Chronische gastritis veroorzaakt door Helicobacter pylori

Helicobacter pylori (H. Pylori) is een belangrijke ziekteverwekker van de maag, waardoor gastritis, maagzweer, maagdarmkanker en low-grade maag-lymfoom.

Chronische gastritis veroorzaakt door Helicobacter pylori kan asymptomatisch zijn of een verschillende mate van ernst van dyspepsie veroorzaken. De diagnose wordt gesteld door een respiratoire test met ureum-gelabeld C14 of C13 en morfologische studies van biopsiemonsters tijdens endoscopie. Behandeling van chronische gastritis veroorzaakt door Helicobacter pylori is het gebruik van protonpompremmers en twee antibiotica.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Wat veroorzaakt chronische gastritis veroorzaakt door Helicobacter pylori?

Helicobacter pylori is een spiraalvormig, gram-negatief micro-organisme dat zich heeft aangepast aan de voortplanting in een zure omgeving. In ontwikkelingslanden is het de oorzaak van chronische infecties en wordt het meestal in de kindertijd verworven. In de VS komt infectie minder vaak voor bij kinderen, maar de incidentie neemt toe met de leeftijd: ongeveer 50% van de mensen van 60 jaar is besmet. Infectie komt vooral veel voor bij Afro-Amerikanen en Latijns-Amerikaanse mensen.

De microbe werd gezaaid uit een ontlasting, speeksel en plaque, wat duidde op een orale of fecale-orale overdracht van de infectie. De besmetting neigt om in families en in schuilplaatsingezetenen uit te spreiden. Verpleegkundigen en gastro-enterologen lopen een hoog risico: bacteriën kunnen worden overgedragen via onvoldoende gedesinfecteerde endoscopen.

Pathofysiologie van chronische gastritis veroorzaakt door Helicobacter pylori

De invloed van Helicobacter pylori-infectie (Helicobacter pylori) varieert afhankelijk van de lokalisatie in de maag. Het overwicht van infectie in het antrum van de maag leidt tot een toename van de afscheiding van gastrine, hoogstwaarschijnlijk vanwege een lokale afname in de synthese van somatostatine. De resulterende hypersecretie van zoutzuur predisponeert tot de ontwikkeling van een prepyloric en duodenale maagzweer. Infectie die heerst in het lichaam leidt tot atrofie van het maagslijmvlies en een afname van de zuurproductie, mogelijk als gevolg van een toename in lokale uitscheiding van interleukine 1b. Patiënten met een overheersende infectie in het lichaam zijn vatbaar voor maagzweer en adenocarcinoom. Sommige patiënten hebben een gecombineerde infectie van het antrum en het lichaam van de maag met de gecombineerde klinische manifestaties. Veel patiënten met Helicobacter pylori-infectie ontwikkelen geen significante klinische verschijnselen.

Ammoniak geproduceerd door Helicobacter pylori, laat het lichaam overleven in zijn zure omgeving van de maag en vernietigt de slijmhaard. Cytotoxinen en mucolytische enzymen (bijv. Bacteriële protease, lipase) geproduceerd door Helicobacter pylori kunnen een rol spelen bij schade aan de mucosa en daaropvolgende ulcerogenese.

Geïnfecteerde mensen hebben 3-6 keer meer kans op maagkanker. Helicobacter pylori-infectie is geassocieerd met het intestinale type adenocarcinoom van het lichaam en het antrale deel van de maag, maar niet met de kanker van de cardiale afdeling. Andere geassocieerde kwaadaardigheden omvatten maaglymfoom en mucosaal geassocieerd lymfoïde weefsel (MALT-lymfoom), een monoklonale beperkte B-celtumor.

Diagnose van chronische gastritis veroorzaakt door Helicobacter pylori

Screeningsonderzoek van asymptomatische patiënten vormt geen garantie voor het stellen van een diagnose. Studies worden uitgevoerd om het verloop van maagzweer en gastritis te beoordelen. Meestal wordt ook een onderzoek na de behandeling uitgevoerd om de dood van het micro-organisme te bevestigen. Gedifferentieerde studies worden uitgevoerd om de diagnose en de effectiviteit van de behandeling te verifiëren.

[9], [10], [11], [12]

Niet-invasieve tests voor Helicobacter

Laboratoriumtesten geprogrammeerd Helicobacter en serologische testen antilichamen tegen Helicobacter pylori hebben een sensitiviteit en specificiteit van meer dan 85% en worden beschouwd als niet-invasieve testen van de keuze voor primaire controle Helicobacter pylori (H. Pylori). Aangezien de kwalitatieve bepaling positief tot 3 jaar blijft na een succesvolle behandeling en kwantitatieve niveaus van antilichamen niet significant binnen 6-12 maanden werd verminderd na de behandeling, serologische studies voor de beoordeling van de effectiviteit van de behandeling wordt niet vaak gebruikt.

