Chronische darmontsteking - Behandeling

Bij verergering van de ziekte worden behandeling in een kliniek en bedrust aanbevolen.

De behandeling van chronische enteritis moet uitgebreid zijn en middelen omvatten die de etiologische en pathogene factoren beïnvloeden, evenals lokale en algemene manifestaties van de ziekte. Volgens onderzoek had 84% van de patiënten met chronische enteritis een positief resultaat na een uitgebreide behandeling, inclusief dieet, enzym- en zwak choleretische middelen, antibacteriële, omhullende, samentrekkende, adsorberende en neutraliserende organische zuren, samen met middelen die de darmpassage normaliseren en ontstekingsprocessen in de darm verminderen bij lokale toepassing. Diarree, buikpijn, een opgeblazen gevoel en gerommel verdwenen bij patiënten, wat in 52% van de gevallen gepaard ging met een afname van de mate van kolonisatie van de bovenste delen van de dunne darm met micro-organismen.

Therapeutische voeding bij chronische enteritis. Een essentieel onderdeel van een complexe therapie is een mechanisch, chemisch en thermisch mild dieet. Therapeutische voeding heeft een positief effect op de belangrijkste schakels in de pathogenese van diarree: het vermindert niet alleen de verhoogde osmotische druk in de darmholte, maar ook de darmsecretie, wat leidt tot een normalisatie van de darmpassage.

In eerste instantie worden tijdens een exacerbatie diëten nr. 4 en 4a voorgeschreven, die helpen bij het elimineren van ontstekingen, fermentatieprocessen in de darm en het normaliseren van de darmperistaltiek. Na 3-5 dagen wordt de patiënt overgezet op een volledig dieet (nr. 4b), rijk aan eiwitten (tot 135 g) en met een normale hoeveelheid vetten en koolhydraten (respectievelijk 100-115 en 400-500 g). Sluit producten uit die grove plantaardige vezels bevatten (rauwe groenten en fruit, roggebrood, pruimen, noten, rozijnen), evenals vet deeg, ingeblikte snacks, gerookt vlees, specerijen, pittige en zoute gerechten, ijs, volle melk, koolzuurhoudende dranken, peulvruchten; varkensvlees, rundvlees, schapenvet, peulvruchten, bier, kwas, alcoholische dranken. Beperk het gebruik van keukenzout tot 7-9 g per dag, aardappelen. Het dieet bevat verhoogde hoeveelheden vitamines, micro-elementen, calcium, ijzer, fosfor en lipotrope stoffen. De energetische waarde van het dieet bedraagt 3000-3500 kcal.

Het dieet van patiënten met chronische enteritis moet voedingsmiddelen en gerechten bevatten die helpen het ontstekingsproces te elimineren en het tekort aan voor het lichaam noodzakelijke stoffen aan te vullen. Bij verergering van de ziekte worden soepen op slijmerige afkooksels van granen en zwakke vleesbouillon aanbevolen; gepureerde of goed gekookte pap in water met een kleine hoeveelheid boter van rijst, griesmeel, boekweit, havermout, parelgort; gekookte en gepureerde groenten, met uitzondering van witte kool, rapen en peulvruchten; gehomogeniseerde groenten en vlees (babyvoeding); Mager en pezig vlees, vis in de vorm van quenelles, gehaktballen, gestoomde karbonades, gehaktballen, soufflé, paté, zachtgekookte eieren, gestoomde omeletten, milde en magere kaas, verse zelfgemaakte kwark, verse yoghurt (indien verdragen), verse zure room om toe te voegen aan gerechten, witbrood van gisteren, vruchtengelei, mousses, gelei, compote, gebakken niet-zure appels, sappen met tannines (van bosbessen, vogelkers, zwarte bessen, granaatappel, kornoelje, kweepeer, peer), pastille, marmelade, marshmallow, niet-zure jam van zachte, niet-verzwakkende bessen en fruit in kleine hoeveelheden. Gedeelde maaltijden worden aanbevolen (5-6 keer per dag).

