Cholestatische hepatitis

Cholestatische hepatitis is een vorm van hepatitis waarbij het proces van galuitscheiding uit de lever in het galwegen is aangetast, wat resulteert in de accumulatie van gal in de lever. Deze aandoening wordt gekenmerkt door ontsteking van de lever, verminderde leverfunctie en kan een verscheidenheid aan symptomen en schade aan het orgaan veroorzaken.

Een belangrijk aspect van de leverfunctie is de synthese en uitscheiding van galzuren, die een rol spelen in het spijsverteringsproces en betrokken zijn bij de absorptie van vetten uit voedsel. Bij cholestatische hepatitis wordt de normale galproductie verstoord, wat de volgende symptomen en aandoeningen kan veroorzaken:

1. Gaundice: Patiënten met cholestatische hepatitis kunnen geelzucht ontwikkelen, die zich manifesteert door gele verkleuring van de huid en sclerae (blanken van de ogen).
2. Slijmvliesbloeding: B leeding frommucous membranen zoals het tandvlees en het maagdarmkanaal kunnen optreden.
3. Jeuk: patiënten kunnen ernstige jeuk van de huid ervaren, die wordt geassocieerd met de accumulatie van galzuren in het bloed.
4. Misselijkheid en braken: symptomen van dyspepsie, d.w.z. misselijkheid, braken en niet-specifieke maagpijn, kunnen optreden.
5. Vermoeidheid en zwakte: deze symptomen kunnen worden veroorzaakt door verminderde digestie en absorptie van voedingsstoffen.
6. Verlies van eetlust en gewichtsverlies: patiënten kunnen interesse in voedsel verliezen en afvallen.

Cholestatische hepatitis kan verschillende oorzaken hebben, waaronder infectieziekten, auto-immuunaandoeningen, galwegen en andere factoren. Om deze aandoening te diagnosticeren en te behandelen, is het belangrijk om een arts te zien die passende tests kan uitvoeren en het beste behandelplan kan bepalen, afhankelijk van de onderliggende oorzaak van cholestatische hepatitis.

Oorzaken Cholestatische hepatitis

Cholestatische hepatitis kan worden veroorzaakt door verschillende redenen, en het is vaak te wijten aan een verminderde uitscheiding van gal uit de lever. Hieronder staan enkele van de belangrijkste oorzaken van cholestatische hepatitis:

1. Biliaire kanaalgerelateerde oorzaken:
   • Galstone ziekte: de vorming van stenen in de galblaas of galwegen kan de uitgang van gal blokkeren, waardoor cholestase (galstasis) en ontsteking van de lever ontsteking kan worden veroorzaakt.
   • Intrahepatische galwegenziekte: pathologische veranderingen in de intrahepatische galwegen kunnen leiden tot cholestase en cholestatische hepatitis.
   • Aangonomalieën voor aangeboren galwegen: sommige aangeboren afwijkingen, zoals galwegen atresie, kunnen leiden tot cholestase en de ontwikkeling van hepatitis bij kinderen.
2. Auto-immuunziekten: auto-immuunziekten zoals primaire galcirrose kunnen ontsteking en cholestase veroorzaken door de galwegen en lever te beïnvloeden.
3. Infecties: Sommige infecties, zoals virale hepatitis (bijv. Hepatitis A, B, C), kunnen cholestase en ontsteking van de lever veroorzaken.
4. Medicijnen: sommige medicijnen, waaronder antibiotica, antidepressiva, antihypertensiva en anderen, kunnen cholestase veroorzaken en de lever beschadigen.
5. Leverziekte: sommige leverziekten, zoals cirrose, kunnen de leverfunctie beïnvloeden en cholestase veroorzaken.
6. Zwangerschap: sommige vrouwen kunnen cholestatische aandoeningen ontwikkelen, zoals zwangerschap cholestase, die cholestase en leverontsteking kunnen veroorzaken.
7. Andere factoren: pathologische processen geassocieerd met spijsverteringsstoornissen, metabole aandoeningen of erfelijkheid kunnen ook een oorzaak zijn van cholestatische hepatitis.

