Chronische darmontsteking - Diagnose

Laboratorium- en instrumentele gegevens

• _{Algemeen bloedonderzoek:} vaak worden hypochroom ijzertekort, hyperchroom B12-tekort of polyfactoriële anemie vastgesteld.
• Algemene urineanalyse: zonder significante veranderingen. Bij de ontwikkeling van hypothalamus-hypofyse-insufficiëntie en diabetes insipidus-syndroom neemt de urinedichtheid af. Bij ernstige gevallen van chronische enteritis zijn lichte proteïnurie en microhematurie mogelijk; bij rottende intestinale dyspepsie is de indican-uitscheiding verhoogd.
• Biochemisch bloedonderzoek: verlaagde bloedwaarden van totaal eiwit, albumine, calcium, natrium, ijzer; vaak hypoglykemie; met ontwikkeling van reactieve hepatitis, verhoogde waarden van bilirubine, alanine-aminotransferase en cholesterol.
• Hormonale waarden in het bloed: bij hypothyreoïdie - verlaagde waarden van thyroxine, triiodothyronine; bij hypocorticisme - verlaagde waarden van cortisol; bij hypothalamus-hypofyse-insufficiëntie - verlaagde waarden van somatotropine, gonadotropinen, thyrotropine, corticotropine; bij hypofunctie van de geslachtsklieren - verlaagde waarden van geslachtshormonen in het bloed.
• Coprologische analyse: de volgende veranderingen in de ontlasting (coprocytogrammen) zijn kenmerkend voor chronische enteritis:
  • polyfecalia (de hoeveelheid ontlasting neemt toe tot 300 gram of meer per dag);
  • de kleur van de ontlasting is strogeel of groengeel;
  • er zijn stukken onverteerd voedsel;
  • slijm (in kleine hoeveelheden);
  • steatorroe (vetzuren en zepen worden in grote hoeveelheden aangetroffen - intestinale vorm van steatorroe);
  • creatorroe (onverteerde spiervezels worden in de ontlasting aangetroffen);
  • amylorroe (onverteerd zetmeel);
  • gasbellen, schuimige ontlasting bij fermentatieve dyspepsie;
  • zure ontlastingsreactie (pH lager dan 5,5) duidt op een verstoring van de koolhydraatvertering;
  • verhoogde uitscheiding van enterokinase en alkalische fosfatase in de ontlasting.
  • Bij bacteriologisch onderzoek van de ontlasting wordt dysbacteriose vastgesteld.
• Onderzoek naar de functionele capaciteit van de darm:
  • Onderzoek naar de intestinale absorptiefunctie.

Het absorptievermogen van de darm wordt beoordeeld aan de hand van de snelheid en hoeveelheid van verschillende stoffen die oraal worden ingenomen of via een buisje in het bloed, speeksel, urine en ontlasting in de twaalfvingerige darm worden gebracht. De meest gebruikte test is D-xylose. D-xylose wordt oraal ingenomen in een hoeveelheid van 5 gram, waarna de uitscheiding met de urine gedurende 5 uur wordt bepaald. Bij chronische enteritis is de uitscheiding van D-xylose met de urine verminderd (normaal gesproken wordt 30% van alle oraal ingenomen D-xylose uitgescheiden).

Om de invloed van de nieren op de testresultaten uit te sluiten, is het raadzaam om het D-xylosegehalte in het bloed te bepalen 60 en 120 minuten na orale inname van 25 g D-xylose. Normaal gesproken bedraagt het D-xylosegehalte in het bloed na 60 minuten 0,15 ± 0,03 g/l, na 120 minuten 0,11 ± 0,02 g/l.

Bij chronische enteritis zijn deze indicatoren verminderd.

Met de D-xylosetest kan de functionele capaciteit van het voornamelijk proximale deel van de dunne darm worden beoordeeld.

De lactosetest wordt gebruikt om stoornissen in de afbraak en absorptie van lactose te diagnosticeren. Normaal gesproken stijgt de bloedglucosespiegel na orale toediening van 50 g lactose met minstens 20% ten opzichte van de beginwaarde. Glucose wordt gevormd nadat lactose door lactase is afgebroken. Bij chronische enteritis zijn de afbraak en absorptie van lactose verstoord en stijgt de glucosespiegel met minder dan 20% ten opzichte van de beginwaarde.

