Chronische bronchitis: een overzicht van informatie

Chronische bronchitis is een diffuse progressieve ontsteking van de bronchiën die niet geassocieerd is met lokale of gegeneraliseerde longschade en zich manifesteert als een hoest. Chronisch wordt een bronchitis genoemd, waarbij productieve hoest, niet geassocieerd met een andere ziekte (bijv. Tuberculose, bronchustumor, enz.), Gedurende 3 opeenvolgende jaren ten minste 3 maanden per jaar duurt.

Chronische bronchitis - een ziekte gekenmerkt door chronische diffuse ontsteking van de bronchiale mucosa, epitheliale reorganisatie van de structuren, hypersecretie en verhoogde viscositeit van bronchiale secreties, een schending van de beschermende functie van het reinigen van de bronchiën en continu of periodiek optredende hoest met sputum niet geassocieerd met andere ziekten van de ademhalingswegen. Chronische ontsteking van de bronchiale mucosa veroorzaakt door langdurige irritatie van de luchtwegen vluchtige verontreinigingen huishoudelijke of industriële aard (meestal tabaksrook) en / of virale en bacteriële infecties.

De bovenstaande definitie van chronische bronchitis is van cruciaal belang, omdat in de eerste plaats, kunt u duidelijk te identificeren en te diagnosticeren chronische bronchitis als een onafhankelijke nosologische vorm en in de tweede plaats, waardoor de therapeut een differentiële diagnose met ziekten van de longen uit te voeren, begeleid door hoesten met sputum (longontsteking, tuberculose en anderen).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiologie

Epidemiologie van chronische bronchitis

Chronische bronchitis is een wijdverspreide ziekte en komt voor bij 3-8% van de volwassen bevolking. Volgens A. N. Kokosov (1999) is de prevalentie van chronische bronchitis in Rusland 16%.

De meeste longartsen bieden aan om primaire en secundaire chronische bronchitis toe te wijzen.

Onder primaire chronische bronchitis wordt verstaan chronische bronchitis als een onafhankelijke ziekte, niet geassocieerd met enige andere bronchopulmonale pathologie of laesie van andere organen en systemen. Bij de primaire chronische bronchitis is er een diffuse laesie van de bronchiale boom.

Secundaire chronische bronchitis is etiologisch geassocieerd met chronische ontstekingsziekten van de neus, neusbijholten; met chronische beperkte inflammatoire longziekten (chronische pneumonie, chronisch abces); met verduurde longtuberculose; met ernstige hartziekten, stromend met stagnerende verschijnselen in een kleine cirkel; met chronisch nierfalen en andere ziekten. Gewoonlijk is secundaire chronische bronchitis lokaal minder verspreid - diffuus.

Chronische bronchitis is de meest voorkomende ziekte van het bronchopulmonale systeem. In de VS bijvoorbeeld alleen chronische obstructieve bronchitis (COPD), d.w.z. De meest prognostisch ongunstige vorm van chronische bronchitis, treft ongeveer 6% van de mannen en 3% van de vrouwen, in het VK - 4% van de mannen en 2% van de vrouwen. Bij 55-plussers is de prevalentie van deze ziekte ongeveer 10%. Het aandeel chronische bronchitis in de algemene structuur van luchtwegaandoeningen van niet-tuberculose-aard bereikt nu meer dan 30%.

Afhankelijk van de aard van de cursus, de ernst van het pathologische proces in de bronchiën en de kenmerken van het ziektebeeld van de ziekte, zijn er twee hoofdvormen van chronische bronchitis:

1. Chronische eenvoudige (niet-obstructieve) bronchitis (CHB) is een ziekte die wordt gekenmerkt door de laesie van overwegend proximale (grote en middelgrote) bronchiën en een relatief gunstig klinisch beloop en prognose. De belangrijkste klinische manifestatie van chronische niet-obstructieve bronchitis is een aanhoudende of intermitterende hoest met sputumscheiding. Tekenen van niet-onderdrukte bronchiale obstructie treden alleen op tijdens perioden van exacerbatie of in de laatste stadia van de ziekte.
2. Chronische obstructieve bronchitis (COB) is een ziekte die wordt gekenmerkt door diepere degeneratieve-inflammatoire en sclerotische veranderingen, niet alleen in de proximale maar ook in de distale delen van de luchtwegen. Het klinische verloop van deze vorm van chronische bronchitis is in de regel ongunstig en wordt gekenmerkt door een langdurige hoest, geleidelijk en gestaag toenemende dyspnoe, een afname van de tolerantie voor lichamelijke inspanning. Soms onthult chronische obstructieve bronchitis tekenen van lokale bronchiale betrokkenheid (bronchiëctasie, cicatriciale veranderingen in de bronchuswand, pneumosclerose).

Het belangrijkste onderscheidende kenmerk van chronische obstructieve bronchitis is een vroege laesie van de ademhalingsdelen van de longen, die zich manifesteren als tekenen van respiratoir falen, langzaam voortschrijdend parallel met de toename in de mate van bronchiale obstructie. Aangenomen wordt dat bij chronische obstructieve bronchitis de jaarlijkse afname van GEL meer dan 50 ml per jaar bedraagt, terwijl bij chronische obstructieve bronchitis minder dan 30 ml per jaar bedraagt.

