Cholestatische hepatitis

Cholestatische hepatitis is een vorm van hepatitis waarbij de galafvoer vanuit de lever naar de galwegen verstoord is, wat resulteert in galoppering in de lever. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een ontsteking van de lever, een verminderde leverfunctie en kan diverse symptomen en schade aan het orgaan veroorzaken.

Een belangrijk aspect van de leverfunctie is de synthese en uitscheiding van galzuren, die een rol spelen in het spijsverteringsproces en betrokken zijn bij de opname van vetten uit voedsel. Bij cholestatische hepatitis is de normale galproductie verstoord, wat de volgende symptomen en aandoeningen kan veroorzaken:

1. Geelzucht: Patiënten met cholestatische hepatitis kunnen geelzucht ontwikkelen, wat zich uit in een gele verkleuring van de huid en de sclerae (het wit van de ogen).
2. Slijmvliesbloedingen: Bloedingen uit de slijmvliezen, zoals het tandvlees en het maag-darmkanaal, kunnen voorkomen.
3. Jeuk: Patiënten kunnen last hebben van ernstige jeuk aan de huid, wat verband houdt met de ophoping van galzuren in het bloed.
4. Misselijkheid en braken: Er kunnen symptomen van dyspepsie optreden, zoals misselijkheid, braken en niet-specifieke maagpijn.
5. Vermoeidheid en zwakte: Deze symptomen kunnen worden veroorzaakt door een verstoorde spijsvertering en opname van voedingsstoffen.
6. Verlies van eetlust en gewichtsverlies: Patiënten kunnen hun interesse in eten verliezen en gewicht verliezen.

Cholestatische hepatitis kan verschillende oorzaken hebben, waaronder infectieziekten, auto-immuunziekten, galwegaandoeningen en andere factoren. Om deze aandoening te diagnosticeren en te behandelen, is het belangrijk om een arts te raadplegen die de juiste tests kan uitvoeren en het beste behandelplan kan bepalen, afhankelijk van de onderliggende oorzaak van cholestatische hepatitis.

Oorzaken cholestatische hepatitis

Cholestatische hepatitis kan verschillende oorzaken hebben, vaak als gevolg van een verminderde galafscheiding in de lever. Hieronder staan enkele van de belangrijkste oorzaken van cholestatische hepatitis:

1. Oorzaken gerelateerd aan de galwegen:
   • Galstenen: De vorming van stenen in de galblaas of galwegen kan de afvoer van gal blokkeren, wat cholestase (galstagnatie) en ontsteking van de lever veroorzaakt.
   • Intrahepatische galwegziekte: Pathologische veranderingen in de intrahepatische galwegen kunnen leiden tot cholestase en cholestatische hepatitis.
   • Aangeboren afwijkingen van de galwegen: Sommige aangeboren afwijkingen, zoals galwegatresie, kunnen leiden tot cholestase en de ontwikkeling van hepatitis bij kinderen.
2. Auto-immuunziekten: Auto-immuunziekten zoals primaire biliaire cirrose kunnen ontstekingen en cholestase veroorzaken door de galwegen en de lever aan te tasten.
3. Infecties: Sommige infecties, zoals virale hepatitis (bijv. hepatitis A, B, C), kunnen cholestasis en leverontsteking veroorzaken.
4. Medicijnen: Sommige medicijnen, waaronder antibiotica, antidepressiva, bloeddrukverlagers en andere, kunnen cholestasis veroorzaken en de lever beschadigen.
5. Leverziekte: Sommige leverziektes, zoals cirrose, kunnen de leverfunctie verstoren en cholestasis veroorzaken.
6. Zwangerschap: Sommige vrouwen kunnen cholestatische aandoeningen ontwikkelen, zoals zwangerschapscholestase, wat cholestase en leverontsteking kan veroorzaken.
7. Andere factoren: Pathologische processen die verband houden met spijsverteringsstoornissen, stofwisselingsstoornissen of erfelijkheid kunnen ook een oorzaak zijn van cholestatische hepatitis.