De kaliumjodidetest is een eenvoudige indicatieve test om de toestand van de intestinale absorptiefunctie te beoordelen, met name de absorptie van zouten.

De patiënt neemt 0,25 g kaliumjodide oraal in. De tijd tot jodium in het speeksel verschijnt, wordt bepaald door de reactie met een 10% zetmeeloplossing (wanneer jodium verschijnt, wordt het speeksel blauw wanneer zetmeel wordt toegevoegd). Normaal gesproken verschijnt jodium uiterlijk binnen 6-12 minuten in het speeksel. Bij chronische enteritis en een verminderde absorptiefunctie van de dunne darm neemt deze tijd toe.

Calciumchloridetest. De patiënt neemt 20 ml van een 5% calciumchloride-oplossing oraal in en bepaalt na 2 uur het calciumgehalte in het bloed. Bij een normale absorptie stijgt het calciumgehalte in het bloed, bij chronische enteritis verandert het vrijwel niet.

Een test met een lading albumine gelabeld met¹¹ I. De test maakt het mogelijk de absorptie van eiwitten in de dunne darm te evalueren. Bij een verminderde absorptie in de dunne darm worden een vlakke curve van de radioactiviteit in het bloed, een afname van de uitscheiding van ¹¹ I met de urine en een toename van de uitscheiding met de feces waargenomen.

De Van de Kamer-test wordt gebruikt om de vetopname te onderzoeken. De patiënt krijgt een dieet voorgeschreven met 50-100 gram vet, waarna het vetgehalte in de dagelijkse ontlasting wordt bepaald. Bij gezonde mensen bedraagt het vetverlies met de ontlasting per dag niet meer dan 5-7 gram. Bij een verminderde vetopname kan de hoeveelheid vet die met de ontlasting wordt uitgescheiden per dag 10 gram of meer bedragen.

Lipidenladingstest met ¹¹ I-label. De patiënt neemt zonnebloemolie of trioleaatglycerol gelabeld met ¹¹ I oraal in; vervolgens wordt de radioactiviteit van het bloed, de urine en de feces bepaald. Wanneer de lipidenopname in de darm verstoord is, neemt de radioactiviteit van het bloed en de urine af, maar neemt de radioactiviteit van de feces toe.

Waterstoftest. De essentie van de test is het bepalen van waterstof in uitgeademde lucht. Waterstof wordt normaal gesproken gevormd in de dikke darm als gevolg van de activiteit van de darmflora, opgenomen in het bloed en afgegeven door de longen. Als de afbraak en absorptie van disachariden (lactose, lactulose) in de dunne darm verstoord is, komen deze in de dikke darm terecht, worden afgebroken door bacteriën, vormen zich grote hoeveelheden waterstof en neemt de hoeveelheid waterstof in de uitgeademde lucht sterk toe.

• Onderzoek naar de uitscheidingsfunctie van de dunne darm.

Het bestuderen van de uitscheidingsfunctie van de darm is zeer belangrijk, vooral bij exsudatieve hypoproteïnemische enteropathie. De eenvoudigste test om de eiwituitscheiding te bepalen is de Triboulet-test. Deze bestaat uit het toevoegen van dezelfde hoeveelheid verzadigde kwikchloride-oplossing aan 6 ml 10% fecale emulsie. Bij een verhoogde eiwituitscheiding wordt de oplossing helderder boven het sediment na schudden en bezinken bij kamertemperatuur.

Nauwkeurigere methoden om de uitscheidingsfunctie van de darm te bepalen, zijn een fecaal elektroferogram om oplosbare eiwitten te bepalen en een radionuclidenmethode (intraveneuze toediening van menselijk serumalbumine gelabeld met ¹¹ I, gevolgd door bepaling van de radioactiviteit van bloedplasma, darmsap en feces).

• Onderzoek naar de darmmotiliteit.

Om de motorische functie van de darm te bestuderen, wordt gebruik gemaakt van de radiotelemetriemethode (met behulp van radionucliden en een endoradiosonde). Hierbij worden radioactieve stoffen in de darm gebracht die niet in de darm worden opgenomen, zoals Bengaals roze, gemerkt met ³¹ I, enz., waarna hun verplaatsing door de darm wordt bestudeerd.