Pathogenese

De pathogenese van cholestatische hepatitis wordt geassocieerd met een verminderde galvormende en galfunctie van de lever. Hier zijn de belangrijkste punten met betrekking tot de pathogenese van deze aandoening:

1. Leverbescherming: de lever heeft veel functies, waaronder het verwerken en metaboliseren van vele stoffen, waaronder galzuren. Galzuren, die in de lever worden geproduceerd, maken deel uit van het spijsverteringsproces en helpen bij de absorptie van vetten.
2. Galuitstroomstoornis: bij cholestatische hepatitis zijn er aandoeningen die de vrije uitstroom van gal uit de lever voorkomen. Dit kan worden veroorzaakt door verschillende factoren zoals ontstekingen, galwegenaandoeningen, leverstructuurafwijkingen of galzuursynthesestoornissen.
3. Galzuuraccumulatie: als gevolg van een verminderde galstroming kunnen galzuren beginnen te accumuleren in de lever en het bloed. Dit kan leiden tot symptomen die kenmerkend zijn voor cholestatische hepatitis, waaronder geelzucht, jeuk, buikpijn en andere symptomen.
4. Ontsteking en leverschade: een opeenhoping van galzuren in de lever kan ontsteking en schade aan hepatocyten (levercellen) veroorzaken, wat leidt tot cholestatische hepatitis.
5. Pathologische veranderingen: als gevolg van langdurige cholestase (verminderde galuitstroom) kunnen pathologische veranderingen in de lever zoals cirrose en fibrose ontstaan.

Symptomen Cholestatische hepatitis

Deze aandoening kan verschillende symptomen hebben, waaronder:

1. Jaundice: Een van de meest karakteristieke tekenen van cholestatische hepatitis is geelzucht, waarin de huid en sclerae van de ogen een gele tint aannemen als gevolg van de accumulatie van bilirubine in het bloed.
2. Jeuk: patiënten met cholestatische hepatitis ervaren vaak intense jeuk (jeuk). De jeuk kan bijzonder ondraaglijk zijn en verspreiden over het lichaam.
3. Donkere urine: urine kan donker worden door verhoogde bilirubine.
4. Licht gekleurde ontlasting: ontlasting kan lichter worden omdat het misschien stercobiline mist, wat ontlasting zijn normale kleur geeft.
5. Vermoeidheid en zwakte: patiënten kunnen zwakte, vermoeidheid en algemene malaise voelen.
6. Bovenbuikpijn: pijn of ongemak in de bovenbuik kan worden geassocieerd met vergroting van de lever- en galwegen.
7. Verlies van eetlust: verlies van eetlust en een onaangename nasmaak bij het eten kunnen ook symptomen zijn van cholestatische hepatitis.
8. Andere symptomen: bovendien kunnen sommige patiënten algemene symptomen ervaren zoals misselijkheid, braken, gewrichts- en spierpijn en koorts.

Cholestatische hepatitis bij kinderen

Het is een aandoening waarbij kinderen ontstekingen van de lever ontwikkelen veroorzaakt door cholestase, dat wil zeggen verminderde uitscheiding van gal uit de lever. Deze aandoening kan verschillende oorzaken hebben en kan in ernst variëren. Hier zijn enkele van de meest voorkomende vormen van cholestatische hepatitis bij kinderen:

