Chronische bronchitis: diagnose

Laboratoriumgegevens

1. Algemene bloedtest zonder significante veranderingen. Bij ernstige exacerbatie van chronische purulente bronchitis zijn een kleine neutrofiele leukocytose en een matige toename van de ESR mogelijk.
2. Sputum-analyse is een macroscopisch onderzoek. Sputum kan slijm (wit of transparant) of etterig (geel of geelgroen) zijn. Met een klein mengsel van pus en slijm wordt sputum als mucopurulent beschouwd. Een zwarte kleur van sputum is mogelijk als het deeltjes van kolenstof bevat. Bloedaders zijn karakteristiek voor hemorragische bronchitis. Soms worden slijm en etterende pluggen en bronchiale vormen in het sputum aangetroffen. Voor fibrineuze bronchitis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van sputum in het sputum, "bronzen modellen". NV Syromyatnikova en OA Strashinina (1980) stellen voor om de reologische eigenschappen van sputum, de viscositeit en elasticiteit ervan, te bepalen. Reologische eigenschappen van slijm zijn afhankelijk van het gehalte aan eiwitten, fibrine, siaalzuren, nucleïnezuren, immunoglobulinen, cellulaire elementen. Purulent sputum wordt gekenmerkt door verhoogde viscositeit en verminderde elasticiteit voor slijm sputum - een afname van de viscositeit en verhoogde elasticiteit.

Bij microscopisch onderzoek van etterig sputum worden een groot aantal neutrofiele leukocyten gevonden, vaak cellen van het bronchiale epitheel, macrofagen, bacteriële cellen. Bacteriologisch onderzoek van sputum onthult verschillende soorten infectieuze agentia en hun gevoeligheid voor antibacteriële middelen. Het meest betrouwbaar zijn de resultaten van bacteriologisch onderzoek van sputum verkregen uit bronchoscopie (aspiraten en spoelingen uit de bronchiën).

Biochemische bloedtest. Op basis van de definitie van biochemische indicatoren van de activiteit van het ontstekingsproces, wordt het beoordeeld op de ernst ervan.

Instrumenteel onderzoek

Bronchoscopie. Bronchoscopisch onderscheid diffuse en beperkte bronchitis en de mate van ontsteking van de bronchiën. Met diffuse bronchitis strekt het ontstekingsproces zich uit tot alle endoscopisch zichtbare bronchiën - het belangrijkste, lobaire, segmentale, subsegmentale. Primaire chronische bronchitis wordt gekenmerkt door diffuse bronchiale lesies. Gedeeltelijke diffuse bronchitis wordt gekenmerkt door het feit dat de bovenste frontale bronchiën intact zijn, terwijl de overgebleven bronchi ontstoken zijn. Bij ernstig beperkte bronchitis grijpt de ontsteking de hoofd- en lobaire bronchiën aan en de segmentale bronchiën van de bovenste en onderste lobben worden niet veranderd.

De intensiteit van ontsteking wordt als volgt geschat.

• I graad - het bronchiale slijmvlies is lichtroze, bedekt met slijm, bloeden niet. Radiatieve vaten zijn zichtbaar onder het dunne slijmvlies.
• II graad - bronchiale mucosa helder rood, verdikt, vaak bloedend, bedekt met etter.
• III graad - het slijmvlies van de bronchiën en de luchtpijp is verdikt, paars-cyanotisch, bloedt gemakkelijk, is bedekt met een etterig geheim.

Bronchografie - moet na bijstelling ciële bronchusboom andere functies worden uitgevoerd, zoals breuk kan dunner, bronchiale vervorming veroorzaakt niet waar veranderingen in de bronchiën en de accumulatie van dikke, viskeuze secretie.

