Glaucoom: pathogenese

Intraoculaire druk hangt van een aantal factoren af:

1. in het oog is er een rijk netwerk van bloedvaten. De grootte van de intraoculaire druk bepaalt de tonus van de bloedvaten, hun bloedvulling, de toestand van de vaatwand;
2. in het oog circuleert de circulatie van de intraoculaire vloeistof (de productie- en uitstroomprocessen) continu, wat de achterste en voorste kamers van het oog vult. De snelheid en continuïteit van vloeistofuitwisseling, intraoculaire uitwisseling bepalen ook de hoogte van de intraoculaire druk;
3. Een belangrijke rol bij de regulatie van intraoculaire druk wordt ook gespeeld door metabolische processen die in het oog plaatsvinden. Ze worden gekenmerkt door een aanhoudende verandering in de weefsels van het oog, met name door zwelling van de glasachtige colloïden;
4. de elasticiteit van de capsule van het oog - sclera - heeft ook belang bij de regulatie van de intraoculaire druk, maar veel minder dan de bovengenoemde factoren. Bij glaucoom sterven zenuwcellen en vezels, waardoor de verbinding tussen het oog en de hersenen wordt verbroken. Elk oog is verbonden met de hersenen door een groot aantal zenuwvezels. Deze vezels verzamelen zich samen in de optische schijf en komen uit de achterkant van het oog in de bundels die de oogzenuw vormen. In het proces van natuurlijke veroudering verliest zelfs een gezond persoon een deel van de zenuwvezels zijn hele leven lang. Bij patiënten met glaucoom sterven zenuwvezels veel sneller af.

Naast de dood van zenuwvezels veroorzaakt glaucoom weefselsterfte. Atrofie (gebrek aan voeding) van de optische zenuwschijf is een gedeeltelijke of volledige dood van de zenuwvezels die de oogzenuw vormen.

Met glaucomateuze atrofie van de oogzenuwschijf worden de volgende veranderingen opgemerkt: op de schijf ontstaan deuken, opgraving, de dood van gliacellen en bloedvaten. Het proces van deze veranderingen is erg langzaam, soms kan het jaren of zelfs tientallen jaren duren. Op het gebied van uitgraving van de optische zenuwschijf langs de rand van de schijf zijn kleine bloedingen, vernauwing van de bloedvaten en de zone van atrofie van het vaatvlies of vaatmembraan mogelijk. Dit is een teken van weefselsterfte rond de schijf.

Met het afsterven van zenuwvezels neemt de visuele functie af. In het beginstadium van glaucoom is er alleen sprake van een schending van de kleurperceptie en donkere aanpassing (de patiënt zelf merkt deze veranderingen mogelijk niet op). In de toekomst beginnen patiënten te klagen over verblinding door het felle licht.

De meest voorkomende schendingen van visuele functies zijn gebreken in het gezichtsveld, neerslag in het gezichtsveld. Dit komt door het uiterlijk van vee. Er zijn absolute scotomen (volledig verlies van gezichtsvermogen in een deel van het gezichtsveld) en relatieve (verminderde zichtbaarheid alleen in een bepaald deel van het zicht). Aangezien bij glaucoom deze veranderingen erg langzaam lijken, merkt de patiënt ze vaak niet op, omdat de gezichtsscherpte meestal behouden blijft, zelfs in gevallen met een uitgesproken versmalling van de gezichtsveldjes. Soms kan een patiënt met glaucoom een gezichtsscherpte van 1,0 hebben en zelfs een kleine tekst lezen, hoewel hij al ernstige gezichtsveldstoornissen heeft.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

De waarde van intraoculaire druk

De fysiologische rol van intraoculaire druk ligt in het feit dat het een stabiele sferische vorm van het oog en de onderlinge relatie van zijn interne structuren handhaaft, de metabole processen in deze structuren vergemakkelijkt en de metabolische producten uit het oog verwijdert.

Stabiele intraoculaire druk is de belangrijkste factor bij het beschermen van het oog tegen vervorming tijdens het bewegen van de oogbol en bij het knipperen. Intraoculaire druk beschermt het oogweefsel tegen zwelling in het geval van bloedcirculatiestoornissen in de intra-oculaire vaten, verhoogde veneuze druk en bloeddrukafname. Doorlopend vocht in het water spoelt constant de verschillende delen van het oog (de lens en het binnenoppervlak van het hoornvlies) waardoor de zichtfunctie behouden blijft.

