Chemische verbranding van de slokdarm: symptomen

De symptomen en het klinische verloop van chemische brandwonden in de slokdarm hangen nauw samen met de dynamiek van pathoanatomische veranderingen in de aangetaste delen van de slokdarm en de tijd die is verstreken sinds het inslikken van een bijtende vloeistof. In de debuutfase die overeenkomt met het acute pathoanatomische stadium, worden de symptomen van acute oesofagitis waargenomen. In het latente of het stadium van de "lichte" kloof, worden symptomen van subacute oesofagitis waargenomen. In de chronische fase overheersen de symptomen van chronische oesofagitis.

De acute fase wordt gekenmerkt door een dramatisch klinisch beeld: een scherp brandende pijn in de mond, farynx, slokdarm en epigastrische regio; hoesten of tijdelijke ademstilstand vanwege larynxspasme, braken bloed, afhankelijk van de ontvangen vloeistof: bruin of zwart wanneer vergiftigde alkali groenachtige (zoutzuur), geel (salpeterzuur). De patiënt bies, instinctief haast zich naar de kraan om de brandende vloeistof spoelen van de mond, piepende ademhaling, op het eerste gezicht - een uitdrukking van onbeschrijflijke terreur, klemde zijn handen bij de keel en de borst. Het gunstigste verschijnsel bij al deze symptomatologie is braken, waarbij het gedeelte van de ingeslikte vloeistof kan worden gewist. Na een tijdje (1 / 2-1 uur) is er moeite met slikken of volledig onvermogen, heesheid of volledig verlies van stem, algemene zwakte, ernstige dorst, kleine en frequente pols. In dergelijke gevallen treden in enkele uren ineenstorting en de dood vaak op.

Met deze klinische vorm, gekenmerkt door ernstige, tekenen van traumatische (pijn) shock, die ontstonden als gevolg van een scherpe stimulatie van pijnreceptoren in de mondholte, keelholte en slokdarm, domineren. In de toekomst wordt het ziektebeeld bepaald door de toxigene werking van katabolieten van weefselproteïnen die door een giftige stof zijn vernietigd. Het slachtoffer is bleek, lusteloos, de bloeddruk is verlaagd, tachycardie, frequente ademhaling, cyanotische lippen, verwijde pupillen. De shockstatus kan toenemen en de patiënt sterft binnen een paar dagen.

Door tal van chemische brandwonden aan de lippen, mond en keel ervaart de patiënt hevig brandende pijn in deze gebieden, terwijl de slokdarm diepe pijn veroorzaakt achter het borstbeen, in het epigastrische gebied of in het interblade gebied. Naast andere kenmerken karakteriseren de ernstige klinische vorm slokdarm chemische brandwonden, zij opgemerkt hoge lichaamstemperatuur (39-41 ° C), hematemesis, melaena en oligurie met albuminurie. Bij niet-fatale vergiftiging en een passende behandeling verbetert de algemene toestand van de patiënt geleidelijk, worden de aangetaste delen van het slijmvlies van de slokdarm hersteld en na 12-20 dagen begint de patiënt zelfstandig te eten. Van de complicaties van ernstige vorm moet worden opgemerkt bronchopneumonie, mediastinitis, peritonitis, enz. Met totale dysfagie en scherpe pijn bij inslikken leggen gastrostomie.

Licht en matig klinisch beloop in de acute periode komt veel vaker voor. Algemene en lokale symptomen zijn minder uitgesproken. Na een pijnlijke en dysfagische fase van 8-10 dagen begint de patiënt zelfstandig te eten, terwijl het noodzakelijk is om zijn buitensporig grote eetlust te bedwingen en spaarzaam voedsel aan te bieden.

Het subacute stadium (het stadium van vals herstel) wordt gekenmerkt door een trage loop, het verdwijnen van pijn. Patiënten beginnen bijna volledig te eten, hun lichaamsgewicht en algehele goede conditie worden snel hersteld. Deze fase is gevaarlijk omdat, ondanks het schijnbare herstel, de weefsels van de slokdarm littekens en strictuurvorming ondergaan. In dit stadium weigeren patiënten vaak verdere behandeling, in de veronderstelling dat een volledig herstel heeft plaatsgevonden. Na een tijdje beginnen ze echter moeite te krijgen met het doorslikken van voedsel, eerst dicht, dan semi-vloeibaar en tenslotte vloeibaar. En het slokdarmsyndroom keert terug en het proces gaat over in de derde, chronische, fase.

Chronische post-burn stadium esophagitis gekenmerkt door een lange progressieve over zowel lokale fibrotisch proces dat leidt tot vernauwing van de slokdarm cicatricial en dilatatie zogenaamde total body aandoening, gekenmerkt door een algehele uitputting, gewichtsverlies, het uiterlijk van de tekenen van ondervoeding nadstrikturnoy. Dysfagie verschijnt meestal 30-60 dagen na het incident. De uiteindelijke vorming van littekenweefsel post-burn oesofageale stenose wordt afgerond tegen het einde van de derde maand na de blessure, maar er zijn gevallen van de definitieve vorming van vernauwingen en 6 maanden.

Het belangrijkste kenmerk van de vernauwing van de slokdarm in deze fase uitspuwend van onverteerd voedsel en speeksel, die onmiddellijk kan optreden na een maaltijd of na 2-3 uur. Ten constantefunctie progressief gewichtsverlies van de patiënt, de mate afhangt van de diameter van het resterende lumen van de slokdarm op het gebied van vernauwing. Meestal verliest de patiënt bij gematigde stricturen tot 20-30 kg gedurende 2-3 maanden en bereikt hij cachexie met 4-5 maanden.

Complicaties van chemische brandwonden van de slokdarm zijn verdeeld in vroege of onmiddellijke ontwikkeling binnen 1-3 dagen, en laat, ontstaan in de chronische fase. De vroege complicaties zijn zwelling van het strottenhoofd en de luchtpijp, wat leidt tot ademhalingsproblemen en zelfs verstikking, longontsteking, spontane of instrumentele perforatie periezofagit, mediastinitis, bloeding. Latere complicaties worden veroorzaakt door het verschijnen van littekenvernauwing en infectie. In aanwezigheid van cicatriciale stenose op het gebied van hypofarings en het binnendringen in de slokdarm komen dyspnoe, verstikking, dysfagie en afvallen voor. Strictures door de slokdarm veroorzaken daarover de dilatatie, die zijn chronische ontsteking handhaaft. Strictures creëren gunstige omstandigheden voor de introductie van vreemde lichamen of fragmenten van dichte voedselproducten, wat leidt tot obstructie van de slokdarm en het optreden van voedselblokkades. Late spontane of zoemende slokdarm perforaties leiden tot het verschijnen van mediastinitis, pericarditis, pleuritis en longabces.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]