Chronische bronchitis - Diagnose

Laboratoriumgegevens

1. Algemene bloedanalyse zonder significante veranderingen. Bij ernstige exacerbatie van chronische purulente bronchitis zijn lichte neutrofiele leukocytose en matige stijging van de bezinkingssnelheid mogelijk.
2. Sputumanalyse is een macroscopisch onderzoek. Sputum kan slijmerig (wit of transparant) of purulent (geel of geelgroen) zijn. Als er een kleine hoeveelheid pus bij het sputum zit, wordt het als mucopurulent beschouwd. Zwart sputum kan aanwezig zijn als het kolenstofdeeltjes bevat. Bloedstrepen zijn kenmerkend voor hemorragische bronchitis. Soms worden slijmerige en purulente proppen en bronchiale afgietsels in het sputum aangetroffen. Fibrineuze bronchitis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van afgietsels, "bronchiale dummies", in het sputum. NV Syromyatnikova en OA Strashinina (1980) suggereren om de reologische eigenschappen van sputum, de viscositeit en elasticiteit ervan, te bepalen. De reologische eigenschappen van sputum zijn afhankelijk van het gehalte aan eiwitten, fibrine, siaalzuren, nucleïnezuren, immunoglobulinen en cellulaire elementen. Purulent sputum wordt gekenmerkt door een verhoogde viscositeit en een verminderde elasticiteit, terwijl slijmerig sputum wordt gekenmerkt door een verlaagde viscositeit en een verhoogde elasticiteit.

Microscopisch onderzoek van purulent sputum toont een groot aantal neutrofiele leukocyten aan, vaak bronchiale epitheelcellen, macrofagen en bacteriële cellen. Bacteriologisch onderzoek van sputum toont verschillende soorten infectieuze agentia en hun gevoeligheid voor antibacteriële middelen aan. De meest betrouwbare resultaten zijn die van bacteriologisch onderzoek van sputum verkregen tijdens bronchoscopie (aspiraten en bronchiale spoelingen).

Biochemische bloedtest. Op basis van de bepaling van biochemische indicatoren van de activiteit van het ontstekingsproces wordt de ernst ervan beoordeeld.

Instrumenteel onderzoek

Bronchoscopie. Bronchoscopisch wordt onderscheid gemaakt tussen diffuse en beperkte bronchitis en de mate van bronchiale ontsteking. Bij diffuse bronchitis strekt het ontstekingsproces zich uit tot alle endoscopisch zichtbare bronchiën: hoofdbronchiën, lobaire bronchiën, segmentale bronchiën en subsegmentale bronchiën. Primaire chronische bronchitis wordt gekenmerkt door diffuse bronchiale schade. Partiële diffuse bronchitis wordt gekenmerkt door het feit dat de bovenkwabbronchiën intact zijn, terwijl de overige bronchiën ontstoken zijn. Bij strikt beperkte bronchitis treft de ontsteking de hoofd- en lobaire bronchiën en blijven de segmentale bronchiën van de boven- en onderkwab onveranderd.

De intensiteit van de ontsteking wordt als volgt beoordeeld.

• Stadium I - het slijmvlies van de bronchiën is lichtroze, bedekt met slijm en bloedt niet. Er zijn doorschijnende vaten zichtbaar onder het verdunde slijmvlies.
• Stadium II - het slijmvlies van de bronchiën is helderrood, verdikt, bloedt vaak en is bedekt met pus.
• Graad III - het slijmvlies van de bronchiën en de luchtpijp is verdikt, paarsblauw van kleur, bloedt gemakkelijk en is bedekt met etterige afscheiding.

Bronchografie moet worden uitgevoerd nadat de bronchiën zijn ontsmet, anders zijn tekenen zoals ruptuur, verdunning en vervorming van de bronchiën mogelijk niet het gevolg van echte veranderingen, maar van de ophoping van dikke, viskeuze afscheidingen in de bronchiën.