Drainagesysteem van het oog

Waterig vocht wordt gevormd in het ciliaire lichaam (1,5-4 mm / min) met de deelname van niet-pigmentepitheel en in het proces van ultrasecretie vanuit de haarvaten. Dan komt waterig vocht de achterste kamer binnen en door de pupil gaat het naar de voorste kamer. Het perifere deel van de voorste kamer wordt de hoek van de voorste kamer genoemd. De voorste wand van de hoek wordt gevormd door het corneosclerale gewricht, het achterste door de wortel van de iris en de top door het corpus ciliare.

De belangrijkste delen van het drainagesysteem van het oog zijn de voorste kamer en de hoek van de voorste kamer. Normaal, het volume van de voorste kamer van 0,15-0,25 cm ³. Omdat voortdurend vocht wordt geproduceerd en wegstroomt, behoudt het oog zijn vorm en toon. De breedte van de voorste kamer is 2,5-3 mm. Het vocht in de voorste kamer verschilt van het bloedplasma: het soortelijk gewicht is 1.005 (plasma - 1.024); per 100 ml - 1,08 g droge stof; pH is meer zuur dan die van plasma; 15 keer meer vitamine C dan in plasma; eiwitten minder dan in plasma, 0,02%, wordt het vocht van de voorste kamer geproduceerd door het epitheel van de processen van het ciliaire lichaam. Drie ontwikkelingsmechanismen worden genoteerd:

1. actieve secretie (75%);
2. diffusie;
3. ultrafiltratie van capillairen.

Het vocht in de achterkamer, het glaslichaam en het achteroppervlak van de lens wassen; het vocht in de voorste kamer spoelt de voorste kamer, het oppervlak van de lens en het achterste oppervlak van het hoornvlies. In de hoek van de voorste kamer bevindt zich het drainagesysteem van het oog.

Op de voorwand van de hoek van de voorste kamer bevindt zich een sclerale groef waardoor de dwarsbalk - de trabeculae, die de vorm heeft van een ring - wordt gegooid. Trabecula bestaat uit bindweefsel en heeft een gelaagde structuur. Elk van de 10-15 lagen (of platen) aan beide zijden is bedekt met epitheel en gescheiden van aangrenzende lagen door spleten gevuld met waterig vocht. De spleten zijn onderling verbonden door gaten. De gaten in de verschillende lagen van de trabecula vallen niet samen met elkaar en worden smaller wanneer ze het helmkanaal naderen. Trabeculair diafragma bestaat uit drie hoofdonderdelen: de uveal-trabeculae, die zich dichter bij het ciliaire lichaam en de iris bevindt; corneosclerale trabeculae en juxtacanalicaal weefsel, dat uit fibroblasten en los vezelig weefsel bestaat en de grootste weerstand tegen uitstroming van waterig vocht uit het oog uitoefent. Kamerwater lekt door trabeculum van het kanaal van Schlemm en stroomt vanaf daar via de kanalen kanaal 20-30 collector dunne Schlemm of afgestudeerden veneuze plexus, die het eindpunt van uitstroom van waterige humor zijn.

Trabeculae, helmdruppels en verzamelkanalen zijn dus het drainagesysteem van het oog. De weerstand tegen beweging van vloeistof door het drainagesysteem is zeer significant. Het is 100.000 keer groter dan de weerstand tegen beweging van bloed door het gehele vatenstelsel van de mens. Dit zorgt voor het nodige niveau van intraoculaire druk. Intraoculaire vloeistof ontmoet een obstakel in de trabecula en het helmkanaal. Het behoudt de toon van het oog.

[7], [8]

Hydrodynamische parameters

Hydrodynamische parameters bepalen de hydrodynamische toestand van het oog. Hydrodynamische parameters omvatten, naast de intraoculaire druk, de druk van de uitstroming, het kleine volume waterig vocht, de snelheid waarmee het wordt gevormd en het gemak van uitstroom uit het oog.

De uitstroomdruk is het verschil tussen intraoculaire druk en druk in de episclerale aders (P0 - PV). Deze druk duwt de vloeistof door het drainagesysteem van het oog.

Het kleinste volume waterig vocht (F) is de uitstroomsnelheid van waterig vocht, uitgedrukt in kubieke millimeter per minuut.

Als de intraoculaire druk stabiel is, karakteriseert F niet alleen de mate van uitstroming, maar ook de snelheid van vorming van waterig vocht. De waarde die aangeeft hoeveel vloeistof (in kubieke millimeters) in 1 minuut per 1 mm Hg uit het oog stroomt. Art. Druk van de uitstroom, wordt de coëfficiënt van gemak van uitstroming genoemd (C).

