Choroiditis: soorten

Multifocale choroiditis en panoveitis

Symptomen multifocale horioidita panuveita en soortgelijke verschijnselen van oculaire histoplasmose syndroom hierboven beschreven. Het bevat ook chorioretinale foci atrofie, pupil- littekenvorming, choroïdale neovascularisatie, lineaire stroken op de omtrek. Echter, het belangrijkste verschil is dat bij multifocale choroïditis en panuveite dubbel gemarkeerd tekenen van ontsteking en het verschijnen van nieuwe laesies chorioretinale atrofie, talrijker en kleiner, en het uiterlijk van foci van ontsteking in de voorste en achterste delen van het glaslichaam, ontstekingsreactie in de voorkamer . De schijf van de oogzenuw is opgezwollen. In de acute fase van de ziekte kan er een lokaal exudatief netvliesloslating zijn. Bij patiënten met een lange stromende ziekte in de fundus kunnen worden geïdentificeerd ontstekingshaarden in verschillende stadia van ontwikkeling.

Gezichtsscherpte verminderd. Let bij perimetrie op de uitzetting van de dode hoek, individuele scotoom in het gezichtsveld. Tijdens het behandelingsproces is het mogelijk om de visuele velden te verbeteren.

Etiologie is niet vastgesteld, hoewel de infectieuze en auto-immune aard van de ziekte niet is uitgesloten.

In de acute fase en met de ontwikkeling van complicaties van de ziekte is behandeling met corticosteroïden mogelijk. Gevallen van zelfgenezing worden zelfs opgemerkt in de aanwezigheid van choroïdale neovascularisatie.

Tuberculeuze choroiditis

Tuberculeuze choroiditis ontwikkelt zich op jonge leeftijd tegen de achtergrond van primaire tuberculose. De oorzaak van de ziekte zijn mycobacteriën, die veel organen infecteren.

Met tuberculose-laesies van de choroidea wordt vaker een miliaire en multifocale choroiditis waargenomen. Choroidale tubercels zijn geelachtig of grijsachtig wit van kleur. Na de behandeling blijven één of meerdere chorioretinale littekens met verschillende randen, hyperfluorescerend bij FAH, behouden. Tuberculosemetastatische granulomateuze chorioretinitis wordt gekenmerkt door een ernstig beloop met bloedingen in het netvlies en infiltratie van het glasvocht. Tuberculose-allergische chorioretinitis in afwezigheid van mycobacterium tuberculosis in het oog gaat verder als niet-granulomateuze ontsteking. Ze hebben geen klinische kenmerken, ze ontwikkelen zich vaak bij kinderen en adolescenten tijdens de periode van buisonderzoek.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere granulomateuze infecties: sarcoïdose, brucellose, lepra, toxoplasmose, syfilis, schimmelinfectie. Bij tuberculeuze choroiditis hangt de aard van de histologische veranderingen af van het stadium van het tuberculoseproces. Bij primaire tuberculose treedt inflammatie op in de choroïde met diffuse lymfoïde infiltratie, de aanwezigheid van epithelioïde en reuzencellen. Bij secundaire tuberculose overheerst een productieve vorm van ontsteking, gekenmerkt door de vorming van typische tuberculeuze granulomen met hoestnecrose.

De diagnose is gebaseerd op de detectie van de onscherpe focussen van tuberculose, de positieve resultaten van tuberculinemonsters en focale reacties van de ogen op de introductie van tuberculine.

Specifieke systemische behandeling omvat standaard anti-tuberculeuze therapie en antimycobacteriële geneesmiddelen (isoniazide, rifampicine, pyrazinamide, ethambutol, enz.). Het is mogelijk om corticosteroïden te gebruiken afhankelijk van de immunologische status van de patiënt en het verloop van het proces. Met tuberculose-allergische chorioretinitis wordt lokale en algemene niet-specifieke ontstekingsremmende en desensibiliserende therapie uitgevoerd.

Toksokaroznыj xorioidit

Toxocarous choroiditis wordt veroorzaakt door de larvale vorm van Toxocara canis, een worm uit de ascaridengroep.

Ophthalmotoksokaroz kan een manifestatie zijn van een veel voorkomende ziekte met massale invasie van het lichaam door larven of de enige klinische manifestatie van helminthiose.

De focus van granulomateuze ontsteking wordt gevormd rond de larve op de plaats van zijn penetratie in het oog. Wanneer het oog door de vaten van de optische zenuwschijf het oog binnendringt, neigt de larve zich in de paramaculaire zone te vestigen. Na eliminatie van ontsteking in het gebied van de achterste pool van het oog, wordt een granuloom gevormd. Bij jongere kinderen verloopt het proces acuter met een massale ontstekingsreactie van het glasvocht, volgens klinische manifestaties, die lijken op retinoblastoom of endoftalmitis. Bij oudere kinderen, adolescenten en volwassenen verloopt het proces milder, met de vorming van een dichte pro-focale focus in de parapapillaire regio. Wanneer een larve in het oog komt, vormt zich een perifeer granuloom langs het systeem van de voorste ciliaire slagaders. In dit geval kan het proces bijna asymptomatisch verlopen.