Daarom vereist de klinische evaluatie van patiënten met chronische bronchitis verplichte isolatie van de twee belangrijkste vormen van de ziekte. Daarnaast telt diagnose van de ziekte stroom fase (exacerbatie remissie), de aard van het slijmvlies van de bronchiën ontsteking (catarrale, mucopurulent, etterende), de ernst van de ziekte, de aanwezigheid van complicaties (respiratoir falen, letsel of De gecompenseerde chronische pulmonale hart, etc.). .

Hieronder is de eenvoudigste en meest toegankelijke classificatie van chronische bronchitis.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Oorzaken chronische bronchitis

De oorzaak van chronische bronchitis

De ziekte wordt geassocieerd met langdurige irritatie van de bronchiën diverse schadelijke factoren (roken, inademingsbewegingen beladen met stof, rook, koolmonoxide, zwaveldioxide, stikstofoxide en andere chemische verbindingen) en terugkerende luchtweginfectie (respiratoire virussen, Bacillus Pfeiffer, pneumococcen), zelden optreedt wanneer cystic fibrosis en alfa-1 antitrypsine insufficiëntie. Predisponerende factoren - en chronische inflammatoire etterige processen in de longen, de bovenste luchtwegen, verminderde weerstand van het organisme, erfelijke aanleg voor luchtwegaandoening.

Wat veroorzaakt chronische bronchitis?

Pathogenese

Pathologische anatomie en pathogenese

Onthulde hypertrofie en hyperfunctie van de bronchiale klieren, verhoogde slijmafscheiding, de relatieve afname van de sereuze secretie veranderen geheim - een aanzienlijke toename van de zure mucopolysacchariden, die de viscositeit van sputum toeneemt. Onder deze omstandigheden zorgt het trilhaarepitheel niet voor het reinigen van de bronchiale boom en de normale bijwerking van de gehele afscheidingslaag; het legen van de bronchiën met deze aandoening van mucociliaire klaring treedt alleen op bij hoesten. Dergelijke omstandigheden voor het mucociliaire apparaat zijn rampzalig: dystrofie en atrofie van het trilhaarepitheel komen voor. Tegelijkertijd ondergaat het klierapparaat dat lysozyme produceert en andere antibacteriële beschermers dezelfde degeneratie. Onder deze omstandigheden ontwikkelt zich een bronchogene infectie, waarvan de activiteit en de recidieven grotendeels afhangen van de lokale bronchiale immuniteit en de ontwikkeling van secundaire immunodeficiëntie.

In de pathogenese van de ziekte zijn spasme, oedeem, fibrotische veranderingen in de bronchiale wand met stenose van het lumen of de vernietiging ervan belangrijk. Kleine luchtwegobstructie leidt tot hyperinflatie alveolaire uitademing en elastische structuren verstoring van de alveolaire wanden en de verschijning giperventiliruemyh en volledig geventileerde functioneren als arterioveneuze shunt. Vanwege het feit dat het bloed dat door deze longblaasjes passeert niet is verrijkt met zuurstof, ontwikkelt zich arteriële hypoxemie. Als reactie op alveolaire hypoxie treedt een spasme van de arteriolen van de longen op met een toename van de totale pulmonale-arteriële resistentie; er is precapillaire pulmonale hypertensie. Chronische hypoxemie leidt tot polycytemie en verhoogde bloedviscositeit, vergezeld van metabole acidose, die vasoconstrictie in de kleine bloedsomloop verder versterkt.

In grote bronchi ontwikkelt oppervlak infiltratie in de middelgrote en kleine bronchi en bronchioli in deze infiltratie diep met de ontwikkeling van erosies, zweren en de vorming van meso en panbronchitis zijn. De fase van remissie wordt gekenmerkt door een vermindering van de ontsteking in het algemeen, een significante afname in de hoeveelheid exsudaat, proliferatie van bindweefsel en epitheel, vooral in het geval van ulceratie van het slijmvlies. De laatste fase van het chronische ontstekingsproces in de bronchiën is sclerose van hun wanden, atrofie van klieren, spieren, elastische vezels, kraakbeen. Misschien onomkeerbare stenose van het lumen van de bronchiën of de uitbreiding ervan tot de vorming van bronchiëctasieën.

Chronische bronchitis - Pathogenese

Symptomen chronische bronchitis

Symptomen en klinisch beloop van chronische bronchitis

Het begin van de ziekte is geleidelijk. Het eerste symptoom is een ochtendhoest met de scheiding van slijm sputum. Geleidelijk aan begint hoest 's nachts en' s middags te ontstaan, zoals bij chronische bronchitis, wanneer koude koude of hete droge lucht wordt ingeademd. De hoeveelheid sputum neemt toe, het wordt mucopurulent en etterig. Verschijnt en ontwikkelt kortademigheid, eerst met fysieke inspanning en vervolgens in rust.

