Chronische pancreatitis: classificatie

Zijn primaire chronische pancreatitis, waarbij het begin ontsteking gelokaliseerd in de alvleesklier, en de zogenaamde secundaire of geassocieerde, pancreatitis, ontwikkelt zich geleidelijk op de achtergrond van een aantal andere ziekten vaak spijsverteringsstelsel (chronische gastroenterocolitis, maagzweer, etc.). . Bij primaire pancreatitis nauwkeurig belangrijkste symptomen veroorzaakt door de ziekte, maar kan worden gecombineerd met andere gastro-intestinale aandoeningen (chronische gastritis, duodenitis, etc.), achtereenvolgens gekoppeld aan de onderliggende ziekte (vooral omdat bij vele ziekten van het spijsverteringsstelsel belangrijkste oorzaken van optreden zijn dezelfde factoren voedings fouten, alcoholmisbruik, besmettelijke laesies: bacteriële, virale, parasitaire, etc.) ..

Bij secundaire pancreatitis overheersen de symptomen van de onderliggende ziekte in het klinische beeld, terwijl de manifestaties van pancreatitis (evenals andere geassocieerde ziekten, indien aanwezig) naar de achtergrond verdwijnen. De verdeling van pancreatitis (evenals een aantal andere ziekten) op de primaire en secundaire (geassocieerd) heeft grote praktische betekenis, aangezien het begin leidt de arts in eerste instantie van de onderliggende ziekte te behandelen, want zonder de doeltreffendheid van deze therapie kan niet succesvol bij het behandelen en bijbehorende lijden.

Op morfologische gronden: oedemateus, sclerotische-atrofische, vezelachtige (diffuus en diffuse knoop) psevdokistoznaya zijn vormen van chronische pancreatitis met verkalking pancreas ( "gecalcificeerde pancreatitis").

Volgens de kenmerken van de kliniek: polisimptomnaya (waaronder chronisch recidiverende pancreatitis), pijn, psevdoopuholevaya, dyspeptische latent (lange asymptomatisch) -vorm; geef in elk geval aan of er sprake is van een fase van remissie of verergering.

In de loop van de ziekte:

1. pancreatitis met milde ernst (stadium I - initiaal);
2. pancreatitis van de mediastinale cursus (stadium II);
3. pancreatitis van ernstige graad (stadium III - terminaal, cachectisch).

De stadia van de ziekte worden vastgesteld door klinische morfologische en functionele tekenen. In het eerste stadium worden tekenen van een schending van de externe en intrasecretaire functies van de pancreas meestal niet gedetecteerd; II en vooral stadium III treden op bij schending van de exocriene (I-II-III-graad) en (of) endocriene functie van de pancreas (secundaire diabetes mild, matig of ernstig).

In het III stadium van de ziekte worden persisterende "pancreas" of "pancreatogene" diarree waargenomen, progressieve uitputting, polyhypovitaminose.

Volgens de Marcel-Romeinse classificatie (1989), goedgekeurd in Europese landen, worden de volgende klinische vormen van chronische pancreatitis onderscheiden.

Chronische obstructieve pancreatitis ontwikkelt zich als gevolg van obstructie van het hoofdkanaal van de pancreas. De laesie is distaal van de plaats van obstructie, deze is uniform en gaat niet gepaard met de vorming van stenen in de kanalen. In het klinische beeld met een bepaalde vorm van chronische pancreatitis overheerst een permanent pijnsyndroom. Bij chronische obstructieve pancreatitis is een chirurgische behandeling aangewezen.

Chronische calcificale pancreatitis wordt gekenmerkt door ongelijke lobulaire pancreaslaesies, die in naburige lobben verschillen in intensiteit. In de kanalen worden proteïne-precipitaten of calcificaties, stenen, cysten en pseudocysten, stenose en atresie, evenals atrofie van acinair weefsel gevonden. Voor deze vorm van chronische pancreatitis wordt gekenmerkt door een zich herhalend beloop met episoden van exacerbatie, in de vroege stadia die lijken op acute pancreatitis.

Chronische ontsteking (parenchym) pancreatitis gekenmerkt door de ontwikkeling van inflammatoire foci in het parenchym met een overwicht van mononucleaire cel infiltraten op het gebied van fibrose en vervangt het parenchym van de alvleesklier. Met deze vorm van chronische pancreatitis zijn er geen laesies van leidingen en verkalking in de pancreas. Langzaam voortschrijdende tekenen van exo- en endocriene insufficiëntie en er is geen pijnsyndroom.