Dieet nr. 4b wordt 4-6 weken voorgeschreven totdat de ontlasting volledig genormaliseerd is. Omdat het fysiologisch is, kan het langdurig worden gevolgd. Tijdens de periode van remissie is een "ongedwongen" versie van bovengenoemd dieet nr. 4c geïndiceerd (de hoeveelheid eiwit wordt verhoogd tot 140-150 g), met een lichte uitbreiding: sommige groenten en fruit zijn toegestaan tot 100-200 g per dag: slablaadjes, dille, peterselie, rijpe tomaten zonder schil, zachte peren (duchesse), zoete appels, sinaasappels en mandarijnen, bosbessen, frambozen, aardbeien, wilde aardbeien.

Voedsel wordt gekookt, gebakken of gestoomd gegeven.

Bij de medicamenteuze behandeling van chronische enteritis wordt rekening gehouden met de etiologie en pathogenese van de ziekte, de aard en ernst van de intestinale manifestaties en veranderingen in de algemene toestand van de patiënt, en bijkomende ziekten.

Voor de behandeling van chronische enteritis met een verhoogde infectiedruk van het bovenste deel van het maag-darmkanaal, met gelijktijdige focale infecties (tonsillitis, cystitis, pyelitis, enz.), worden antibacteriële middelen voorgeschreven (bijvoorbeeld tetracycline 250 mg 4 keer per dag gedurende 5-8 dagen, chlooramfenicol 0,5 g 4 keer per dag, erytromycine 200.000 IE 3 keer per dag gedurende 5-7 dagen, enz.). Voor anaërobe flora zijn lincomycinehydrochloride, clindamycine en metronidazol effectief - kuren van 7-10 dagen, in ernstige gevallen - herhaalde wekelijkse kuren om de 6 weken. Sulfanilamidepreparaten (ftalazol, sulgin, biseptol, etazol) en middelen uit de nitrofuranreeks (furazolidon, furazoline 0,1 g 4 keer per dag gedurende 5-10 dagen) worden ook aanbevolen. Preparaten uit de oxychinoline-serie met antibacteriële en antiprotozoaire activiteit, met name intetrix en enteroseptol, hebben een gunstig effect. Het is bewezen dat oxychinolinederivaten niet mogen worden voorgeschreven voor aandoeningen van de oogzenuw, het perifere zenuwstelsel, de lever, de nieren en jodiumintolerantie. Behandeling met deze geneesmiddelen dient kortdurend en uitsluitend onder toezicht van een arts te worden uitgevoerd. De laatste jaren worden ze, uit angst voor bijwerkingen, minder vaak gebruikt; intetrix wordt vaker gebruikt, omdat de gemethyleerde derivaten in de samenstelling de toxiciteit ervan verminderen.

Voor de behandeling van chronische enteritis geassocieerd met giardiasis wordt metronidazol aanbevolen: 0,25 g 3 maal daags gedurende 2-3 weken of 2,0 g per dag gedurende 3 dagen.

Bij infectie van het bovenste deel van het maag-darmkanaal met micro-organismen die resistent zijn tegen sulfonamiden en antibiotica, of tegen Proteus, en bij een combinatie van chronische enteritis met ontstekingsziekten van het urogenitale stelsel, wordt nevigramon voorgeschreven (0,5-1,0 g 4 keer per dag gedurende 7-14 dagen). Voor het aantonen van pathogene schimmels (vooral bij candidiasis) is het voorschrijven van nystatine of levorine in een dosis van 500.000 IE 3-4 keer per dag gedurende 10-14 dagen vereist. Indien campylobacter tijdens een ontlastingskweek wordt geïsoleerd, zijn erytromycine, gentamicine, tetracycline, intetrix of furazolidon geïndiceerd.

Bij een combinatie van chronische enteritis en chronische cholecystitis tegen een achtergrond van hypo- en achloorhydrie, kan nicotine, dat een bactericide, bacteriostatisch en choleretisch effect heeft, een goed effect hebben. Het wordt aanbevolen om het geneesmiddel 4 keer per dag na de maaltijd in te nemen, rekening houdend met het amide nicotinezuur in het geneesmiddel, gedurende 10-14 dagen. Indien nodig kunnen 2-3 kuren worden uitgevoerd met een pauze van 10 dagen.