1. Zwangerschap Cholestasis: deze aandoening kan optreden bij sommige pasgeboren baby's van moeders die tijdens de zwangerschap cholestase (galstroomstoornis) hebben gehad. Het verdwijnt meestal na de geboorte, maar vereist nauwe monitoring en zorg.
2. Galkanaal atresie: dit is een aangeboren aandoening waarbij een of meer galwegen in de lever worden geblokkeerd of ontbreken. Het kan leiden tot cholestase en, indien onbehandelde, cirrose.
3. Pediatrische primaire galcirrose: dit is een zeldzame auto-immuunziekte waarbij de galwegen in de lever geleidelijk instorten, waardoor cholestase en ontsteking van de lever veroorzaakt. Het kan voorkomen bij kinderen en adolescenten.
4. Hepatitis en virale infecties: sommige virale infecties zoals hepatitis A, B, C en anderen kunnen cholestase en leverontsteking bij kinderen veroorzaken.
5. Medicijnen en gifstoffen: sommige medicijnen en chemicaliën kunnen cholestase en leverschade bij kinderen veroorzaken als ze worden ingenomen.

Behandeling van cholestatische hepatitis bij kinderen hangt af van de oorzaak en de ernst. Sommige gevallen vereisen medicatie, dieet en speciale ondersteunende maatregelen. Meer ernstige gevallen kunnen een operatie vereisen, zoals bypass-chirurgie, om de normale galstroom te herstellen. De behandeling moet altijd worden begeleid door een arts die gespecialiseerd is in pediatrische leverziekte.

Diagnostics Cholestatische hepatitis

Diagnose van cholestatische hepatitis omvat verschillende medische tests en klinische evaluaties. Dit is belangrijk voor het bepalen van de aanwezigheid en omvang van de ziekte, het selecteren van een geschikte behandeling en het beoordelen van de prognose. Hier zijn de belangrijkste diagnostische methoden en stappen:

1. Het verzamelen van medische en anamnestische informatie: de arts begint met het bespreken van de medische geschiedenis van de patiënt, inclusief symptomen, de aard van de genomen pijn, medicijnen, of de patiënt familieleden heeft met vergelijkbare aandoeningen en andere belangrijke factoren.

2. Lichamelijk onderzoek: de arts voert een lichamelijk onderzoek uit van de patiënt om te zoeken naar tekenen en symptomen geassocieerd met hepatitis, zoals geelzucht van de huid en wit van de ogen, vergrote lever en milt en voelbare pijn.

3. Laboratoriumtests: de volgende laboratoriumtests worden uitgevoerd om cholestatische hepatitis te diagnosticeren:

   • Biochemische bloedtesten: Bepaling van niveaus van biochemische markers zoals bilirubine, alanineaminotransferase (ALT), aspartaataminotransferase (AST), alkalinefosfatase (AP) om de leverfunctie te beoordelen.
   • Virale hepatitis marker-tests: om virale vormen van hepatitis uit te sluiten (bijv. Virale hepatitis B en C).
   • Antilichaam en immunologische marker-tests: controleer op antilichamen en markers geassocieerd met cholestatische hepatitis of auto-immuunleverziekte.
   • Tests van galzuurniveau: meting van galzuurniveaus in het bloed, wat een karakteristiek kenmerk is van cholestatische hepatitis.

4. Instrumentele studies: in sommige gevallen kunnen educatieve technieken zoals ultrasone (USG) of magnetische resonantie-beeldvorming (MRI) nodig zijn om de lever- en galwegen te visualiseren.

5. Leverbiopsie: uw arts kan een leverbiopsie bestellen om een weefselmonster te verkrijgen voor gedetailleerde analyse en om de omvang van de schade te beoordelen.

6. Uitsluiting van andere oorzaken: het is belangrijk om andere leverziekten uit te sluiten die cholestatische hepatitis kunnen nabootsen, zoals vettige hepatosclerose, alcoholische hepatitis, enz.