De meest voorkomende bronchografische symptomen van chronische bronchitis zijn de volgende:

• de bronchiën van de ordes IV, V, VI, VII zijn cilindrisch verwijd, hun diameter neemt niet af naar de periferie toe, zoals normaal is; de zijtakken zijn uitgewist, de distale uiteinden van de bronchiën zijn blind afgescheurd (geamputeerd);
• Bij een aantal patiënten zijn de verwijde bronchiën op bepaalde plaatsen vernauwd, is de contour veranderd (de vorm van ‘rozenkransen’), is de interne contour van de bronchiën gekarteld en is de architectuur van de bronchiaalboom verstoord.

Bronchoscopie en bronchografie zijn geen verplichte onderzoeksmethoden voor chronische bronchitis; ze worden meestal gebruikt voor differentiële diagnostiek met andere bronchopulmonale aandoeningen (tuberculose, bronchocarcinoom, aangeboren afwijkingen, bronchiëctasieën, enz.). Fibrobronchoscopie geniet de voorkeur; in voorkomende gevallen wordt een biopsie van het bronchiale slijmvlies uitgevoerd.

Röntgenfoto en radiografie van de longen. Röntgenfoto's van chronische bronchitis worden alleen waargenomen bij mensen die al lang ziek zijn en worden gekenmerkt door een toename en vervorming van het longpatroon volgens het lusceltype, een toename van de transparantie van de longvelden en een verbreding van de schaduwen van de longwortels. In sommige gevallen is verdikking van de bronchiale wanden zichtbaar als gevolg van peribronchiale pneumosclerose.

Onderzoek naar de functie van de externe ademhaling. Spirometrie, pneumotachometrie en piekflowmetrie laten geen verstoringen van de bronchiale doorgankelijkheid zien bij chronische niet-obstructieve bronchitis. Ongeveer 30% van de patiënten vertoont echter een toename van het restvolume van de longen, een afname van de MOC w en MOC„ (maximale volumetrische snelheid ter hoogte van 50 of 75% van de geforceerde vitale capaciteit) met normale waarden voor de vitale capaciteit en piekvolumetrische snelheid.

Onderzoek naar de bloedgassamenstelling. Bij chronische niet-obstructieve bronchitis worden doorgaans geen stoornissen in de bloedgassamenstelling waargenomen; bij ernstige klinische manifestaties, met name tijdens exacerbatie, is matige arteriële hypoxemie mogelijk als gevolg van verstoringen in de gasuitwisseling in de longen door regionale veranderingen in de verhouding tussen alveolaire ventilatie en pulmonale bloedstroom.

De bovenstaande veranderingen in de parameters van de externe ademhaling en de samenstelling van de bloedgassen duiden op schade aan voornamelijk de perifere delen van de bronchiën, instabiliteit van hun lumen en verminderde elasticiteit van de longen.

Diagnostiek

De volgende criteria kunnen worden beschouwd als diagnostische criteria voor chronische bronchitis:

1. 1. Aanhoudende hoest met sputumproductie gedurende ten minste 3 maanden gedurende 2 of meer opeenvolgende jaren (WHO-criteria). Indien de duur van de productieve hoest niet voldoet aan de WHO-criteria en de hoest herhaaldelijk terugkeert, moeten de volgende situaties in overweging worden genomen:
   • • rokershoest;
   • • hoest als gevolg van irritatie van de luchtwegen door industriële gevaren (gassen, dampen, uitwasemingen, enz.);
   • • hoest als gevolg van een pathologie van de neuskeelholte;
   • • langdurig of recidiverend verloop van acute bronchitis;
   • • ademhalingsproblemen en hoesten als gevolg van contact met vluchtige irriterende stoffen;
   • • een combinatie van bovenstaande factoren. Al deze aandoeningen worden door het Instituut voor Pulmonologie van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen 'prebronchitis' genoemd.
2. Een typisch auscultatiebeeld is een grove, zware, blaasjesachtige ademhaling met verlengde uitademing en verspreide, droge en vochtige reutels.
3. Ontstekingsveranderingen in de bronchiën volgens bronchoscopiegegevens (de methode wordt voornamelijk gebruikt voor differentiële diagnostiek).
4. Uitsluiting van andere ziekten die zich manifesteren als een langdurige productieve hoest, d.w.z. bronchiëctasieën, chronisch longabces, tuberculose, pneumoconiose, aangeboren afwijkingen van het bronchopulmonale systeem, hart- en vaatziekten die optreden met bloedstagnatie in de longen.
5. Afwezigheid van stoornissen in de doorgankelijkheid van de bronchiën tijdens onderzoek van de uitwendige ademhalingsfunctie.