In de acute fase van toxo-carieuze uveïtis lijkt de focus op een troebele, witachtige, sterk suggestieve focus met perifocale ontsteking en exsudaat in het glasvocht. Vervolgens wordt de haard dikker, worden de grenzen helder, het oppervlak glanst. Soms definieert het een donker centrum als bewijs van de aanwezigheid van larvale resten. De haard wordt vaak geassocieerd met een vezelsteek van de DZN.

De diagnose is gebaseerd op een typisch oftalmoscopisch patroon en de detectie van toxocarotische infectie door enzymimmunoassay.

De behandeling is vaak symptomatisch, aangezien antiparasitaire geneesmiddelen weinig effect hebben op de larvale vormen van wormen. Bovendien begint het proces van ontsteking vaak na de dood en het verval van larven als gevolg van hun toxisch effect op het omringende weefsel. Bijkomende middelen voor behandeling zijn het afgrenzen van lasercoagulatie en chirurgische verwijdering van granuloom samen met het aangrenzende littekenweefsel.

Candidiasis choroiditis

Candidiasis choroiditis wordt veroorzaakt door Candida albicans-fungi. In de afgelopen jaren neemt de incidentie van de ziekte toe als gevolg van het wijdverbreide gebruik van antibiotica en immunosuppressieve geneesmiddelen.

Patiënten klagen over verminderd zicht en drijvende opaciteit vóór het oog. Oftalmoscopisch lijkt het proces op toxoplasmose. Op de fundus zijn er de overheersende geel-witte foci met vage grenzen van verschillende grootten - van klein, zoals watten, tot foci van verschillende diameters in de optische schijf. Beïnvloedt voornamelijk het netvlies, terwijl het proces vordert, strekt het proces zich uit tot het glaslichaam en het vaatvlies.

De diagnose is gebaseerd op een kenmerkende geschiedenis (langdurig gebruik van grote doses antibiotica of steroïde geneesmiddelen) en resultaten van een bloedtest tijdens de periode van candidaemie.

Behandeling - lokaal en systemisch gebruik van antischimmelmiddelen (amfotericine B, oreungal, rifamin, enz.), Die in het glasvocht worden geïntroduceerd. In ernstige gevallen wordt vitrectomie uitgevoerd - verwijdering van het glaslichaam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Syfilitische chorioretinitis

Syfilitische chorioretinitis kan zich zowel in aangeboren als verworven syfilis ontwikkelen.

Aangeboren retinale veranderingen - meerdere kleine foci gepigmenteerd en amelanotische, waardoor gezicht van de bodem van het zout en peper of meerdere grotere atrofische laesies in het vaatvlies, meestal op de omtrek van de retina. Minder frequent zijn peripapillaire atrofische veranderingen in de retina en choroidea in combinatie met de perifere dystrofische veranderingen.

Met verworven syfilis ontwikkelen retina en vasculaire ziekte zich in de tweede en derde periode van de ziekte en gaan verder in de vorm van focale of diffuse chorioretinitis. Klinisch gezien is syfilitische chorioretinitis moeilijk te onderscheiden van de processen van een andere etiologie. Om een diagnose te stellen is het noodzakelijk om serologische reacties te gebruiken en rekening te houden met de karakteristieke veranderingen in andere organen.

Differentiële diagnose bij congenitale syfilis moet worden uitgevoerd met secundaire dystrofieën van een andere oorsprong (bijvoorbeeld rubella-retinopathie), evenals erfelijke retinale dystrofieën. In het geval van differentiële diagnose met erfelijke retinale dystrofieën, zijn familiegeschiedenis en ERG belangrijk: met pigmentretinitis wordt het niet geregistreerd, met chorioretinitis normaal of subnormaal.

De diagnose is gebaseerd op de resultaten van een serologisch onderzoek dat is uitgevoerd om een specifieke infectie te identificeren.

Behandeling van syfilitische letsels van de ogen wordt uitgevoerd samen met de venereoloog.

Chorioretinitis bij HIV-infectie

Chorioretinitis bij HIV-infectie vindt plaats in de vorm van superinfectie op de achtergrond van uitgesproken immuniteitsstoornissen. De meest voorkomende directe oorzaak van oogbeschadiging is cytomegalovirus. Karakteristieke tekenen van chorioretinitis bij HIV-infectie zijn een significante prevalentie van de laesie, necrotiserende aard van ontsteking, hemorrhagisch syndroom.

De diagnose is gebaseerd op de karakteristieke klinische symptomen en de detectie van HIV. De prognose is slecht. Antivirale en immunotrope geneesmiddelen worden gebruikt bij de behandeling.

[8], [9], [10]