Een toegankelijke methode om de darmmotoriek te beoordelen is het bepalen van de doorgang van de radiopake stof bariumsulfaat. Normaal gesproken vult barium het jejunum in 25-30 minuten, het ileum in 3-4 uur, vult het de gehele dikke darm in 34 uur en is de dikke darm volledig leeg na 48-72 uur.

Bij chronische enteritis is de motoriek van de dunne darm meestal toegenomen.

• Studie van de spijsverteringsfunctie van de dunne darm.

Om de spijsverteringsfunctie van de dunne darm te bestuderen, wordt de activiteit van enterokinase en alkalische fosfatase in darmsap, feces en het slijmvlies van de dunne darm bepaald. Normaal gesproken bedraagt het enterokinasegehalte in de twaalfvingerige darm 48-225 U/ml, en dat van alkalische fosfatase 10-45 U/ml. Bij chronische enteritis zijn deze waarden aanzienlijk lager.

De pariëtale vertering wordt beoordeeld op basis van de bepaling van intestinale spijsverteringsenzymen in spoelingen van een biopsie van het slijmvlies van de dunne darm na verwijdering van darmsap van het oppervlak en daaropvolgende desorptie van de biopsie.

Bij chronische enteritis is de pariëtale spijsvertering verstoord.

• Röntgenonderzoek: Bij röntgenonderzoek van de dunne darm worden de volgende symptomen gevonden die kenmerkend zijn voor chronische enteritis:
  • het reliëf van het slijmvlies is ongelijkmatig verdikt, vervormd, de plooien zijn gladgestreken;
  • ophoping van vocht en gas als gevolg van een verstoorde absorptiefunctie (bij ernstige vormen van enteritis);
  • verhoogde beweeglijkheid van de dunne darm (bij ernstige gevallen van enteritis is een verminderde beweeglijkheid van de dunne darm mogelijk).
• Endoscopisch onderzoek van het slijmvlies van de dunne darm: het duodenum kan worden onderzocht met een fibrogastroduodenoscoop en de overige delen van de dunne darm met een darmfibroscoop. Een flexibele darmendoscoop maakt onderzoek van zowel het proximale als het distale deel van de dunne darm mogelijk. Het onderzoek is echter technisch vrij complex en belastend voor de patiënt.

Bij chronische enteritis (vooral tijdens de exacerbatieperiode) is het slijmvlies van de dunne darm focaal of diffuus hyperemisch, oedemateus, de bloedvaten zijn geïnjecteerd, de plooien zijn breed, verdikt en soms misvormd. Bij langdurige chronische enteritis is het slijmvlies bleek, atrofisch en de plooien zijn dunner en gladder.

In twijfelgevallen wordt een biopsie van het slijmvlies uitgevoerd om de diagnose chronische enteritis te bevestigen en andere aandoeningen van de dunne darm uit te sluiten. Chronische enteritis wordt gekenmerkt door inflammatoire en dystrofische veranderingen in het slijmvlies van de dunne darm, met atrofie van verschillende ernst.

Differentiële diagnose

Differentiatie van vormen van chronische enteritis afhankelijk van de lokalisatie van de dunne darmlaesie

Het is van groot klinisch belang om de lokalisatie van de overheersende laesie van het jejunum of ileum bij chronische enteritis te bepalen.

Differentiële diagnostiek van chronische enteritis en intestinale tuberculose

Intestinale tuberculose kan worden gediagnosticeerd op basis van de volgende symptomen:

• aanwezigheid in de anamnese van indicaties voor een eerder tuberculoseproces;
• voornamelijk schade aan de ileocaecale regio (ileotyphlitis);
• karakteristieke palliatieve veranderingen in het terminale deel van het ileum en het caecum - pijn, verdichting, knobbelvorming en slechte beweeglijkheid van deze delen van de darm;
• langdurige stijging van de lichaamstemperatuur, gepaard gaande met zweten, vooral 's nachts;
• palpatiepijn in de projectie van de mesenteriale wortel en vergroting van de mesenteriale lymfeklieren, bepaald links boven de navel en in de rechter iliacale regio;
• positieve tuberculinetesten;
• positieve reactie op occult bloed in de ontlasting en bepaling van mycobacteriën in de ontlasting;
• detectie van verkalkte mesenteriale lymfeklieren tijdens radiologisch onderzoek;
• detectie van tuberculeuze ulcera in de anale streek die niet genezen;
• detectie tijdens röntgenonderzoek van darmzweren van het slijmvlies, cicatriciële stenose, soms vullingsdefecten van het caecum, een nauw geulcereerd terminaal ileum, pathologische verkorting in de regio van het caecum en het opstijgende colon;
• detectie van ovale of ronde ulcera, pseudopoliepen tijdens een coloscopie;
• detectie van Mycobacterium tuberculosis en epithelioïde granulomen met Pirogov-Langhans-reuzencellen in biopten van het darmslijmvlies;
• detectie van vergrote mesenteriale lymfeklieren tijdens echografie, evenals een symptoom van een aangetast hol orgaan - een echobeeld met een ovale of ronde vorm met een echovrije periferie en een echogeen centrum; het perifere deel weerspiegelt de pathologisch veranderde darmwand, het echogene centrum - de inhoud en plooien van het slijmvlies.