Pathogenese

De pathogenese van cholestatische hepatitis gaat gepaard met een verminderde galvorming en galfunctie van de lever. Hieronder volgen de belangrijkste punten met betrekking tot de pathogenese van deze aandoening:

1. Leverbescherming: De lever heeft vele functies, waaronder het verwerken en metaboliseren van veel stoffen, waaronder galzuren. Galzuren, die in de lever worden geproduceerd, maken deel uit van het spijsverteringsproces en helpen bij de opname van vetten.
2. Galafvoerstoornis: Bij cholestatische hepatitis zijn er aandoeningen die de vrije afvoer van gal uit de lever verhinderen. Dit kan worden veroorzaakt door verschillende factoren, zoals ontstekingen, galwegaandoeningen, leverafwijkingen of stoornissen in de galzuursynthese.
3. Ophoping van galzuren: Als gevolg van een verstoorde galstroom kunnen galzuren zich ophopen in de lever en het bloed. Dit kan leiden tot symptomen die kenmerkend zijn voor cholestatische hepatitis, zoals geelzucht, jeuk, buikpijn en andere symptomen.
4. Ontsteking en leverschade: Een ophoping van galzuren in de lever kan ontstekingen en schade aan hepatocyten (levercellen) veroorzaken, wat leidt tot cholestatische hepatitis.
5. Pathologische veranderingen: Als gevolg van langdurige cholestase (verminderde galafvoer) kunnen pathologische veranderingen in de lever ontstaan, zoals cirrose en fibrose.

Symptomen cholestatische hepatitis

Deze aandoening kan verschillende symptomen met zich meebrengen, waaronder:

1. Geelzucht: Een van de meest karakteristieke symptomen van cholestatische hepatitis is geelzucht, waarbij de huid en het oogwit een gele kleur krijgen door de ophoping van bilirubine in het bloed.
2. Jeuk: Patiënten met cholestatische hepatitis ervaren vaak hevige jeuk (pruritus). De jeuk kan bijzonder hevig zijn en zich over het hele lichaam verspreiden.
3. Donkere urine: De urine kan donker worden door een verhoogd bilirubinegehalte.
4. Lichtgekleurde ontlasting: De ontlasting kan lichter worden omdat er een tekort is aan stercobiline, een stof die de ontlasting zijn normale kleur geeft.
5. Vermoeidheid en zwakte: Patiënten kunnen zich zwak, uitgeput en algemeen onwel voelen.
6. Pijn in de bovenbuik: Pijn of ongemak in de bovenbuik kan gepaard gaan met vergroting van de lever en galwegen.
7. Verlies van eetlust: Verlies van eetlust en een onaangename nasmaak bij het eten kunnen ook symptomen zijn van cholestatische hepatitis.
8. Overige symptomen: Sommige patiënten kunnen daarnaast algemene symptomen ervaren, zoals misselijkheid, braken, gewrichts- en spierpijn en koorts.

Cholestatische hepatitis bij kinderen

Het is een aandoening waarbij kinderen een leverontsteking ontwikkelen die wordt veroorzaakt door cholestase, oftewel een verminderde galuitscheiding uit de lever. Deze aandoening kan verschillende oorzaken hebben en in ernst variëren. Hieronder volgen enkele van de meest voorkomende vormen van cholestatische hepatitis bij kinderen:

