Chronische bronchitis - Symptomen

De belangrijkste symptomen van chronische bronchitis zijn hoesten met sputum, algemene zwakte, zweten (tijdens verergering van de ziekte en purulente aard van de bronchitis).

Volgens de definitie van de WHO zijn de belangrijkste symptomen van chronische bronchitis hoesten met sputumproductie gedurende ten minste 3 maanden per jaar gedurende 2 of meer jaren. Bij het begin van chronische bronchitis hebben patiënten meestal 's ochtends direct of kort na het ontwaken last van hoest, terwijl de hoeveelheid sputum gering is. Het optreden van hoest in de ochtend is voornamelijk te wijten aan het dagelijkse ritme van de werking van het trilhaarepitheel. De activiteit ervan is 's nachts laag en is het meest uitgesproken in de ochtend. Bovendien wordt het optreden van hoest in de ochtend sterk beïnvloed door de ochtendlijke fysieke activiteit van de patiënt en een toename van de tonus van het sympathische zenuwstelsel. Hoest neemt meestal toe bij koud en vochtig weer, en bij warm en droog weer voelen patiënten zich veel beter, hebben ze minder vaak last van de hoest en kan zelfs volledig stoppen.

Aan het begin van de ziekte heeft de hoest alleen last van de patiënt tijdens de exacerbatieperiode; tijdens de remissieperiode is er vrijwel geen sprake van hoest. Naarmate chronische bronchitis vordert, wordt de hoest regelmatiger, bijna constant en hindert deze niet alleen 's ochtends, maar ook overdag en 's nachts. Hoesten 's nachts in een horizontale positie van de patiënt gaat gepaard met sputumafscheiding uit de dunne bronchiën.

Hoest wordt veroorzaakt door irritatie van de nervus vagusreceptoren in hoestreflexzones (larynx, stembanden, tracheabifurcatie, scheidingsgebied van de grote bronchiën). In de kleine bronchiën ontbreken de hoestreceptoren, waardoor bij overwegend distale bronchitis de hoest afwezig kan zijn en de belangrijkste klacht van patiënten kortademigheid is.

Tijdens een exacerbatie van chronische bronchitis neemt de gevoeligheid van de hoestreceptoren sterk toe, wat leidt tot een sterke toename van het hoesten, dat gespannen, pijnlijk en soms zelfs "blaffend" wordt. Opgemerkt moet worden dat de hoest een blaffende toon en een paroxysmale aanval krijgt met een uitgesproken expiratoire collaps van de luchtpijp en de grote bronchiën, met bronchiale obstructie. Een gespannen "blaffende" hoest met bronchiale obstructie verschilt van een gespannen hoest met overgevoeligheid van de hoestzones doordat men bij bronchiale obstructie langer moet hoesten, terwijl de hoest pijnlijk wordt, het gezicht van de patiënt rood wordt, de aderen in de nek spannen zich aan, zwellen op en de hoest gaat gepaard met piepende ademhaling. Overdag verbetert de doorgankelijkheid van de bronchiën en wordt de hoest minder uitgesproken en minder vaak hinderlijk.

Aanvallen van een pijnlijke, hevige hoest kunnen worden veroorzaakt door hypotone tracheobronchiale dyskinesie, prolaps van het achterste membraangedeelte van deze organen in het lumen van de luchtpijp of de grote bronchiën. De hoest kan gepaard gaan met een aanval van verstikking, stridorademhaling, angst bij de patiënt en vaak bewusteloosheid op het hoogtepunt van de hoest (hoestsyncopesyndroom).

Hoestbuien bij chronische bronchitis kunnen worden veroorzaakt door koude, vrieskoude lucht, door van buitenaf naar een warme kamer te lopen bij koud weer, door tabaksrook, uitlaatgassen, de aanwezigheid van verschillende irriterende stoffen in de lucht en andere factoren.

In de latere stadia van de ziekte kan de hoestreflex verdwijnen, heeft de patiënt weinig last van het hoesten en is de bronchiale drainage sterk belemmerd.

