Cholecysto-pancreatischoduodenaal syndroom

De lever, galwegen, galblaas, pancreas en twaalfvingerige darm zijn anatomisch en functioneel nauw met elkaar verbonden. Functionele stoornissen of somatische aandoeningen in een van deze secties veroorzaken in de meeste gevallen disfunctie in andere gebieden en de ontwikkeling van een symptoomcomplex, gedefinieerd als cholecysto-pancreato-duodenaal syndroom, waarbij het klinische beeld van het onderliggende pathologische proces dat tot het ontstaan ervan heeft geleid, prevaleert.

Afhankelijk van de functionele en morfologische kenmerken kunnen pathologieën van deze zone van het spijsverteringsstelsel worden onderverdeeld in disfunctioneel (spastisch, optredend in de vorm van koliek; dyskinesie, met congestieve manifestaties; refluxstoornissen), inflammatoir, degeneratief en gemengd (inflammatoir-degeneratief, functioneel-inflammatoir, enz.). Ontwikkelingsdefecten en tumoren, die zich ook met dit syndroom kunnen manifesteren, worden apart behandeld. Afhankelijk van het klinische beloop kunnen de manifestaties van het syndroom acuut, subacuut, chronisch en voorbijgaand zijn.

De pathogenetische basis voor de ontwikkeling van de ziekte is cholestase - onvoldoende galafscheiding als gevolg van een onvoldoende productie door levercellen (intrahepatisch) of een beperkte doorstroming in de twaalfvingerige darm (subhepatisch).

Intrahepatische cholestase manifesteert zich door de ontwikkeling van parenchymateuze geelzucht, jeuk van de huid, het ontbreken van pijnsyndroom en splenomegalie als kenmerkend. De ziekte ontwikkelt zich langzaam en wordt vaker waargenomen bij vrouwen die vatbaar zijn voor infectieziekten en allergische aandoeningen.

Subhepatische cholestase ontwikkelt zich even vaak bij mannen als bij vrouwen. De klinische verschijnselen zijn zeer variabel, maar dienen tegelijkertijd ter differentiële diagnostiek van het proces. Allereerst moet worden opgemerkt dat krampende pijn kenmerkend is voor koliek (wanneer ze gelokaliseerd zijn in het rechter hypochondrium, kenmerkend voor leverkoliek in het linker hypochondrium of omringend - bij pancreaskoliek, in het rechter hypochondrium en in de bovenbuik - bij duodenumkoliek, hoewel een geïsoleerd duodenospasme uiterst zeldzaam is, vaker gecombineerd met leverkoliek als gevolg van een spasme van de Oddi-sfincter).

De overgang van koliek naar organische pathologie gaat gepaard met het ontstaan van constante pijn. Geelzucht heeft een mechanisch karakter en het tweede belangrijke verschil met intrahepatische cholestase is de afwezigheid van splenomegalie. Galsteenaandoeningen en ontstekingsprocessen worden gekenmerkt door een snelle ontwikkeling van het klinische beeld.

Pathologie van het duodenum (dyskinesie, maagzweer) en de ampulla van Vater (meestal stricturen) zorgen voor een langzame ontwikkeling van het klinische beeld.

Aanhoudende pijn, gelokaliseerd, duidt ook op een laesie in een bepaald gebied van de cholecystose-pancreato-duodenale zone. Bij pancreatitis omringen ze de bovenbuik, het rechter hypochondrium bij een lokale laesie van de klierkop, of het linker hypochondrium bij een laesie van de staart; ze stralen uit naar de lumbale regio, de navel, kunnen uitstralen naar de linkerschouder, onder het schouderblad, naar het hartgebied, en lijken op angina pectoris, naar de linker iliacale regio. Bij cholecystitis, met name bij een calculus, is de pijn strikt gelokaliseerd in het rechter hypochondrium en heeft een duidelijkere uitstraling naar de rechterschouder, onder het schouderblad, tot in de nek. Een maagzweer wordt gekenmerkt door: seizoensgebonden exacerbaties, nachtelijke pijn en hongerpijn, die sterk afnemen na eten, frisdrank en andere antacida, braken, hoewel ze vrij persistent kunnen zijn en tot in de pancreaskop kunnen doordringen. Bij duodenitis is er sprake van pijn in de bovenbuik ter hoogte van de navel, die 's avonds, 's nachts, op een lege maag of 1-2 uur na het eten verergert, vergezeld van brandend maagzuur en zure oprispingen.

