Chronische pijn en comorbide aandoeningen

De grote sociale en economische betekenis van chronische pijn wordt algemeen erkend. De financiële kosten voor de behandeling van alleen rugpijn zijn drie keer hoger dan de kosten voor de behandeling van kankerpatiënten. Er is een gefundeerde mening dat de vorming van chronische pijn meer afhankelijk is van psychologische factoren dan van de intensiteit van perifere nociceptieve effecten.

Er werd vastgesteld dat de prevalentie van ernstige depressie bij alle personen die een aanvraag indienen voor de eerstelijnsgezondheidszorg 5-10% is, en de prevalentie van depressieve stoornissen die niet voldoen aan de criteria voor ernstige depressie is 2-3 keer hoger. Wereldwijd is depressie de vierde onder oorzaak van invaliditeit, en tegen 2020 zal het naar verwachting de tweede plaats op deze lijst innemen, de tweede alleen voor oncologische ziekten. Depressie (Latijnse depressio - suppressie, onderdrukking) is een psychische stoornis die wordt gekenmerkt door een pathologisch verlaagde stemming (hypotomie) met een negatieve, pessimistische inschatting van zichzelf, iemands positie in de omringende realiteit en iemands toekomst. Depressieve stemmingsverandering samen met vervorming van cognitieve processen gaat gepaard met ideevorming en motorische remming, verminderde motivatie voor activiteit, somatovegetatieve disfuncties.

Depressieve symptomen beïnvloeden de sociale aanpassing en kwaliteit van leven van de patiënt nadelig.

Een onderzoek naar depressie bij somatische patiënten (in therapeutische, cardiale en neurologische praktijk) in 2002 toonde aan dat 45,9% van de patiënten symptomen van depressie had; 22,1% van de patiënten had milde stoornissen van het depressieve spectrum en 23,8% had verplicht voorgeschreven antidepressiva nodig. Tegelijkertijd waren er geen significante verschillen in de prevalentie van depressie bij opname door therapeuten, cardiologen of neurologen. Correcte diagnose van depressie wordt slechts bij 10-55% van de patiënten in het algemene medische netwerk uitgevoerd en slechts 13% van hen krijgt adequate therapie met antidepressiva.

De meest voorkomende is de relatie (comorbiditeit) van chronische pijn en depressie. Depressie van verschillende ernst wordt opgemerkt bij ongeveer 50% van de patiënten met chronische pijn, en meer dan 20% van de patiënten heeft criteria voor een depressieve episode. JB Murray (1997) is van mening dat met chronische pijn, men eerst en vooral moet kijken naar depressie, verwijzend naar de bestaande mening dat chronische pijn wordt veroorzaakt door een ernstige depressie. Volgens andere auteurs varieert de incidentie van depressie bij chronische pijn van 10% tot 100%. Depressie bij patiënten met chronische pijn komt vaker voor bij vrouwen. De grootste controverse is niet het feit van de comorbiditeit van chronische pijn en depressie, en oorzaak-gevolg relaties tussen hen zijn drie opties overwogen: Chronische pijn is een oorzaak van depressie, depressie verhoogt de gevoeligheid voor pijn, chronische pijn en depressie zijn verbonden door gemeenschappelijke pathogenetische mechanismen. Vastgesteld is dat de aanwezigheid van depressie, verlaagt de pijndrempel, en de aanwezigheid van angst en depressie geassocieerd met name spanningshoofdpijn met het hebben trigternyh zones perikranialnyh nekspieren. Naast depressie bij chronische pijn komen angststoornissen vaak voor in de vorm van gegeneraliseerde stoornis, paniekstoornis en posttraumatische stoornis. Chronische pijnsyndromen worden gekenmerkt door een combinatie van depressie en angst. Bij 40-90% van de patiënten met angst was depressie aanwezig in het verleden of is tegenwoordig aanwezig. De comorbiditeit van angst en depressie is een klinische realiteit, gekenmerkt door hoge prevalentie en kan niet worden teruggebracht tot willekeurige toevalligheden of methodologische fouten. Bij veel patiënten, de psychische stoornis met lichamelijke klachten gecombineerd fevogi: spierspanning, uitslag, misselijkheid, duizeligheid, hartkloppingen, hyperventilatie, vaak plassen en diarree.

Meer en meer werk is recent verschenen. Wijst op een gemeenschappelijke biochemische defect in het centrale zenuwstelsel bij patiënten met chronische pijn en depressie, de hoofdrol waarbij speelt een gebrek aan monoaminerge systemen in de hersenen, zoals blijkt uit het hoge rendement van antidepressiva bij chronische pijnsyndromen, en de ontdekking van de intensieve productie van autoantilichamen tegen serotonine, dopamine, norepinefrine bij proefdieren met neuropathische syndroom. Experimentele studies hebben aangetoond dat meer ernstige pijn ontstaat wanneer de ontwikkeling wordt voorafgegaan door de ontwikkeling van een depressief syndroom, niet raoborot.

Chronische pijn hangt ook af van de kenmerken van persoonlijke ontwikkeling, de aanwezigheid van vergelijkbare problemen bij naaste familieleden en de factor van "platgetreden paden" na trauma, chirurgische ingrepen, somatische ziekten.

[1], [2], [3], [4], [5]