Chemische brandwonden aan de slokdarm - Symptomen.

De symptomen en het klinische beloop van chemische brandwonden in de slokdarm hangen nauw samen met de dynamiek van pathologische veranderingen in de aangetaste delen van de slokdarm en de tijd die is verstreken sinds de bijtende vloeistof erin is gekomen. In het debuutstadium, overeenkomend met het acute pathologische stadium, worden symptomen van acute oesofagitis waargenomen. In het latente, of "lichte" stadium, worden symptomen van subacute oesofagitis waargenomen. In het chronische stadium overheersen de symptomen van chronische oesofagitis.

De acute fase wordt gekenmerkt door een dramatisch klinisch beeld: scherpe, brandende pijn in de mond, keelholte, slokdarm en bovenbuik; hoesten of tijdelijke ademhalingsstilstand door spasmen van het strottenhoofd; braken met een mengsel van bloed, afhankelijk van de ingenomen vloeistof: bruin of zwart in geval van alkalivergiftiging, groenachtig (zoutzuur), geelachtig (salpeterzuur). De patiënt rent rond, rent instinctief naar de waterkraan om de brandende vloeistof uit de mond te spoelen, piept, er is een uitdrukking van onbeschrijfelijke angst op het gezicht, grijpt met zijn handen naar keel en borst. Het meest gunstige verschijnsel bij al deze symptomatologie is braken, wat kan leiden tot het uitstoten van een deel van de ingeslikte vloeistof. Na enige tijd (een half tot een uur) treden slikproblemen of volledig onvermogen tot slikken op, heesheid of volledig stemverlies, algemene zwakte, hevige dorst en een zwakke en frequente pols. In dergelijke gevallen treden vaak binnen enkele uren collaps en de dood op.

Bij deze klinische vorm, die als ernstig wordt gekenmerkt, overheersen de tekenen van traumatische (pijn)shock, die wordt veroorzaakt door een scherpe irritatie van de pijnreceptoren in de mondholte, keelholte en slokdarm. Vervolgens wordt het klinische beeld bepaald door de toxische werking van katabolieten van weefseleiwitten die door de toxische stof worden vernietigd. Het slachtoffer is bleek, lethargisch, heeft een lage bloeddruk, tachycardie, ademt frequent en oppervlakkig, lippen zijn cyanotisch en pupillen zijn verwijd. De shocktoestand kan verergeren en de patiënt overlijdt binnen enkele dagen.

Door talrijke chemische brandwonden aan de lippen, mondholte en keelholte ervaart de patiënt hevige brandende pijn in deze gebieden, terwijl schade aan de slokdarm diepe pijn veroorzaakt achter het borstbeen, in de bovenbuik of in de tussenschouderstreek. Andere tekenen die de ernstige klinische vorm van chemische brandwonden van de slokdarm kenmerken, zijn onder meer een hoge lichaamstemperatuur (39-41 °C), bloederig braken, melena en oligurie met albuminurie. Bij een niet-dodelijke intoxicatie en een passende behandeling verbetert de algemene toestand van de patiënt geleidelijk, herstellen de aangetaste delen van het slokdarmslijmvlies zich en begint de patiënt na 12-20 dagen zelfstandig te eten. Complicaties van de ernstige vorm zijn onder andere bronchopneumonie, mediastinitis, peritonitis, enz. Bij totale dysfagie en hevige pijn bij het slikken wordt een gastrostomie aangelegd.

Een mild en matig klinisch beloop in de acute fase komt veel vaker voor. Algemene en lokale symptomen zijn minder uitgesproken. Na de pijnlijke en dysfagische fase, die 8-10 dagen duurt, begint de patiënt zelfstandig te eten, waarbij het noodzakelijk is zijn overmatig grote eetlust te beteugelen en hem licht voedsel aan te bieden.

De subacute fase (de fase van schijnherstel) wordt gekenmerkt door een traag beloop, waarbij de pijn verdwijnt. Patiënten beginnen bijna volledig te eten, hun lichaamsgewicht en algemene goede conditie herstellen zich snel. Deze fase is gevaarlijk omdat, ondanks het schijnbare herstel, littekenvorming en vernauwing in de slokdarmweefsels optreedt. In deze fase weigeren patiënten vaak verdere behandeling, in de veronderstelling dat ze volledig hersteld zijn. Na verloop van tijd beginnen ze echter moeite te krijgen met het slikken van voedsel, eerst vast, dan halfvloeibaar en uiteindelijk vloeibaar. Het slokdarmsyndroom keert terug en het proces gaat over in de derde, chronische fase.

De chronische fase van post-burn oesofagitis wordt gekenmerkt door een lang, progressief beloop van zowel het lokale fibreuze proces dat leidt tot cicatriciële stenose van de slokdarm als de suprastricturale verwijding ervan, evenals de algehele conditie van het lichaam, gekenmerkt door algemene uitputting, gewichtsverlies en het optreden van tekenen van voedingsdystrofie. Dysfagie keert meestal 30-60 dagen na het incident terug. De definitieve vorming van cicatriciële post-burn oesofagus stenose is voltooid tegen het einde van de derde maand na het letsel, maar er zijn gevallen bekend van definitieve strictuurvorming na zes maanden.

Het belangrijkste symptoom van slokdarmvernauwing in deze fase is het opboeren van onverteerd voedsel en speeksel, wat direct na de maaltijd of na 2-3 uur kan optreden. Een niet minder constant symptoom is het progressieve gewichtsverlies van de patiënt, waarvan de mate afhangt van de diameter van het resterende lumen van de slokdarm ter hoogte van de vernauwing. Bij matige vernauwingen verliest de patiënt gewoonlijk tot 20-30 kg binnen 2-3 maanden, en bereikt hij na 4-5 maanden een toestand van cachexie.

Complicaties van chemische brandwonden van de slokdarm worden onderverdeeld in vroeg of onmiddellijk, dat zich binnen 1-3 dagen ontwikkelt, en laat, dat voorkomt in het chronische stadium. Vroege complicaties omvatten larynx- en tracheaal oedeem, wat leidt tot ademhalingsmoeilijkheden en zelfs asfyxie, bronchopneumonie, spontane of instrumentele perforaties, periësofagitis, mediastinitis, bloedingen. Late complicaties worden veroorzaakt door de ontwikkeling van cicatriciale strictuur en infectie. Bij aanwezigheid van cicatriciale stenose in de hypofarynx en de ingang van de slokdarm treden dyspneu, asfyxie, dysfagie en afagie op. Stricturen langs de slokdarm veroorzaken verwijding erboven, wat de chronische ontsteking in stand houdt. Stricturen creëren gunstige omstandigheden voor het binnendringen van vreemde voorwerpen of fragmenten van dichte voedselproducten erin, wat leidt tot obstructie van de slokdarm en de ontwikkeling van voedselblokkades. Late, spontane of door sonderen veroorzaakte perforaties van de slokdarm leiden tot de ontwikkeling van mediastinitis, pericarditis, pleuritis en longabces.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]