Na het gebruik van antibacteriële middelen worden bacteriële middelen voorgeschreven: bifidumbacterine en bificol 5 doses 2 keer per dag, colibacterine en lactobacterine 3 doses 3 keer per dag. Dankzij een dergelijk consistent gebruik van deze middelen is een stabieler klinisch effect mogelijk. Dit wordt ook bevorderd door de geleidelijke afbouw van bacteriële middelen. In dit geval verdwijnen de dysbacterioseverschijnselen en normaliseert de darmflora.

Om een van de belangrijkste intestinale manifestaties van de ziekte - diarree - te beïnvloeden, worden antidiarreemiddelen voorgeschreven, waarvan het arsenaal steeds verder groeit. Een effectief antidiarreemiddel is loperamide (imodium), voorgeschreven in een dosering van 1 druppel per 2 kg lichaamsgewicht, 3 keer per dag, of 1 capsule 2-3 keer per dag. Het medicijn wordt goed verdragen bij langdurig gebruik; het remt de voortstuwende peristaltiek, versterkt de niet-voortstuwende contracties, verhoogt de tonus van de darmsluitspieren, vertraagt de darmpassage, remt de water- en elektrolytenafscheiding en stimuleert de vochtopname. Reasek heeft een uitgesproken antidiarree-effect (1-2 tabletten of 30-40 druppels, 3 keer per dag).

Adstringerende en adsorberende middelen (bismutnitraat, dermatol, tannalbine, krijt, witte klei, smecta) hebben hun belang niet verloren, inclusief die van plantaardige oorsprong (elzenappels, eikenschors, granaatappelschillen, de wortelstok van pimpernel, slangekruid, ganzerik, boerenwormkruid, sint-janskruid, veldzuring, weegbree, duizendknoop, salie, heemstwortel, smeerwortel, zwarte bes, vogelkers, bosbes) in de vorm van afkooksels en infusies. Middelen die de darmmotoriek remmen, hebben een fixerende en krampstillende werking: opiumtinctuur, codeïne, atropine, metacine, belladonna-extract, platifillin, papaverine, no-shpa in normale therapeutische doses.

Om het spijsverteringsproces te verbeteren, worden enzympreparaten aanbevolen: pancreatine (0,5-1,0 g 3-4 keer per dag), abomin (0,2 g 3 keer per dag), panzinorm-forte (1-2 dragees 3 keer per dag), festal (1 tablet 3-4 keer per dag), digitalistal (1 tablet 3-4 keer per dag), pancurmen (1-2 dragees 3 keer per dag), mezim-forte, triferment, enz. Enzympreparaten moeten gedurende 1-2 maanden voor of tijdens de maaltijd worden ingenomen (herhalingskuren zijn indien nodig geïndiceerd). Als een patiënt met chronische enteritis met een verminderde maagsecretiefunctie enzymen gebruikt, is het niet nodig om verdund zoutzuur of maagsap in te nemen. Een uitzondering vormen patiënten met achloorhydrie, die deze geneesmiddelen langdurig gebruiken en hun gunstige effect op het welzijn en de ontlastingskarakteristieken opmerken. De normalisatie van de spijsvertering in de darmholte wordt ook bevorderd door geneesmiddelen (liobil) die galzuren bevatten.

Bij neiging tot constipatie wordt een geleidelijke introductie van voedingsvezels in de voeding aanbevolen. Het voorschrijven van laxeermiddelen dient met de grootste voorzichtigheid te worden benaderd. Zouthoudende laxeermiddelen zijn gecontra-indiceerd bij chronische enteritis.

Bij ernstige winderigheid worden kruidenmiddelen (kamillebloesem, muntblaadjes, valeriaanwortel, dillezaad, peterselie, karwij, kalmoeswortelstok, oregano, duizendguldenkruid, hysop) voorgeschreven in de vorm van een infusie of afkooksel, evenals carboleen.

Bij gelijktijdige beschadiging van de dunne en dikke darm, met name het onderste deel daarvan, wordt de behandeling uitgevoerd met microclysters met protargol, Shostakovsky-balsem, visolie, kamille-afkooksel en antipyrine, eucalyptus-afkooksel, enz. in combinatie met zetpillen met belladonna-extract, novocaïne, xeroform, dermatol, kamille, enz.

