Cholestatische hepatitis

Cholestatic hepatitis is a form of hepatitis in which the process of bile excretion from the liver into the biliary tract is impaired, resulting in the accumulation of bile in the liver. This condition is characterized by inflammation of the liver, impaired liver function and can cause a variety of symptoms and damage to the organ.

An important aspect of liver function is the synthesis and excretion of bile acids, which play a role in the digestive process and are involved in the absorption of fats from food. In cholestatic hepatitis, normal bile output is disrupted, which can cause the following symptoms and conditions:

1. Jaundice: Patients with cholestatic hepatitis may develop jaundice, which is manifested by yellow discoloration of the skin and sclerae (whites of the eyes).
2. Mucosal bleeding: B leeding frommucous membranes such as the gums and gastrointestinal tract may occur.
3. Itching: Patients may experience severe itching of the skin, which is associated with the accumulation of bile acids in the blood.
4. Nausea and vomiting: Symptoms of dyspepsia, i.e., nausea, vomiting, and nonspecific gastric pain, may occur.
5. Fatigue and weakness: These symptoms can be caused by impaired digestion and nutrient absorption.
6. Loss of appetite and weight loss: Patients may lose interest in food and lose weight.

Cholestatic hepatitis can have various causes, including infectious diseases, autoimmune disorders, biliary tract disorders, and other factors. To diagnose and treat this condition, it is important to see a physician who can perform appropriate tests and determine the best treatment plan depending on the underlying cause of cholestatic hepatitis.

Oorzaken Cholestatische hepatitis

Cholestatische hepatitis kan verschillende oorzaken hebben, en is vaak te wijten aan een verminderde uitscheiding van gal uit de lever. Hieronder staan ​​enkele van de belangrijkste oorzaken van cholestatische hepatitis:

1. Galweggerelateerde oorzaken:
   • Galsteenziekte: De vorming van stenen in de galblaas of galwegen kan de uitgang van gal blokkeren, waardoor cholestase (galstasis) en ontsteking van de lever ontstaat.
   • Intrahepatische galwegenziekte: Pathologische veranderingen in de intrahepatische galwegen kunnen leiden tot cholestase en cholestatische hepatitis.
   • Congenitale afwijkingen van de galwegen: Sommige aangeboren afwijkingen, zoals atresie van de galwegen, kunnen leiden tot cholestase en de ontwikkeling van hepatitis bij kinderen.
2. Auto-immuunziekten: Auto -immuunziekten zoals primaire galcirrose kunnen ontstekingen en cholestase veroorzaken door de galwegen en de lever aan te tasten.
3. Infecties: Sommige infecties, zoals virale hepatitis (bijvoorbeeld hepatitis A, B, C), kunnen cholestase en ontsteking van de lever veroorzaken.
4. Medicijnen: Sommige medicijnen, waaronder antibiotica, antidepressiva, antihypertensiva en andere, kunnen cholestase veroorzaken en de lever beschadigen.
5. Leverziekte: Sommige leverziekten, zoals cirrose, kunnen de leverfunctie aantasten en cholestase veroorzaken.
6. Zwangerschap: Sommige vrouwen kunnen cholestatische aandoeningen ontwikkelen, zoals zwangerschapscholestase, wat cholestase en leverontsteking kan veroorzaken.
7. Andere factoren: Pathologische processen die verband houden met spijsverteringsstoornissen, stofwisselingsstoornissen of erfelijkheid kunnen ook een oorzaak zijn van cholestatische hepatitis.

Pathogenese

De pathogenese van cholestatische hepatitis wordt in verband gebracht met een verminderde galvorming en galfunctie van de lever. Hier zijn de belangrijkste punten met betrekking tot de pathogenese van deze aandoening:

1. Leverbescherming: De lever heeft veel functies, waaronder het verwerken en metaboliseren van veel stoffen, waaronder galzuren. Galzuren, die in de lever worden geproduceerd, maken deel uit van het spijsverteringsproces en helpen bij de opname van vetten.
2. Galuitstroomstoornis: Bij cholestatische hepatitis zijn er stoornissen die de vrije uitstroom van gal uit de lever verhinderen. Dit kan worden veroorzaakt door verschillende factoren, zoals ontstekingen, galwegaandoeningen, afwijkingen in de leverstructuur of stoornissen in de galzuursynthese.
3. Accumulatie van galzuur: Als gevolg van een verminderde galstroom kunnen galzuren zich gaan ophopen in de lever en het bloed. Dit kan leiden tot symptomen die kenmerkend zijn voor cholestatische hepatitis, waaronder geelzucht, jeuk, buikpijn en andere symptomen.
4. Ontsteking en leverschade: Een opeenhoping van galzuren in de lever kan ontstekingen en schade aan hepatocyten (levercellen) veroorzaken, wat kan leiden tot cholestatische hepatitis.
5. Pathologische veranderingen: Als gevolg van langdurige cholestase (verminderde galuitstroom) kunnen pathologische veranderingen in de lever zoals cirrose en fibrose ontstaan.