Het cholecysto-pancreato-duodenaal syndroom gaat gepaard met verschillende maar uitgesproken dyspeptische stoornissen, die de patiënt in de meeste gevallen dwingen medische hulp te zoeken: boeren, misselijkheid, soms braken, intolerantie voor vet en gekruid voedsel, een opgeblazen gevoel, constipatie in combinatie met diarree of hevige diarree, gewichtsverlies, prikkelbaarheid, slapeloosheid en andere verschijnselen.

Cholangitis ontwikkelt zich wanneer de galwegen (intrahepatische en extrahepatische) geïnfecteerd raken. Het komt zelden voor als het geïsoleerd is, vaker in combinatie met cholecystitis (cholecystocholangitis) of hepatitis (hepatocholecystitis): Cholangitis wordt onderverdeeld in acute en chronische cholangitis. Acute cholangitis gaat gepaard met het klinische beeld van cholestase, maar met intense pijn; en intoxicatiesyndroom. Geelzucht neemt toe na elke koortsaanval. Het wordt vaak gecompliceerd door lever- en subdiafragmatische abcessen, rechtszijdige pleuritis, pericarditis, peritonitis, pancreatitis en sepsis. Als gevolg van hepatocholangitis kan leverdystrofie ontstaan met cirrose als gevolg, vergezeld van de vorming van portale hypertensie en leverfalen.

Chronische cholangitis kan primair ontstaan of het gevolg zijn van acute cholangitis. Kenmerkend zijn horlogeglasvormige nagelafwijkingen en hyperemie van de handpalmen. Dystrofieën (vetziekte, granulatieziekte, amyloïdose) ontwikkelen zich in de lever, die in de meeste gevallen uitmonden in cirrose.

Bij de latente vorm van de ziekte komen pijn en gevoeligheid bij palpatie in het rechter hypochondrium niet tot uiting of zijn ze helemaal afwezig. Zwakte, koude rillingen en jeuk zijn periodiek storend en er kan sprake zijn van een subfebriele temperatuur.

Bij de recidiverende vorm van cholangitis komen het pijnsyndroom en de lokale manifestaties zwak tot uiting; alleen bij aanwezigheid van galstenen kunnen scherpe pijnen worden waargenomen. Verergering van het proces gaat gepaard met koorts, jeuk en soms geelzucht. De lever is vergroot, dicht en pijnlijk. Soms treedt pancreatitis op. Splenomegalie kan optreden.

Hepatocholangitis behoort vaak tot de groep infectieuze allergische aandoeningen, soms in combinatie met niet-specifieke colitis ulcerosa (UC), de ziekte van Crohn (terminale ileïtis), de ziekte van Riedel en vasculitis.

Tijdens het lichamelijk onderzoek wordt een kenmerkend complex van aanvullende symptomen voor elke aandoening vastgesteld. Momenteel zijn er geen problemen bij het diagnosticeren van het cholecysto-pancreato-duodenaal syndroom; een accurate lokale diagnose kan vrij snel worden gesteld tijdens FGS en abdominale echografie, gevolgd door een complex van aanvullende diagnostische onderzoeken (cholangiografie, retrograde pancreatocholangiografie tijdens FGS, radio-isotopenonderzoek, enz.).

Het is belangrijk om te onthouden dat het cholecysto-pancreato-duodenaal syndroom kan worden veroorzaakt door opisthorchiasis, waarvan de incidentie toeneemt. Epidemiologen constateren een hoge infectiegraad van alle rivier- en meervissen met de Siberische bot. In sommige gebieden is zelfs de vangst en verkoop ervan verboden. De incidentie neemt ook toe onder toeristen, met name in Thailand, Frankrijk en Italië, die besmet zijn met de weekdierbot. Opisthorchiasis; treedt op met het klinische beeld van cholecystitis, cholangitis en pancreatitis. De diagnose wordt bevestigd door een ontlastingstest op wormen. Intubatie van het duodenum is niet informatief, aangezien opisthorchiasislarven meestal pas bij herhaalde tests worden gedetecteerd.

Bij alle gevallen van cholecysto-pancreato-duodenaal syndroom, vooral als er geelzucht aanwezig is, moet men alert zijn op kanker van de pancreato-duodenale zone.

Geelzucht gaat niet gepaard met een uitgesproken pijnsyndroom, is van voorbijgaande aard (golvend), heeft een karakteristieke groenige tint en gaat gepaard met oncontroleerbaar braken dat geen verlichting brengt. In deze gevallen moet MRI worden uitgevoerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]