De meest voorkomende bronchiale symptomen van chronische bronchitis zijn de volgende:

• bronchiën IV, V, VI, VII orden van grootte worden cilindrisch geëxpandeerd, hun diameter neemt niet af naar de periferie, zoals in de norm; de zijtakken zijn uitgewist, de distale uiteinden van de bronchiën eindigen blindelings ("geamputeerd");
• bij een aantal patiënten zijn de vergrote bronchiën in sommige gebieden versmald, hun contouren veranderd (de vorm van de "kralen"), de binnencontour van de bronchiën is gekarteld, de architectonische kenmerken van de bronchiale boom zijn verbroken.

Bronchoscopie en bronchografie optioneel werkwijzen studies bij chronische bronchitis, worden zij gewoonlijk gebruikt voor de differentiële diagnose met andere bronchopulmonaire ziekten (tuberculose, bronhokartsinomoy, congenitale anomalieën, bronhektazami et al.). De voorkeur wordt gegeven aan fibrobronchoscopie, indien nodig wordt een biopsie van de bronchiale mucosa uitgevoerd.

Röntgenfoto en radiografie van de longen. Radiografische tekenen van chronische bronchitis alleen waargenomen bij chronisch zieken, de versterkingskarakteristiek en vervorming van longkanker patroon van lus-type honingraat, de doorzichtigheid van de longvelden expansie schaduwen long wortels. In een aantal gevallen kan men een verdikking van de bronchiën zien door peribronchiale pneumosclerose.

Onderzoek van de functie van externe ademhaling. Spirografische studie, evenals pneumotachometrie, peakflowmetrie onthullen geen schendingen van bronchiale doorgankelijkheid met chronische niet-obstructieve bronchitis. Maar ongeveer 30% van de patiënten onthulde een toename van de resterende longvolume MOC w en MOS "(maximum volume van 50 of 75% van de geforceerde vitale capaciteit) met normale waarde VC, piek WHSV.

Onderzoek naar de gassamenstelling van bloed. Bij chronische obstructieve bronchitis aandoeningen bloedgas wordt meestal waargenomen bij ernstige klinische beeld, vooral in de periode van verergering, kan men matig arteriële hypoxemie wegens schendingen van de voorwaarden voor gasuitwisseling in de longen als gevolg van regionale veranderingen in alveolaire ventilatie en pulmonaire bloedstroom verhoudingen.

De bovenstaande veranderingen in de parameters van externe ademhaling en gassamenstelling van het bloed duiden op een laesie van voornamelijk perifere delen van de bronchiën, instabiliteit van hun lumen en een afname van de elasticiteit van de longen.

Diagnostiek

Diagnostische criteria voor chronische bronchitis kunnen als volgt worden beschouwd:

1. 1. Aanhoudende hoest met sputumproductie gedurende ten minste 3 maanden gedurende 2 opeenvolgende jaren of meer (WHO-criteria). Als de duur van productieve hoest niet voldoet aan WHO-criteria, en hoest herhaaldelijk terugkeert, moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van de volgende situaties:
   • • De hoest van de roker;
   • • hoest als gevolg van irritatie van de luchtwegen met industriële gevaren (gassen, dampen, dampen, enz.);
   • • hoest als gevolg van de pathologie van de nasopharynx;
   • • slepende of teruglopende loop van acute bronchitis;
   • • ademhalingsproblemen en hoesten als gevolg van blootstelling aan vluchtige irriterende stoffen;
   • • een combinatie van deze factoren. Al deze staten worden door het Institute of Pulmonology van de RAMS "prebronchitis" genoemd.
2. Een typisch auscultatorisch beeld is een ruwe stijve blaasje ademhaling met een verlengde uitademing, verspreide droge en natte rales.
3. Inflammatorische veranderingen in de bronchiën volgens bronchoscopie (de methode wordt voornamelijk gebruikt voor differentiële diagnose).
4. Eliminatie van andere ziekten die zich manifesteren door langdurig productieve hoest, d.w.z. Bronchiëctasie, chronische longabces, tuberculose, pneumoconiose, aangeboren afwijkingen bronchopulmonaire, het cardiovasculaire systeem, te gaan tot de stagnatie van bloed in de longen.
5. Het ontbreken van schendingen van bronchiale doorgankelijkheid in de studie van de functie van externe ademhaling.

