Chronische enteritis: diagnose

Laboratorium- en instrumentele gegevens

• De algemene analyse van een bloed: ijzerdeficiëntie hypochroom genoeg wordt vaak onthuld, bij _12- deficiënte hyperchromische of polyfactoriële anemie.
• Algemene urineanalyse: zonder significante veranderingen. Met de ontwikkeling van hypothalamus-hypofyse insufficiëntie en het syndroom van diabetes insipidus, neemt de dichtheid van urine af. Bij een ernstig verloop van chronische enteritis is een kleine proteïnurie, een microhematurie, mogelijk; met putrefactive dyspepsie van de darm - verhoogde toewijzing van de indicator.
• Biochemische analyse van bloed: een verlaging van de bloedspiegels van totaal eiwit, albumine, calcium, natrium, ijzer; vaak - hypoglycemie; bij het ontwikkelen van reactieve hepatitis, een toename van bilirubine, alanine-aminotransferase, cholesterol.
• Het gehalte aan hormonen in het bloed: met hypothyreoïdie - een verlaging van het thyroxinegehalte, triiodothyronine; met hypokortiek, een afname van het niveau van cortisol; hypothalame-hypofyse insufficiëntie - een afname van het gehalte aan somatotropine, gonadotropinen, thyrotropine, corticotropine; met hypofunctie van de seksuele klieren - een afname van het gehalte aan seksuele hormonen in het bloed.
• Coprologische analyse: chronische enteritis wordt gekenmerkt door de volgende veranderingen in feces (coprocyten):
  • polyphecal (de hoeveelheid feces verhoogd tot 300 g of meer per dag);
  • de kleur van de stoelgang is strogeel of groenachtig geel;
  • er zijn stukken onverteerd voedsel;
  • slijm (in een kleine hoeveelheid);
  • steatorrhea (in grote hoeveelheden worden vetzuren en zepen bepaald - het darmtype steatorroe);
  • Creatorrhea (in de ontlasting zijn bepaalde onverteerde spiervezels);
  • amylorea (onverteerd zetmeel);
  • gasbellen, schuimdeppen met fermentatie dyspepsie;
  • zure reactie van feces (pH onder 5,5) duidt op een schending van de spijsvertering van koolhydraten;
  • verhoogde afgifte van fecale enterokinase en alkalische fosfatase.
  • Bacteriologisch onderzoek van faeces onthult een dysbacteriose.
• Onderzoek naar de functionele capaciteit van de darm:
  • Onderzoek naar de intestinale absorptiefunctie.

Het absorptievermogen van de darm wordt beoordeeld aan de hand van de snelheid en hoeveelheid van het uiterlijk in het bloed, speeksel, urine en ontlasting van verschillende stoffen die via de sonde oraal in de 12-colon zijn ingebracht. Het meest voorkomende monster is D-xylose. D-xylose wordt oraal ingenomen in een hoeveelheid van 5 g wordt dan bepaald door de isolatie ervan in de urine gedurende 5 uur. Bij chronische darmontsteking uitscheiding van D-xylose in urine wordt gereduceerd (gewoonlijk ingedeeld 30% van het D-xylose ingenomen).

Om de invloed van de nieren op de resultaten van de test uit te sluiten, is het raadzaam om het niveau van D-xylose in het bloed 60 en 120 minuten na inname van 25 g D-xylose binnenin te bepalen. Normaal gesproken is het gehalte aan D-xylose in het bloed na 60 minuten 0,15 ± 0,03 g / l, na 120 minuten - 0,11 + 0,02 g / l.

Bij chronische enteritis worden deze indicatoren verminderd.

Een test met D-xylose maakt het mogelijk om de functionele capaciteit van het overwegend proximale deel van de dunne darm te evalueren.

Een monster met lactose wordt gebruikt om een verstoring van de splitsing en absorptie van lactose te diagnosticeren. Normaal gesproken nemen na inname van 50 gram lactose de bloedsuikerspiegels ten minste 20% toe ten opzichte van de oorspronkelijke waarde. Glucose wordt gevormd nadat lactose is verteerd met lac gas. Bij chronische enteritis is de splitsing en absorptie van lactose verstoord en is een verhoging van het glucosegehalte minder dan 20% vergeleken met het basislijnniveau.