Diagnose van exacerbatie

De volgende symptomen wijzen op een actief ontstekingsproces in de bronchiën:

• toegenomen algemene zwakte, optreden van malaise, verminderde algemene prestaties;
• het optreden van hevig zweten, vooral 's nachts (het symptoom van een 'nat kussen of laken');
• toegenomen hoest;
• toename van de hoeveelheid en de ‘etterigheid’ van het sputum;
• subfebriele lichaamstemperatuur;
• tachycardie bij normale temperatuur;
• het optreden van biochemische tekenen van ontsteking;
• een verschuiving van de leukocytenformule naar links en een toename van de ESR tot matige cijfers;
• verhoogde activiteit van alkalische en zure fosfatasen van leukocyten (cytochemische studie).

Differentiële diagnose

Chronische niet-obstructieve bronchitis moet worden onderscheiden van:

• Acute, langdurige en recidiverende bronchitis; langdurige acute bronchitis wordt gekenmerkt door symptomen die langer dan twee weken aanhouden; recidiverende acute bronchitis wordt gekenmerkt door herhaalde maar kortdurende episodes van de ziekte, drie keer per jaar of vaker. Langdurige en recidiverende acute bronchitis voldoet dus niet aan de door de WHO voorgestelde tijdscriteria voor chronische bronchitis;
• bronchiëctasieën (vooral bij het ophoesten van purulent of mucopurulent sputum); bronchiëctasieën worden gekenmerkt door het optreden van hoest vanaf de vroege kinderjaren, het afscheiden van een grote hoeveelheid purulent sputum ("volle mond"), het verband van sputumafscheiding met een bepaalde lichaamshouding, verdikking van de terminale vingerkootjes in de vorm van "drumsticks" en nagels in de vorm van "horlogeglazen", lokale purulente endobronchitis tijdens fibrobronchoscopie, detectie van bronchiale verwijdingen tijdens bronchografie;
• tuberculose van de bronchiën - het wordt gekenmerkt door symptomen van tuberculose-intoxicatie (nachtelijk zweten, anorexia, zwakte, subfebriele lichaamstemperatuur), hemoptysis, afwezigheid van "purulentie" van sputum, aanwezigheid van Koch-bacillen in sputum en bronchiale spoelingen, familiegeschiedenis van tuberculose, positieve tuberculinetests, lokale endobronchitis met littekens en fistels tijdens fibrobronchoscopie, positief effect van behandeling met tuberculostatische geneesmiddelen;
• Bronchiale kanker - komt vaker voor bij mannelijke rokers en wordt gekenmerkt door een kuchhoest met bloed, atypische cellen in het sputum, en in vergevorderde stadia - pijn op de borst, vermagering, hemorragische exsudatieve pleuritis. Fibrobronchoscopie en biopsie van het bronchiale slijmvlies spelen een doorslaggevende rol bij de diagnose van bronchiale kanker;
• Expiratoire collaps van de luchtpijp en de grote bronchiën (tracheobronchiale dyskinesie), met expiratoire stenose als gevolg van prolaps van het membraangedeelte. De klinische diagnose is gebaseerd op hoestanalyse. De karakteristieke kenmerken zijn: droog, paroxysmaal, "trompetachtig", "blaffend", "reutelend", zelden - bitonaal; veroorzaakt door scherpe bochten, hoofdbewegingen, geforceerde ademhaling, lachen, koude, overbelasting, fysieke inspanning; gepaard gaand met duizeligheid, soms flauwvallen, urine-incontinentie, een gevoel van verstikking. Tijdens geforceerde uitademing is een karakteristieke "inkeping" zichtbaar op het spirogram. De diagnose wordt verduidelijkt door middel van fibrobronchoscopie. MI Perelman (1980) onderscheidt drie graden van expiratoire stenose: 1 graad - vernauwing van het lumen van de luchtpijp of de grote bronchiën met 50%, 2 graad - tot 2/3, 3 graad - meer dan 2/3 of volledige afsluiting van het lumen van de luchtpijp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]