Bij het bepalen van ureum in uitgeademde lucht, wordt 13C of 14C gelabeld ureum gebruikt. In geïnfecteerde patiënt lichaam metaboliseert ureum overgedragen en wordt de gemerkte CO ₂ die wordt uitgeademd en kan worden gekwantificeerd in de uitgeademde lucht gedurende 20-30 minuten na orale toediening van het gelabelde ureum. Gevoeligheid en specificiteit van de methode is meer dan 90%. De respiratoire test voor Helicobacter (voor ureum) is goed geschikt om de dood van een micro-organisme na de behandeling te bevestigen. Foutieve negatieve resultaten zijn mogelijk met het vorige gebruik van antibiotica of protonpompremmers; dus vervolgonderzoek moet meer dan 4 weken na antibioticatherapie en 1 week na behandeling met protonpompremmers worden uitgevoerd. H2-blokkers hebben geen invloed op de testresultaten.

Invasieve testen voor Helicobacter

Gastroscopie wordt gebruikt voor biopsiebemonstering van mucosale fragmenten voor het uitvoeren van een snelle ureumtest (BTM of urease-test) en histologische kleuring van het biopsiespecimen. Bacterieel zaaien heeft beperkt gebruik vanwege de lage stabiliteit van het micro-organisme.

Een snelle test op ureum, waarbij de aanwezigheid van bacterieel ureum in biopsieën een verandering in kleuring veroorzaakt in speciale media, is een methode voor het selecteren van de diagnose van weefselmonsters. Histologische kleuring van biopsiespecimens moet worden uitgevoerd bij patiënten met negatieve BTM-resultaten, maar met een klinisch vermoeden van infectie, evenals met eerdere antibioticumtherapie of met protonpompremmers. Snelle ureumtest en histologische kleuring hebben een sensitiviteit en specificiteit van meer dan 90%.

Behandeling van chronische gastritis veroorzaakt door Helicobacter pylori

Patiënten met complicaties (bijvoorbeeld gastritis, maagzweer, maligniteit) hebben de benoeming nodig van een behandeling gericht op de vernietiging van het micro-organisme. Eliminatie van Helicobacter pylori kan in sommige gevallen zelfs leiden tot de genezing van lymfoom van mucosaal geassocieerd lymfoïde weefsel (maar niet een ander kwaadaardig proces geassocieerd met infectie). De behandeling van een asymptomatische infectie is controversieel, maar de erkenning van de rol van Helicobacter pylori bij de ontwikkeling van kanker heeft geleid tot de aanbeveling van preventieve behandeling.

Behandeling van chronische gastritis veroorzaakt door Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) vereist het gebruik van gemengde therapie, meestal inclusief antibiotica en zuuronderdrukkende middelen. Protonpompremmers onderdrukken H. Pylori en verhogen de pH van de maag, verhogen de concentratie van medicatie in de weefsels en de effectiviteit van antibacteriële geneesmiddelen, waardoor een nadelige omgeving voor H. Pylori wordt gecreëerd.

Het gebruik van drie medicijnen wordt aanbevolen. Orale toediening van omeprazol 20 mg 2 maal per dag of lansoprazol 30 mg 2 maal daags, claritromycine 500 mg 2 maal daags en metronidazol 500 mg 2 maal daags, of amoxicilline 1 g 2 keer per dag gedurende 14 dagen uitharding infectie in meer dan 95% van de gevallen. Deze modus heeft een uitstekende tolerantie. Ranitidinebismutcitraat 400 mg oraal twee keer per dag, kan worden gebruikt als een blokker van H ₂ histamine receptoren om de pH te verhogen.

Therapie vier preparaten van protonpompinhibitor met 2 maal per dag en 500 mg van tetracycline subsalicylaat of basische bismutcitraat 525 mg 4 maal daags en metronidazol 500 mg driemaal daags is ook effectief, maar lastiger.

Geïnfecteerde patiënten met duodenale of maagzweren hebben een langdurige remming van de zuurgraad gedurende ten minste 4 weken nodig.

Behandeling van chronische gastritis veroorzaakt door Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) moet worden herhaald als H. Pylori wordt behouden. In het geval van ineffectiviteit van herhaalde behandelingen, bevelen sommige auteurs endoscopische voorbereiding van de cultuur aan voor het bestuderen van de gevoeligheid voor de geneesmiddelen.