Chronische postoperatieve endophthalmitis

Late chronische, trage endoftalmitis ontwikkelt zich bij retentie van een laagvirulente ziekteverwekker in de capsulaire zak. De ziekte begint meestal na 4 weken tot enkele jaren (gemiddeld 9 maanden) na de operatie en is meestal het gevolg van conventionele cataractextractie met implantatie van een ZK-IOL. In zeldzame gevallen kan de ziekteverwekker na een YAG-lasercapsulotomie vanuit de achterste oogkamer in het glasvocht terechtkomen. De pathogenen zijn meestal Propionihacterium acnes en soms Staph. epidermidis, Actinomyces israelii en Corynebacterium spp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen van chronische postoperatieve endoftalmitis

Late chronische trage endoftalmitis manifesteert zich door een langzame progressieve afname van de gezichtsscherpte, die gepaard kan gaan met zwevende troebelingen zonder pijnsyndroom.

Gonioscopie onder mydriasis moet worden uitgevoerd om vertroebelingen ter hoogte van de evenaar op te sporen.

Helaas wordt de ziekteverwekker soms niet gedetecteerd, bijvoorbeeld vanwege zijn lage pathogeniciteit, en duurt het 10-14 dagen voordat de bacterie groeit. Detectie van de ziekteverwekker is veel effectiever met behulp van de polymerasekettingreactie.

Behandeling van chronische postoperatieve endoftalmitis

De behandeling van chronische postoperatieve endoftalmitis wordt gecompliceerd door het feit dat de ophopingen van de ziekteverwekker geïsoleerd zijn van de effecten van het afweersysteem van het lichaam en antibiotica.

1. Lokale en parabulbaire toediening van corticosteroïden en het gebruik van antibiotica zorgen voor een kortdurend effect.
2. Intravitreale toediening van vancomycine (1 mg in 0,1 ml), eventueel in combinatie met vitrectomie, is in 50% van de gevallen effectief.
3. Na verloop van tijd kan het nodig zijn om de capsulaire zak, restanten van de corticale massa en de intraoculaire lens te verwijderen. Secundaire implantatie van de intraoculaire lens is in een later stadium mogelijk.