Het monster met kaliumjodide is een eenvoudige indicatieve test voor het beoordelen van de toestand van de intestinale absorptiefunctie, in het bijzonder de absorptie van zouten.

De patiënt opneemt 0,25 g kaliumjodide en bepaal vervolgens het tijdstip van optreden van jodium in speeksel door reactie met 10% zetmeeloplossing (met jood speeksel blauwe weergegeven gekleurd door de toevoeging van zetmeel). Normaal verschijnt jodium niet later dan 6-12 minuten in het speeksel, met chronische enteritis en verminderde absorptie van de dunne darm neemt deze tijd toe.

Monster met calciumchloride. De patiënt neemt 20 ml van een 5% -ige oplossing van calciumchloride in, en na 2 uur wordt het calciumgehalte in het bloed bepaald. Bij normale zuigfunctie neemt het calciumgehalte in het bloed toe, met chronische enteritis vrijwel onveranderd.

Een monster beladen met albumine gemerkt met ¹¹ I. Het monster maakt evaluatie mogelijk van de absorptie van eiwitten in de dunne darm. Wanneer malabsorptie in de dunne darm wordt waargenomen, een vlakke curve van radioactiviteit van het bloed, een afname van de afgifte van ¹¹ I in de urine en een toename van de uitscheiding met uitwerpselen.

Probe van de Camera wordt gebruikt om de opname van vetten te bestuderen. De patiënt krijgt een dieet voorgeschreven dat 50 - 100 g vet bevat en bepaalt vervolgens het vetgehalte in de dagelijkse ontlasting. Bij gezonde mensen is het verlies van vet met uitwerpselen voor een dag niet groter dan 5-7 g. Als er een overtreding van de vetabsorptie is, kan de hoeveelheid vet die vrijkomt per dag 10 g of meer zijn.

Een monster geladen met gelabelde lipiden van ¹¹ I. De patiënt inneemt of zonnebloemolie trioleatglitserin gelabeld ¹¹ I; vervolgens wordt de radioactiviteit van bloed, urine, feces bepaald. Wanneer de opname van lipiden in de darm wordt verminderd, neemt de radioactiviteit van bloed en urine af, maar neemt de radioactiviteit van de ontlasting toe.

Waterstof test. De essentie van de test is om waterstof in de uitgeademde lucht te bepalen. Waterstof wordt normaal gevormd in de dikke darm als gevolg van de vitale activiteit van de flora, geabsorbeerd in het bloed en afgescheiden door de longen. Wanneer het bovenste en absorptie disacchariden (lactose, lakgulozy) in de dunne darm geschonden, bereiken ze de dikke darm, de bacteriën worden afgebroken, een grote hoeveelheid waterstof en daarmee de hoeveelheid ervan in de uitgeademde lucht sterk toe.

• Onderzoek naar de uitscheidingsfunctie van de dunne darm.

De studie van de uitscheidingsfunctie van de darm is erg belangrijk, vooral met exudatieve hypoproteïnemische enteropathie. De eenvoudigste test, waarmee de isolatie van een eiwit kan worden bepaald, is de Tribula-test. Het is dat aan 6 ml van 10% emulsie van ontlasting dezelfde hoeveelheid verzadigde oplossing van kwikchloride wordt toegevoegd. Met verhoogde eiwitsecretie wordt de oplossing helder gemaakt boven het precipitaat na roeren van de oplossing en bezinken bij kamertemperatuur.

Een meer nauwkeurige methode voor het bepalen excretie functie intestinale fecale elektroforetogram voor het bepalen van oplosbare eiwitten en radionuclide werkwijze (intraveneuze toediening van humaan serumalbumine gemerkt met ¹¹ I, gevolgd door bepaling van de radioactiviteit in bloedplasma, feces en darmsappen).

• Onderzoek naar de motorische functie van de darm.

Om de motorische functie van de darm te bestuderen, wordt een radiotelemetrische methode gebruikt (met behulp van radionucliden en endoradiosonde); introductie in de darm van radioactieve stoffen die niet worden opgenomen in de darm, Bengaals roze, gemerkt met ³¹ I en anderen, gevolgd door een studie van hun progressie door de darm.