Zodra alle noodzakelijke tests zijn uitgevoerd en de resultaten beschikbaar zijn, kan de arts cholestatische hepatitis diagnosticeren en een behandelplan ontwikkelen dat farmacotherapie, dieet en leverondersteuningsmaatregelen kan omvatten.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van cholestatische hepatitis omvat het proces van het uitsluiten van andere ziekten en aandoeningen die kunnen vertonen met symptomen en laboratoriumwaarden vergelijkbaar met cholestatische hepatitis. Hieronder staan enkele van de meest voorkomende ziekten en aandoeningen om te overwegen in de differentiële diagnose:

1. Virale hepatitis: virale infecties zoals hepatitis A, B, C en anderen kunnen symptomen van hepatitis veroorzaken, waaronder geelzucht en leverschade.
2. Levercirrose: dit is een chronische aandoening waarbij de lever op lange termijn schade ondergaat en wordt vervangen door bindweefsel. Het kan gepaard gaan met cholestase en symptomen die vergelijkbaar zijn met hepatitis.
3. Alcoholische hepatitis: over de consumptie van alcohol kan ontstekingen en schade aan de lever veroorzaken, wat zich ook kan manifesteren met symptomen die vergelijkbaar zijn met cholestatische hepatitis.
4. Pancreas: ziekten van de alvleesklier, zoals pancreatitis, kunnen vergelijkbare symptomen en spijsverteringssysteemstoornissen veroorzaken.
5. Metabole aandoeningen: sommige metabole aandoeningen, zoals erfelijke lever- en galwegenziekten, kunnen een oorzaak zijn van cholestase.
6. Levertumoren: kwaadaardige en goedaardige levertumoren kunnen de leverfunctie beïnvloeden en symptomen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met hepatitis.
7. Geneesmiddelen en gifstoffen: sommige medicijnen en chemicaliën kunnen leverschade en cholestase veroorzaken.

Voor de differentiële diagnose van cholestatische hepatitis is het belangrijk om een uitgebreid onderzoek uit te voeren, inclusief laboratoriumtests, beeldvormingstechnieken (bijvoorbeeld echografie, MRI, CT-scan) en, indien nodig, leverbiopsie. Een nauwkeurige diagnose zorgt voor een goede behandeling en beheer van de ziekte. Alleen een gekwalificeerde arts kan een differentiële diagnose stellen en een behandelplan ontwikkelen.

Behandeling Cholestatische hepatitis

Behandeling van cholestatische hepatitis hangt af van de oorzaak, de ernst en de algemene toestand van de patiënt. Het hoofddoel van de behandeling is het elimineren van cholestase (uitgaande galstroom) en het verminderen van ontstekingen in de lever. Behandeling kan de volgende maatregelen omvatten:

1. Identificeer en behandel de onderliggende oorzaak: als cholestatische hepatitis wordt geassocieerd met een specifieke medische of drugsaandoening, moet die onderliggende oorzaak eerst worden behandeld.

2. Drugstherapie:

   • Galzuurniveaus in het lichaam kunnen worden verlaagd met medicijnen zoals ursodeoxycholzuur (UDCA), die helpt bij het verbeteren van de galstroom.
   • Gevallen met auto-immuuncholestatische hepatitis kunnen immunosuppressieve geneesmiddelen zoals azathioprine en pednisolon vereisen om ontstekingen te verminderen en de immuunrespons te onderdrukken.

3. Symptomatische behandeling:

   • Opioïde receptorantagonisten, antihistaminica en andere medicijnen kunnen worden gebruikt om symptomen zoals jeuk en geelzucht te verlichten.
   • Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat een juiste balans van elektrolyten en vitamine- en minerale niveaus in het lichaam wordt gehandhaafd, omdat cholestase de spijsvertering en de absorptie van voedingsstoffen kan beïnvloeden.
4. Fysiotherapie: fysiotherapie kan helpen de leverfunctie te herstellen en pijn te verminderen.
5. Regelmatige follow-up: Patiënten met cholestatische hepatitis moeten regelmatig worden gezien door een arts of gastro-enteroloog om de gezondheid van de lever en de effectiviteit van de behandeling te controleren.
6. Dieet: patiënten kunnen worden geadviseerd om een dieet te volgen dat vetten beperkt en helpt de last op de lever te verminderen. Dieetaanbevelingen moeten door een arts worden geïndividualiseerd.