonden in de slokdarm. De behandelstrategie wordt bepaald door het stadium van de laesie, de klinische vorm ervan, de tijd van eerste hulp of de aankomst van het slachtoffer op de spoedeisende hulp of het ziekenhuis, het verstrijken van de vergiftiging, de hoeveelheid, concentratie en het type bijtende vloeistof (zuur, base, enz.).

Op basis van het tijdsbestek voor het verlenen van medische zorg, wordt de behandeling van chemische brandwonden van de slokdarm onderverdeeld in spoedbehandeling in de acute fase (tussen de 1e en de 10e dag na de brandwond), vroege behandeling in de subacute fase of vóór het ontstaan van een strictuur (10-20 dagen) en late behandeling van chronische oesofagitis na een brandwond (na 30 dagen).

Chemische brandwond van de slokdarm - Behandeling

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]