Thermische procedures op de buikstreek: verwarming, semi-alcoholische kompressen, poultices; aanbrengen van paraffine, ozokeriet; diathermie, niet-erythemateuze doses kwarts, enz. verlichten buikpijn en verminderen de frequentie van ontlasting.

Transduodenale en rectale darmspoeling moet met voorzichtigheid worden uitgevoerd en strikt gedifferentieerd om verergering van buikpijn en diarree te voorkomen. Ze kunnen alleen worden aanbevolen aan patiënten met een mild beloop van de ziekte zonder tekenen van darmirritatie, bij wie de atonie overheerst.

Om veranderingen in de algemene toestand van patiënten en stofwisselingsstoornissen te elimineren, is substitutietherapie geïndiceerd. Om vitaminetekorten te compenseren, worden vitamine B1 en B6 parenteraal voorgeschreven gedurende 4-5 weken in een dosering van 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Parenterale toediening van vitamine B12 wordt aanbevolen - 100-200 mcg, niet alleen bij hyperchrome anemie, maar ook in combinatie met vetoplosbare vitaminen bij steatorroe. Het wordt aanbevolen om B12 en C op de eerste dag toe te dienen, B6 op de tweede dag, B1 en PP op de derde dag, riboflavine oraal in een dosering van 0,02 g, foliumzuur in een dosering van 0,003 g driemaal daags en vitamine A in een dosering van 3300 IE tweemaal daags.

Parenterale vitaminekuren worden 2-3 keer per jaar uitgevoerd; tussendoor worden multivitaminepreparaten voorgeschreven in therapeutische doseringen (1 tablet 3 keer per dag).

Bij chronische enteritis gepaard gaande met eiwittekort, wordt, naast de voeding, parenterale toediening van plasma, serum (150-200 ml), eiwithydrolysaten en aminozuurmengsels (aminopeptide, aminokrovine, aminazol, polyamine, alvesine, enz.) 250 ml gedurende 20 dagen aanbevolen in combinatie met anabole hormonen: nerobol 0,005 g 2-3 keer per dag, methylandrostenediol (0,01 g 2-3 keer per dag), nerobolil, retabolil (2 ml eens per 7-10 dagen gedurende 3-4 weken), evenals vetmengsels (interlipiden). Gelijktijdige toediening van anabole geneesmiddelen met aminozuren verhoogt de effectiviteit van de therapie bij patiënten met chronische enteritis.

Anabole steroïden mogen niet langdurig worden gebruikt, omdat ze enige androgene eigenschappen hebben. Nerobol onderdrukt bovendien de productie van monoglyceridelipase in de dunne darm. Prednisolon stimuleert de productie van dit enzym en neutraliseert de negatieve effecten van nerobol hierop. Bovendien vermindert het de stroom van plasma-eiwitten naar de darm. Steroïdehormonen bij chronische enteritis zijn echter alleen geïndiceerd in ernstige gevallen met een uitgesproken hypoproteïnemie geassocieerd met het syndroom van hyperkatabole exsudatieve enteropathie, dat vaker voorkomt bij andere ernstige aandoeningen van de dunne darm. Ze worden aanbevolen in gevallen waarin er een duidelijk klinisch beeld is van bijnierschorsinsufficiëntie, bevestigd door specifieke studies, met name de bepaling van 17-OCS in urine en bloed. Daarnaast is corticosteroïdtherapie raadzaam voor patiënten met een uitgesproken allergische component die niet verlicht wordt door het voorschrijven van antihistaminica.

Functionele insufficiëntie van de organen van het endocriene systeem wordt sterk bepaald door een eiwittekort in het lichaam en verdwijnt of neemt vaak af naarmate het wordt geëlimineerd. Alleen in ernstige gevallen, die gepaard gaan met uitgesproken endocriene aandoeningen, is het nodig om speciale hormonale geneesmiddelen voor te schrijven: thyroidine bij schildklierinsufficiëntie (0,1 g 2-3 keer per dag), parathyroïdine bij bijschildklierinsufficiëntie (0,5-0,1 ml intramusculair), adiurecrine bij hypofyseinsufficiëntie (0,03-0,05 g 2-3 keer per dag, geïnhaleerd via de neus).