Fibrose van de pancreas wordt gekenmerkt door de vervanging van een aanzienlijk deel van het parenchym van de klier door een bindweefsel, progressieve exo- en endocriene insufficiëntie. Het ontwikkelt zich in de regel in de uitkomst van andere vormen van chronische pancreatitis.

Klinische vormen

1. Latente (pijnloze) vorm - waargenomen bij ongeveer 5% van de patiënten en heeft de volgende klinische kenmerken:
   • pijn afwezig of mild;
   • af en toe worden patiënten gestoord door onopzettelijk tot expressie gebrachte dyspeptische stoornissen (misselijkheid, oprispingen van gegeten voedsel, verlies van eetlust);
   • soms zijn er diarree of slijmerige ontlasting;
   • laboratoriumtesten wijzen op schendingen van de externe of intrasecretaire functie van de pancreas;
   • In een systematische coprologische studie worden steatorrhea, creatorroe en amylorroe gedetecteerd.
2. Chronische relapsing (pijnlijke) vorm - wordt waargenomen bij 55-60% van de patiënten en wordt gekenmerkt door periodieke aanvallen van intense gordelroos of gelokaliseerd in overbuikheid, linker hypochondrium. Tijdens een exacerbatie is er braken, er is een toename en oedeem van een alvleesklier (volgens Amerikaans en röntgenonderzoek), de inhoud van a-amylase in bloed en urine stijgt.
3. Pseudotumorale (icterische) vorm - komt voor bij 10% van de patiënten, vaker bij mannen. Met deze vorm is het ontstekingsproces gelokaliseerd in de kop van de alvleesklier, waardoor de pancreas stijgt en de druk van het galkanaal toeneemt. De belangrijkste klinische symptomen zijn:
   • geelzucht;
   • jeuk;
   • pijn in overbuikheid, meer naar rechts;
   • Dyspeptische aandoeningen (vanwege exocriene insufficiëntie);
   • donker worden van urine;
   • verkleurde uitwerpselen;
   • significante vermindering van het lichaamsgewicht;
   • een toename van het hoofd van de pancreas (dit wordt meestal bepaald door echografie).
4. Chronische pancreatitis met persistent pijnsyndroom . Deze vorm wordt gekenmerkt door constante pijn in de bovenbuik, uitstraalt naar de rug, een afname van de eetlust, gewichtsverlies, onstabiele ontlasting, winderigheid. Een vergrote, samengedrukte pancreas kan worden gepalpeerd.
5. C is een kloneringsvorm van chronische pancreatitis . Deze vorm wordt gekenmerkt door pijn in de bovenste helft van de buik, verergerend na het eten; slechte eetlust; misselijkheid; diarree; gewichtsverlies; duidelijke schending van de exocriene en endocriene functies van de pancreas. Met echografie, uitgesproken verdichting en een afname van de grootte van de pancreas worden bepaald.

Graden van zwaartekracht

De lichtcursus wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• exacerbaties zeldzaam (1-2 keer per jaar) en kort, snel stoppen;
• pijnsyndroom matig;
• zonder exacerbatie is de gezondheidstoestand van de patiënt bevredigend;
• er is geen gewichtsverlies;
• de functie van de pancreas wordt niet verstoord;
• Coprologische analyse is normaal.

Het verloop van matige ernst heeft de volgende criteria:

• exacerbaties komen 3-4 keer per jaar voor, treden op met een kenmerkend langdurig pijnsyndroom;
• pancreas hyperfermentemia wordt onthuld;
• een matige afname van de exocriene functie van de pancreas en gewichtsverlies;
• gemarkeerde steatorrhoea, creatorrhea, aminorrhea.

Het ernstige verloop van chronische pancreatitis wordt gekenmerkt door:

• frequente en langdurige exacerbaties met aanhoudende pijn en uitgesproken dyspeptische syndromen;
• "Pancreasogene" diarree;
• gewichtsverlies tot progressieve uitputting;
• scherpe schendingen van de exocriene functie van de alvleesklier;
• complicaties (diabetes mellitus, pseudocysten en pancreascysten, obturatie van choledoch, partiële stenose van de twaalfvingerige darm met vergrote pancreaskop, peripancreatitis, enz.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],