De hydrodynamische parameters zijn gerelateerd door een vergelijking. De waarde van Po wordt verkregen met tonometrie, C - met behulp van topografie varieert de waarde van PV van 8 tot 12 mm Hg. Art. Deze indicator onder klinische omstandigheden is niet bepalend, maar wordt gelijkgesteld aan 10 mm Hg. Art. De bovenstaande vergelijking geeft de verkregen waarden, bereken de waarde van F.

In het geval van tonografie is het mogelijk om te berekenen hoeveel van de intraoculaire vloeistof wordt geproduceerd en toegediend in een tijdseenheid en om veranderingen in de intraoculaire druk per tijdseenheid met oogbelasting te registreren.

Volgens de wet is het kleine volume van vloeistof P rechtevenredig met de waarde van de filtratiedruk (P0 - PV).

C - .. Lichtheid uitstroom coëfficiënt, namelijk 1 minuut afvoeren van het oog 1 mm ³ bij een druk van 1 mm od oog.

F is gelijk aan minuutvolume vloeistof (de output per 1 minuut) en bedraagt 4,0-4,5 mm ³ / min.

PB - indicator van Becker, in de norm PB is minder dan 100.

Volgens het alastosterium wordt de coëfficiënt van de stijfheid van het oog gemeten: C minder dan 0,15 - uitstroom is moeilijk, F is meer dan 4,5 - hyperproductie van intraoculaire vloeistof. Dit alles kan het probleem van het ontstaan van verhoogde intraoculaire druk oplossen.

Onderzoek naar intraoculaire druk

Een benaderende methode is een palpatieonderzoek. Gebruik speciaal gereedschap genaamd tonometers voor een nauwkeurigere meting van de intraoculaire druk (met digitale indicaties). In ons land wordt de binnenlandse tonometer van de professor van de Moscow Eye Clinic LN Maklakova gebruikt. Het werd door de auteur voorgesteld in 1884 g. Tonometer uit een metalen cilinder 4 cm hoog en een gewicht van 10 gram aan de boven- en ondervlak van de ronde pijler uit melkwitte glazen plaat, die vóór de drukmeting wordt gesmeerd drassige laag van speciale inkt. Als zodanig, de tonometer op de pen tray voor het oog van de patiënt lig- kort op het midden van de pre-verdoofde hoornvlies. Tonometer wordt verwijderd op een moment dat de last valt op het hoornvlies met zijn gewicht, zoals kan worden beoordeeld uit het feit dat het bovenste platform tonometer Momenteel is over het handvat. De tonometer zal natuurlijk het hoornvlies afvlakken naarmate de intraoculaire druk lager is. Ten tijde van afvlakking van de verf blijft op de cornea, en is gevormd op de plaat tonometer zonder inkt cirkel, waarvan de grootste diameter en kan de toestand van oogdruk beoordelen. Om deze diameter te meten, maakt u een afdruk van de schijfcirkel op papier dat is bevochtigd met alcohol. Deze vingerafdruk wordt vervolgens een transparante schaalverdeling, de schaalaflezingen geconverteerd naar mm Hg op een speciale tafel Professor Golovin.

Het normale niveau van de waar binnen de oogdruk varieert van 9 tot 21 mm Hg, st. De standaarden voor de 10-grams Maklakov-tonometer zijn van 17 tot 26 mm Hg. Met een massa van 5 g - van 1 tot 21 mm Hg. Art. Druk nadert 26 mm Hg. Wordt als verdacht beschouwd, als de druk hoger is dan de opgegeven waarde, is het duidelijk pathologisch. Verhoogde intraoculaire druk kan niet altijd op elk moment van de dag worden bepaald. Daarom is, bij elke verdenking van verhoogde intraoculaire druk, de systematische meting vereist. Gebruik hiervoor de definitie van de zogenaamde dagelijkse curve: de druk wordt gemeten om 07:00 en 18:00 uur. De druk in de ochtend is hoger dan in de avond. Het verschil tussen hen is meer dan 5 mm als pathologisch beschouwd. In twijfelgevallen worden patiënten in een ziekenhuis geplaatst, waar systematisch de intraoculaire druk wordt gecontroleerd.

Intraoculaire druk is niet alleen onderhevig aan individuele fluctuaties, het kan ook tijdens het leven en met bepaalde algemene en oogziekten veranderen. Leeftijdsveranderingen in de intraoculaire druk zijn klein en vertonen geen klinische manifestaties.

De mate van intraoculaire druk is afhankelijk van de circulatie van waterig vocht in het oog of de hydrodynamica van het oog. De hemodynamica van het oog (d.w.z. De circulatie van bloed in de vaten van het oog) beïnvloedt significant de toestand van alle functionele mechanismen, inclusief die welke de hydrodynamica van het oog reguleren.