Diagnose van exacerbatie

De volgende tekenen wijzen op het actieve ontstekingsproces in de bronchiën:

• toegenomen algemene zwakte, het optreden van malaise, een afname van de algehele prestaties;
• het optreden van ernstig zweten, vooral 's nachts (een symptoom van een "nat kussen of natte velletjes");
• verhoogde hoest;
• toename van het aantal en "purulentie" van slijm;
• subfebrile lichaamstemperatuur;
• tachycardie bij normale temperatuur;
• het verschijnen van biochemische tekenen van ontsteking;
• verschuiving van de leukocytenformule naar links en toename in ESR tot matige cijfers;
• verhoogde activiteit van alkalische en zure fosfatasen van leukocyten (cytochemisch onderzoek).

Differentiële diagnose

Chronische niet-obstructieve bronchitis dient te worden onderscheiden met:

• acute aanhoudende en terugkerende bronchitis; voor de langdurige loop van acute bronchitis wordt gekenmerkt door het bestaan van symptomen van meer dan 2 weken, recidiverende acute bronchitis gekenmerkt door herhaalde maar korte afleveringen van de ziekte drie keer per jaar of meer. Het langdurige en terugkerende beloop van acute bronchitis komt dus niet overeen met de tijdelijke criteria voor chronische bronchitis voorgesteld door de WHO;
• bronchiëctasie (vooral wanneer slijm purulente of muco-purulent sputum); voor bronchiëctasie gekenmerkt door het optreden van hoest bij jonge kinderen, lozing van grote hoeveelheden purulent sputum ( "full mouth") communicatie sputum met een bepaalde positie van het lichaam, clubbing "drumsticks" en spijkers in de vorm van "uurglazen" lokale purulent endobronchitis met fibrobronchoscopie, detectie van bronchiale dilataties in bronchografie;
• bronchiën tuberculose - het wordt gekenmerkt door symptomen van tuberculose intoxicatie (nachtelijk zweten, anorexia, vermoeidheid, low-grade lichaamstemperatuur), bloedspuwing, gebrek aan "gnoynosti" sputum aanwezigheid bacillen Koch in sputum en lavage van de bronchiën, tuberculeuze familiegeschiedenis, positieve tuberculine huidtest, lokale endobronchitis littekens en fistels in bronchoscopie, een positief effect van behandeling tuberculostatica;
• bronchus kanker - het komt vaker voor bij mannelijke rokers en wordt gekenmerkt door een hese hoest, gemengd met bloed, atypische cellen in sputum, in een vergevorderd stadium - borstpijn, vermagering, hemorragische exudatieve pleuritis. Een cruciale rol bij de diagnose van bronchiale kanker wordt gespeeld door fibrobronchoscopie en biopsie van de bronchiale mucosa;
• expiratoire ineenstorting van de luchtpijp en de grote bronchiën (tracheobronchiale dyskinesie), terwijl er expiratory stenose vanwege membranacea verzakking. De basis voor klinische diagnose is de analyse van hoest. Zijn karakteristieke kenmerken: droog, paroxysmaal, "trompet", "blaffen", "rammelen", zelden - bitonaal; geprovoceerd door scherpe hellingen, hoofdwindingen, geforceerde ademhaling, gelach, koude, inspanning, fysieke inspanning; vergezeld van duizeligheid, soms flauwvallen, urine-incontinentie, gevoel van verstikking. Met geforceerde uitademing wordt een karakteristieke "notch" waargenomen op het spirogram. De diagnose wordt gespecificeerd in fibrobronchoscopie. Perelman MI (1980) onderscheidt drie graden uitgeademde stenose 1 graad - vernauwing van het lumen van de trachea en bronchi grote of 50% • 2 - 2/3, 3 graden - 3,2 of meer volledige bedekking van het tracheale lumen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]