1. Zwangerschapscholestase: Deze aandoening kan voorkomen bij pasgeboren baby's van moeders die tijdens de zwangerschap cholestase (galstroomstoornis) hebben gehad. Deze aandoening verdwijnt meestal na de geboorte, maar vereist nauwlettend toezicht en zorg.
2. Galwegatresie: Dit is een aangeboren aandoening waarbij een of meer galwegen in de lever geblokkeerd of afwezig zijn. Dit kan leiden tot cholestase en, indien onbehandeld, tot cirrose.
3. Pediatrische primaire biliaire cirrose: Dit is een zeldzame auto-immuunziekte waarbij de galwegen in de lever geleidelijk dichtklappen, wat leidt tot cholestase en leverontsteking. Deze ziekte kan voorkomen bij kinderen en adolescenten.
4. Hepatitis en virusinfecties: Sommige virusinfecties, zoals hepatitis A, B, C en andere, kunnen bij kinderen cholestasis en leverontsteking veroorzaken.
5. Medicijnen en gifstoffen: Sommige medicijnen en chemicaliën kunnen bij kinderen cholestase en leverschade veroorzaken als ze worden ingenomen.

De behandeling van cholestatische hepatitis bij kinderen hangt af van de oorzaak en de ernst ervan. In sommige gevallen zijn medicatie, een dieet en speciale ondersteunende maatregelen nodig. Ernstigere gevallen kunnen een operatie vereisen, zoals een darmbypass, om de normale galstroom te herstellen. De behandeling dient altijd te worden begeleid door een arts die gespecialiseerd is in leverziekten bij kinderen.

Diagnostics cholestatische hepatitis

De diagnose van cholestatische hepatitis omvat verschillende medische tests en klinische evaluaties. Dit is belangrijk om de aanwezigheid en omvang van de ziekte vast te stellen, de juiste behandeling te kiezen en de prognose te beoordelen. Hieronder volgen de belangrijkste diagnostische methoden en stappen:

1. Medische en anamnestische informatie verzamelen: De arts begint met het bespreken van de medische geschiedenis van de patiënt, waaronder symptomen, de aard van de pijn, de medicijnen die de patiënt gebruikt, of de patiënt familieleden heeft met soortgelijke aandoeningen en andere belangrijke factoren.

2. Lichamelijk onderzoek: De arts voert een lichamelijk onderzoek uit bij de patiënt om te letten op tekenen en symptomen die verband houden met hepatitis, zoals geelzucht van de huid en het wit van de ogen, een vergrote lever en milt en voelbare pijn.

3. Laboratoriumtests: De volgende laboratoriumtests worden uitgevoerd om cholestatische hepatitis te diagnosticeren:

   • Biochemische bloedtesten: Bepaling van de waarden van biochemische markers zoals bilirubine, alanineaminotransferase (ALT), aspartaataminotransferase (AST), alkalische fosfatase (AP) om de leverfunctie te beoordelen.
   • Markertests voor virale hepatitis: om virale vormen van hepatitis (bijv. virale hepatitis B en C) uit te sluiten.
   • Antilichaam- en immunologische markertests: Controleer op antilichamen en markers die verband houden met cholestatische hepatitis of auto-immuunleverziekte.
   • Galzuurtesten: meting van het galzuurgehalte in het bloed, wat een kenmerkend kenmerk is van cholestatische hepatitis.

4. Instrumentele studies: In sommige gevallen zijn educatieve technieken zoals echografie (USG) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) nodig om de lever en de galwegen te visualiseren.

5. Leverbiopsie: Uw arts kan een leverbiopsie aanvragen om een weefselmonster te verkrijgen voor gedetailleerde analyse en om de omvang van de schade te beoordelen.

6. Uitsluiting van andere oorzaken: Het is belangrijk om andere leverziekten uit te sluiten die kunnen lijken op cholestatische hepatitis, zoals vette hepatosclerose, alcoholische hepatitis, enz.