Symptomen Cholestatische hepatitis

Deze aandoening kan verschillende symptomen hebben, waaronder:

1. Geelzucht: Een van de meest karakteristieke symptomen van cholestatische hepatitis is geelzucht, waarbij de huid en sclerae van de ogen een gele tint krijgen als gevolg van de ophoping van bilirubine in het bloed.
2. Jeuk: Patiënten met cholestatische hepatitis ervaren vaak hevige jeuk (jeuk). De jeuk kan bijzonder ondraaglijk zijn en zich over het hele lichaam verspreiden.
3. Donkere urine: Urine kan donker worden als gevolg van verhoogd bilirubine.
4. Lichtgekleurde ontlasting: De ontlasting kan lichter worden omdat er mogelijk geen stercobiline in zit, waardoor de ontlasting zijn normale kleur krijgt.
5. Vermoeidheid en zwakte: Patiënten kunnen zwakte, vermoeidheid en algemene malaise voelen.
6. Pijn in de bovenbuik: Pijn of ongemak in de bovenbuik kan in verband worden gebracht met een vergroting van de lever en de galwegen.
7. Verlies van eetlust: Verlies van eetlust en een onaangename nasmaak bij het eten kunnen ook symptomen zijn van cholestatische hepatitis.
8. Andere symptomen: Bovendien kunnen sommige patiënten algemene symptomen ervaren zoals misselijkheid, braken, gewrichts- en spierpijn en koorts.

Cholestatische hepatitis bij kinderen

Het is een aandoening waarbij kinderen een leverontsteking ontwikkelen die wordt veroorzaakt door cholestase, dat wil zeggen een verminderde uitscheiding van gal uit de lever. Deze aandoening kan verschillende oorzaken hebben en kan variëren in ernst. Hier zijn enkele van de meest voorkomende vormen van cholestatische hepatitis bij kinderen:

1. Zwangerschapscholestase: Deze aandoening kan optreden bij sommige pasgeboren baby's van moeders die tijdens de zwangerschap cholestase (galstroomstoornis) hebben gehad. Het verdwijnt meestal na de geboorte, maar vereist nauwlettend toezicht en zorg.
2. Galwegatresie: Dit is een aangeboren aandoening waarbij een of meer galwegen in de lever geblokkeerd zijn of ontbreken. Het kan leiden tot cholestase en, indien onbehandeld, tot cirrose.
3. Primaire biliaire cirrose bij kinderen: dit is een zeldzame auto-immuunziekte waarbij de galwegen in de lever geleidelijk instorten, wat cholestase en ontsteking van de lever veroorzaakt. Het kan voorkomen bij kinderen en adolescenten.
4. Hepatitis en virale infecties: Sommige virale infecties zoals hepatitis A, B, C en andere kunnen bij kinderen cholestase en leverontsteking veroorzaken.
5. Medicijnen en gifstoffen: Sommige medicijnen en chemicaliën kunnen bij kinderen cholestase en leverschade veroorzaken als ze worden ingenomen.

De behandeling van cholestatische hepatitis bij kinderen hangt af van de oorzaak en de ernst ervan. In sommige gevallen zijn medicijnen, een dieet en speciale ondersteunende maatregelen nodig. Bij ernstigere gevallen kan een operatie nodig zijn, zoals een darmbypassoperatie, om de normale galstroom te herstellen. De behandeling moet altijd plaatsvinden onder toezicht van een arts die gespecialiseerd is in leverziekte bij kinderen.

Diagnostics Cholestatische hepatitis

De diagnose van cholestatische hepatitis omvat verschillende medische tests en klinische evaluaties. Dit is belangrijk voor het bepalen van de aanwezigheid en omvang van de ziekte, het selecteren van de juiste behandeling en het beoordelen van de prognose. Hier zijn de belangrijkste diagnostische methoden en stappen:

1. Verzamelen van medische en anamnestische informatie: De arts begint met het bespreken van de medische geschiedenis van de patiënt, inclusief symptomen, de aard van de pijn, de ingenomen medicijnen, of de patiënt familieleden heeft met vergelijkbare aandoeningen en andere belangrijke factoren.

2. Lichamelijk onderzoek: De arts voert een lichamelijk onderzoek van de patiënt uit om te zoeken naar tekenen en symptomen die verband houden met hepatitis, zoals geelzucht van de huid en het wit van de ogen, vergrote lever en milt, en voelbare pijn.

3. Laboratoriumtests: De volgende laboratoriumtests worden uitgevoerd om cholestatische hepatitis te diagnosticeren:

   • Biochemische bloedonderzoeken: Bepaling van niveaus van biochemische markers zoals bilirubine, alanineaminotransferase (ALT), aspartaataminotransferase (AST), alkalische fosfatase (AP) om de leverfunctie te beoordelen.
   • Virale hepatitis-markertests: Om virale vormen van hepatitis uit te sluiten (bijvoorbeeld virale hepatitis B en C).
   • Antilichaam- en immunologische markertests: Controleer op antilichamen en markers die verband houden met cholestatische hepatitis of auto-immuunziekte.
   • Galzuurniveautests: Meting van galzuurniveaus in het bloed, wat een kenmerkend kenmerk is van cholestatische hepatitis.