Een toegankelijke methode voor het bepalen van de motorische activiteit van de darm is het bepalen van de doorgang van de radiopaque substantie van bariumsulfaat. Gewoonlijk barium jejunum na 25-30 minuten vult, het ileum - 3-4 uur, vult het gehele colon tot 34 uur, volledige lediging van het colon optreedt in 48-72 uur.

Bij chronische enteritis wordt de motorische functie van de dunne darm meestal versterkt.

• Studie van de spijsverteringsfunctie van de dunne darm.

Om de spijsverteringsfunctie van de dunne darm te onderzoeken, wordt de activiteit van enterotnase en alkalische fosfatase in het darmsap, feces en slijmvlies van de dunne darm bepaald . Normaal gesproken is het gehalte aan enterokinase in de duodenale inhoud 48-225 eenheden / ml, alkalische fosfatase - 10-45 E / ml. Met chronische enteritis worden deze waarden aanzienlijk verminderd.

Aan de wand digestie beoordeeld op basis van de bepaling van intestinale spijsverteringsenzymen in het waswater van de biopsie van de dunne darm mucosa na verwijdering van het oppervlak van darmsappen en desorptie serie biopten.

Pristenochno-spijsvertering bij chronische enteritis is verstoord.

• Röntgenonderzoek: wanneer röntgenfoto's van de dunne darm kenmerkend zijn voor chronische enteritis:
  • het mucosale reliëf is ongelijkmatig verdikt, vervormd, de vouwen zijn gladgemaakt;
  • ophoping van vloeistof en gas als gevolg van verminderde absorptiefunctie (met ernstige vorm van enteritis);
  • verhoogde motiliteit van de dunne darm (met een ernstige mate van enteritis kan de beweeglijkheid van de dunne darm afnemen).
• Endoscopisch onderzoek van de dunne darm mucosa: 12-colon kan worden onderzocht met een fibrogastroduodenoscoop, onderzoek van de resterende delen van de dunne darm - met behulp van een intestinale fibroscoop. Een flexibele darm endoscoop stelt u in staat om zowel de proximale als de distale delen van de dunne darm te onderzoeken. Het onderzoek is echter technisch moeilijk en tot op zekere hoogte belastend voor de patiënt.

Bij chronische enteritis (vooral in de periode van exacerbatie) is het slijmvlies van de dunne darm focaal of diffuus giperemirovana, oedemateus, de vaten worden geïnjecteerd, de vouwen zijn breed, verdikt, soms vervormd. Bij langdurige chronische enteritis is het slijmvlies bleek, atrofisch, zijn de vouwen dunner, gladder.

In geval van twijfel wordt een biopsie van het slijmvlies uitgevoerd om de diagnose chronische enteritis te bevestigen en andere aandoeningen van de dunne darm uit te sluiten . Chronische enteritis wordt gekenmerkt door inflammatoire dystrofische veranderingen in het slijmvlies van de dunne darm, fenomenen van atrofie van verschillende ernst.

Differentiële diagnose

Differentiatie van vormen van chronische enteritis, afhankelijk van de lokalisatie van schade aan de dunne darm

Het is van groot klinisch belang om de lokalisatie van de primaire laesie van het magere of ileum bij chronische enteritis te bepalen.

Differentiële diagnose van chronische enteritis en darmtuberculose

Tuberculose van de darm kan worden gediagnosticeerd op basis van de volgende symptomen:

• de aanwezigheid in de anamnese van indicaties van het overgedragen tuberculair proces;
• primaire laesie van het ileocecale gebied (ileotiflit);
• karakteristieke veranderingen in het terminale segment van het darmbeen en blindedarm - pijn, verdikking, tuberositas en slechte beweeglijkheid van deze delen van de darm;
• langdurige koorts, gepaard met zweten, vooral 's nachts;
• palpatoire zachtheid in de projectie van de mesenteriekwortel en een toename van mesenteriale lymfeklieren, gedefinieerd linksboven de navel en in het rechter ileale gebied;
• positieve tuberculinetests;
• positieve reactie op latent bloed in de ontlasting en de definitie van mycobacteriën in de ontlasting;
• detectie van verkalkte mesenteriale lymfeknopen tijdens röntgenonderzoek;
• detectie in de anus van tuberculeuze ulcera, die niet geneigd zijn te genezen;
• identificeren röntgenonderzoek van intestinale mucosale ulceraties, cicatricial stenose, soms vullen van de blindedarm defect smalle ulceratie terminale ileum, pathologische verkorting van de cecum en colon ascendens;
• detectie van zweren in de dikke darm ovaal of afgerond, pseudopolyps;
• detectie in biopsiemonsters van het darmslijmvlies van mycobacterium tuberculosis en epithelioïde granulomen met gigantische Pirogov-Langhans-cellen;
• detectie van verhoogde mesenteriale lymfeklieren in ultrageluid, evenals het symptoom van het aangetaste holle orgaan - een ultrageluid beeld van een ovale of afgeronde vorm met anehogennaya periferie en echogeen centrum; het perifere deel reflecteert de pathologisch veranderde darmwand, het echogene centrum - de inhoud en de plooien van het slijmvlies.