In het klinische beloop van chronische bronchitis worden vier stadia onderscheiden: catarrale, purulente, obstructieve en purulente obstructieve. De derde fase wordt gekenmerkt door emfyseem en bronchiale astma, voor de vierde fase - etterende complicaties (bronchoectatische ziekte).

De diagnose wordt gesteld door middel fnbrobronhoskopii waarmee visueel beoordeeld endobronchiale uitingen van ontsteking (catarrale, etterende, atrofische, hypertrofische, hemorragische, fibro-ulceratieve endobronchitis) en de ernst ervan (maar alleen op het niveau subsegmentele bronchiën). Bronchoscopie kunt u een biopsie van het slijmvlies en histologische methoden te maken met de aard van de morfologische veranderingen daarin, geeft evenals identificeren tracheabronchiale hypotoon dyskinesie (een toename van de mobiliteit van de luchtpijp muren en de bronchiën tijdens de ademhaling, totdat expiratoire verdwijnt de tracheawand en hoofdbronchiën - zowel op laringomalyatsii, alleen met de tegengesteld teken ) en statische retractie (configuratie en een afname van de lumen van de trachea en bronchi), die chronische bronchitis kan compliceren en een van oorzaken van bronchiale obstructie. Echter bij chronische bronchitis fundamentele pathologische veranderingen in de kleinere bronchiën, dus de diagnose van deze ziekte en het gebruik broncho- radiografie.

Chronische bronchitis - Symptomen

Vormen

Classificatie van chronische bronchitis

Vorm van chronische bronchitis:

• eenvoudig (niet-obstructief);
• obstructieve pil.

Klinisch-laboratorium en morfologische kenmerken:

• catarrale;
• mucopurulent of etterig.

Fase van de ziekte:

• verergering;
• klinische remissie.

Mate van ernst:

• licht - FEV1 meer dan 70%;
• Gemiddeld - FEV1 in het bereik van 50 tot 69%;
• zwaar - FEV1 minder dan 50% van de juiste waarde.

Complicaties van chronische bronchitis:

• emfyseem van de longen;
• ademhalingsfalen (chronisch, acuut, acuut op de achtergrond van chronisch);
• bronchiëctasieën;
• secundaire pulmonale arteriële hypertensie;
• longhart (gecompenseerd en gedecompenseerd).

Deze classificatie houdt rekening met de aanbevelingen van de European Respiratory Society, waarin de ernst van chronische bronchitis wordt geschat door de vermindering van FEV1 ten opzichte van de juiste waarden. Het is ook noodzakelijk om onderscheid te maken tussen primaire chronische bronchitis - een onafhankelijke nosologische vorm en secundaire bronchitis, als een van de manifestaties (syndroom) van andere ziekten (bijvoorbeeld tuberculose). Bij het formuleren van de diagnose chronische bronchitis in de fase van exacerbatie, is het bovendien raadzaam om een mogelijk veroorzaker van bronchopulmonale infectie aan te wijzen, hoewel deze benadering in de brede klinische praktijk nog niet wijdverspreid is.

Chronische bronchitis - Classificatie

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van chronische bronchitis

Chronische bronchitis is gedifferentieerd van bronchiale astma, tuberculose en longkanker. Van bronchiale astma wordt chronische bronchitis allereerst gekenmerkt door de afwezigheid van astma-aanvallen, terwijl obstructieve bronchitis wordt gekenmerkt door aanhoudende hoest en kortademigheid. Er zijn andere, laboratoriummethoden voor differentiële diagnose van deze ziekten, bijvoorbeeld sputummicroscopie.

Chronische bronchitis - Diagnose

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Behandeling chronische bronchitis

Behandeling van chronische bronchitis

De behandeling van chronische bronchitis in de meeste gevallen op een poliklinische basis en is de verantwoordelijkheid van bronchologist of longarts. Verbetering gebruikt slijm slijmoplossende geneesmiddelen reflex (termopsisa infusie alteynogo wortel, bladeren moeder klein hoefblad, weegbree), mucolytica en cysteïnederivaten. Proteolytische enzymen (trypsine, chymotrypsine, himopsii) af sputum viscositeit, maar momenteel ze zelden gebruikt vanwege hemoptysis en gevaar van allergische reacties, bronchospasmen. De voorkeur hiervoor heeft acetylcysteïne, dat het vermogen heeft om snel sputum te verdunnen, inclusief purulent. Het is ook raadzaam om dergelijke mucoregulatoren te gebruiken als bromhexyl en ambroxol, die de bronchiale drainage verbeteren. Als symptomen van bronchiale obstructie en bronchiale drainage falen toegevoegd broncho dilator - (. Retafil, teopek et al) holinoblokatory (Atrovent aerosol) of beta-agonisten (salbutamol, berotek), langwerkende formuleringen theofylline.

Chronische bronchitis - Behandeling

Wanneer purulent sputum, intoxicatie symptomen, leukocytose, verhoogde bezinkingssnelheid heeft chronische bronchitis behandeld met antimicrobiële therapeutische toepassingen (aminopenicillinen samen met beta-lactamase-inhibitoren, macroliden, fluorquinolin et al.) Intervallen, die voldoende is om infectie van 7-14 dagen duur te remmen .