Om mineralentekorten te elimineren en water-elektrolytenonevenwichten bij matige ziekte te corrigeren (verlaging van serumcalcium tot 4,0-4,3 mEq/l, kalium tot 3,0-3,5 mEq/l bij een ongewijzigd natriumgehalte en een normale zuur-basebalans), worden 20-30 ml panangin en 2000-3000 mg calciumgluconaat in 5% glucose-oplossing of isotone natriumchloride-oplossing (250-500 ml) intraveneus toegediend via een infuus. Elektrolytoplossingen worden 4-5 keer per week toegediend gedurende 25-30 dagen.

Bij ernstige gevallen van de ziekte (calciumspiegels lager dan 2,0 mEq/l, kaliumspiegels lager dan 3 mEq/l, hyponatriëmie, hypomagnesiëmie, zuur-base-onevenwichtigheden) wordt de correctie van de water-elektrolytenbalans differentieel aangepakt. Dergelijke uitgesproken water-elektrolytenbalansen worden echter vaker waargenomen bij andere ernstige aandoeningen van de dunne darm.

Bij bloedarmoede of ijzertekort zonder bloedarmoede worden ijzerpreparaten oraal na de maaltijd ingenomen - ferroplex, ferrocal 2 tabletten 3 keer per dag of gemostimulin 1 tablet 3 keer per dag; bij ernstige bloedarmoede door ijzertekort worden ze parenteraal toegediend: ferrum-lek, ectofer 2 ml intramusculair om de dag - 10-15 injecties. IJzerpreparaten moeten langdurig worden ingenomen, zelfs nadat het hemoglobinegehalte is genormaliseerd. Om diarree te voorkomen, kan de dosis worden verlaagd.

Bij macrocytaire anemie wordt vitamine B12 intramusculair toegediend in een dosering van 500 mcg per week gedurende 3-4 weken.

Bij chronische enteritis veroorzaakt door immunodeficiëntie zorgen middelen die dysbacteriose elimineren tegen de achtergrond van bloedtransfusies en de introductie van gammaglobuline voor een goed therapeutisch effect en dragen ook bij aan de normalisatie van de absorptie (volgens de resultaten van de D-xylosetest) en het verdwijnen van steatorroe.

Bij eosinofiele enteritis worden medicijnen voorgeschreven die allergische reacties beïnvloeden; bij radioactieve enteritis worden corticosteroïden, sulfasalazine, salicylaten, breedspectrumantibiotica en colestyramine voorgeschreven.

Mineraalwater voor chronische enteritis zonder diarree moet met voorzichtigheid worden ingenomen, warm, zonder gasvorming, niet meer dan 1/4-1/3 glas per dosis. Alleen water met een laag mineraalgehalte kan worden aanbevolen: Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essuntuki nr. 4, Izhevskaya, Narzan, enz. De innametijd van mineraalwater hangt af van de zuurafscheidende functie van de maag: bij een lage zuurgraad - 15-20 minuten, bij een normale zuurgraad - 40-45 minuten, bij een hoge zuurgraad - 1 uur en 30 minuten voor de maaltijd.

De prognose hangt af van de frequentie van recidief, de ernst van de veranderingen in de algemene toestand en de mate waarin een aantal organen en systemen betrokken zijn bij het pathologische proces. De ziekte is langdurig en kent een recidiverend beloop. Bij vroege diagnose en tijdige toediening van etiologische en pathogenetische behandeling is herstel mogelijk met herstel van de structuur van het slijmvlies van de dunne darm. Bij een ernstig progressief beloop, gepaard gaand met frequente exacerbaties, uitputting, bloedarmoede, endocriene, vitamine- en mineralentekorten en dystrofische veranderingen in inwendige organen, kan een fatale afloop optreden. Volgens een aantal auteurs is dit echter zeldzaam. Sommige artsen benadrukken dat chronische enteritis wordt gekenmerkt door een goedaardig beloop en een gunstige prognose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]