Differentiële diagnose van chronische enteritis en intestinale amyloïdose

De volgende symptomen zijn kenmerkend voor intestinale amyloïdose:

• de aanwezigheid van symptomen van de onderliggende ziekte die de ontwikkeling van amyloïdose veroorzaakt (tuberculose, bronchiëctasieën, reumatoïde artritis, periodieke ziekte, enz.).
• aanhoudende, vaak hevige diarree die niet reageert op actieve behandeling met dieet, antibacteriële, adstringerende, adsorberende middelen;
• betrokkenheid van andere organen bij het pathologische proces - lever, milt, nieren, alvleesklier, hart;
• _{verhoogde niveaus van a 2-} en y-globulinen in het bloed;
• aanzienlijke toename van ESR;
• positieve Bengol-test (absorptie van meer dan 60% van de in de ader geïnjecteerde kleurstof Congo-rood);
• detectie van amyloïde in biopten van het tandvlees, de jejunum, de twaalfvingerige darm en het rectum.

Differentiële diagnose van chronische enteritis en ileitis bij de ziekte van Crohn

De volgende symptomen zijn kenmerkend voor ileitis bij de ziekte van Crohn:

• systemische verschijnselen (erythema nodosum, oogschade in de vorm van episcleritis, uveïtis, keratitis, iritis; polyartritis met schade aan grote gewrichten; nierschade);
• aften van het mondslijmvlies en de tong;
• koliekachtige pijn in de rechterhelft van de buik, lokale palpatiepijn en palpatie van een tumor-achtige formatie in de rechter iliacale regio;
• papperige, losse of waterige ontlasting;
• afwezigheid van polyfecale materie en steatorroe (in tegenstelling tot chronische enteritis);
• bij een röntgenonderzoek van de dunne darm (het is raadzaam om barium toe te dienen via een slang achter het ligament van Treitz) worden vernauwingen, fistels, pseudodivertikels, zweren van het slijmvlies van verschillende grootten, vernauwingen (het "koord"-symptoom) en verkortingen van de veranderde delen van de darm onthuld;
• Bij laparoscopie ziet het terminale deel van het ileum er hyperemisch en los uit, het mesenterium en de lymfeklieren zijn compact en hebben een roodachtige tint.

Differentiële diagnostiek van chronische enteritis en enzymatische enteropathieën

Meestal is het nodig om chronische enteritis te onderscheiden van gluten- en disacharide-enteropathie.

Bij de differentiële diagnose van coeliakie wordt vooral gekeken naar de verbetering van de toestand en het verdwijnen van diarree na een glutenvrij dieet, naar de detectie van circulerende antilichamen tegen gluten in het bloed, naar een positieve gliadinebelastingstest (een snelle stijging van het glutaminegehalte in het bloed na orale toediening van 350 mg gliadine per 1 kg lichaamsgewicht) en naar een lange geschiedenis van de ziekte, beginnend in de kindertijd.

Bij de diagnose van disaccharidase-enteropathie wordt vooral gelet op indicaties van intolerantie voor melk, sucrose en een afname of verdwijning van enterale symptomen (diarree, winderigheid) na het schrappen van melk en producten die melk en sucrose bevatten uit de voeding.

De diagnose chronische enteritis wordt gesteld op basis van de anamnese (de aanwezigheid van een etiologische factor), het klinisch beeld, onderzoeksgegevens, laboratorium- en instrumenteel onderzoek. In het klinisch beeld is de combinatie van darmklachten met malabsorptiesyndroom van bijzonder belang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]