Zodra alle noodzakelijke tests zijn uitgevoerd en de resultaten beschikbaar zijn, kan de arts cholestatische hepatitis diagnosticeren en een behandelplan opstellen. Dit plan kan farmacotherapie, dieet en leverondersteunende maatregelen omvatten.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van cholestatische hepatitis omvat het uitsluiten van andere ziekten en aandoeningen die symptomen en laboratoriumwaarden kunnen vertonen die vergelijkbaar zijn met die van cholestatische hepatitis. Hieronder staan enkele van de meest voorkomende ziekten en aandoeningen die in de differentiële diagnose in aanmerking moeten worden genomen:

1. Virale hepatitis: Virale infecties zoals hepatitis A, B, C en andere kunnen symptomen van hepatitis veroorzaken, waaronder geelzucht en leverschade.
2. Levercirrose: Dit is een chronische aandoening waarbij de lever langdurig beschadigd raakt en vervangen wordt door bindweefsel. Dit kan gepaard gaan met cholestase en symptomen die lijken op hepatitis.
3. Alcoholische hepatitis: Overmatig alcoholgebruik kan ontstekingen en leverschade veroorzaken, wat zich kan uiten in symptomen die lijken op cholestatische hepatitis.
4. Alvleesklier: Ziekten van de alvleesklier, zoals pancreatitis, kunnen vergelijkbare symptomen en spijsverteringsstoornissen veroorzaken.
5. Stofwisselingsstoornissen: Sommige stofwisselingsstoornissen, zoals erfelijke lever- en galwegziekten, kunnen een oorzaak zijn van cholestasis.
6. Levertumoren: Kwaadaardige en goedaardige levertumoren kunnen de leverfunctie aantasten en symptomen veroorzaken die lijken op hepatitis.
7. Medicijnen en gifstoffen: Sommige medicijnen en chemicaliën kunnen leverschade en cholestasis veroorzaken.

Voor de differentiële diagnose van cholestatische hepatitis is uitgebreid onderzoek belangrijk, inclusief laboratoriumonderzoek, beeldvormende technieken (bijv. echografie, MRI, CT-scan) en, indien nodig, een leverbiopsie. Een nauwkeurige diagnose maakt een juiste behandeling en behandeling van de ziekte mogelijk. Alleen een gekwalificeerde arts kan een differentiële diagnose stellen en een behandelplan opstellen.

Behandeling cholestatische hepatitis

De behandeling van cholestatische hepatitis hangt af van de oorzaak, de ernst en de algemene toestand van de patiënt. Het belangrijkste doel van de behandeling is het elimineren van cholestase (verminderde galafvoer) en het verminderen van ontstekingen in de lever. De behandeling kan de volgende maatregelen omvatten:

1. Identificeer en behandel de onderliggende oorzaak: Als cholestatische hepatitis verband houdt met een specifieke medische of medicamenteuze aandoening, moet die onderliggende oorzaak eerst worden behandeld.

2. Medicamenteuze therapie:

   • Het galzuurgehalte in het lichaam kan worden verlaagd met medicijnen als ursodeoxycholzuur (UDCA), dat de galstroom helpt verbeteren.
   • Bij patiënten met auto-immuun cholestatische hepatitis kunnen immunosuppressieve medicijnen zoals azathioprine en pednisolon nodig zijn om de ontsteking te verminderen en de immuunreactie te onderdrukken.

3. Symptomatische behandeling:

   • Opioïde-receptorantagonisten, antihistaminica en andere medicijnen kunnen worden gebruikt om symptomen zoals jeuk en geelzucht te verlichten.
   • Het is belangrijk om te zorgen voor een goede balans van elektrolyten en vitamine- en mineralengehaltes in het lichaam, omdat cholestase de spijsvertering en de opname van voedingsstoffen kan beïnvloeden.
4. Fysiotherapie: Fysiotherapie kan helpen de leverfunctie te herstellen en pijn te verminderen.
5. Regelmatige controle: Patiënten met cholestatische hepatitis moeten regelmatig door een arts of gastro-enteroloog worden gecontroleerd om de gezondheid van de lever en de effectiviteit van de behandeling te controleren.
6. Dieet: Patiënten kunnen het advies krijgen een dieet te volgen dat vet beperkt en de belasting van de lever helpt verminderen. Dieetadviezen dienen individueel te worden opgesteld door een arts.