Differentiële diagnose van chronische enteritis en amyloïdose van de darm

Voor amyloïdose van de darm zijn de volgende symptomen kenmerkend:

• aanwezigheid van symptomen van de onderliggende ziekte die de ontwikkeling van amyloïdose veroorzaakt (tuberculose, bronchiëctasie, reumatoïde artritis, terugkerende ziekte, enz.).
• aanhoudende, vaak overvloedige diarree, niet ontvankelijk voor actieve behandeling met dieet, antibacteriële, adstringerende, adsorptieve middelen;
• betrokkenheid bij het pathologische proces van andere organen - de lever, milt, nieren, pancreas, hart;
• verhoogde bloedspiegels van een ₂ - en y-globuline;
• significante toename van ESR;
• positieve test Bengolvda (absorptie van meer dan 60% van de geïnjecteerde in de ader van Congo rode verf);
• de detectie van amyloïde in biopsieën van tandvlees, mager, 12-vinger en rectum.

Differentiële diagnose van chronische enteritis en ileitis bij de ziekte van Crohn

Voor ileitis bij de ziekte van Crohn zijn de volgende symptomen kenmerkend:

• systemische manifestaties (erythema nodosum, oogbeschadiging in de vorm van episcleritis, uveïtis, keratitis, iritis, polyartritis met laesie van grote gewrichten, nierschade);
• aphthous zweren van de orale en linguïstische mucosa;
• koliekpijnen aan de rechterkant van de buik, lokale palpatiepijn en sonderen van tumorachtige formatie in het rechter ileale gebied;
• een slappe, vloeibare of waterige ontlasting;
• afwezigheid van polyphecal en steatorrhea (in tegenstelling tot chronische enteritis);
• door röntgenonderzoek van de dunne darm (barium doelmatig toegediend via sondevoeding gedurende Treitz ligament) gedetecteerd vernauwing, fistels, pseudodiverticulum, mucosale zweren van verschillende afmetingen, de beperking (symptoom "cord"), bakvet gewijzigde darmsegmenten;
• bij laparoscopie lijkt het terminale segment van het ileum hyperemisch, losser, het mesenterium en de lymfeklieren zijn verdicht, hebben een roodachtige tint.

Differentiële diagnose van chronische enteritis en enzymatische enteropathie

Het vaakst is het noodzakelijk om chronische enteritis te differentiëren met gluten en disaccharidische enteropathie.

De differentiële diagnose van coeliakie gericht op het verbeteren van de toestand en verdwijning van diarree na het aanbrengen van een glutenvrij dieet, sporen bloed circulerende antilichamen tegen gluten, een positieve proef met het gliadine (snelle stijging van glutamine in het bloed na orale toediening van 350 mg gliadine per 1 kg lichaamsgewicht ); lang, beginnend met de kindertijd, anamnese van de ziekte.

In diagnostiek disaccharidase enteropathy focus ligt op de melk intolerantie, sucrose en vermindering of verdwijning van de symptomen enterale (diarree, winderigheid) na eliminatie uit het dieet van melk en melk met producten en sucrose.

Diagnose van chronische enteritis wordt vastgesteld op basis van anamnese (de aanwezigheid van een etiologische factor), klinisch beeld, onderzoeksgegevens, evenals laboratorium- en instrumentele onderzoeken. In het klinische beeld is de combinatie van darmsymptomen met het syndroom van verminderde absorptie van bijzonder belang.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]