Sputumproductie is het belangrijkste symptoom van chronische bronchitis. Sputum kan slijmerig, purulent, mucopurulent en soms met bloedstrepen zijn. In de beginfase van de ziekte kan sputum slijmerig en licht zijn. Bij patiënten die langdurig in stoffige omstandigheden werken, kan het sputum echter een grijze of zwarte kleur krijgen (bijvoorbeeld het "zwarte" sputum van mijnwerkers). Naarmate chronische bronchitis vordert, krijgt sputum een mucopurulent of purulent karakter, dit is vooral merkbaar tijdens een exacerbatie van de ziekte. Purulent sputum is viskeuzer en laat zich moeilijk afscheiden. Tijdens een exacerbatie van chronische bronchitis neemt de hoeveelheid sputum toe, maar bij vochtig weer en na alcoholgebruik kan deze afnemen. Bij de meeste patiënten bedraagt de dagelijkse hoeveelheid sputum 50-70 ml; bij het ontstaan van bronchiëctasieën neemt deze aanzienlijk toe.

Er zijn gevallen bekend van chronische bronchitis zonder sputumproductie ("droge bronchiale catarre") - niet te verwarren met het inslikken van sputum! In 10-17% van de gevallen van chronische bronchitis is hemoptysis mogelijk. Dit kan worden veroorzaakt door schade aan de bloedvaten van het bronchiale slijmvlies tijdens een harde hoest (dit is vooral typisch voor atrofische bronchitis). Het optreden van hemoptysis vereist een zorgvuldige differentiële diagnose met longtuberculose, longkanker en bronchiëctasieën. Hemoptysis is ook mogelijk bij longembolie, mitralisklepstenose, congestief hartfalen en hemorragische diathese.

Bij ongecompliceerde chronische bronchitis heeft de patiënt geen last van kortademigheid. Wanneer echter bronchiale obstructie en longemfyseem ontstaan, wordt kortademigheid een kenmerkend symptoom van de ziekte.

De algemene toestand van patiënten met chronische bronchitis in de beginfase is bevredigend. Deze verslechtert aanzienlijk naarmate de ziekte vordert en bronchiale obstructie, longemfyseem en ademhalingsfalen ontstaan.

Bij uitwendig onderzoek van patiënten met chronische niet-obstructieve bronchitis worden geen significante veranderingen waargenomen. Tijdens een exacerbatie van de ziekte, met name bij purulente bronchitis, kan zweten optreden en kan de lichaamstemperatuur stijgen tot subfebriele waarden.

Tijdens percussie van de longen bij chronische niet-obstructieve bronchitis blijft het percussiegeluid helder. Stemfremitus en bronchofonie blijven meestal onveranderd. Auscultatoire gegevens zijn het meest kenmerkend. Tijdens auscultatie van de longen wordt een verlenging van de uitademing opgemerkt (normaal gesproken is de verhouding tussen de duur van de inademing en de uitademing 1:1,2). Chronische bronchitis wordt gekenmerkt door een ruwe ademhaling ("ruwheid", "onregelmatigheid" van de blaasjesademhaling).

Droog piepen, veroorzaakt door de aanwezigheid van viskeus sputum in het lumen van de bronchiën, wordt meestal ook gehoord bij chronische bronchitis. Hoe kleiner de bronchiën, hoe hoger de toon van het piepen. In grote bronchiën treedt een lage pieptoon op, in middelgrote bronchiën een zoemend piepend geluid, in kleine bronchiën een hoog piepend geluid (fluitend, sissend). Een laag piepend geluid is beter te horen bij inademing, een hoog piepend geluid bij uitademing. Een hoog piepend geluid (fluitend geluid), vooral tijdens geforceerde uitademing, is kenmerkend voor obstructieve bronchitis.

Als er vloeibaar sputum in de bronchiën zit, zijn vochtige raaltjes te horen, waarvan de aard afhankelijk is van de grootte van de bronchiën. Bronchiën van groot kaliber produceren raaltjes met grote bellen, bronchiën van middelgroot kaliber produceren raaltjes met middelgrote bellen en bronchiën van klein kaliber produceren raaltjes met kleine bellen. Als er raaltjes met grote bellen te horen zijn in de perifere delen van de longen, waar geen grote bronchiën zijn, kan dit wijzen op bronchiëctasieën of een holte in de long. Een kenmerkend kenmerk van zowel droge als vochtige raaltjes is hun instabiliteit - ze kunnen verdwijnen na krachtig hoesten en ophoesten.

Bij onderzoek van andere organen en systemen bij patiënten met chronische niet-obstructieve bronchitis worden doorgaans geen significante veranderingen vastgesteld. Bij ernstige purulente bronchitis kan myocarddystrofie ontstaan, wat zich manifesteert door gedempte harttonen en een zwak systolisch geruis in de hartpunt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]