4. Instrumentele onderzoeken: In sommige gevallen kunnen educatieve technieken zoals echografie (USG) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) nodig zijn om de lever en de galwegen in beeld te brengen.

5. Leverbiopsie: Uw arts kan een leverbiopsie bestellen om een ​​weefselmonster te verkrijgen voor gedetailleerde analyse en om de omvang van de schade te beoordelen.

6. Uitsluiting van andere oorzaken: Het is belangrijk om andere leverziekten uit te sluiten die cholestatische hepatitis kunnen nabootsen, zoals vette hepatosclerose, alcoholische hepatitis, enz.

Zodra alle noodzakelijke tests zijn uitgevoerd en de resultaten beschikbaar zijn, kan de arts cholestatische hepatitis diagnosticeren en een behandelplan opstellen dat farmacotherapie, dieet en leverondersteunende maatregelen kan omvatten.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van cholestatische hepatitis omvat het proces van het uitsluiten van andere ziekten en aandoeningen die zich kunnen voordoen met symptomen en laboratoriumwaarden die vergelijkbaar zijn met die van cholestatische hepatitis. Hieronder staan ​​enkele van de meest voorkomende ziekten en aandoeningen waarmee rekening moet worden gehouden bij de differentiële diagnose:

1. Virale hepatitis: Virale infecties zoals hepatitis A, B, C en andere kunnen symptomen van hepatitis veroorzaken, waaronder geelzucht en leverschade.
2. Levercirrose: Dit is een chronische aandoening waarbij de lever langdurige schade ondergaat en wordt vervangen door bindweefsel. Het kan gepaard gaan met cholestase en symptomen die lijken op hepatitis.
3. Alcoholische hepatitis: Overmatige alcoholconsumptie kan ontstekingen en schade aan de lever veroorzaken, die zich ook kunnen manifesteren met symptomen die lijken op cholestatische hepatitis.
4. Alvleesklier : Ziekten van de alvleesklier, zoals pancreatitis, kunnen soortgelijke symptomen en spijsverteringsstoornissen veroorzaken.
5. Stofwisselingsstoornissen: Sommige stofwisselingsstoornissen, zoals erfelijke lever- en galwegaandoeningen, kunnen een oorzaak zijn van cholestase.
6. Levertumoren: Kwaadaardige en goedaardige levertumoren kunnen de leverfunctie beïnvloeden en symptomen veroorzaken die lijken op hepatitis.
7. Geneesmiddelen en gifstoffen: Sommige medicijnen en chemicaliën kunnen leverschade en cholestase veroorzaken.

Voor de differentiële diagnose van cholestatische hepatitis is het belangrijk om uitgebreid onderzoek uit te voeren, inclusief laboratoriumtests, beeldvormingstechnieken (bijv. Echografie, MRI, CT-scan) en, indien nodig, leverbiopsie. Een nauwkeurige diagnose maakt een juiste behandeling en behandeling van de ziekte mogelijk. Alleen een gekwalificeerde arts kan een differentiële diagnose stellen en een behandelplan opstellen.

Behandeling Cholestatische hepatitis

De behandeling van cholestatische hepatitis hangt af van de oorzaak, de ernst en de algemene toestand van de patiënt. Het belangrijkste doel van de behandeling is het elimineren van cholestase (verminderde galuitstroom) en het verminderen van ontstekingen in de lever. De behandeling kan de volgende maatregelen omvatten:

1. Identificeer en behandel de onderliggende oorzaak: Als cholestatische hepatitis in verband wordt gebracht met een specifieke medische aandoening of medicijnaandoening, moet die onderliggende oorzaak eerst worden behandeld.

2. Drugs therapie:

   • De galzuurspiegels in het lichaam kunnen worden verlaagd met medicijnen zoals ursodeoxycholzuur (UDCA), wat de galstroom helpt verbeteren.
   • Bij gevallen van auto-immuun cholestatische hepatitis kunnen immunosuppressiva zoals azathioprine en pednisolon nodig zijn om ontstekingen te verminderen en de immuunrespons te onderdrukken.

3. Symptomatische behandeling:

   • Opioïdereceptorantagonisten, antihistaminica en andere medicijnen kunnen worden gebruikt om symptomen zoals jeuk en geelzucht te verlichten.
   • Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat de elektrolyten- en vitamine- en mineraalniveaus in het lichaam goed in balans blijven, omdat cholestase de spijsvertering en de opname van voedingsstoffen kan beïnvloeden.
4. Fysiotherapie: Fysiotherapie kan de leverfunctie helpen herstellen en pijn verminderen.
5. Regelmatige follow-up: Patiënten met cholestatische hepatitis moeten regelmatig door een arts of gastro-enteroloog worden gezien om de gezondheid van de lever en de effectiviteit van de behandeling te controleren.
6. Dieet: Patiënten kunnen worden geadviseerd een dieet te volgen dat de vetten beperkt en de belasting van de lever helpt verminderen. Dieetaanbevelingen moeten door een arts worden geïndividualiseerd.