Chronische tonsillitis - Diagnose

Lichamelijk onderzoek

De diagnose van chronische tonsillitis wordt gesteld op basis van subjectieve en objectieve symptomen van de ziekte.

De toxisch-allergische vorm gaat altijd gepaard met regionale lymfadenitis - vergroting van de lymfeklieren ter hoogte van de hoeken van de onderkaak en vóór de musculus sternocleidomastoideus. Naast het vaststellen van de vergroting van de lymfeklieren, is het noodzakelijk om bij palpatie te letten op hun pijn, wat wijst op hun betrokkenheid bij het toxisch-allergische proces. Uiteraard is het voor klinische evaluatie noodzakelijk om andere infectiehaarden in deze regio (tanden, tandvlees, ocholaparese sinussen, enz.) uit te sluiten.

Een chronische focale infectie van de amandelen heeft, vanwege de lokalisatie, lymfogene en andere verbindingen met organen en levensondersteunende systemen, en de aard van de infectie (bèta-hemolytische streptokokken, enz.), altijd een toxisch-allergisch effect op het hele lichaam en creëert voortdurend een risico op complicaties in de vorm van lokale en algemene ziekten. Om de diagnose van chronische tonsillitis te stellen, is het daarom noodzakelijk om de algemene, aanverwante ziekten van de patiënt te identificeren en te evalueren.

Laboratoriumonderzoek

Om de microflora te bepalen, is het nodig om een klinisch bloedonderzoek en een uitstrijkje van het oppervlak van de amandelen te doen.

Instrumenteel onderzoek

Faryngoscopische tekenen van chronische tonsillitis omvatten ontstekingsveranderingen in de palatinale bogen. Een betrouwbaar teken van chronische tonsillitis is purulente inhoud in de crypten van de amandelen, die vrijkomt wanneer een spatel door de voorste palatinale boog op de amandel wordt gedrukt. Normaal gesproken is er geen inhoud in de lacunae. Bij chronische ontsteking vormt zich purulente afscheiding in de crypten van de amandelen: deze kan min of meer vloeibaar zijn, soms papperig, in de vorm van proppen, troebel, gelig, overvloedig of schaars. Het feit zelf van de aanwezigheid van purulente inhoud (en niet de hoeveelheid ervan) wijst objectief op chronische ontsteking in de amandelen. Bij kinderen met chronische tonsillitis zijn de palatinale amandelen meestal groot, roze of rood met een los oppervlak; bij volwassenen zijn ze vaak middelgroot of klein (zelfs verborgen achter de plassen) met een glad, bleek of cyanotisch oppervlak en verbrede bovenste lacunae.

De overige faryngoscopische tekenen van chronische tonsillitis komen in meer of mindere mate tot uiting, zijn secundair en kunnen niet alleen bij chronische tonsillitis worden vastgesteld, maar ook bij andere ontstekingsprocessen in de mondholte, farynx en bijholten. Ze dienen vanuit deze positie te worden beoordeeld.

In sommige gevallen is een ECG en een röntgenfoto van de bijholten nodig.

Differentiële diagnostiek

Bij de differentiële diagnostiek moet er rekening mee worden gehouden dat sommige lokale en algemene symptomen die kenmerkend zijn voor chronische tonsillitis, ook kunnen worden veroorzaakt door andere infectiehaarden, zoals faryngitis, tandvleesontsteking en cariës. Ontsteking van de palatinale bogen en regionale lymfadenitis kunnen ook bij deze aandoeningen worden waargenomen: de processen van de genoemde lokalisatie kunnen etiologisch geassocieerd zijn met reuma, aspecifieke polyartritis, enz.

Differentiële diagnose van chronische tonsillitis wordt uitgevoerd:

1. primair met acute primaire tonsillitis (vulgaire angina pectoris), waarna (indien dit geen exacerbatie van chronische tonsillitis is) na 2-3 weken geen organische tekenen van chronische tonsillitis meer worden vastgesteld;
2. met de hypertrofische tonsillaire vorm van secundaire syfilis, die zich manifesteert door een plotselinge en snelle toename van het volume van alle solitaire lymfeklierformaties van de lymfeklierring van de farynx, vergezeld van cutane manifestaties van dit stadium van de ziekte;
3. met een eenvoudige hypertrofische vorm van tuberculose van de amandelen (meestal één ervan) met een karakteristieke plaque en cervicale en mediastinale lymfadenitis;
4. met hyperkeratose van de keelholte en de amandelen van het gehemelte, waarbij de geïsoleerde “keratinepluggen” bij microscopisch onderzoek verschijnen als lagen van afgeschilferd epitheel;
5. met faryngomycose, waarbij kolonies van de schimmel zich op het oppervlak van de amandel bevinden en eruit zien als kleine witte kegelvormige formaties;
6. met een traag groeiend amandelabces, waardoor de indruk ontstaat van hypertrofie van de verhemelteamandel; het proces is eenzijdig en wordt onthuld door punctie van de verhemelteamandel en daaropvolgende verwijdering;
7. met tonsillaire verstening, gevormd als gevolg van de impregnatie van het bovengenoemde tonsillaire abces met calciumzouten en vastgesteld door aanraking of door palpatie met een scherp voorwerp (lancet, scalpel of naald);
8. met infiltratieve kanker of sarcoom van de amandelen in de beginfase van hun ontwikkeling; in de regel tasten deze kwaadaardige tumoren één amandel aan; de definitieve diagnose wordt gesteld door biopsie;
9. met maligne lymfogranulomatose (ziekte van Hodgkin), waarbij er naast een vergroting van de verhemelte en andere amandelen in de keel ook een vergroting van de lymfeklieren in de nek, schade aan de milt en andere lymfoïde formaties optreedt;
10. met lymfatische leukemie, waarvan de eerste manifestatie hyperplasie is van de lymfadenoïde ring van de farynx, met name de palatinale amandelen, die in omvang toenemen tot het punt van wederzijds contact; hun uiterlijk is blauwachtig, hobbelig; er treedt snel systemische schade op aan de lymfocytische formaties van het lichaam, met uitgesproken lymfocytose in het bloed (2-3) x 10 ⁹ /l);
11. Met een reusachtig cervicaal uitsteeksel dat van binnenuit op het kapsel van de amandelen drukt, wat pijn veroorzaakt bij het slikken en het draaien van het hoofd richting het vergrote uitsteeksel. Als de apofyse van het reusachtige uitsteeksel van het styloideus in contact komt met de nervus glossopharyngeus en de nervus lingualis, treden er diverse paresthesieën en pijnsensaties op in de tong, de farynx en de door deze zenuwen geïnnerveerde gebieden. De diagnose van een reusachtig cervicaal uitsteeksel wordt gesteld door middel van bimanuele palpatie van de amandelen en de submandibularisregio, evenals röntgenonderzoek.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Bij chronische tonsillitis is overleg met een therapeut, cardioloog en bij overeenkomstige klachten een nefroloog, neuroloog, oogarts, enz. noodzakelijk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]